NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atenci�n a la salud del ni�o.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretar�a de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NI�O.

ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit� Consultivo Nacional de Normalizaci�n de Prevenci�n y Control de Enfermedades, con fundamento en los art�culos 39 de la Ley Org�nica de la Administraci�n P�blica Federal; 4o. y 69-H de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o., fracciones II, IV y XV, 13 apartado A), fracci�n I, 133, fracci�n I, y dem�s relativos de la Ley General de Salud; 38, fracci�n II, 40, fracciones III y XI, 41 y 47, fracci�n IV de la Ley Federal sobre Metrolog�a y Normalizaci�n; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrolog�a y Normalizaci�n; 7, fracciones V y XIX y 39, fracci�n IV
del Reglamento Interior de la Secretar�a de Salud, me permito ordenar la publicaci�n en el Diario Oficial de la Federaci�n de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atenci�n a la salud del ni�o, y

CONSIDERANDO

Que con fecha 22 de septiembre de 1999, en cumplimiento de lo previsto en el art�culo 46, fracci�n I de la Ley Federal sobre Metrolog�a y Normalizaci�n, la Coordinaci�n de Vigilancia Epidemiol�gica present� al Comit� Consultivo Nacional de Normalizaci�n de Prevenci�n y Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.

Que con fecha 9 de junio de 2000, en cumplimiento de lo previsto en el art�culo 47, fracci�n I de la Ley Federal sobre Metrolog�a y Normalizaci�n, se public� en el Diario Oficial de la Federaci�n el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta d�as naturales posteriores a dicha publicaci�n, los interesados presentaran sus comentarios al Comit� Consultivo Nacional de Normalizaci�n, de Prevenci�n y Control de Enfermedades.

Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit�, fueron publicadas previamente a la expedici�n de esta Norma en el Diario Oficial de la Federaci�n, en los t�rminos del art�culo 47, fracci�n III de la Ley Federal sobre Metrolog�a y Normalizaci�n.

Que en atenci�n a las anteriores consideraciones, contando con la aprobaci�n del Comit� Consultivo Nacional de Normalizaci�n, de Prevenci�n y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NI�O

PREFACIO

En la elaboraci�n de la presente Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes instituciones, asociaciones y organismos:

SECRETARIA DE SALUD.
Subsecretar�a de Prevenci�n y Control de Enfermedades.
Centro de Vigilancia Epidemiol�gica.
Consejo Nacional de Vacunaci�n.
Coordinaci�n de Institutos Nacionales de Salud.
Direcci�n General de Ense�anza en Salud.
Direcci�n General de Estad�stica e Inform�tica.
Direcci�n General de Extensi�n de Cobertura.
Direcci�n General de Promoci�n de la Salud.
Direcci�n General de Regulaci�n de los Servicios de Salud.
Direcci�n General de Salud Reproductiva.
Direcci�n General Adjunta de Epidemiolog�a.
Biol�gicos y Reactivos de M�xico.
Consejo Nacional para la Prevenci�n y Control del S�ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Consejo Nacional Contra las Adicciones.
Hospital Infantil de M�xico.
Instituto Nacional de Ciencias M�dicas y de la Nutrici�n "Dr. Salvador Zubir�n".
Instituto Nacional de Perinatolog�a.
Instituto Nacional de Pediatr�a.
Instituto de Diagn�stico y Referencia Epidemiol�gicos.
Laboratorio Nacional de Salud P�blica.

SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES.
Direcci�n General de Medicina Preventiva en el Transporte.

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL.
Direcci�n General de Sanidad Militar.

SECRETARIA DE MARINA.
Direcci�n General de Sanidad Naval.

PETROLEOS MEXICANOS.
Gerencia de Servicios M�dicos.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
R�gimen Ordinario.
R�gimen de Solidaridad Social.

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO.
Subdirecci�n General M�dica.

INSTITUTO NACIONAL INDIGENISTA.
Subdirecci�n de Salud y Bienestar Social.

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA.

COMISION NACIONAL DEL AGUA.

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA.

AMERICAN BRITISH COWDRAY HOSPITAL.

ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C.

ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA.

ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.

ASOCIACION NACIONAL DE PADRES DE FAMILIA.

FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD.

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.

LA LIGA DE LA LECHE DE MEXICO, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.

FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA EN MEXICO.

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD EN MEXICO.

INDICE

0. Introducci�n

1. Objetivo y campo de aplicaci�n

2. Referencias

3. Definiciones

4. S�mbolos y abreviaturas

5. Disposiciones generales

6. Vacunaci�n universal

7. Prevenci�n y control de las enfermedades diarreicas

8. Prevenci�n y control de las infecciones respiratorias agudas

9. Control de la nutrici�n, crecimiento y desarrollo de los menores de cinco a�os

10. Cartilla Nacional de Vacunaci�n

11. Registro de la informaci�n

12. Capacitaci�n, participaci�n comunitaria e informaci�n a la poblaci�n

13. Bibliograf�a

14. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

15. Observancia de la Norma

16. Vigencia

LK19 Ap�ndices

0. Introducci�n

Para mejorar los actuales niveles de salud del ni�o, mediante la integraci�n de los programas de prevenci�n y control de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, el Gobierno Federal, por conducto de la Secretar�a de Salud y del Consejo Nacional de Vacunaci�n, ha considerado normar los siguientes aspectos en relaci�n con la salud del ni�o: atenci�n integrada, vacunaci�n universal; prevenci�n y control de enfermedades diarreicas; prevenci�n y control de infecciones respiratorias agudas, y control de la nutrici�n mediante la vigilancia del crecimiento y desarrollo de los ni�os menores de cinco a�os.

La presente Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las unidades que proporcionan atenci�n a los ni�os residentes en la Rep�blica Mexicana: aplicaci�n de las vacunas para la prevenci�n de enfermedades que actualmente se emplean en el esquema de Vacunaci�n Universal; prevenci�n, tratamiento y control de las enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas, as� como las acciones para la vigilancia del estado de nutrici�n, crecimiento y desarrollo de los ni�os menores de cinco a�os y aquellas que son posibles de incorporar posteriormente.

1. Objetivo y campo de aplicaci�n

1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atenci�n integrada, el control, eliminaci�n y erradicaci�n de las enfermedades evitables por vacunaci�n; la prevenci�n y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrici�n y crecimiento, y el desarrollo de los ni�os menores de 5 a�os.

1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atenci�n m�dica de los sectores p�blico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.

2. Referencias

2.1 NOM-016-SSA2-1994, Para la Vigilancia, Prevenci�n, Control, Manejo y Tratamiento del C�lera.

2.2 NOM-006-SSA2-1993, Para la Prevenci�n y Control de la Tuberculosis en la Atenci�n Primaria
a la Salud.

2.3 NOM-007-SSA2-1993, Para la Atenci�n de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio, y del Reci�n Nacido.

2.4 NOM-010-SSA2-1993, Para la Prevenci�n y Control de la Infecci�n por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.

2.5 NOM-011-SSA2-1993, Para la Prevenci�n y Control de la Rabia.

2.6 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiol�gica.

2.7 NOM-012-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua potable para uso y consumo humano, p�blicos y privados.

2.8 NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano. L�mites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizaci�n.

2.9 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente cl�nico.

2.10 NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separaci�n, envasado, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposici�n final de los residuos peligrosos biol�gico-infecciosos, que se generan en establecimientos que prestan atenci�n m�dica.

2.11 NOM-008-SCF1-1994, Sistema General de Unidades de Medida.

3. Definiciones

Para los efectos de esta Norma, se entiende por:

3.1 Ablactaci�n, a la incorporaci�n de alimentos diferentes a la leche.

3.2 Antibi�tico, a la sustancia qu�mica que impide el desarrollo o multiplicaci�n de ciertos microbios
o los destruye.

3.3 Antropometr�a, a la medici�n de las dimensiones f�sicas del cuerpo humano.

3.4 Atenci�n integrada, al conjunto de acciones que se proporcionan al menor de cinco a�os en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e incluyen: vigilancia de la vacunaci�n, vigilancia de la nutrici�n, atenci�n motivo de la consulta, capacitaci�n de la madre y atenci�n a la salud
de la madre.

3.5 Brote, a la ocurrencia de dos o m�s casos asociados epidemiol�gicamente entre s�, a excepci�n de aquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en cuyo caso la presencia de un solo caso se considera brote.

3.6 Caso, al individuo de una poblaci�n en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigaci�n.

3.7 Censo nominal, a la fuente primaria del Sistema de Informaci�n de los componentes de Vacunaci�n Universal y Nutrici�n, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema de vacunaci�n, peso, talla y otras acciones, que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en beneficio de la poblaci�n menor de ocho a�os, y de las embarazadas que residen en el �rea geogr�fica de su responsabilidad.

3.8 Cianosis, a la coloraci�n azul de piel y mucosas.

3.9 Comunicaci�n, a la acci�n de informar la presencia de padecimientos o eventos, por parte de fuentes que pertenecen al Sistema Nacional de Salud.

3.9.1 Comunicaci�n educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicaci�n que se sustenta en t�cnicas de mercadotecnia social, que permiten la producci�n
y difusi�n de mensajes gr�ficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblaci�n.

3.10 Control, a la aplicaci�n de medidas para la disminuci�n de la incidencia, en casos de enfermedad.

3.11 Convulsi�n o ataque, a la contracci�n involuntaria, violenta o tenue de los m�sculos voluntarios que determina movimientos irregulares, localizados en uno o varios grupos musculares o generalizados
a todo el cuerpo.

3.12 Crecimiento, al proceso fisiol�gico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el n�mero de c�lulas (hiperplasia), en el volumen de las c�lulas (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.

3.13 Choque hipovol�mico, al colapso circulatorio por d�ficit de volumen intravascular.

3.14 Deposiciones, a las evacuaciones intestinales.

3.15 Desarrollo, a la diferenciaci�n progresiva de �rganos y sistemas. Se refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializaci�n.

3.16 Deshidrataci�n, a la p�rdida excesiva de l�quidos y electrolitos del cuerpo.

3.17 Desinfecci�n, a la aplicaci�n de un agente, generalmente qu�mico, que disminuye la carga microbiana y el crecimiento de microorganismos.

3.18 Desnutrici�n, al estado patol�gico inespec�fico, sist�mico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteraci�n en su utilizaci�n por las c�lulas del organismo. Se acompa�a de varias manifestaciones cl�nicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Adem�s se clasifica en aguda y cr�nica.

3.18.1 Desnutrici�n aguda, al trastorno de la nutrici�n que produce d�ficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).

3.18.2 Desnutrici�n cr�nica, al trastorno de la nutrici�n que se manifiesta por disminuci�n del peso y la talla con relaci�n a la edad.

3.18.3 Desnutrici�n leve, al trastorno de la nutrici�n que produce d�ficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones est�ndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

3.18.4 Desnutrici�n moderada, al trastorno de la nutrici�n que produce d�ficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones est�ndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

3.18.5 Desnutrici�n grave, al trastorno de la nutrici�n que produce d�ficit de peso de tres o m�s desviaciones est�ndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

3.19 Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones l�quidas y frecuentes, en n�mero de tres o m�s en 24 horas.

3.19.1 Diarrea aguda, a tres o m�s evacuaciones anormalmente blandas o l�quidas en 24 horas, por menos de dos semanas.

3.19.2 Diarrea persistente, a tres o m�s evacuaciones anormalmente blandas o l�quidas en 24 horas, por m�s de dos semanas.

3.20 Dificultad respiratoria, a la alteraci�n en el funcionamiento pulmonar, que se manifiesta por uno o m�s de los siguientes signos: aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje; estridor en reposo; o sibilancia en diferentes intensidades.

3.21 Disenter�a, a las evacuaciones con moco y sangre.

3.22 Disfon�a, a la alteraci�n en el tono de la voz.

3.23 Educaci�n para la salud, al proceso de ense�anza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y an�lisis de la informaci�n, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el prop�sito de inducir comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.

3.24 Eliminaci�n, a la ausencia de casos, aunque persista el agente causal.

3.25 Epidemiolog�a, a la rama de la medicina que trata de la incidencia, distribuci�n y control de las enfermedades, entre las poblaciones.

3.26 Erradicaci�n, a la desaparici�n en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del agente causal.

3.27 Esquema b�sico de vacunaci�n, al esquema de vacunaci�n orientado a la prevenci�n de diez enfermedades: poliomielitis con tres dosis de la vacuna VOP tipo Sabin; formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG; t�tanos, difteria, tos ferina, infecciones graves por Haemophilus influenzae y Hepatitis B con tres dosis de la vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), y sarampi�n, rub�ola y parotiditis con dos dosis de triple viral (SRP).

3.28 Esquema completo de vacunaci�n, al n�mero ideal de vacunas, dosis y refuerzos que debe recibir la poblaci�n sujeta al Programa, de acuerdo con su edad.

3.29 Estrategia, al m�todo para resolver o controlar un problema.

3.30 Estridor, al ruido �spero, de predominio inspiratorio, que ocurre cuando se estrecha la laringe.

3.31 Eventos adversos temporalmente asociados a vacunaci�n, a todas aquellas manifestaciones cl�nicas que se presentan dentro de los 30 d�as posteriores a la administraci�n de una o m�s vacunas y que no son ocasionadas por alguna entidad nosol�gica espec�fica (para la vacuna Sabin el periodo puede ser hasta de 75 d�as y para la vacuna BCG, de hasta seis meses).

3.31.1 Eventos adversos graves, a las manifestaciones cl�nicas que ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo; o las defunciones.

3.31.2 Eventos adversos leves, a las manifestaciones cl�nicas locales �en el sitio de aplicaci�n de las vacunas� y a las sist�micas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas.

3.31.3 Eventos adversos moderados, a las manifestaciones cl�nicas que, aun cuando requieren hospitalizaci�n, no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del individuo.

3.32 Factores de mal pron�stico, a las variables para identificar que un ni�o con enfermedad diarreica, infecci�n respiratoria aguda o desnutrici�n, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente, de morir. Dichas variables son: menor de dos meses, desnutrici�n, muerte previa de un menor de cinco a�os en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 a�os de edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un a�o con bajo peso al nacer.

3.33 Fiebre, a la elevaci�n anormal de la temperatura corporal, por encima de los l�mites normales citados, arriba de 38.0�C.

3.34 Fontanela, a la zona blanda que corresponde a cada uno de los espacios membranosos que existen en el cr�neo humano antes de su completa osificaci�n, en ni�os menores de 18 meses, tambi�n conocida como mollera.

3.36 Gasto fecal elevado, a m�s de tres evacuaciones por hora, o m�s de 10 gramos de heces por kilogramo de peso, por hora.

3.37 Gastroclisis, a la aplicaci�n de una sonda nasog�strica para introducir alimentos l�quidos y medicamentos al est�mago.

3.38 Grupo de edad, al conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se establecen por diversos est�ndares estad�sticos y su clasificaci�n permite se�alar caracter�sticas especiales para el mismo. Tambi�n se le llama grupo et�reo.

3.39 Grupo de poblaci�n cautiva, al conjunto de individuos que se encuentran bajo custodia temporal, en instituciones cuyo servicio es de cuidado, capacitaci�n y control, o que comparten de manera tanto temporal como permanente, un �rea geogr�fica espec�fica.

3.40 Hipertermia, al estado de elevaci�n anormal de la temperatura del cuerpo por arriba de 40�C, sin intervenci�n del hipot�lamo o participaci�n de mecanismos termorreguladores, ejemplo, insolaci�n,
golpe de calor.

3.41 Hipotermia, a la disminuci�n de la temperatura corporal, por debajo de 36�C.

3.42 Inconsciencia, al estado en el que una persona ha perdido el conocimiento y no responde a est�mulos externos.

3.43 Infecci�n aguda de las v�as respiratorias, a la enfermedad infecciosa, causada por microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 15 d�as.

3.43.1 Infecci�n aguda de las v�as respiratorias inferiores, a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio, de las cuerdas vocales hacia abajo, durante un periodo menor de 15 d�as.

3.43.2 Infecci�n aguda de las v�as respiratorias superiores, a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales, durante un periodo menor de 15 d�as.

3.44 Inmunizaci�n activa, a la protecci�n de un individuo susceptible a una enfermedad transmisible, mediante la administraci�n de una vacuna.

3.45 Insumos para la vacunaci�n, a los recursos materiales desechables, que se utilizan para la aplicaci�n de los biol�gicos: vacunas, torundas, alcohol, jeringas y agujas.

3.46 Inactivaci�n de las vacunas, al proceso mediante el cual se suprime la acci�n o el efecto de las vacunas, generalmente a trav�s del uso de calor o alguna soluci�n desinfectante, al t�rmino de su vida �til o de su caducidad.

3.47 Lactancia materna exclusiva, a la alimentaci�n de los ni�os con leche materna, como �nico alimento, durante los primeros cuatro meses de vida.

3.48 Lactante, al ni�o menor a dos a�os de edad.

3.49 L�quidos caseros recomendados, a las aguas preparadas de frutas, sopas, t�s, atoles, y agua
de coco verde.

3.50 Longitud; estatura; talla, medidas del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida con el paciente en dec�bito; en tanto que la estatura se refiere a la talla con el paciente de pie. Para los fines de esta Norma, se utilizar� talla como sin�nimo de longitud y estatura.

3.51 Macronutrimento, a los sustratos energ�ticos de la dieta, incluye a los hidratos de carbono, prote�nas y grasas.

3.52 Mecha, a la punta larga de tela de algod�n absorbente, o gasa limpia, enrollada, para utilizarla en la limpieza de los orificios nasales y conductos auditivos externos.

3.53 Micronutrimento, a las vitaminas y nutrimentos inorg�nicos (minerales) que participan en diversas funciones org�nicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metab�licas.

3.54 Mortalidad, tasa de, a la que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una poblaci�n en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la poblaci�n donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o espec�fica.

3.55 Nutrici�n humana, al aporte y aprovechamiento de nutrimentos, que se manifiesta por
crecimiento y desarrollo.

3.56 Orientaci�n alimentaria, al conjunto de acciones que proporcionan informaci�n b�sica, cient�ficamente validada y sistematizada, sobre las caracter�sticas de los alimentos y la alimentaci�n; para favorecer una alimentaci�n correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta sus condiciones f�sicas, econ�micas y sociales; la adquisici�n, conservaci�n, manejo, preparaci�n y consumo, as� como la disponibilidad y acceso de los alimentos.

3.57 Otalgia, al dolor de o�do.

3.58 Otitis media aguda, a la inflamaci�n del o�do medio que incluye la cavidad del o�do medio, la trompa de Eustaquio limitando la movilidad de la membrana timp�nica. Su presentaci�n puede
ser muy diversa con sintomatolog�a inespec�fica, incluyendo otalgia, fiebre, sensaci�n de o�do ocupado, hipoacusia y otorrea.

3.59 Otorrea, a la supuraci�n en el o�do, salida de l�quido, o pus, por el conducto auditivo externo.

3.60 Otoscopia, al examen visual del canal auditivo y de la membrana timp�nica por medio de un otoscopio. Para establecer el diagn�stico de otitis media aguda se requiere un otoscopio neum�tico para evaluar anatom�a y funci�n de la membrana timp�nica.

3.61 Palidez, al tono blanquecino de piel y mucosas.

3.62 Peso, a la medida de la masa corporal.

3.62.1 Peso para la edad, al �ndice resultante de comparar el peso de un ni�o, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de una poblaci�n de referencia.

3.62.2 Peso para la talla, al �ndice resultante de comparar el peso de un ni�o, con la talla que presenta, como m�todo ideal para evaluar el estado nutricional en mayores de un a�o.

3.63 Per�metro cef�lico, a la medida de la circunferencia craneana.

3.64 Polipnea o respiraci�n r�pida, al aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto, en ni�os menores de 2 meses de edad; arriba de 50 por minuto, en ni�os de 2 a 11 meses, y arriba de 40 por minuto, en ni�os de uno a cuatro a�os.

3.65 Preescolar, al ni�o de dos a cuatro a�os.

3.66 Promoci�n de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservaci�n de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participaci�n social, comunicaci�n educativa y educaci�n para la salud.

3.67 Reci�n nacido, a todo ni�o menor de 30 d�as de vida.

3.68 Red o cadena de fr�o, al sistema log�stico que comprende al personal, al equipo y a los procedimientos para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas, desde el lugar de su fabricaci�n hasta el momento de aplicarlas a la poblaci�n.

3.69 Sibilancia, a los ruidos respiratorios silbantes, de predominio espiratorio.

3.70 Sistema Nacional de Salud, al conjunto constituido por las dependencias e instituciones de la Administraci�n P�blica, tanto federal como local, y por las personas f�sicas o morales de los sectores
social y privado que prestan servicios de salud, as� como por los mecanismos establecidos para la coordinaci�n de acciones.

3.71 Somatometr�a, a la medici�n de las dimensiones f�sicas del cuerpo humano.

3.72 Somnolencia, a la dificultad para mantener la vigilia.

3.73 Suced�neo, a la sustancia que por tener propiedades parecidas a otra, puede reemplazarla.

3.74 Susceptible, al individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunaci�n, porque, de acuerdo con su edad cronol�gica u ocupaci�n, no ha completado su esquema de vacunaci�n y no ha enfermado de dichos padecimientos.

3.75 Talla para la edad, al �ndice resultante de comparar la talla de un ni�o con la talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media de una poblaci�n de referencia.

3.76 Terapia de hidrataci�n oral, a la administraci�n, por la boca, de l�quidos seguros y vida suero oral, para prevenir o tratar la deshidrataci�n.

3.77 Tiro o tiraje, al hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del hueco epig�strico, durante la inspiraci�n, como consecuencia de la obstrucci�n de las v�as respiratorias, que, en su expresi�n de mayor gravedad, se manifiesta como disociaci�n tor�cico-abdominal.

3.78 Vacunaci�n, a la administraci�n de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad determinada.

3.78.1 Vacunaci�n universal, a la pol�tica sanitaria que tiene como objetivo lograr la protecci�n de toda la poblaci�n del pa�s, mediante su esquema completo de vacunaci�n. Establece los criterios y procedimientos para lograr el control, la eliminaci�n y la erradicaci�n de enfermedades evitables por vacunaci�n.

3.79 Vial, al recipiente en forma de gotero dosificador.

3.80 Vida �til de las vacunas, al periodo de vigencia de las vacunas determinado por el laboratorio productor. En los frascos abiertos s�lo el tiempo normado, independientemente de su fecha de caducidad.

4. S�mbolos y abreviaturas

�C grado Celsius.

m g microgramo.

BCG Bacilo de Calmette y Guerin (Vacuna contra la tuberculosis).

c.b.p. cantidad bastante para.

cm cent�metro.

CONAVA Consejo Nacional de Vacunaci�n.

CURP Clave Unica del Registro de Poblaci�n.

D.E. desviaci�n est�ndar.

DICC50 Dosis infectante en cultivo celular 50.

DPT vacuna triple, contra difteria, tos ferina y t�tanos.

DPT+HB+Hib Vacuna pentavalente, contra difteria, tos ferina, t�tanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.

DT vacuna doble, contra difteria y t�tanos, para uso en menores de cinco a�os.

g gramo

HbsAg Ant�geno de superficie de Hepatitis B.

IRA Infecci�n respiratoria aguda.

IV Intravenosa.

kg kilogramo.

Lf unidades de floculaci�n.

log10 logaritmo en base diez.

m�x. m�ximo.

ml mililitro.

mg miligramo.

OMS Organizaci�n Mundial de la Salud.

OPS Organizaci�n Panamericana de la Salud.

PFA Par�lisis fl�cida aguda.

PROVAC sistema de informaci�n computarizado, dise�ado para control de las acciones de vacunaci�n universal y vigilancia del crecimiento y desarrollo de los ni�os; permite la evaluaci�n continua de sus avances y logros.

PVRV vacuna producida sobre c�lulas VERO.

SSA Secretar�a de Salud.

SIDA S�ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

SRP vacuna triple viral, contra sarampi�n, rub�ola y parotiditis.

Td vacuna doble, contra el t�tanos y la difteria.

TMP/SMZ Trimetoprim con sulfametoxazol.

U.E. unidades ELISA.

UFC unidades formadoras de colonias.

U.l. unidades internacionales.

UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

U.O. unidades de opacidad.

VHB Virus de hepatitis B.

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

VSO Vida Suero Oral.

VOP Vacuna oral de poliovirus atenuados.

5. Disposiciones generales

5.1 La atenci�n integrada al menor de cinco a�os en la unidad de salud debe considerar los siguientes aspectos: Vigilancia de la vacunaci�n, atenci�n del motivo de la consulta, vigilancia de la nutrici�n y capacitaci�n de la madre.

5.2 La estrategia para asegurar la atenci�n integrada la constituye la consulta completa que incluye: identificaci�n de factores de mal pron�stico, evaluaci�n cl�nica y clasificaci�n, tratamiento adecuado, capacitaci�n a la madre sobre la identificaci�n de los signos de alarma, cuidados generales en el hogar y seguimiento de los casos.

5.3 Las vacunas que deber�n ser aplicadas rutinariamente en el pa�s, son:

5.4 Esquema de Vacunaci�n Universal: BCG, antituberculosa; VOP tipo Sabin, antipoliomiel�tica; DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, t�tanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP, contra sarampi�n, rub�ola y parotiditis; DPT, contra la difteria, tos ferina y t�tanos; y toxoide tet�nico-dift�rico (Td adulto y DT infantil).

5.5 Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranjero, cumplir�n con las especificaciones de calidad se�aladas en cada caso por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, vigente.

5.6 El Esquema B�sico de Vacunaci�n Universal debe completarse en los lactantes a los doce meses de edad. Cuando esto no sea posible, se ampliar� el periodo de vacunaci�n, hasta los cuatro a�os con once meses de edad.

5.7 La aplicaci�n de los productos biol�gicos se realizar� durante todos los d�as h�biles del a�o, por personal capacitado, en todas las unidades del primer nivel de atenci�n; en hospitales del segundo nivel, se cubrir� la demanda durante los 365 d�as del a�o. Las unidades hospitalarias de tercer nivel, que cuenten con servicios de medicina preventiva, apoyar�n las acciones de vacunaci�n; la vacunaci�n extramuros se realizar� con la periodicidad que cada instituci�n establezca para completar esquemas y en las Semanas Nacionales de Salud, tres veces al a�o.

5.8 Los insumos utilizados en la aplicaci�n de vacunas, ser�n eliminados de conformidad con los instructivos y manuales de procedimientos espec�ficos, a fin de evitar que �stos contaminen el ambiente.

5.9 En los grupos de poblaci�n cautiva se deber�n llevar a cabo acciones preventivas para la atenci�n a la salud del ni�o conforme a lo establecido en esta norma en:

5.9.1 Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarder�as y jardines de ni�os;

5.9.2 Escuelas, albergues, internados, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar;

5.9.3 F�bricas, empresas e instituciones p�blicas;

5.9.4 Campos de refugiados, jornaleros y grupos de emigrados, y

5.9.5 Hospitales y centros de atenci�n para enfermos psiqui�tricos.

6. Vacunaci�n universal

6.1. Vacunas del Esquema de Vacunaci�n Universal

6.1.1 BCG, contra la tuberculosis

6.1.1.1 La vacuna BCG se utiliza en la prevenci�n de las formas graves de tuberculosis, principalmente la tuberculosis men�ngea. Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las formas graves de la enfermedad. Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette y Guerin). Cada dosis de 0.1 ml contiene, como m�nimo, 200,000 UFC.

6.1.1.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra las formas graves de tuberculosis
(miliar y men�ngea).

6.1.1.3 Administraci�n: intrad�rmica, en la regi�n deltoidea del brazo derecho; en los casos de revacunaci�n, la segunda dosis se aplicar� en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. Sin prueba tubercul�nica previa y sola o simult�neamente con otras vacunas.

6.1.1.4 Grupos de edad: todos los ni�os reci�n nacidos y hasta los 14 a�os de edad; posteriormente a los 14 a�os, cuando se considere necesario. Todo ni�o vacunado al nacer, o antes de cumplir un a�o de edad, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circunstancias de riesgo epidemiol�gico).

6.1.1.5 Dosis: 0.1 ml.

6.1.1.6 Contraindicaciones: No debe aplicarse a ni�os con peso inferior a 2 kg, o con lesiones cut�neas en el sitio de aplicaci�n, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infecci�n por VIH en estado asintom�tico; tampoco se aplicar� en caso de padecimientos febriles (m�s de 38.5�C).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperar�n cuando menos tres meses para ser vacunadas.

6.1.2 VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis

6.1.2.1 La vacuna que se utiliza en M�xico para prevenir la poliomielitis, es la oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambi�n como VOP. Cada dosis contiene al menos 1,000,000 DICC50 de poliovirus atenuados tipo I; 100,000 del tipo II y 600,000 del tipo III.

6.1.2.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra poliomielitis.

6.1.2.3 Administraci�n: oral.

6.1.2.4 Grupo de edad: todos los ni�os menores de cinco a�os; y personas mayores de esta edad, en caso de riesgo epidemiol�gico.

6.1.2.5 Esquema: al menos tres dosis, aplic�ndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Como dosis preliminar, se aplicar� al reci�n nacido, indic�ndose dosis adicionales a los ni�os menores de cinco a�os, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud.

6.1.2.6 Dosis: es de 0.1 ml: dos gotas, del vial de pl�stico depresible con gotero integrado.

6.1.2.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias; en caso de infecci�n por VIH, no est� contraindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicaci�n de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38.5�C), enfermedades graves o pacientes que est�n recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citot�xicos.

6.1.3 Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina, t�tanos, hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b.

6.1.3.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, t�tanos, hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib. Cada dosis de 0.5 ml contendr� no m�s de 30 Lf de toxoide dift�rico; no m�s de 25 Lf de toxoide tet�nico y un m�ximo de 10 � 15 x 109 c�lulas muertas de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio. Asimismo cada dosis deber� contener no menos de 10 &#SYMBOL; g de polisac�rido capsular tipo b de H. Influenzae.

6.1.3.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra difteria, tos ferina, t�tanos, hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae b.

6.1.3.3 Administraci�n: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los
menores de un a�o, si es mayor de un a�o de edad, en la regi�n deltoidea o en el cuadrante superior externo del gl�teo.

6.1.3.4 Grupo de edad: ni�os menores de dos a�os.

6.1.3.5 Esquema: tres dosis; la primera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis.

6.1.3.6 Dosis: 0.5 ml.

6.1.3.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepci�n de la infecci�n por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5�C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren da�o cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurol�gicas sin tratamiento o en progresi�n (el da�o cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar� a ni�os con historia personal de convulsiones u otros eventos adversos graves (encefalopat�a) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperar�n tres meses para ser vacunadas.

6.1.4 Triple Viral (SRP), contra sarampi�n, rub�ola y parotiditis

6.1.4.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir el sarampi�n, rub�ola y parotiditis, son las siguientes:

6.1.4.1.1 Virus atenuados de sarampi�n, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado en c�lulas diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados en fibroblastos de embri�n de pollo). La dosis de 0.5 ml debe contener no menos de 3.0 log10 DICC50 y no m�s 4.5 log10 DICC50 .

6.1.4.1.2 Virus atenuados de rub�ola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en c�lulas diploides humanas, en c�lulas diploides humanas MRC-5 o WI-38. La dosis de 0.5 ml debe contener no menos de 3.0 log10 DICC50.

6.1.4.1.3 Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario de gallina o en c�lulas diploides, de las cepas Rubini, Leningrad-Zagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Cada dosis debe contener no menos de 3.7 log10 DICC50, a excepci�n de la cepa Jeryl Lynn que debe contener no menos de 4.3 log10 DICC50.

6.1.4.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra sarampi�n, rub�ola y parotiditis.

6.1.4.3 Administraci�n: subcut�nea, en la regi�n deltoidea del brazo izquierdo;

6.1.4.4 Grupo de edad: aplicaci�n a todos los ni�os entre uno y seis a�os, o personas mayores de esta edad en circunstancias de riesgo epidemiol�gico;

6.1.4.5 Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a partir de los doce meses de edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliar� hasta los cuatro a�os y, la segunda, al cumplir los seis a�os o ingresar a la escuela primaria;

6.1.4.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.4.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades hematooncol�gicas en quimio o radioterapia, a excepci�n de la infecci�n por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (temperatura superior a 38.5�C), enfermedades graves o neurol�gicas, como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si est�n en remisi�n y no han recibido quimioterapia en los �ltimos tres meses), que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o citot�xicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar� a personas con antecedentes de reacci�n anafil�ctica a las prote�nas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s� pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.5 DPT, contra difteria, tos ferina y t�tanos

6.1.5.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y t�tanos, es la DPT. Cada
dosis de 0.5 ml, contendr� no m�s de 30 Lf de toxoide dift�rico; no m�s de 25 Lf de toxoide tet�nico y un m�ximo de 10 � 15 UO correspondientes a 10 � 15 x 109 c�lulas muertas de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio.

6.1.5.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y t�tanos.

6.1.5.3 Administraci�n: intramuscular profunda, en la regi�n deltoidea o en el cuadrante superior
externo del gl�teo.

6.1.5.4 Grupo de edad: ni�os de dos a cuatro a�os.

6.1.5.5 Esquema: Se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos a�os de edad, y el segundo a los cuatro.

6.1.5.6 Dosis: 0.5 ml.

6.1.5.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepci�n de la infecci�n por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5�C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren da�o cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurol�gicas sin tratamiento o en progresi�n (el da�o cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar� a ni�os con historia personal de convulsiones u otros eventos cl�nicos graves (encefalopat�a) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperar�n tres meses para ser vacunadas.

6.1.6 DT; Td, contra difteria y t�tanos

6.1.6.1 Vacuna DT: Se utiliza para prevenir difteria y t�tanos. Cada dosis de 0.5 ml contendr� no m�s de 30 Lf de toxoide dift�rico; no m�s de 25 Lf de toxoide tet�nico adsorbidas en gel de sales de aluminio.

6.1.6.1.1 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra difteria y t�tanos. Se utiliza en menores de cinco a�os, que presentan contraindicaciones a la fracci�n pertusis, de la vacuna DPT+HB+Hib o DPT. El esquema es el mismo que el de la DPT+HB+Hib. Si los ni�os han recibido una o m�s dosis de DPT+HB+Hib o DPT y presentan contraindicaciones a la fracci�n pertusis que impidan continuar su aplicaci�n, se administrar�n las dosis de DT hasta completar el esquema establecido.

6.1.6.1.2 Administraci�n: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un a�o, si es mayor de un a�o de edad, en la regi�n deltoidea o en el cuadrante superior externo del gl�teo.

6.1.6.1.3 Grupo de edad: ni�os menores de cinco a�os.

6.1.6.1.4 Dosis: 0.5 ml.

6.1.6.1.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepci�n de la infecci�n por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5�C), y enfermedades graves. No administrar en personas con antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicaci�n de una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deber�n esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.6.2 Vacuna Td: Se utiliza para prevenir difteria y t�tanos. Cada dosis de 0.5 ml contiene 3-5 Lf de toxoide dift�rico; y no m�s de 20 Lf de toxoide tet�nico adsorbida en gel de sales de aluminio.

6.1.6.2.1 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra difteria y t�tanos. Se utiliza en mayores de siete a�os de edad. Las personas que completaron su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibir�n una dosis cada cinco a diez a�os. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o DPT, recibir�n al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una y revacunaci�n cada cinco a diez a�os. En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y revacunaci�n cada cinco a diez a�os.

6.1.6.2.2 Administraci�n: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo, en la regi�n deltoidea o en el cuadrante superior externo del gl�teo.

6.1.6.2.3 Grupo de edad: ni�os mayores de siete a�os.

6.1.6.2.4 Dosis: 0.5 ml.

6.1.6.2.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepci�n de la infecci�n por VIH/SIDA; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5�C), y enfermedades graves. Cuando exista historia de reacci�n grave de hipersensibilidad o eventos neurol�gicos relacionados con la aplicaci�n de una
dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deber�n esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.7 Vacuna contra el sarampi�n

6.1.7.1 La utilizada para prevenir el sarampi�n, es de virus atenuados de las cepas Edmonston-Zagreb o Schwarz y se presenta sola, combinada con rub�ola (vacuna doble viral) o rub�ola y parotiditis (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 y hasta 4.5 log10 DICC50 de virus atenuados
de sarampi�n.

6.1.7.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra el sarampi�n.

6.1.7.3 Administraci�n: subcut�nea en la regi�n deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.7.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de cinco a�os, a partir de los nueve meses, y a escolares bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulaci�n de susceptibles equivalente a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; asimismo, personas en riesgo epidemiol�gico y seropositivos al VIH que a�n no desarrollan el cuadro cl�nico del SIDA.

6.1.7.5 Dosis: una sola, con 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.7.6 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepci�n de la infecci�n por VIH que no presenten inmunodeficiencia grave, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5�C), enfermedades graves o neurol�gicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento, historia de anafilaxia con la neomicina. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si est� en remisi�n y los pacientes no han recibido quimioterapia los �ltimos tres meses), linfoma, neoplasias, o personas que est�n recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citot�xicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reacci�n anafil�ctica a las prote�nas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s� pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.8 Vacuna contra la rub�ola

6.1.8.1 La utilizada es de virus atenuados, provenientes generalmente de las cepas Wistar RA 27/3, o de la Cendehill; se presenta sola, combinada con el componente sarampi�n (vacuna doble viral) o sarampi�n y parotiditis (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 DICC50 de virus atenuados de rub�ola.

6.1.8.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra la rub�ola.

6.1.8.3 Administraci�n: subcut�nea en la regi�n deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.8.4 Grupo de edad: menores de cinco a�os, a partir de los doce meses, escolares, mujeres en edad f�rtil no embarazadas y mujeres en postparto inmediato; adultos en riesgo epidemiol�gico: trabajadores de la salud y estudiantes de enfermer�a y medicina. Se recomienda vacunar a las maestras de instrucci�n primaria en edad f�rtil, y a las estudiantes del magisterio (mujeres); seropositivos al VIH que a�n no desarrollan cuadro cl�nico de SIDA.

6.1.8.5 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.8.6 Esquema: dosis �nica, cuando se administre a ni�as menores de cinco a�os, se recomienda aplicar una segunda dosis, entre los seis y los catorce a�os de edad, para la prevenci�n del s�ndrome de la rub�ola cong�nita. Debe recomendarse a las mujeres en edad f�rtil que reciban la vacuna, evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunaci�n.

6.1.8.7 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; personas con hipertermia mayor a 38�C;
quienes padezcan enfermedades graves, inmunodeficiencias cong�nitas o con infecci�n por VIH
con inmunodeficiencia grave, o que est�n recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citot�xicos. No debe aplicarse a personas con antecedente de reacci�n anafil�ctica a la neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido gamma globulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.9 Vacuna contra la parotiditis

6.1.9.1 La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada con los componentes sarampi�n y rub�ola (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3.7 log1O DICC50 de virus atenuados de parotiditis.

6.1.9.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra la parotiditis.

6.1.9.3 Administraci�n: subcut�nea en la regi�n deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.9.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de cinco a�os, a partir de los doce meses, y a escolares. S�lo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar a una edad m�s temprana; en este caso, debe haber una dosis de refuerzo a los doce meses, ya que los anticuerpos maternos pueden interferir con la eficacia de la vacuna; adem�s, personas en riesgo epidemiol�gico y seropositivos al VIH que a�n no desarrollan el cuadro cl�nico de SIDA.

6.1.9.5 Dosis: una sola, de 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.9.6 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; cuando, por consideraciones de riesgo epidemiol�gico, se vacuna a las que se encuentran en edad f�rtil, debe recomend�rseles evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunaci�n. Personas con fiebre mayor de 38.5 grados cent�grados, o que padezcan leucemia (excepto si est� en remisi�n y los pacientes no han recibido quimioterapia los �ltimos tres meses), linfoma, neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepci�n de la infecci�n por VIH asintom�tica), o personas que est�n recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citot�xicos; tampoco debe aplicarse a aquellas con antecedente de reacci�n anafil�ctica a las prote�nas del huevo o a la neomicina (si la alergia es de otro tipo, s� se puede vacunar). Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.10 Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b

6.1.10.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumon�a, epiglotitis, etc.), est�n elaboradas con polisac�ridos del tipo b de la bacteria, unidos a diferentes prote�nas acarreadoras, algunas de las cuales son prote�nas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide dift�rico y toxoide tet�nico. Las vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisac�rido b de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores. Cada 0.5 ml contiene desde 7.5 hasta 25 mg de polisac�rido capsular b, del agente.

6.1.10.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.

6.1.10.3 Administraci�n: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un a�o, si es mayor de un a�o de edad, en la regi�n deltoidea o en el cuadrante superior externo del gl�teo.

6.1.10.4 Grupo de edad: menores de dos a�os y personas cuyas condiciones de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfunci�n espl�nica, esplenectom�a, enfermedad de Hodgkin, anemia de c�lulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoy�tico o inmunodeficiencias).

6.1.10.5 Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de 0.5 ml, con un intervalo entre cada una de dos meses, aplic�ndose idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis.

6.1.10.6 Esquema de vacunaci�n: Cuando se inicia el esquema de vacunaci�n entre los 12 y 14 meses, s�lo se requieren dos dosis (cada una de 0.5 ml), con intervalo entre las mismas de sesenta d�as, si la vacunaci�n se inicia a partir de los 15 meses de edad, s�lo se necesita una dosis (0.5 ml). La dosis es �nica, para personas en riesgo epidemiol�gico.

6.1.10.7 Contraindicaciones: Fiebre mayor de 38.5�C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.

6.1.11 Vacuna antihepatitis B (recombinante)

6.1.11.1 Preparaci�n purificada del ant�geno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg), producida con t�cnica de �cido desoxirribonucleico recombinante en c�lulas procari�ticas o eucari�ticas.

6.1.11.2 Indicaciones: Para la inmunizaci�n activa contra la infecci�n por virus de la hepatitis B.

6.1.11.3 Administraci�n: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un a�o, si es mayor de un a�o de edad, en la regi�n deltoidea o en el cuadrante superior externo del gl�teo.

6.1.11.4 Grupo de edad: poblaci�n en riesgo; trabajadores de la salud en contacto directo con sangre, hemoderivados y l�quidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con m�ltiples parejas sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de poblaci�n cautiva; y trabajadores de los servicios de seguridad p�blica.

6.1.11.5 Esquema de vacunaci�n: tres dosis, aplic�ndose la primera y la segunda con un mes de intervalo y la tercera a los seis meses. Se recomienda aplicar un refuerzo, a los cinco a�os de terminado el esquema.

6.1.11.6 Dosis: 2 meses a 10 a�os, 0.5 ml (10 m g); poblaci�n mayor de 10 a�os, 1.0 ml (20 m g).
En reci�n nacidos iniciar el esquema s�lo cuando se trata de hijos de madres portadoras del virus
de la hepatitis B.

6.1.11.7 Contraindicaciones: Estados febriles, infecciones severas y alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal.

6.2 Manejo y conservaci�n de las vacunas

6.2.1 Las instituciones y servicios de salud de los sectores p�blico, social y privado en el pa�s, deber�n vigilar el funcionamiento adecuado de la red o cadena de fr�o en todas sus unidades de salud y �reas administrativas o de distribuci�n, disponiendo para ello de equipo y personal capacitado en los procedimientos de almacenamiento, conservaci�n, distribuci�n, control y transporte de las vacunas. (Cadena de Fr�o, Manual de Procedimientos T�cnicos. Consejo Nacional de Vacunaci�n).

6.2.2 El transporte de las vacunas se realizar� del nivel nacional a los niveles estatal, delegacional, regional y local, empleando medios refrigerantes que mantengan la temperatura entre 2�C y 8�C, de acuerdo con las indicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha de caducidad.

6.2.3 Los elementos que integran la cadena de fr�o sujetos a vigilancia estrecha, son:

6.2.3.1 Refrigeraci�n (c�maras fr�as, refrigeradores y termos).

6.2.3.2 Registro y control de temperatura.

6.2.3.3 Transporte.

6.2.3.4 Registro y control de vacunas.

6.2.4 La temperatura del �rea de almacenamiento, de la c�mara fr�a y de los refrigeradores, debe registrarse gr�ficamente, por lo menos cada ocho horas.

6.2.5 Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes niveles de la cadena de fr�o son:

Nivel Nacional de 6 a 24 meses.

Nivel Estatal de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepci�n del nivel nacional.

Nivel Jurisdiccional o Zonal de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de recepci�n del nivel estatal.

Nivel Local de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepci�n del nivel jurisdiccional.

El tiempo m�ximo que debe permanecer el biol�gico en el estado no debe sobrepasar los 6 meses (el periodo de tiempo entre los distintos niveles no es sumable).

6.2.6 La vida �til para administrar las vacunas de frascos abiertos en el nivel aplicativo, que no hayan salido a campo, ser�:

6.2.6.1 Vacuna BCG, s�lo una jornada de trabajo (8 horas);

6.2.6.2 Vacunas Sabin, DPT, DPT+HB+Hib, DT y Td, una semana de trabajo, siempre y cuando se garantice que su manejo fue hecho bajo estrictas medidas de asepsia y, su conservaci�n dentro de las unidades de salud, fue adecuado (entre dos y ocho grados cent�grados);

6.2.6.3 Vacuna contra sarampi�n, rub�ola y parotiditis, s�lo una jornada de trabajo (ocho horas);

6.2.7 Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (brigadas de campo), los frascos
sobrantes y los cerrados, sin excepci�n deber�n desecharse al t�rmino de una jornada de trabajo,
aun cuando contengan dosis.

6.2.8 Las instituciones de salud proporcionar�n al personal responsable de la vacunaci�n universal, capacitaci�n continua sobre la cadena de fr�o, en los diferentes niveles operativos o administrativos.

6.3 Eventos adversos temporalmente asociados a la vacunaci�n

6.3.1 Las instituciones y servicios de salud p�blicos, privados y sociales, deber�n notificar la presencia de eventos adversos temporalmente asociados a la vacunaci�n, clasificados como moderados o graves. Asimismo, realizar�n los estudios de caso y campo correspondientes, establecer�n el diagn�stico y el tratamiento inmediato, y establecer�n las medidas de control pertinentes.

6.3.2 Los eventos adversos moderados o graves deber�n ser notificados de manera inmediata o tan pronto se tenga conocimiento de su existencia, a la autoridad inmediata superior seg�n la estructura institucional correspondiente, y a las autoridades sanitarias. Inicialmente, la notificaci�n se efectuar� por la v�a m�s expedita: tel�fono, correo electr�nico, fax o telegrama.

6.3.3 Toda notificaci�n se realizar� a la Direcci�n General Adjunta de Epidemiolog�a de la SSA, de conformidad con las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la
Vigilancia Epidemiol�gica.

6.4 Vacunaci�n a grupos de poblaci�n cautiva

6.4.1 Las instituciones de salud de car�cter p�blico est�n obligadas a realizar la vacunaci�n de los ni�os menores de quince a�os, que forman parte de los grupos de poblaci�n cautiva.

6.4.2 Es responsabilidad de las diferentes instituciones de salud de car�cter p�blico, realizar acciones de control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunaci�n, as� como el estudio,
tratamiento y control de los posibles eventos adversos a la ministraci�n de las vacunas que se presenten en los grupos de poblaci�n cautiva, ubicados en su �rea de responsabilidad.

6.4.3 Los responsables de los grupos de poblaci�n cautiva, participar�n en el desarrollo de las actividades de vacunaci�n y control de las enfermedades evitables por vacunaci�n, y proporcionar�n a las instituciones de salud de su �rea de influencia la informaci�n necesaria sobre la poblaci�n vacunada y la sujeta a vacunaci�n, as� como la presencia de casos y posibles eventos adversos ocurridos.

6.5 Control de casos y brotes

6.5.1 Poliomielitis

6.5.1.1 Todo caso de par�lisis fl�cida aguda en poblaci�n menor de quince a�os de edad (PFA) ser� considerado como un posible brote de poliomielitis; por tanto, las acciones de bloqueo vacunal deben efectuarse en forma inmediata, realiz�ndose simult�neamente la investigaci�n correspondiente, de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiol�gica.

6.5.1.2 El bloqueo vacunal ser� realizado dentro de las primeras 72 horas a partir de aqu�lla en la que se tenga conocimiento del caso, a nivel local, regional o estatal. De acuerdo con su ubicaci�n geogr�fica, las acciones de bloqueo se efectuar�n por la instituci�n de salud responsable de dicha �rea.

6.5.1.3 Ante la presencia de casos probables, se vacunar� a todos los menores de cinco a�os, independientemente de sus antecedentes en cuanto a vacunaci�n, de conformidad con los lineamientos establecidos. En situaciones especiales, podr� vacunarse a la poblaci�n adulta en riesgo. Los resultados de las acciones de control deber�n notificarse dentro de los tres d�as h�biles posteriores al t�rmino de la actividad, en los formatos correspondientes.

6.5.2 Difteria

6.5.2.1 La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inmediato la investigaci�n epidemiol�gica y las correspondientes acciones de bloqueo vacunal.

6.5.2.2 La aplicaci�n de antitoxina dift�rica y el tratamiento espec�fico del caso, se realizar�n al momento en que se diagnostique por el cuadro cl�nico presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmaci�n.

6.5.2.3 En los menores de cinco a�os se aplicar�n las vacunas DPT+HB+Hib o DPT, seg�n sea el caso, para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. A los ni�os mayores de cinco a�os y personas consideradas contactos estrechos, incluyendo a m�dicos y enfermeras que los han atendido, se les aplicar�n dos dosis de la vacuna Td, con un intervalo de seis a ocho semanas entre cada dosis. Las acciones de control deber�n notificarse, en los formatos correspondientes, dentro de los tres d�as h�biles posteriores al t�rmino de la actividad.

6.5.3 Tos ferina

6.5.3.1 Las acciones de control se realizar�n fundamentalmente en menores de cinco a�os, as� como entre escolares y personas, que sean contactos cercanos o convivientes de casos confirmados y de aquellos que sean compatibles con tos ferina.

6.5.3.2 A los menores de cinco a�os se les aplicar� la vacuna DPT+HB+Hib o la DPT, seg�n sea el caso, para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. Adem�s de lo anterior, recibir�n quimioprofilaxis con eritromicina. En cuanto a los ni�os mayores de cinco a�os, se administrar� �nicamente la quimioprofilaxis con eritromicina.

6.5.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, quedar�n bajo vigilancia en sus domicilios, por lo menos durante cinco d�as despu�s del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis. Las acciones de control se notificar�n en los formatos correspondientes, dentro de los tres d�as h�biles posteriores al t�rmino
de la actividad.

6.5.4 T�tanos Neonatal

6.5.4.1 Ante la presencia de un caso, se establecer�n acciones de control mediante la vacunaci�n
con Td, a todas las mujeres en edad f�rtil que radiquen en el municipio donde se registr� el caso, con �nfasis en la localidad.

6.5.4.2 En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y revacunaci�n cada cinco a diez a�os.

6.5.5 Sarampi�n

6.5.5.1 Las acciones de control se efectuar�n ante todo caso definido operacionalmente como probable o confirmado y se considera como grupo blanco a los ni�os entre seis meses y 14 a�os de edad.

6.5.5.2 Ante la presencia de un brote, los ni�os de seis a 11 meses que se encuentren alrededor del caso, deber�n ser protegidos con una dosis de vacuna antisarampi�n monovalente o Triple viral, que ser� considerada como preliminar, y recibir�n la primera dosis del esquema con Triple Viral al cumplir los
doce meses.

6.5.6 Rabia

6.5.6.1 Las acciones de control se verificar�n ante todo caso definido como sospechoso o confirmado, independientemente del tiempo de diagn�stico empleado.

6.5.6.2 Ante la presencia de un brote, se cumplir�n las medidas de control conforme a las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la Prevenci�n y Control de la Rabia, y la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiol�gica.

7. Prevenci�n y control de las enfermedades diarreicas

7.1 Medidas de Prevenci�n

7.1.1 El saneamiento ambiental y la educaci�n para la salud de la poblaci�n, en particular de las madres, han comprobado ser las m�s importantes medidas de prevenci�n.

7.1.2 Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisi�n de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del hu�sped a la infecci�n.

7.1.3 Seg�n lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reducci�n de la incidencia por diarreas en los ni�os menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminaci�n adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en ni�os con diarrea. Respecto a la mortalidad, tambi�n destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminaci�n adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampi�n, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.

7.1.4 Las tareas espec�ficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:

7.1.4.1 Cloraci�n del agua y procedimientos de desinfecci�n;

7.1.4.2 Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida;

7.1.4.3 Mejoramiento de las pr�cticas de ablactaci�n, a partir de los cuatro a seis meses de edad;

7.1.4.4 Promoci�n de la higiene en el hogar, con �nfasis en el lavado de manos, manejo higi�nico de los alimentos y la eliminaci�n correcta de las excretas en ni�os con diarrea;

7.1.4.5 Vacunaci�n contra el sarampi�n;

7.1.4.6 Administraci�n de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunol�gica a la infecci�n.

7.2 Medidas de Control

7.2.1 La atenci�n eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la administraci�n de l�quidos en forma de t�s, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as� como el mantener la alimentaci�n habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidrataci�n y por el otro la desnutrici�n. La tercera est� orientada a que la madre o responsable del ni�o identifique oportunamente la presencia de complicaciones.

7.2.2 Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluaci�n del estado de hidrataci�n, se clasifican en: casos sin deshidrataci�n, con deshidrataci�n, con choque hipovol�mico por deshidrataci�n.

7.2.3 Caso sin deshidrataci�n, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones l�quidas en 24 horas, ausencia de v�mito, sin signos cl�nicos de deshidrataci�n.

7.2.4 Caso con deshidrataci�n, es aquel que presenta dos o m�s de las manifestaciones
cl�nicas siguientes:

7.2.4.1 Inquieto o irritable;

7.2.4.2 Ojos hundidos, llanto sin l�grimas;

7.2.4.3 Boca y lengua secas, saliva espesa;

7.2.4.4 Respiraci�n r�pida;

7.2.4.5 Sed aumentada, bebe con avidez;

7.2.4.6 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;

7.2.4.7 Pulso r�pido;

7.2.4.8 Llenado capilar de tres a cinco segundos;

7.2.4.9 Fontanela anterior hundida (lactantes);

7.2.5 Caso con choque hipovol�mico, es aquel que presenta dos o m�s de las manifestaciones
cl�nicas siguientes:

7.2.5.1 Inconsciente o hipot�nico;

7.2.5.2 No puede beber;

7.2.5.3 Pulso d�bil o ausente;

7.2.5.4 Llenado capilar mayor de cinco segundos;

7.2.6 El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales
de tratamiento:

7.2.6.1 Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidrataci�n con atenci�n en el hogar:

7.2.6.1.1 Continuar con la alimentaci�n habitual;

7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de los l�quidos de uso regular en el hogar as� como Vida Suero Oral: de este �ltimo, en los ni�os menores de un a�o de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un a�o, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos peque�os, despu�s de cada evacuaci�n.

7.2.6.1.3 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidrataci�n y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de l�quidos y alimentos, numerosas heces l�quidas, fiebre, v�mito y sangre en las evacuaciones), con el prop�sito de que acuda nuevamente a solicitar atenci�n m�dica en forma oportuna.

7.2.6.2 Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidrataci�n con atenci�n en la unidad de salud:

7.2.6.2.1 Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas;

7.2.6.2.2 Si el paciente presenta v�mito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidrataci�n oral,
m�s lentamente;

7.2.6.2.3 Al mejorar el estado de hidrataci�n, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejor�a pasar al Plan C;

7.2.6.2.4 Si los v�mitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (m�s de
10 g/kg/hora o m�s de tres evacuaciones por hora) se hidratar� con sonda nasog�strica, a raz�n de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

7.2.6.3 Plan C: Para pacientes con choque hipovol�mico por deshidrataci�n:

7.2.6.3.1 Inicie inmediatamente administraci�n de l�quidos por v�a intravenosa, con soluci�n Hartmann; si no se encuentra disponible, use soluci�n salina isot�nica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

 

 

7.2.6.4 Uso de Antimicrobianos

7.2.6.4.1 Los antimicrobianos no son �tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en
el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.

7.2.6.4.2 Los antimicrobianos s�lo est�n indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente:

 

 

7.3 Vigilancia Epidemiol�gica

7.3.1 La vigilancia epidemiol�gica y las notificaciones de casos y defunciones por enfermedades diarreicas se realizar� de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la
Vigilancia Epidemiol�gica.

7.3.2 Para el efecto de notificaci�n de casos y defunciones por enfermedades diarreicas, se considerar� la D�cima Revisi�n de la Clasificaci�n Estad�stica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud que incluye:

A00 C�lera;

A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea;

A02 Otras infecciones debidas a Salmonella;

A03 Shigelosis;

A04 Otras infecciones intestinales bacterianas;

A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas;

A06 Amibiasis;

A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios;

A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados;

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.

8. Prevenci�n y control de las infecciones respiratorias agudas

8.1 Medidas de Prevenci�n

8.1.1 Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevenci�n de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben promover en la comunidad, son:

8.1.1.1 Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria despu�s de esa edad;

8.1.1.2 Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentaci�n adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del ni�o;

8.1.1.3 Vacunar contra el sarampi�n, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, de acuerdo con el esquema referido en el numeral 5.1.1.1 de esta Norma y el que se�ale la Cartilla Nacional de Vacunaci�n vigente;

8.1.1.4 Evitar fumar cerca de los ni�os;

8.1.1.5 Evitar la combusti�n de le�a, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas;

8.1.1.6 Evitar los cambios bruscos de temperatura;

8.1.1.7 En �poca de fr�o, mantener abrigados a los ni�os;

8.1.1.8 Proporcionar el aporte adecuado de l�quidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas "A" y "C";

8.1.1.9 Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisi�n de estas infecciones;

8.1.1.10 Ventilar la habitaci�n del ni�o;

8.1.1.11 Fomentar la atenci�n m�dica del ni�o sano;

8.2 Medidas de control

8.2.1 En la atenci�n de los ni�os con IRA, el interrogatorio y la inspecci�n se deben orientar hacia la identificaci�n, en primer lugar, de la presencia o no de neumon�a y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosol�gica de etiolog�a bacteriana.

8.2.2 Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor m�s temprano de neumon�a, con una alta sensibilidad y especificidad, adem�s de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria.

8.2.3 Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las caracter�sticas cl�nicas, se clasifican en casos: sin neumon�a; con neumon�a y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y con neumon�a y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociaci�n t�raco-abdominal).

8.2.4 Caracter�sticas cl�nicas de las IRA sin neumon�a.

8.2.4.1 Rinofaringitis:

8.2.4.1.1 Estornudos;

8.2.4.1.2 Rinorrea;

8.2.4.1.3 Obstrucci�n nasal;

8.2.4.1.4 Enrojecimiento de la faringe;

8.2.4.1.5 Dolor far�ngeo.

8.2.4.2 Faringitis congestiva:

8.2.4.2.1 Dolor far�ngeo;

8.2.4.2.2 Ves�culas o ulceraciones;

8.2.4.2.3 Enrojecimiento de la faringe.

8.2.4.3 Faringoamigdalitis purulenta:

8.2.4.3.1 Dolor far�ngeo;

8.2.4.3.2 Adenopat�a cervical;

8.2.4.3.3 Ausencia de rinorrea;

8.2.4.3.4 Fiebre.

8.2.4.4 Otitis media aguda:

8.2.4.4.1 Otalgia;

8.2.4.4.2 Otorrea menor de dos semanas;

8.2.4.4.3 T�mpano abombado.

8.2.4.5 Sinusitis:

8.2.4.5.1 Dolor facial o cefalea;

8.2.4.5.2 Rinorrea mucopurulenta;

8.2.4.5.3 Fiebre mayor de cuatro d�as, o reaparici�n despu�s de cuatro d�as.

8.2.4.6 Laringitis:

8.2.4.6.1 Disfon�a;

8.2.4.6.2 Estridor lar�ngeo.

8.2.4.7 Bronquitis:

8.2.4.7.1 Estertores bronquiales;

8.2.4.7.2 Tos con expectoraci�n.

8.2.5 El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales
de tratamiento:

8.2.5.1 Plan A: Tratamiento para ni�os con IRA sin neumon�a:

8.2.5.1.1 Medidas generales

8.2.5.1.1.1 Aumentar la ingesta de l�quidos;

8.2.5.1.1.2 Mantener la alimentaci�n habitual;

8.2.5.1.1.3 No suspender la lactancia al seno materno;

8.2.5.1.1.4 Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al d�a. No aplicar gotas �ticas;

8.2.5.1.1.5 Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminof�n, 60 mg/kg/d�a, v�a oral, dividido en cuatro a seis tomas;

8.2.5.1.1.6 En menores de un a�o, no aplicar supositorios para la fiebre;

8.2.5.1.1.7 No utilizar jarabes o antihistam�nicos;

8.2.5.1.1.8 Si existen factores de mal pron�stico, revalorar al ni�o en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as� como los cuidados en el hogar, con el prop�sito de que acuda nuevamente a solicitar atenci�n m�dica en forma oportuna;

8.2.5.1.1.9 Explicar a la madre por qu� la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer;

8.2.5.1.1.10 Revisar la Cartilla Nacional de Vacunaci�n y aplicar las dosis faltantes; y

8.2.5.1.1.11 Evaluar el estado nutricional, as� como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional
de Vacunaci�n.

8.2.5.1.2 Antimicrobianos:

8.2.5.1.2.1 S�lo est�n indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis, de acuerdo con el cuadro siguiente:

 

 

8.2.5.1.3 Capacitaci�n a la madre o responsable del ni�o:

8.2.5.1.3.1 La capacitaci�n debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificaci�n de los signos de alarma (respiraci�n r�pida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud m�s cercana; adem�s, hacia los cuidados generales que deben brindarse al ni�o en el hogar.

8.2.5.2 Plan B: Tratamiento para ni�os con neumon�a leve, sin factores de mal pron�stico:

8.2.5.2.1 Medidas generales;

8.2.5.2.1.1 Tratamiento ambulatorio;

8.2.5.2.1.2 Aumentar la ingesta de l�quidos;

8.2.5.2.1.3 Mantener la alimentaci�n habitual, pero en peque�as fracciones, un mayor n�mero
de veces al d�a;

8.2.5.2.1.4 No suspender la lactancia al seno materno;

8.2.5.2.1.5 Controlar la fiebre: con acetaminof�n, 60 mg/kg/d�a, por v�a oral, divididos en cuatro a seis dosis diarias;

8.2.5.2.1.6 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/d�a, v�a oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un a�o, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un a�o continuarlo, y

8.2.5.2.1.7 Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.

8.2.5.2.2 Antimicrobianos:

8.2.5.2.2.1 Amoxicilina, 40 mg/kg/d�a divididos en tres dosis diarias, durante siete d�as, v�a oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/d�a, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/d�a, divididos en dos dosis diarias, durante siete d�as, v�a oral.

8.2.5.2.3 Capacitaci�n a la madre:

8.2.5.2.3.1 La capacitaci�n debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificaci�n de los signos de alarma (respiraci�n r�pida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud m�s cercana; adem�s, hacia los cuidados generales que deben brindarse al ni�o en el hogar.

8.2.5.3 Plan C: Tratamiento para ni�os con neumon�a grave o neumon�a leve, con factores
de mal pron�stico:

8.2.5.3.1 Manejo y tratamiento:

8.2.5.3.1.1 Env�o inmediato a un hospital;

8.2.5.3.1.2 Traslado con ox�geno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);

8.2.5.3.1.3 Control de la fiebre: acetaminof�n, 15 mg/kg, v�a oral, dosis �nica, y

8.2.5.3.1.4 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, v�a oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, v�a subcut�nea.

8.2.5.3.2 Antimicrobianos:

8.2.5.3.2.1 Primera opci�n:

8.2.5.3.2.1.1 En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/d�a, v�a oral o intramuscular;

8.2.5.3.2.1.2 En ni�os de dos meses a cuatro a�os, Bencilpenicilina s�dica cristalina, 100,000 U.I. por kg, v�a intramuscular.

8.2.5.3.2.2 Segunda opci�n: en los casos donde no hay respuesta positiva, el cuadro siguiente es �til para orientar la selecci�n de antimicrobianos:

 

8.3 Vigilancia Epidemiol�gica

8.3.1 La vigilancia epidemiol�gica y notificaciones de casos y defunciones por infecciones
respiratorias agudas se realizar� de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiol�gica.

9. Control de la nutrici�n, el crecimiento y el desarrollo del ni�o menor de cinco a�os

9.1 Medidas de Prevenci�n: Las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben promoverse en la comunidad, son:

9.1.1 Orientaci�n alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco a�os en los
siguientes aspectos:

9.1.1.1 Alimentaci�n adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia;

9.1.1.2 Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida;

9.1.1.3 Ablactaci�n adecuada;

9.1.1.4 Orientaci�n a la madre y al ni�o para la utilizaci�n de alimentos locales en forma
variada y combinada.

9.1.1.5 Promoci�n de la higiene dentro del hogar, con �nfasis en el lavado de manos, corte de u�as peri�dicamente, el consumo de agua hervida y cloraci�n de la misma, as� como en el manejo de alimentos;

9.1.1.6 Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco a�os en signos de alarma
por desnutrici�n.

9.1.2 Esquema b�sico de vacunaci�n completo;

9.1.3 Desparasitaci�n intestinal peri�dica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al a�o;

9.1.4 Megadosis de vitamina A, en administraci�n peri�dica;

9.1.5 Fomentar la atenci�n m�dica del ni�o sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo,
en forma peri�dica;

9.1.6 Atenci�n integrada del ni�o enfermo.

9.2 Consultas

9.2.1 En cada consulta se deber� registrar: edad (en el menor de un a�o en meses y d�as y en el mayor de un a�o en a�os y meses), peso, talla, per�metro cef�lico y evaluaci�n del desarrollo psicomotor.

9.2.2 El personal de salud deber� otorgar al ni�o menor de 28 d�as dos consultas m�dicas, la primera a los siete d�as y la segunda a los 28.

9.2.3 El personal de salud deber� otorgar al ni�o menor de un a�o seis consultas al a�o, una cada
dos meses.

9.2.4 El personal de salud deber� otorgar al ni�o de uno a cuatro a�os, una consulta con una periodicidad m�nima de cada seis meses.

9.2.5 Se consideran como m�nimas, para el registro de peso y talla de los ni�os en la Cartilla Nacional de Vacunaci�n y en el Censo Nominal, las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis del Esquema B�sico de Vacunaci�n:

9.2.5.1 Menores de un a�o: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad;

9.2.5.2 Al a�o;

9.2.5.3 A los dos a�os; y

9.2.5.4 A los cuatro a�os.

9.3 Somatometr�a

9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infant�metro a los ni�os que no pueden ponerse de pie. Se utilizar� el estad�metro en ni�os que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medici�n; hay que asegurarse que el ni�o tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en cent�metros.

9.3.2 Peso: para su medici�n se debe calibrar y colocar la b�scula en una superficie plana (b�scula pesa beb� o de piso), o colgarla de un sitio fijo (b�scula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al ni�o en la b�scula y realizando la lectura de la medici�n cuando el instrumento est� sin movimiento, de frente a la escala de medici�n y expresarse en kilogramos.

9.3.3 Per�metro cef�lico: debe realizarse hasta los dos a�os de edad, con cinta m�trica met�lica, flexible, 5 mil�metros de ancho, expres�ndose en cent�metros. En caso de detectarse problema, se efectuar� el seguimiento del mismo y la medici�n por especialistas, hasta que el ni�o cumpla los cinco a�os de edad.

9.4 Valoraci�n del estado de nutrici�n

9.4.1 La valoraci�n del estado de nutrici�n debe basarse en una evaluaci�n que comprende:
historia diet�tica, social y econ�mica, historia cl�nica con �nfasis en los datos antropom�tricos y
signos de desnutrici�n.

9.4.2 Los �ndices antropom�tricos a utilizar en la valoraci�n del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.

9.4.2.1 Para la valoraci�n de peso-edad, se aplicar�n las Tablas 1 y 2 del APENDICE A;

9.4.2.2 Para la valoraci�n de talla-edad, se utilizar�n las Tablas 1 y 2 del APENDICE B;

9.4.2.3 Para la valoraci�n de peso-talla, se har� uso de las Tablas 1 y 2 del APENDICE C;

9.4.2.4 La clasificaci�n del estado de nutrici�n se realizar� de acuerdo a los cuadros 1, 2 y 3 del APENDICE D.

9.4.5 La evaluaci�n del per�metro cef�lico se realizar� de acuerdo a las tablas 1 y 2 del APENDICE E;

9.4.6 Las unidades de salud deben disponer e incorporar en los expedientes cl�nicos, tablas de crecimiento y desarrollo o las gr�ficas que de ellas se deriven.

9.5 Medidas de control

9.5.1 Atenci�n de la desnutrici�n:

9.5.1.1 Desnutrici�n leve: incorporarlo a un programa de orientaci�n alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud hasta su recuperaci�n.

9.5.1.2 Desnutrici�n moderada sin infecci�n agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de recuperaci�n nutricia ambulatorio, consulta cada 15 d�as hasta que disminuya el grado de desnutrici�n y continuar en un programa de orientaci�n alimentaria hasta su recuperaci�n.

9.5.1.3 Desnutrici�n moderada con infecci�n agregada que ponga en riesgo su vida: env�o a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutrici�n y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperaci�n nutricia ambulatorio, consulta cada 15 d�as hasta que disminuya el grado de desnutrici�n y continuar en un programa de orientaci�n alimentaria hasta su recuperaci�n.

9.5.1.4 Desnutrici�n grave: env�o a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutrici�n y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperaci�n nutricia ambulatorio, consulta cada 15 d�as hasta que disminuya el grado de desnutrici�n y continuar en un programa de orientaci�n alimentaria
hasta su recuperaci�n.

9.5.1.5 En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientaci�n alimentaria, incrementar la actividad f�sica y evaluar peri�dicamente su estado de nutrici�n.

9.5.2 Para clasificar la desnutrici�n, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla o talla para la edad, y se comparan con los valores de una poblaci�n de referencia que establezca indicadores. Actualmente se usan las tablas propuestas por la Organizaci�n Mundial de la Salud (APENDICE "A" al "F"). La interpretaci�n de estos indicadores somatom�tricos es como sigue:

9.5.2.1 Peso para la edad: �til para vigilar la evoluci�n del ni�o, cuando se sigue su curva de crecimiento;

9.5.2.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutrici�n aguda y refleja una p�rdida de peso reciente.

9.5.2.3 Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutrici�n cr�nica.

9.6 Valoraci�n del desarrollo psicomotor del ni�o menor de un a�o y de uno a cuatro a�os de edad.

9.6.1 Se realizar� cada que el ni�o acuda a consulta para el control de la nutrici�n y crecimiento, utilizando los par�metros de normalidad del APENDICE F.

10. Cartilla Nacional de Vacunaci�n

10.1 Es un documento gratuito, �nico e individual, oficialmente v�lido para toda la Rep�blica Mexicana. Se utiliza para el registro y control de las acciones de vacunaci�n, as� como para la anotaci�n del peso y la talla del ni�o. En su distribuci�n participan las unidades operativas del Sistema Nacional de Salud y
las Oficial�as o Juzgados del Registro Civil (Vacunaci�n Universal. Manual de Procedimientos T�cnicos).

10.2 La Cartilla se entregar� a los padres, tutores o responsables de los ni�os menores de cinco a�os, al ser vacunados por alguna instituci�n de salud. Las Oficial�as o Juzgados del Registro Civil, la entregar�n en el momento en que el ni�o sea registrado, cuando �ste carezca de ella, evitando as� duplicar la entrega
del documento.

10.3 El personal del servicio de inmunizaciones, o el vacunador de campo, deben entregar la Cartilla a todo ni�o que no cuente con ella, aun cuando �ste no haya sido registrado.

10.4 Corresponde a las Oficial�as o Juzgados del Registro Civil, asignar el n�mero de la Clave Unica del Registro de Poblaci�n, tanto a las Cartillas otorgadas por el propio Registro Civil, como a las entregadas por el personal de las diversas instituciones del Sistema Nacional de Salud.

10.5 El personal de salud anotar� en la Cartilla del ni�o, la clave CURP que aparece en el acta de nacimiento, cuando �ste haya sido registrado. Si a�n no est� registrado, se dejar� en blanco el espacio asignado para la clave CURP, remitiendo a los padres de familia o tutores a las Oficial�as o Juzgados del Registro Civil, con objeto de que �stos la asignen. Asimismo, el personal de salud registrar� en el documento las dosis aplicadas, el peso y la talla seg�n corresponda a los servicios proporcionados al ni�o.

10.6 En ning�n caso las Oficial�as del Registro Civil destruir�n o cambiar�n las Cartillas Nacionales de Vacunaci�n, otorgadas a los menores vacunados por el personal de las unidades aplicativas de las diferentes instituciones de salud.

10.7 En los casos de p�rdida de la Cartilla, el nuevo documento con que se dote al responsable del ni�o, deber� conservar la misma Clave Unica de Registro de Poblaci�n. La transcripci�n de las dosis de vacuna anteriormente recibidas por el ni�o, se efectuar� s�lo por el personal de salud institucional, y esto se har� con base en el censo nominal o por los comprobantes de vacunaci�n previos. S�lo para el caso de la vacuna BCG ser� v�lido considerar la cicatriz posvacunal.

10.8 Ante la ausencia de comprobantes o datos que avalen las dosis recibidas, se deber� iniciar el esquema de vacunaci�n del ni�o.

10.9 Las instituciones que atienden a grupos de poblaci�n menor de seis a�os, solicitar�n a los padres o tutores de los ni�os, al ingresar o inscribirse, la Cartilla Nacional de Vacunaci�n, y verificar�n su esquema de vacunaci�n. En caso de no cumplir a�n con dicho esquema, los derivar�n a la unidad de salud correspondiente.

10.10 Es obligaci�n de las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, proporcionar el respectivo comprobante a la poblaci�n mayor de cinco a�os que reciba las vacunas no consideradas en el esquema b�sico, mismo que deber� contener:

10.10.1 Nombre de la instituci�n o c�dula profesional del m�dico que aplic� la(s) vacuna(s);

10.10.2 Nombre, edad y sexo de la persona que recibe la vacuna;

10.10.3 Domicilio de la persona;

10.10.4 Nombre de la vacuna aplicada;

10.10.5 Fecha de su aplicaci�n, y

10.10.6 Nombre y firma del vacunador.

10.11 Cada entidad federativa o instituci�n de salud, establecer� los controles que considere necesarios para reponer los documentos oficiales (p�rdida o extrav�o de la Cartilla Nacional de Vacunaci�n o comprobantes de vacunaci�n), se�alando en los mismos las dosis anteriormente administradas.

11. Registro de la informaci�n

11.1 El control y la evaluaci�n de los componentes de vacunaci�n universal, control de la nutrici�n y crecimiento y desarrollo de los menores de cinco a�os, se efectuar� en forma computarizada mediante el uso del Sistema de Informaci�n PROVAC. Cada instituci�n de salud realizar� el registro de la poblaci�n de ni�os menores de ocho a�os en su �rea de responsabilidad (Sistema de Informaci�n PROVAC. Manual de Procedimientos T�cnicos).

11.2 Las instituciones de salud levantar�n el Censo Nominal de la poblaci�n de ni�os menores de ocho a�os que reside en su �rea de responsabilidad, y realizar�n el seguimiento del esquema de vacunaci�n, as� como el registro del peso y la talla de los ni�os, de manera permanente. A fin de mantener actualizado el Censo Nominal, es indispensable que las instituciones del Sistema Nacional de Salud capten los datos de todos los nacimientos ocurridos en su �rea de responsabilidad.

11.3 Para el caso de los servicios m�dicos privados, �stos llenar�n el formato del Censo Nominal de los ni�os menores de ocho a�os que sean vacunados, pesados y medidos, y enviar�n la informaci�n a la unidad operativa del Sistema Nacional de Salud m�s cercana a su domicilio.

11.4 Las instituciones de salud se coordinar�n a efecto de intercambiar los listados de ni�os menores a ocho a�os, de nueva inclusi�n en el censo nominal, a fin de mantener actualizado el PROVAC.

11.5 Las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, que efect�en la atenci�n del parto, est�n obligadas a intercambiar los listados de reci�n nacidos atendidos por las mismas, con datos de identificaci�n y localizaci�n domiciliaria.

12. Capacitaci�n, participaci�n comunitaria e informaci�n a la poblaci�n

12.1 Capacitaci�n

12.1.1 La capacitaci�n ser� continua y permanente. La recibir� todo el personal de salud, incluyendo a los pasantes en servicio social y al de nuevo ingreso a las unidades m�dicas.

12.1.2 En apoyo a las acciones para preservar la salud del ni�o, el personal de los servicios de salud realizar� entre la poblaci�n las siguientes actividades de educaci�n:

12.1.2.1 Instruir a la poblaci�n acerca de las medidas preventivas para reducir la probabilidad
de enfermar;

12.1.2.2 Fortalecer la responsabilidad personal y social de la poblaci�n, en lo referente al autocuidado
de su salud;

12.1.2.3 Promover la demanda oportuna de los servicios que ofrecen las unidades m�dicas del Sistema Nacional de Salud.

12.2 Participaci�n Comunitaria

12.2.1 Todas las instituciones de salud fomentar�n la participaci�n comunitaria, la cual estar� orientada a formar conciencia y autorresponsabilidad en individuos, familias y grupos sociales, con el prop�sito de que proporcionen facilidades y participen activamente en las acciones de control, eliminaci�n y erradicaci�n de las enfermedades evitables por vacunaci�n; en las de prevenci�n y control de las enfermedades diarreicas; de prevenci�n y control de las infecciones respiratorias agudas y en la vigilancia de la nutrici�n, el crecimiento y el desarrollo de los ni�os menores de cinco a�os;

12.2.2 Corresponde a las diferentes instituciones de salud, de car�cter p�blico, promover la organizaci�n y la participaci�n de la comunidad en las siguientes acciones educativas:

12.2.2.1 Reclutamiento y capacitaci�n de personal voluntario;

12.2.2.2 Colaboraci�n con las brigadas de salud; y

12.2.2.3 Apoyo mediante la realizaci�n de acciones para la obtenci�n de materiales de promoci�n y recursos necesarios para las campa�as de Semanas Nacionales de Salud, enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas y nutrici�n.

12.2.3 En relaci�n con la participaci�n comunitaria, las instituciones de salud deber�n:

12.2.3.1 Sensibilizar a la poblaci�n para que permita el desarrollo de acciones preventivas y de control;

12.2.3.2 Invitar a maestros, padres de familia, l�deres de opini�n y grupos de la comunidad, a que colaboren en actividades educativas y de promoci�n;

12.2.3.3 Promover que agrupaciones profesionales de la comunidad y otras diversas, intervengan activamente en las acciones de salud del ni�o;

12.2.3.4 Procurar la integraci�n y capacitaci�n de otros grupos sociales, en acciones concretas de apoyo a la salud del ni�o;

12.2.3.5 Impulsar la gesti�n de recursos humanos, materiales, t�cnicos y econ�micos, ante autoridades locales, municipales y estatales, as� como ante instituciones p�blicas, privadas y sociales, para el desarrollo de las actividades de salud del ni�o; y

12.2.3.6 Consolidar la participaci�n activa de los diversos grupos sociales, en la planeaci�n, ejecuci�n y evaluaci�n de las actividades de salud;

12.3 Informaci�n a la poblaci�n

12.3.1 Se utilizar�n los diferentes medios de informaci�n, tanto de corto, como de mediano y largo alcance, a trav�s de comunicaci�n directa, grupal o masiva, y se aprovechar� la organizaci�n social, con �nfasis en centros educativos y asociaciones civiles.

12.3.2 Las unidades m�dicas de los sectores p�blico, social y privado, apoyar�n las acciones de salud del ni�o mediante la realizaci�n de actividades de difusi�n que permitan orientar a la poblaci�n sobre la preservaci�n de la salud.

12.3.3 La promoci�n y la difusi�n de las acciones de salud del ni�o estar�n dirigidas a:

12.3.3.1 Informar a la poblaci�n respecto a las medidas preventivas para preservar la salud, los factores que intervienen para favorecer la enfermedad y los riesgos que los padecimientos conllevan;

12.3.3.2 Disminuir los riesgos de adquirir padecimientos evitables, y

12.3.3.3 Eliminar el peligro de complicaciones, al tratar adecuada y oportunamente a los enfermos.

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13.71 Secretar�a de Salud. Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. 6a. ed. M�xico: SSA, 1996, pp.1502-1515.

13.72 Secretar�a de Salud. Norma y Procedimientos para Programas Integrados de Control de las Infecciones Respiratorias Agudas. M�xico: SSA, 1983.

13.73 Secretar�a de Salud. Programa de Prevenci�n y Control de las Infecciones Respiratorias Agudas. M�xico: SSA, 1994.

13.74 Sector Salud. Cuadro B�sico de Medicamentos. M�xico: Sector Salud, 1984.

13.75 Shann F, Hart K, Thomas D. Acute lower respiratory tract infections in children: possible criteria for selection of patients for antibiotic therapy and hospital admission. Bull WHO. 1984; 62:749-753.

13.76 Shann F. Etiology of severe pneumonia in children in developing countries. Pediatric Infectious Diseases. 1986; 5:247-252.

13.77 Sistema Nacional de Salud. Norma de Procedimientos. Programa Nacional de
Inmunizaciones, 1988.

13.78 Stites Daniel P., Taylor Keith B, Howard C Thomas. Inmunolog�a B�sica y Cl�nica. Enfermedades del Aparato Digestivo e H�gado. 5a. Ed. M�xico: s.n., 1985. pp 540, 651, 734, 738.

13.79 Su�rez Ojeda et. al. Crecimiento y Desarrollo F�sico del Adolescente. Washington: OPS, 1985.
p. 47. (Publicaci�n Cient�fica: 489).

13.80 Thompson R., Bass D., Hoffman S. M.D. New Vaccines and new vaccine technology. Infectious Diseases Clinics of Noth America. ed. W.B. Saunders Company. EUA. Philadelphia.1999;13:149-167.

13.81 Torres J. Gonz�lez AS, P�rez R, Mu�oz O. Inappropiate Treatment in Children with bloody diarrhea: Clinical and Microbiological Studies. Arch. Med. Rev. 1995; 26:23-29.

13.82 Turner RB, et al. Pneumonia in pediatric outpatients: cause and clinical manifestations. J. Pediatr. 1987; 111:194-200.

13.83 Tyromanen IE, Austrian R and Masure HR. Pathogenesis of Pneumococcal Infection. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1280-1283.

13.84 Vardinon N, Handsher R, Burke M, Zacut V. Yust 1., Poliovirus vaccination responses in HIV-infected patients: correlation with T4 cell counts. J. Infect. Dis. 1990; 162:238-241.

13.85 V�squez KR, Rosales E, Santos JI. susceptibilidad de aislamientos cl�nicos de Streptococcus pneumoniae en un hospital pedi�trico. Bol. Med. Hosp. Infant. M�x. 1996; 53:854-60.

13.86 Villase�or SA, Herrera BE, V�zquez SP, Arroyo MJA, Santos JI. Prevalencia de portadores y susceptibles a antimicrobianos de uso com�n de cepas de Haemophilus influenzae aisladas en ni�os sanos de ciudad Nezahualcoyotl. Bol. Med. Hosp. Infant. M�x. 1993, 50:442-443.

13.87 Wang EL, Law JB, Stephens D, et al. Prospective study of risk factors and outcomes in patients hospitalized with respiratory tract infection syncytial viral lower respiratory. J. Pediatr. 1995; 126: 212-219.

13.88 World Health Organitation. Modern vaccines: Practice in developing countries. Lancet. 1990; 335:774-777.

14. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

La presente Norma Oficial Mexicana no es equivalente con ninguna norma internacional ni mexicana.

15. Observancia de la Norma

La vigilancia de la aplicaci�n de esta Norma, corresponde a la Secretar�a de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en el �mbito de sus respectivas competencias.

16. Vigencia

La presente Norma Oficial Mexicana entrar� en vigor al d�a siguiente de su publicaci�n en el Diario Oficial de la Federaci�n.

La presente Norma Oficial Mexicana suple las siguientes normas oficiales mexicanas:

NOM-008-SSA2-1993, control de la nutrici�n. Crecimiento y desarrollo del ni�o y del adolescente, criterios y procedimientos para la prestaci�n del servicio;

NOM-023-SSA2-1994, para el control, eliminaci�n y erradicaci�n de las enfermedades evitables por vacunaci�n, y

NOM-024-SSA2-1994, para la prevenci�n y control de las infecciones respiratorias agudas en la atenci�n primaria a la salud.

Sufragio Efectivo. No Reelecci�n.

M�xico, D.F., a 19 de octubre de 2000.- El Presidente del Comit� Consultivo Nacional de Normalizaci�n de Prevenci�n y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- R�brica.

APENDICE A
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN NI�AS Y NI�OS MENORES DE 5 A�OS
TABLA 1

PESO (kg) POR EDAD
0 MESES A 4 A�OS 11 MESES
NI�AS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

 

VIGILANCIA DE LA NUTRICION DEL MENOR DE 5 A�OS
GRAFICA DE PESO PARA LA EDAD EN NI�OS

 

 

 

 

 

TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN NI�AS Y NI�OS MENORES DE 5 A�OS

TABLA 2

 

PESO (kg) POR EDAD

0 MESES A 4 A�OS 11 MESES

NI�OS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.

Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

 

VIGILANCIA DE LA NUTRICION DEL MENOR DE 5 A�OS

GRAFICA DE PESO PARA LA EDAD EN NI�OS

 

 

APENDICE B
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR TALLA/EDAD EN NI�AS Y NI�OS MENORES DE 5 A�OS
TABLA 1

TALLA (cm) POR EDAD
0 MESES A 4 A�OS 11 MESES
NI�AS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS.Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

APENDICE B
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR TALLA/EDAD EN NI�AS Y NI�OS MENORES DE 5 A�OS
TABLA 2

TALLA (cm) POR EDAD
0 MESES A 4 A�OS 11 MESES
NI�OS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

APENDICE C
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/TALLA EN NI�AS Y NI�OS
TABLA 1

PESO (kg) POR LONGITUD (cm)
50 cm A 100 cm
NI�AS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

 

TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/TALLA EN NI�AS Y NI�OS
TABLA 1

PESO (kg) POR TALLA (cm)
55 cm A 135 cm
NI�AS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/TALLA EN NI�AS Y NI�OS
TABLA 2

PESO (kg) POR LONGITUD (cm)
50 cm A 100 cm
NI�OS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

 

TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/TALLA EN NI�AS Y NI�OS
TABLA 2

PESO (kg) POR TALLA (cm)
55 cm A 145 cm
NI�OS

 

Fuente: Medici�n del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.

APENDICE D
VALORACION DE LA NUTRICION Y EL CRECIMIENTO DEL NI�O MENOR DE UN A�O Y DE UNO A CUATRO A�OS

Una vez comparados los �ndices antropom�tricos de peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el ni�o se debe clasificar seg�n los cuadros siguientes, considerando los s�ntomas y signos cl�nicos del ni�o.

Cuadro 1
PESO POR EDAD

Desviaciones est�ndar con	Indicador
relaci�n a la mediana	Peso / Edad
+ 2 a + 3	Obesidad
+ 1 a + 1.99	Sobrepeso
m�s-menos 1	Peso normal
- 1 a - 1.99	Desnutrici�n leve
- 2 a - 2.99	Desnutrici�n moderada
- 3 y menos	Desnutrici�n grave

 

Cuadro 2
TALLA EN RELACION CON LA EDAD

Desviaciones est�ndar con	Indicador
relaci�n a la mediana	Talla / Edad
+ 2 a + 3	Alta
+ 1 a + 1.99	Ligeramente alta
m�s-menos 1	Estatura normal
- 1 a - 1.99	Ligeramente baja
- 2 y menos	Baja

 

Cuadro 3
PESO EN RELACION CON LA TALLA

Desviaciones est�ndar con	Indicador
relaci�n a la mediana	Peso / Talla
+ 2 a + 3	Obesidad
+ 1 a + 1.99	Sobrepeso
m�s-menos 1	Peso normal
- 1 a - 1.99	Desnutrici�n leve
- 2 a - 2.99	Desnutrici�n moderada
- 3 y menos	Desnutrici�n grave

 

Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los hallazgos:

- Si el crecimiento y estado nutricional del ni�o es normal (m�s, menos 1 D.E.) se debe citar a control subsecuente con la periodicidad establecida en esta Norma y orientar sobre la alimentaci�n, higiene, inmunizaciones e hidrataci�n oral.

- Si el crecimiento y el estado nutricional del ni�o se encuentra con desnutrici�n leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 D.E. cuadros 1, 2 y 3), citar a intervalos m�s cortos (cada 30 d�as en menores de 5 a�os o por periodos de dos meses en mayores de esa edad).

- En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutrici�n, investigar las causas probables (enfermedades o mala t�cnica de alimentaci�n, entre otras) e indicar tratamiento y medidas complementarias; en caso de no corregirse las alteraciones con el tratamiento indicado, se le enviar� a un servicio de atenci�n m�dica especializada y, una vez resuelto el problema, continuar el control en el primer nivel de atenci�n.

- Si el ni�o se encuentra con desnutrici�n grave u obesidad, y/o talla baja (m�s de 3 D.E. cuadros 1 y 2), se derivar� al ni�o a un servicio de atenci�n m�dica especializada y, una vez restablecido el estado nutricional, se continuar� el control en el primer nivel de atenci�n.

APENDICE E
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR EL PERIMETRO CEFALICO
TABLA 1

PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES)
1 MES A 36 MESES
NI�AS

 

Fuente: Archivos de Investigaci�n M�dica, 6, sup 1, 1975.
Somatometr�a Pedi�trica, IMSS.

 

TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR EL PERIMETRO CEFALICO
TABLA 2

PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES)
1 MES A 36 MESES
NI�OS

 

Fuente: Archivos de Investigaci�n M�dica, 6, sup 1, 1975.
Somatometr�a Pedi�trica, IMSS.

 

VALORACION DEL PERIMETRO CEFALICO EN EL NI�O MENOR DE TRES A�OS
(CLASIFICACION)

Debido a la trascendencia de los problemas derivados de malformaciones cong�nitas, ya sea por disfunci�n org�nica o alteraciones gen�ticamente determinadas a nivel craneal, se recomienda, en forma complementaria, medir el per�metro cef�lico desde el nacimiento hasta los dos a�os de edad en que se completa el crecimiento del sistema nervioso central.

El dato obtenido de la medici�n del per�metro cef�lico en relaci�n con la edad del ni�o, se compara con los patrones de referencia espec�ficos contenidos en las tablas 1 y 2, mismos que pueden utilizarse para elaborar gr�ficas a partir de ellas. Se deben utilizar para su valoraci�n inicial y para evaluar la tendencia del crecimiento en el tiempo; posteriormente debe hacerse un control subsecuente, de acuerdo a los hallazgos, recomend�ndose que la valoraci�n sea mensual.

- Si el per�metro cef�lico se encuentra dentro de los percentiles 3 y 97 se considerar� como valor normal.

- Si el per�metro cef�lico se sit�a por fuera de los valores percentiles mencionados, o si cambia dos carriles centilares hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad m�dica especializada,
para su atenci�n.

APENDICE F
EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NI�O MENOR DE CINCO A�OS

Los datos de cada �rea (conductas) son consecutivos.

 

 

Una vez realizada la valoraci�n de las conductas que ejecutan el menor de un a�o y el de uno a cuatro a�os, con la evaluaci�n de desarrollo psicomotor del ni�o menor de cinco a�os, se clasifican de la
siguiente manera:

- Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronol�gica.

- Lim�trofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronol�gica, pero si a la inmediata anterior.

- Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior.

- Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes hallazgos:

- Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dar� orientaci�n sobre t�cnicas de estimulaci�n para favorecer el desarrollo, y citar a consultas subsecuentes con la periodicidad que se establece en esta Norma.

- Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero s� a la inmediata inferior, se dar� orientaci�n para favorecer el desarrollo del ni�o, y citar a consulta subsecuente a las dos semanas siguientes en el infante y tres meses despu�s al preescolar; si no logra mejor�a, se le enviar� a una unidad de salud de mayor complejidad para su atenci�n oportuna.

- Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior, se le derivar� a una unidad m�dica especializada para su atenci�n.

FUENTE: Evaluaci�n del desarrollo psicomotor del ni�o menor de cinco a�os (Centro Latinoamericano de Perinatolog�a y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS).

Fecha de publicaci�n: 9 de febrero de 2001

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