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核心崩解：一位教授與思覺失調症奮戰並共存的人生

出版日期：2023-03-29
ISBN/ISSN：9786267283165
作者：艾倫・薩克斯

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內容簡介：

大腦是我賴以成功、建立自尊的載體，
但同時也擁有一切毀滅我的工具。

「麥克阿瑟天才獎」得獎作品｜《時代》雜誌年度十大好書

她擁有牛津、耶魯雙學位，在法學院執教。但她還有另一個身分：思覺失調患者。作者艾倫・薩克斯第一次感覺自己正在「崩解」，是八歲。記憶中，她的覺知變得模糊搖晃；她感覺自己像一座沙堡，當潮水退去，自我也隨著沙粒滑落而分崩離析。高中時期，她首次聽見路旁成排的房屋對她說話，在她腦中植入「你很邪惡」的意念，從此這些意念便不時造訪。到了大學，思覺失調前驅期的跡象開始顯現，她因自我照護功能衰退而不再注重衛生與外表，不過她渾然不覺。此時，各式各樣的症狀其實已紛沓而來，包括幻聽幻覺，伴隨著恐慌與大規模的妄想。當她畢業後遠赴牛津研究古哲學，那些栩栩如生的幻象也一路跟著飄洋過海，去到英國──最後，在牛津的第一學期，她便因為強烈的自殺意念，進入了牛津大學瓦恩佛醫院精神病房。而這只是開始。

在沒有妄想、生活也可堪繼續的日子，薩克斯從未放棄過學術，甚至不可思議地以極佳的論文表現從牛津畢業，轉戰耶魯研讀法律。不過，嚴重發作時，她即便打開書本也不知其意，一句完整的句子都說不好，只能終日無法克制地前後搖晃身體，讓精神病意念在她的腦中任意馳騁。這樣的狀態，在她人生最精華的數十年中不時發作。在斷續出入精神病房，以及與治療師密集會診之間，薩克斯最終取得了耶魯法學院的學位，後來甚至在南加大獲得終身教職。這些對常人而言都已經是無與倫比的成就，對她來說更屬不易。從表面看來，她是主流定義下的傑出女性，在學術界成就斐然，獲獎無數。但沒人知道，無論在眾人豔羨的榮耀下，或在深夜苦讀時，她都必須與自己大腦中強烈的幻覺及命令搏鬥，而這樣的搏鬥終將持續一生。

在耶魯法學院時期，薩克斯曾遇過把拘束與隔離視為有效治療手段的醫師，甚至用網子將她全身捆縛；即使在神智清醒的狀態下，她不經意的玩笑話也會招致被拘束的慘痛後果。她親身體驗了病房中的階級生態──表現出權力者認定的正常，是精障者荒謬卻有效的自保之道。這也埋下了她後來鑽研精障者的法律問題、投入相關維權工作的種子。

思覺失調症不僅是疾病，也是一個深櫃，出櫃者並不多，出櫃而又有幸與之共存者，更為罕見，薩克斯是少數之一。有感於大眾對思覺失調症的歧視極深，甚至醫療專業者也難以不受刻板印象左右，早年她對自己的病情十分保密。她曾因劇烈頭痛去急診，但院方得知她的病史時，直接判定她是精神病發作，直到重新檢查，才發現是致死率很高的蜘蛛膜下腔出血。她的法學院學生也曾在不知情的狀態下表示，不可能聘請服用抗精神病藥物的律師。

在薩克斯的前半生，守住祕密並學習偽裝是她最核心的信念，也加重了她的病情。很久以後她才明白，不是每件事都可以靠意志力征服。腦部疾病的力量超出個人所能控制，每一次的正面對決，都讓靈魂與大腦再次遭受不可逆的重擊，而祕密也帶來汙名。思覺失調，以及因隱瞞病況而帶來的強烈孤獨，成了她人生的基調，但書中不止一次流露出她對愛與連結的強大渴求。在摯友與伴侶眼中，她的病確實棘手，但她溫暖而善良，是共有的人性將他們連結在一起，而非精神疾病。

本書是作者跟思覺失調症奮戰的紀錄，在這部極其難得而精采的回憶錄中，患者現身說法，不再只是專業治療者看似中立的代言，也不僅只有醫學方面的洞見。薩克斯細數從小到大的種種妄想與意念，對照出自己的思覺失調症在不同階段的症狀發展，以及她身為病患的心路歷程、她得到的社群支持與醫療協助、她面臨的汙名與挑戰。

時至今日，無論是公眾或精神醫療專業人士，許多人仍認為思覺失調患者不可能擁有專業學位以及具有挑戰性的工作，但薩克斯以自身為例，呈現出思覺失調症的複雜面向、比較英美兩地精神醫療體系的天壤之別，並點出無可抹滅的事實：當某些醫療手段其實是奠基於對患者的懼怕，「治療」自然也付之闕如。思覺失調症能治療甚至痊癒嗎？患者比起常人更容易有暴力行為嗎？這些問題是一般人所好奇的，患者與其周遭親友也同樣關切。但作者在本書中所揭露的已遠超出問題本身，她讓世人理解，在更適當的處遇下，患者其實有機會擁有更能發揮天賦的人生。

本書的價值無可比擬，因為作者以親身經歷告訴大眾：病人也是人，擁有「人」的權利。生命除了幽黯苦痛，仍有幸福。

≡≡≡≡≡≡≡

「本書是思覺失調症患者的第一手報導，讓世人目睹了活跳生鮮的聽幻覺、難以理解的怪誕思考導致的奇異行為、各種能力喪失的困境，如何衝擊身而為人的尊嚴、理性與生活。作者戴著思覺失調症的枷，掙扎在藥不藥的困境，在清明與混亂間徘徊；長期心理治療的進行，讓作者面對精神病症狀侵襲時得以自持；如何以「不說謊」的方式應對精神疾病汙名化的社會，一路走來滿是荊棘與砂礫。

很少有思覺失調症的患者能夠這麼清楚地描述自己所經驗過的精神病症狀，在努力維持良好現實接觸的同時，能對自身的精神疾病、精神障礙者相關的法律及精神分析等進行深刻的研究與反省。推薦給任何對思覺失調症有好奇、有困惑的人，非常值得閱讀的一本書。」

──黃聿斐（衛生福利部草屯療養院精神科醫師／臺灣司法精神醫學會理事）
作者簡介：
艾倫・薩克斯（Elyn R. Saks）

南加大古爾德法學院歐林・B・埃凡斯法律、精神醫學與行為科學講座教授。加州大學聖地牙哥分校醫學院精神醫學客座教授。

薩克斯獲獎無數，包括2009年麥克阿瑟天才獎。她捐出全數獎金設立薩克斯精神衛生法律政策與倫理協會，投入精神疾患的維權工作。她是少數獲得高學術成就的思覺失調症患者，八歲時首次出現病徵，但直到她以馬歇爾學者身分至牛津大學就讀古代哲學碩士班時，才首度全面發作。如今除了教學與研究之外，她也致力為精神疾病患者發聲，高度關注精神醫療的法律問題。

除了自傳《核心崩解》，她還有下列相關著作：《拒絕照護：強制醫療與精神障礙者之權益》、《詮釋理解：詮釋學的精神分析之局限》、《變身怪醫之審判：多重人格障礙與刑法》。

薩克斯曾在TED TALK上發表關於思覺失調症的演說，至今有近五百萬觀看人次。她目前與丈夫威爾居住在洛杉磯。
譯者簡介：
黃致豪

美國紐約大學（NYU）心理系與政治系畢業；東吳大學法律碩士班；台灣大學心理學研究所肄業。

是資深執業律師，美國國家詰辯學院NITA法庭詰辯講師，也是司法心理學實踐者。曾任司改國是會議委員，律師訓練所教官，也曾義務為多起重大案件辯護；將司法心理學的證據與方法論引入本土司法，不遺餘力。

譯有《暴力電玩如何影響殺戮行為：探討電動遊戲、攻擊行為以及殺戮心理學的關係》（Assassination Generation: Video Games, Aggression and the Psychology of Killing）、司法心理學經典著作《司法心理學：研究與應用》（2023出版）等書。

製作並主持podcast《法客心法影劇組》，藉由戲劇與文學傳播司法與心理學的相關知識與辯證觀點。
章節試閱：
在完全預料到健康中心職員會找校警來追我的心態下，我做好準備，靜待他們到來。他們會把我抓走。他們會把我囚禁起來。我龜縮在房內很長時間，等待著無可避免的那一記敲門聲響起。但是，沒有人來。恐懼又坐立難安的我，決定要嘛只能繼續躲在房內，要嘛冒險走去外面的世界。由於我十分清楚什麼能讓我鎮靜下來，我做了每次自己沒有退路時都會做的選擇——我把書整理好，前往圖書館。
走入門口的那一刻，我的呼吸立刻開始變得比較輕鬆。我在圖書館待了一整天，閱讀書籍與自己的筆記，試著把思緒集中在下週的課程上。我不時回首瞥向身後，但是並沒有人在注意我。一天將盡時，我終於讓自己冷靜下來了。
當晚回到宿舍房間，我發現艾蜜莉幫我留了一張來電訊息。學生健康中心的心理師打電話來過；她並未表明身分，這一點，同時讓我感受到她的專業與善良。她要我回電。我思前想後了幾分鐘——如果我沒有回電，可能發生的最糟狀況會是什麼？不過隨後我還是決定，以前幾天的狀態來看，回電給她可能才是明智的決定。
原來，我被轉診給另外一位醫師：漢斯・普利澤，一位資深心理學家，同時也是精神分析師。而後我才知道，他在健康中心素有處理「最艱困個案」的美名。
普利澤醫師是奧地利人，身形厚實，髮色泛紅，膚色白皙。他的口音很重，常把「s」的清音發成「z」的濁音。在我們初次會診時，他微微地搖著頭告訴我：「你這週末可造成了一場騷動呢，」就像一個關切的父親在對逃學的女兒說話。「則」週末，他說。不知為何，我放鬆了些。「艾倫，我們需要試著協作，好避免類似事件再度發生。你今天覺得如何？」
就如同每次不認識的人問我這個問題時我幾乎都會採取的一貫作法，我反射式地回答，「還不錯。好很多了，謝謝你。」
「不，我不認為你真的這樣覺得，」他說。「我認為現在你的腦中有許多東西正在狂轉，你必須把你想的事情都告訴我，這樣我們才能協作，處理問題。」「窩們」才能「薛做」，「出力」問題。不知佛洛伊德本人說話聽起來是否就是如此？在他帶領個案通過他們心智的迷霧森林時，過程中充滿類似的口音。與此同時，我的心智再次開始加速狂奔，都快坐不住了。
「有人在控制我，他們把一些念頭放進我的腦中，」我告訴他。「我抗拒不了他們。他們正在對我這樣做。我必須殺了他們。你有在控制我嗎？是他們讓我在你的辦公室內走來走去。我賦予生命，也奪取生命。」
就在我喃喃自語並踱步的同時，話沒說完，我突然又被某個看不到的人或東西嚇得動彈不得，而後又開始搖晃身體並呻吟。我想躺在普利澤醫師的沙發上，卻驚訝地發現他不許我這樣做。「躺下會讓人退化，」他說。「而你，已經退化得太嚴重了。」
令人意外的是，他告訴我他不認為我是思覺失調。「你看起來很拚命要跟我做出連結，」他觀察道。「目前為止你在現實世界的運作也算是成功。而思覺失調的招牌症狀之一是無法建立連結，現實生活功能也無法正常運作。至少，我目前是這樣看的。」 「那服藥呢？」我問道。「你會逼我吃藥嗎？因為我實在不想那樣。我不能吃藥。藥物真的不好，你知道。」
「我們看看狀況吧，」他回答道。「我們先討論這件事，然後等我了解得更多之後，我們再一起決定。」
這個來自舊世界、直言無諱的紳士讓我如此地想要信賴他；截至目前為止，他唯一的過錯就是他不是我親愛的瓊斯太太。最後，我們同意每週會診兩次。
然後普利澤醫師告訴我，時間到了，該走了。
「我……我不行，」我說。我的腳因為先前太過躁動，現在已經重如千斤。
微微搖頭再次出現。「啊，艾倫，你必須離開了。時間到了。我還有另一位患者，很快就要會談了。」
我極不情願地拖著雙腳走到等候室坐下。有股力量讓我無法離去，我就是走不到通往外面的門邊。片刻之後，普利澤醫師進入等候室與他的下一位患者打招呼，並帶她進入診間。隨後他突然又冒出來。「艾倫，你覺得你現在可以走了嗎？」他問道。幸好，這次我發現如果我再次集中精神，就可以辦到。所以我離開了。
在那之後的每一次會談結束時，我都會在等候室獨自多坐一陣子。感覺就像是我需要集結所有力量走出安全港。不過，普利澤准許我自行判斷何時準備好可以離開，而每一次，我也設法靠自己做出決定。
與此同時，我繼續上課，絞盡腦汁盡可能完成課業要求。不過，我還是深信契約法教授對我特別看顧。說不定她跟普利澤一起處理我的個案。他們倆有結婚嗎？說不定這背後有什麼陰謀。沒錯，這是個實驗！契約法教授跟心理學家聯手。他們為我的人生訂定了一份契約。透過契約法案例傳送有關實驗性療法的訊息給我。
某次與普利澤醫師會診的過程中，我在診間內瘋狂地來回踱步，反覆從一邊走到另一邊。隨著我的思緒變得愈發暴力，情緒也更加激躁。「我殺過人，也會再殺人，」我大聲宣稱，幾乎已經在對他咆哮。「還有誰跟我們在診間內？你是人類嗎？」我向角落一株大型的觀葉植物走去，扯下一片葉子。「看到了嗎？這就是我會對人做的！」
「艾倫，你不應該那樣
目錄：
序曲
第1章─第24章
後記
現在的我（2015年版）
《核心崩解》讀書小組指引
附錄：訪談艾倫‧薩克斯
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