聲線大病　尋找中西救「聲」 - 明醫網

聲線大病　尋找中西救「聲」

[2012-05-23]

由聲沙、爛聲到失聲，可以令人有口難言，更可以令人失去「搵食」工具。

要保養聲線，由日常護理開始，正確用聲、護聲方法，你掌握幾多？

一旦患上聲線毛病，現時治療選擇甚多，由最先進的手術治療，到最溫和的針灸治療都有。

但專家們一致提醒：飲多啖水、聰明用聲，才是錫聲之道。

撰文：謝慧心攝影：徐子豪

部分圖片：Getty images

聲洪如鐘，多麼有氣勢！即使無需那麼威風，可以響亮、清晰地說話，讓別人聽見自己的意思，也是一種生活的質素。

然而，不是人人都可以聲線明亮；即使擁有一把「靚聲」，不好好保養，同樣會有輕則聲沙、說話漏氣，重則失聲的問題。

中文大學醫學院耳鼻咽喉──頭頸外科學系教授唐志輝指，我們所謂的「聲沙」，可以是在不同層次發生的問題：

水腫──最簡單的一種，即聲帶因充血、感染，黏膜層以下有水腫所致；

結節──聲帶黏膜層下的結締組織增厚，積聚液體，俗稱「生繭」；

囊腫──聲帶黏膜本身有分泌性腺體，因病脹大變為囊腫，它與結節的增厚有本質上的分別，狀如水泡般，需要以手術取走。

黏膜下水腫（Reinke's edema）──全聲帶腫脹（整個聲帶黏膜下的結締組織腫脹），常見由吸煙引起。

瘜肉──長期的黏膜下水腫，令聲帶生長出如瘜肉狀的物體，實則都是水腫。

聽來種類繁多，唐志輝也特別提醒不是所有聲沙都是直接由發聲問題引起：「最常見是胃酸倒流，引致聲帶灼傷；此外，喉癌所致的前期病變，都可令人失聲，但病理大為不同。」所以，若有聲帶問題求診，醫護人員都會建議人們先向耳鼻喉科醫生求助，而醫生首先會查詢病人有否吸煙習慣，「若有，幾乎所有聲帶病理樣本我們都要拿去化驗。粗略估計，只有大約5%以下的喉癌病人，是沒有吸煙的。」唐志輝補充。

由聲沙的老師說起

說到聲沙，不難認為與職業性相關。早年中文大學曾進行一項有關老師聲沙的研究，他們派出醫生與言語治療師，到學校替老師檢查聲線問題，結果發現，多達四成老師都有不同程度的聲線問題，而且班房學生人數愈多，老師患聲線障礙機會愈高。中文大學醫學院言語治療師羅家東指，他們計算出的結果是，班房每多一個學生，老師便多6%機會患聲線障礙，但這比例卻以倍數增加，估計多十個學生的話，老師聲線出問題機會，會增加達80%之多，「小班教學的話，老師的風險明顯相差好遠。」羅家東說。若分析課堂時間長短的分別，以三十分鐘為界線，三十分鐘以上，老師出現聲線問題的機會會較高。

至於性別，女教師的比例明顯較高。羅家東解釋，聲帶內有透明質酸，作用是鎖水與吸震，聲調一般較高的女性，因聲帶每秒鐘拍動的次數較男性多，聲帶磨損的機會亦較高。「但同時，女性聲帶內的透明質酸，卻又比男性少，這些生理因素令女性的聲帶較男士脆弱。」

羅家東指，聲帶愈厚，其拍動會較慢，聲底相對較低沉；而聲帶較長，拍動時音調較低、聲帶短則音調較高。雖然這些先天因素，決定人們的所謂「聲底」，但因為製造聲音是「人為」的過程，所以我們仍可以調校高音、低音，即如唱歌般。

唱K的啟示

香港大學教育學院言語及聽覺科學部，則有另一個有趣的用聲研究。港大聲線研究所所長姚文禮指，他們曾經研究唱歌對人們用聲的影響，發現一個人若不飲水連續唱K，最多只能唱到92.4分鐘，但若每唱畢一曲便飲一杯清水，則可以唱到130分鐘，可見飲水的重要性。

學過唱歌，是否等於懂得用聲？羅家東認為並不盡然。「唱歌只是一種方法。有些人天資好，很快已懂得將歌唱技巧用來說話，或將說話的方法套用來唱歌。見過一些職業或業餘歌手，轉介來接受言語治療，許多歌唱時好靚聲、技巧好好，但原來在日常生活中說話那把聲線，卻是用聲不良。平日講壞了聲線，或生活習慣令聲線有問題，最終都會影響唱歌。」羅家東提醒，每個人的聲線都有「限額」，言語治療師教授的說話技巧，可以令聲線「耐用」一點，老師們學習過後，每天下課時，由從前感到「好攰」變為只是「略攰」。「即使你練到好叻，都不是『無敵』，可以任講。」

「大聲」心理學

為何我們會用錯聲？除了量，也有質的問題。羅家東更指出，原來不僅「大聲」會講錯，「細聲」都會錯。

過分用力講話：習慣要壓着喉嚨很用力地講，「鍊梗條頸」、壓低聲調都不好。有些人想大聲，卻不懂得大聲的方法，以為「用力」便可。其實要大聲，最好的方法不是用力，「細細力」亦可以很大聲。

‧使用共鳴：多用口腔、咽腔的位置發音。

‧牙齒不合得太緊：略張開，講話時共鳴會較好。

‧聲線集中在面部的前方發聲，不是喉嚨。練習方法很簡單，可以先發音「唔……」，當你感到臉上有震動、痕癢感覺便是取得共鳴。然後以「唔……媽媽……唔……買餸」，加長句子來練習，加倍掌握說話時有共鳴震動的感覺。

竊竊私語：許多人以為刻意細聲是好，其實同樣是錯誤地用力壓着喉嚨。正確的細聲，是輕鬆地調校音量，無須「鍊」着喉嚨來講。

姚文禮提出一個有趣的觀察──為什麼我們會「夾硬」大聲呢？無非是希望對方聽見自己。問題不一定是自己「細聲」，而是環境因素妨礙對方接收你的聲音。「如你講書，面向書枱，聲音的反射自然不是向着班房，浪費了。我講書時習慣會眼望最遠的一行來講。」太遠聽不到？太噪吵聽不到？何不索性走近一點，在班房的中間、或學生的桌前來講？用咪高峰也是理想的方法，但姚文禮指，曾聽說有校長認為老師用咪「不專業」，或擔心聲浪會騷擾鄰旁的班房。偏偏老師「硬撐」來講，最終又被投訴「聲沙」影響教學，老師的處境也頗為無奈。

嚴重聲帶問題手術可治療

發聲其實是個複雜的過程，聲帶本身不會主動震動，需要頭頸許多組肌肉、加上神經系統控制。所以，唐志輝指，聲線問題不都只是用聲不當的功能性聲帶問題所致，還有不少複雜的原因，如先天性聲帶黏連（WEB），常見於兒童，成年人則以創傷為主，如接受手術時曾經插喉等。其次有神經性聲帶問題。

神經元（直接控制肌肉部分）、神經線和大腦都牽涉發聲過程，而控制聲帶的最重要神經為「回返神經」，它始於迷走神經，然後左邊經胸腔迴轉，右邊經頸部迴轉，若此神經出現病變，便無法控制聲帶震動。甲狀腺腫瘤、胸腔病（尤其病灶在左側的）、肺結核、肺癌及食道癌等，都可以影響「回返神經」，引致聲帶功能障礙。

唐志輝指，要決定聲帶問題需以何種方法治療，醫生要先了解病情嚴重性。若聲帶問題為一般的水腫結節，有機會自然復元，一般會採用保守治療，即言語復康治療。若病灶只屬「單側」（只一邊聲帶有問題）處理較易；若兩條聲帶均有問題，患者可能因聲帶麻痺而呼吸困難，嚴重性更大。

至於我們常說的聲帶結節、瘜肉問題，唐志輝指現時常用是以內窺鏡輔助進行手術，除了用硬鏡配合手術儀器，將聲帶凸出的地方磨平，或打開黏膜抽走水腫，另可使用二氧化碳激光，將結節組織「氣化」磨平，原理與激光美容相似，此法適用於估計出血較多的個案，如瘜肉已充血、腫瘤、或黏膜下水腫等。

事實上，若聲帶有問題，醫生需要先找出病原，如有腫瘤等要先治療；若是神經性問題，會觀察可否自然恢復，可以的話會先等候，期間亦可先接受延緩治療，如言語治療師提供的聲線訓練；若是聲帶不能閉合，則可注射物質入聲帶來臨時增厚它，現時會使用透明質酸；有時亦可用推移方法，在甲狀腺軟骨以微創手術開小洞，推回聲帶復位後，放入卷狀的Goretex物料以定位。若是聲帶麻痺，需要將聲帶移位、收緊，則可透過手術縫合，改變聲帶位置，或以神經重接技術，用其他頸部神經連接回返神經，此治療創傷性較大，一般適用於本身已需要在頸部施手術的病人，如甲狀腺癌患者。

唐志輝補充，許多治療的重點都在聲帶高頻的部分，所以本來聲線沙啞、漏氣的病人，可能發現術後自己的聲調轉高。

類固醇開聲之謎

以注射、口服或吸入性類固醇來「緊急開聲」堪稱民間傳說。唐志輝再度澄清：「失聲只是短暫聲帶水腫與炎症。類固醇作用是減低炎症，令聲帶黏膜沒那麼腫脹來開聲。吸入性類固醇較難確定可落到聲帶黏膜；注射、口服療效好接近，而事前要排除是感染所致，若然，用類固醇也無效。」

他強調，類固醇有其副作用，而且藥效過後，水腫會再出現。一般人其實無需使用這些方法，除非必須出席重要場合；而且若水腫情況嚴重，其實使用類固醇作用也不大，「我們一般都會建議病人取消這些工作。」

有一情況例外：「有些病人剛完成聲帶手術，或知道聲帶腫張因過敏而起，此時用類固醇便有治療作用，減低水腫，改善病人的呼吸，不會窒息。在醫院內較常用。」

-------------------------------------------------

聲帶也可「美容」？

隨着年紀增長，聲帶也會「衰老」。無論花幾多心思替臉蛋加工，一開腔講話或已「穿崩」。

唐志輝解釋，年老後，咽喉上升與肌肉移動定會減慢，令聲帶震動位置轉為聲帶的較後方，許多時候會令聲線變得低沉；有時問題並非聲帶受傷所致，如長者身體虛弱，也會令他們根本不夠氣去說話。

近年，外國醫學界開始出現「聲線美容」之說，其原理是給聲帶注射透明質酸，幫助加強聲帶不同部分的震動，補救發聲問題，「香港還未發展到，年紀大的人因感聲線底沉，想提高聲調而要求注射。」但唐志輝補充，這方法對個別患者卻有所幫助，例如先天聲帶不能閉合、或接受手術後聲帶受創引致表面不平滑，均可注射透明質酸將聲帶增厚，改善發聲。

-------------------------------------------------

護聲貼士

飲水──護聲首要，飲至小便變清為之足夠。

吸蒸氣──同樣可替聲帶補水，一早一晚洗澡時呼吸5-10分鐘蒸氣已足夠；閒時亦可哄鼻子到熱飲杯上吸氣。

間竭性休息──沒有無敵、任講這回事，無論如何，爭取讓聲帶休息。

避免清喉嚨── 有人常以為喉嚨「有嘢」，但總清不到什麼來。原因往往是飲水不足，令聲帶分泌物較濃稠所致。多飲水，分泌物稀釋了，便沒有需要清喉嚨的感覺。

改變咳嗽方法──咳嗽時保持輕力，如「扯蝦」般已可代替咳。有咳聲，代表聲帶已拍過。

胃酸倒流護理──胃酸湧上可灼傷喉嚨及聲帶。減少晚上吃得過飽、或進食時間與入睡時間太近，若患上胃酸倒流，需要藥物配合治療。

吞嚥──細力點，避免大力吞嚥。

食物──避免刺激性飲食，如酒、咖啡因、酸、辣、油膩、朱古力等。至於蜜糖是否奏效，則因人而異，若沖調太濃，太甜可能反而「封喉」。

（建議提供：言語治療師羅家東、姚文禮）

-------------------------------------------------

港大研究：針灸治療

治療聲線問題，近年大眾可能從明星歌手的報道中，知道針灸治療的存在。近年，香港大學言語及聽覺科學部亦展開針灸治療的研究，大約120名病人接受針灸療程。該學系高級註冊中醫師石敏棋指，研究選取有慢性聲帶問題人士參與，包括聲帶結節、瘜肉、喉炎及聲帶水腫問題，其中以女性（包括主婦與教師等）為多，而治療效果理想。

她解釋，聲沙人士不少的體質都屬於陰虛，其表徵之一是缺水，其他徵狀包括小便帶黃、大便乾身、經期少、睡眠質素偏差等，這些恰好與西醫對聲沙問題的解說互通。

研究中選取的針灸穴位，亦互為呼應：合谷（手掌虎口）、列缺（手腕）及照海（內足踝）的遠端穴位，前二者屬肺經，後者屬腎經，均有養陰生津的功效；而位於喉嚨的近端穴位──廉泉（下巴）與人迎（喉部），則有局部刺激的作用。醫師會在這五個穴位總共落九針，為時約三十分鐘。

最近港大亦正展開激光針灸治療的研究，原理是以微電流代替入針，增強刺激作用，每穴位的治療時間約三十秒，但需輪流進行。該學系現正招募有聲帶病變（肥厚、結節、瘜肉或慢性喉炎）、從未接受言語治療或聲線治療、沒有吸煙飲酒習慣、年齡介乎20-55歲的患者參與研究。

（網址：www.hku.hk/speech/clinic/voice）