重要事实
- 2020年，腰痛影响了全球6.19亿人。据估计，到2050年，病例数将增加到8.43亿例，主要推动因素是人口增长和老龄化(1)。
- 腰痛是全世界残疾的主要原因，也是可能受益于康复服务的人数最多的疾病。
- 腰痛可以在任何年龄出现，大多数人一生中至少经历一次。
- 患病率随着年龄的增长而增加，直至80岁，而腰痛病例数最多的年龄段为50-55岁。腰痛在妇女中更为普遍(2)。
- 非特异性腰痛是腰痛最常见的表现（约占90%的病例）。
概述
腰痛是肋骨下缘和臀部之间的疼痛。它可以持续很短的时间（急性），较长的时间（亚急性）或很长时间（慢性）。它可以影响任何人。
腰痛使人难以移动，并会影响生活质量和心理健康。它会限制工作活动以及与家人和朋友的互动。
腰痛可以是特异性的，也可以是非特异性的。特异性腰痛是由脊柱中的某种疾病或结构问题，或者当疼痛从身体的其他部位辐射时引起的疼痛。
非特异性腰痛是指无法确定特定疾病或结构原因来解释疼痛。腰痛在大约90%的病例中是非特异性的。
在腰痛的所有类型和所有阶段，康复对于安抚人们并帮助他们理解疼痛、帮助他们恢复自己喜欢的活动以及确定支持恢复和改善功能的策略至关重要。对于特异性腰痛，可能需要专门的护理途径。
估计有6.19亿人患有腰痛，它是全世界残疾的主要原因。腰痛是一个重大的公共卫生问题。腰痛常常造成生产能力丧失，从而给个人和社会带来巨大的经济负担。
问题的范围
腰痛是全球肌肉骨骼疾病中患病率最高的疾病，是全世界残疾的主要原因。它是可能受益于康复服务的人数最多的疾病。
任何年龄的人都可能出现腰痛，包括儿童和青少年。大多数人会在生活中的某个时刻出现腰痛。病例数的高峰出现在50-55岁之间，与男性相比，女性出现腰痛的频率更高。腰痛的患病率和残疾影响在80-85岁的老年人中最大。随着年龄的增长，反复发作的腰痛更常见。
慢性腰痛是世界各地失业和参与能力受限以及生活质量下降的一个主要原因。考虑到其高患病率，腰痛给社会带来了巨大的经济负担。它应被视为一个需要适当应对的全球公共卫生问题。
体征和症状
腰痛可以是钝痛或剧烈疼痛。它还可能导致疼痛辐射到身体的其他部位，尤其是腿部。
腰痛可以限制一个人的行动，从而可能会影响其参与工作、学校和社区活动。它还可能导致睡眠问题、情绪低落和精神痛苦。
腰痛可以是急性的（持续不到6周）、亚急性的（6-12周）或慢性的（超过12周）。
在大多数急性腰痛病例中，症状会自行消失，大多数人恢复良好。然而，对于某些人来说，症状会持续并变成慢性疼痛。
腰痛患者也可能出现与脊柱相关的腿部疼痛（有时称为坐骨神经痛或神经根痛）。这常常被描述为钝痛的感觉或尖锐的电击感。腿部疼痛时可能会感到麻木或刺痛以及某些肌肉无力。
当与腰痛相关时，神经根体征和症状常常是由于脊神经根受累。当神经被压迫或远离脊柱的神经受伤时，有些人可能会出现没有腰痛的神经根症状。
所有这些情况都会影响健康和生活质量，并经常导致工作和退休待遇方面的损失，特别是对出现慢性症状的人而言。
原因和高危因素
腰痛可分为特异性或非特异性。非特异性意味着不能通过其他诊断（例如基础病、病理或组织损伤）来自信地解释疼痛体验。腰痛在大约90%的病例中是非特异性的。非特异性腰痛的高危因素包括身体活动水平低、吸烟、肥胖和工作中高强度的身体劳累。
特异性腰痛可由基础疾病（例如癌症）、组织损伤（例如骨折）来解释，也可以源自其他器官（例如肾脏或主动脉瘤）。
治疗和管理
腰痛的治疗取决于疼痛的性质以及疼痛是非特异性的还是特异性的。
对于特异性腰痛，治疗的重点是治疗引起疼痛的基础疾病。
非特异性腰痛的治疗包括：
- 体能疗法，以提高肌肉力量和移动能力，并恢复身体活动和锻炼
- 心理和社会支持，帮助人们控制疼痛并恢复他们喜欢的活动
- 减轻体力劳动期间的劳累
- 生活方式的改变，包括更多的身体活动、健康的饮食和良好的睡眠习惯。
药物可用于减轻腰痛的症状，理想情况下应与其他治疗方法结合使用。止痛药不应是腰痛的一线治疗药物。老年人和患有其他疾病的人在使用这些药物之前应咨询医疗保健提供者。
出现任何腰痛发作时，全面的临床评估（包括仔细的身体检查和社会心理评估）对于确定护理方案至关重要，同时要考虑个人的价值观、偏好和护理优先事项。
一个人患腰痛的时间越长，就越有可能显现出功能受限。在这种情况下，采用生物社会心理方法来进行评估和制定护理计划就变得越来越重要。康复包括一系列干预措施，旨在实现和保持日常生活的独立性，以最佳方式参与有意义的活动，如工作和社区生活，并实现健康福祉。腰痛康复干预措施包括非药物和药物方案，而在大多数情况下高度优先考虑非药物干预。
自我保健
自我保健是管理腰痛和恢复有意义的生活活动的重要组成部分。
有若干种方法可以减轻症状并帮助预防非特异性腰痛的进一步发作：
- 坚持身体活动
- 优化心理健康
- 保持健康的体重
- 不吸烟
- 获得良好的睡眠
- 从事社会和工作活动
- 在工作场所进行人体工程学调整。
教育和支持可以帮助腰痛患者制定自我管理和应对症状的策略。这有助于减少疾病的影响并改善福祉。
世卫组织的应对
世卫组织正在采取行动，以不同方式扩大腰痛患者获得护理的机会：
世卫组织“康复2030”倡议：
康复一揽子干预措施提供了关于康复基本干预措施（包括辅助器具）以及针对包括腰痛在内的20种健康状况的人力和物力资源的信息。
联合国健康老龄化行动十年：
世卫组织建议调整卫生保健系统的方向，以促进健康老龄化，满足老年人的不同需求。
老年人综合护理（ICOPE）方法促进以人为本的老年人评估，以指导个性化、健康和社会护理的设计，包括长期护理干预措施。提供了具体的建议，以防止由于疼痛而丧失运动和心理能力。
世卫组织成人慢性原发性腰痛管理指南（编写中）将就初级和社区护理环境中的非手术护理提供循证建议。
参考文献
(1) GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol 2023: 5: e316-29.
(2) GBD 2019: Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/.