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- 2. Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.
- 3. Características La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de: Acero inoxidables Titanio Vitalio Pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.
- 4. Los instrumentos se clasifican: General Especial
- 5. Generales Instrumental de fijación de campo Instrumental de diéresis Instrumental de separación Pinzas de primer campo; Pinzas de segundo campo Bisturíes; Tijeras; Instrumental accesorio Separadores dinámicos; Separadores estáticos Instrumental de prensión De prensión continua; De prensión elástica Instrumental de hemostasia Pinzas de forci presión Instrumental de síntesis Agujas con y sin mango; Porta agujas; Agrafes
- 7. Instrumental de Campo de campos Se utilizan para la fijación Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas.
- 8. Pinzas de primer campo Fijan el campo a la piel del paciente Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas. Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera.
- 9. Pinzas de segundo campo Fijan el campo a los bordes de la incisión Pinza de Doyen: Es elástica, se fija por convergencia de sus ramas, que son curvadas hacia adentro para una mejor colocación en los bordes de la herida.
- 10. Instrumental de Diéresis Se utiliza para la división roma o aguda de los tejidos El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Bisturíes: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con daño mínimo de las estructuras vecinas. Con el bisturí se realiza la diéresis magistral: es una incisión perfecta sobre los tejidos. Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
- 11. Bisturí con hoja fija: Se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso. Bisturí con hoja desechable: tiene un mango numerado según su tamaño del nro. 3 al 9, siendo los más usados el nro. 3 y 4 Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.
- 12. Tijeras: Su utilización son para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos. Están constituidas por: hojas o ramas, articulación, mango y anillas.
- 13. Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropósito. Se utilizan para cortar hilos, lencería, para realizar la tricotomía y también para separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones. Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo más curva en la punta, puntas romas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeño.
- 14. cortante más Tijera de Sims: tiene la rama corta, pueden ser recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos más firmes. Tijera de Iris: son pequeñas, con puntas muy finas y afiladas, utilizadas en oftalmología. Pueden ser rectas o curvas. De lencería: son las más fuertes, pueden ser rectas o curvas con superficie de corte ancho, ramas fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas (tijera de Lister). Las tijeras de sutura empleadas en el quirófano son diferentes de las tijeras para la extracción de puntos. Las últimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remoción.
- 15. Instrumental de Separación Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los tejidos durante la cirugía con el mínimo trauma posible.
- 16. Separadores manuales o dinámicos Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante. Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos. Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana. Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.
- 17. Separadores autoestáticos: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar músculos. Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija. Se los utiliza en laparotomías Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomías, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera. Separador Weitlaner: separador utilizado en cirugía ortopédica, sujeta grasas y músculos
- 18. Instrumental de Presión Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos.
- 19. Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales. Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro. Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad.
- 20. Pinzas de prensión continúa: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos. Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas, extremidades aplanadas transversalmente con una línea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada
- 21. Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas presenta un adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas. Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster, posee estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas: circulares, ovaladas, acorazonadas. Se la emplea para tomar vísceras huecas y material para limpieza de campo.
- 22. Instrumental de Hemostasia Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.
- 23. Pinza Halsted (mosquito): utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estrías transversales. Tiene ramas de prensión cortas y finas, pudiendo ser curvas o rectas. Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos más grandes. Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es firme y más robusta que la Crile. Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos más grandes. Tiene estrías transversales, no posee dientes. Es más robusta que la Halsted y de ramas de prensión más largas. Pueden ser curvas o rectas. Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado, simulando un "pico de pato", con estrías transversales más marcadas.
- 24. Instrumental de Síntesis Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional. Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas.
- 25. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía, siendo los más largos usados para suturar en profundidad. Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura. Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba.
- 26. Cuidado del instrumental La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior calidad como: Tijeras desafiladas Pinzas que luego de tomar un vaso sanguíneo No permanecen cerradas Porta agujas que se abren espontaneamente Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido
- 27. CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los instrumentos ayudándose de la sig. Normas: Manéjese los instrumentos con suavidad No los tire dentro de las palanganas que contengan corrosivos No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una superficie metálica que pueda amellarlo Emplee para cada trabajo el material correcto
- 28. Verifique el funcionamiento adecuado del instrumental frecuentemente de las siguientes maneras Examine primero el instrumental Los mangos de las pinzas hemostáticas, porta agujas y tijeras deben estar derechos El instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar: Si engrana adecuadamente las cremalleras Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se mantenga en su posición, tomándolo de una punta y golpeándolo suavemente los ojos y anillos, un instrumento forzado se abre con este ligero golpe.
- 29. INSTRUMENTOS CORTANTES Como tijeras y osteótomos deben ser periódicamente examinados en busca de astillas y melladuras a lo largo del borde cortante. Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya encontrado debe ser enviado conservación para su reparación o en su defecto a la jefatura para el cambio de un nuevo
- 30. CUIDADO DEL INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIÓN Manipular el instrumental con suavidad No los tire dentro de las vasijas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metálicas que pueden deteriorar No moje o enjuague los instrumentos con ClN a 9% porque produce corrosión. Sólo utilice agua destilada. Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecación. Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.
- 31. DESPUÉS DE LA OPERACIÓN Remojar con un detergente enzimático Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad Secado de instrumental Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilización compatible Almacenamiento de instrumento Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y mantenimiento podrán durar mucho tiempo porque implica un costo social muy alto.