一线药物二线药物三线药物，疗效具体差异有多大？副作用问题和患者经济能力应该怎么权衡？

50线城市三甲儿科。现已离职。不请自来。

2014年冬季。

这年冬天鬼使神差的都是6个月小婴儿重症肺炎，不同程度的高热（39+℃）+呼吸困难入院，而肺部体征并不重。

一线的权限只有青霉素、阿莫西林、头孢唑林钠、头孢呋辛钠之类。（￥0.5-￥25不等）

二线的权限有美洛西林钠、头孢西丁钠，罗氏芬（进口头孢曲松钠）、舒普深（进口头孢哌酮舒巴坦钠）等等。（￥30-￥80不等）

三线的权限有美罗培南等等。（￥100+）

最初还未发现的时候，门诊留观。一线抗生素完全无效（1-3天）。

之后收住院，往往很快出现喘憋+精神差+呼吸衰竭。罗氏芬/舒普深效果不佳。吸氧无明显改善。

那段时间科里的呼吸机都用完了（不算多高端的呼吸机，最多就是个空氧混合仪），经常跑去呼吸科（成人科室）借。记得有一台大屁股的呼吸机工作起来巨吵。

等结果出来（忘了是送哪查的了。好像是市疾控中心还是外送第三方），已经到11月底。

有几个小婴儿已经出现了严重的低氧血症+白细胞极低，且住院时间超过3周。

于是，美罗培南+单间隔离

（儿科找个单间真不容易，都是把双人间腾出来的，而且大冬天床位本身就紧张）

直接说结果：

1.最后发现的重症约5-8例（好像是这个数）均转省会医院。

2.其中有一例并发颅内真菌感染（为啥？体内细菌死成狗，真菌开了BKB各种Rampage）

3.这个病叫腺病毒肺炎。高热39℃+1月左右

（对，你没看错，我管的一个小病人烧了31天）

4.因为此次疾病危害极大，我院将疾病的事件报给了省上（注意这点！！）

5.自此之后医院高层每月要统计我科转院人次并汇报疾控（还是卫生局？）。

6.自此以后疾控中心每月要来调查疾病情况（腺病毒肺炎，流感，手足口等等）。

说个小插曲。

在这之前，隔壁省的几个县城因为离我市比较近，经常有转院的会过来。

而隔壁省很贴心的让这些病人都能走农合/医保。

而2014年腺病毒肺炎事件之后，因为我院“很不懂事”的把腺病毒肺炎事件报给了省上，

旁边省县城隐瞒不报的事情被发现了。

上级对他们的处理我们不知道。

但我们知道的结果是：从这以后，这个省转来我院的病人农合/医保被取消了。

换个能听懂的说法：这些患者从他们省转来我院，农合/医保是不报销的。

还能说什么。

简单总结一下：

1.约往上级越贵，杀菌效果越强，抗菌谱约广。

2.儿科抗生素用药原则：尽量用单一抗菌谱。

因此，尽量遵从一线→二线→三线的原则。但不绝对教条。比如明确诊断10岁左右的大叶性肺炎，再从青霉素头孢唑林钠用起没有意义。什么？书上写的是青霉素？好吧当我没说。

3.至于患者经济能力........这是个社会问题，酌情考虑吧。

首先你得明白。本来就是综合考虑疗效，副作用，经济，地区患者大数据等因素在内的前提，才区分了一二三线用药。

疗效不行的根本就不会进入用药指南。

一线用药就是疗效好，副作用少，相对便宜，才叫一线用药。

一线用药用不了了，比如有禁忌症，比如耐药，比如病人本身是少数派，比如单用一线药不能完全控制，才会去考虑换用二线或者合用二线药。

当然，考虑到患者专业知识的不足，患者可能会要求用一些奇怪的非一线用药，这时候医生怎么办，上帝，供着，上帝死了那是上帝的事儿，不给上帝吃那就是你的事儿。考虑到药物回扣，医生愿意开贵的药，这时候医院怎么办，骂骂药剂完事儿，反正药剂地位低下，不可能真的有什么强制力，医务罚款和回扣金比起来九牛一毛。