[臨床藥學] 高血壓口服藥物總整理

Posted: 29 十一月, 2015 by 金金金 in Clinical Pharmacy

2015-11-29

今天又是來還債的,當時怎麼會答應醫師幫忙整理一份院內高血壓口服治療藥物的總表呢?我一定是瘋惹…

圖檔下載:

https://goo.gl/jrJRsY

https://goo.gl/zMx6Xb

(橫版)

高血壓藥物記憶的口訣為 ABCD,A為 ACEI (angiotensin-converting enzyme inhibitor), ARB (angiotensin II receptor blocker), alpha(α)-blocker,B為 beta(β)-blocker,C為 CCB (鈣離子阻斷劑 calcium channel blocker),D為 Diuretic(利尿劑)和保鉀利尿劑,還有一些其他類包刮:直接血管擴張劑 Hydralazine、α2作用劑 Methyldopa等。

依據 2014年發表的 JNC 8,當病患要開始高血壓的藥物治療時,首選藥物為 thiazide利尿劑、ACEI & ARB、CCB三大類;若種族為黑人時,則拿掉效果較不好的 ACEI & ARB。

https://goo.gl/HuKCGi

依據 2015年台灣高血壓治療指引,若為有 MI (心肌梗塞 myocardial infarction)的病患則可選擇 β-blocker、ACEI、ARB。HF (心衰竭 heart failure)的病患可選擇利尿劑、ACEI & ARB、β-blocker (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol)、Spironolactone。中風 (stroke)的病患可選擇 ACEI & ARB、thiazide利尿劑。CKD (慢性腎衰竭 chronic kidney disease)、DM (糖尿病 diabetes mellitus)、蛋白尿 (microalbuminuria)病患可選擇 ACEI & ARB。PAD (周邊動脈阻塞疾病 peripheral artery disease)可選擇 CCB。BPH (良性前列腺肥大 benign prostatic hyperplasia)可選擇 α-blocker。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25547819

thiazide利尿劑院內有的品項為 Trichlormethiazide (Fluitran 2 mg),和藏在許多複方製劑裡的 Hydrochlorothiazide 12.5 mg,而 thiazide-like類的利尿劑有 Indapamide (Natrilix SR 1.5 mg), Metolazone (Mycros 0.5 mg)兩種,thiazide-like類比起傳統 thiazide利尿劑較不會對血脂 (膽固醇↑)和血糖 (↑)有不良影響。

dihydropyridine CCB選擇性阻斷周邊血管的鈣離子通道,進而達到血管擴張的作用,而 nondihydropyridine CCB則是選擇阻斷心臟的鈣離子通道,進而降低心跳速率。dihydropyridine CCB包刮:Amlodipine (Norvasc 5 mg), Nifedipine (Adalat CC 30 mg, Atanaal 5 mg), Felodipine (Plendil 5 mg), Lercanidipine (Zanidip 10 mg),其中短效型 Nifedipine在1985年 FDA已不建議用於高血壓的控制,因短期快速降壓的效果可能導致腦部、腎臟、心肌缺血,反射性心跳加快也可能誘發 MI。CCB需要注意 CYP3A4 (ex.葡萄柚汁等)的交互作用,尤其 Nifedipine, Lercanidipine (X級交互作用)。

ACEI比起 ARB因為有乾咳的副作用,目前院內品項只剩四種 Captopril (Ceporin 25 mg), Ramipril (Tritace 10 mg), Lisinopril (Zestril 10 mg)和複方的 Benazepril (Amtrel 5/10 mg),這些 ACEI除了有降血壓的作用,還可用於 HF、糖尿病腎病變 (可減少蛋白尿)。用於黑人種族 (ex.帛琉人)效果較差,且發生血管神經性水腫 (angioedema 症狀:眼瞼、口唇等皮下組織腫脹,喉頭粘膜會導致呼吸困難、危及生命)的風險較高,因此不建議當第一線使用。在腎動脈狹窄(尤其雙側)的病患會導致急性腎衰竭。

同 ACEI,ARB除了降壓也可用於 HF (Valsartan, Candesartan, Losartan)、糖尿病腎病變 (Irbesartan, Losartan),但較新的 ARB雖然降壓效果較強 (Azilsartan)但還未證明於 HF, 糖尿病腎病變的效果。2013年FDA警訊:Olmesartan可能導致腸病變(sprue-like enteropathy),症狀為嚴重的慢性腹瀉。

關於 β-blocker之前已有文章探討,今天就不贅述了:

https://goo.gl/hQ1o96

https://goo.gl/ICG8yt

保鉀利尿劑,同時也為醛固酮拮抗劑的 Spironolactone (Aldactin 25 mg)雖然降壓效果有限,但合併其他利尿劑使用時,可平衡其造成低血鉀的副作用,但相對的如果併用 ACEI, ARB則須注意高血鉀問題。可降低 HF的死亡率。較容易忽略的為腎功能不佳需調整劑量 (CrCl<50: 1 tab QD)、男性女乳症 (和使用時間↑、劑量↑相關,可逆性)。

α-blocker可同時治療 BPH及降血壓,需注意:姿勢性低血壓、併用PDE-5抑制劑 (phosphodiesterase-5 inhibitor 包刮: Sildenafil 威而鋼, Vardenafil 樂威壯, Tadalafil 犀利士)導致嚴重低血壓問題 (D級交互作用)。Doxazosin (Doxaben XL 4 mg)為長效型緩釋錠,不可磨粉管灌,Terazosin (Hytrin 2 mg)則沒有此限制。

Hydralazine (Apresoline 25 mg)為直接血管擴張劑,用於慢速乙醯化代謝者可能導致 SLE (全身性紅斑性狼瘡 systemic lupus erythematosus 症狀:關節痛、皮膚疹、發燒、貧血、白血球減少、血小板減少、心包炎等),由於我們不知道誰是慢速乙醯化代謝者,因此建議劑量不要超過 4 tab/日。使用 Hydralazine也可能造成周邊神經炎,可用 vitamin B6 (Pyridoxine, Beesix 50mg/tab) 2-4 tab QD治療。

Methyldopa為 α2作用劑,由於其溶血性貧血、顆粒性白血球減少、血小板減少、肝功能異常、鎮靜嗜睡(中樞神經抑制)等副作用,目前只用於孕婦高血壓 (懷孕分級:B)。

由於高血壓的治療,增加不同種類、機轉的藥物會比增加單一藥物劑量更加有效,因此可想而知複方藥物品項只會越來越多,包刮 CCB+ACEI一種:Amtrel (Amlodipine 5 mg+Benazepril 10 mg)。CCB+ARB三種,合併的 CCB皆為 Amlodipine 5 mg:Exforge (Valsartan 160 mg), Sevikar (Olmesartan 20mg), Unisia (Candesartan 8 mg)。ARB+thiazide利尿劑四種,合併的 thiazide利尿劑皆為 Hydrochlorothiazide 12.5 mg:Co-Diovan (Valsartan 80 mg), Hyzaar (Losartan 100 mg), CoAprovel (Irbesartan 300 mg), Blopress Plus (Candesartan 16 mg)。CCB+ARB+thiazide利尿劑兩種,CCB和thiazide利尿劑皆為 Amlodipine 5 mg, Hydrochlorothiazide 12.5 mg:Exforge HCT (Valsartan 160 mg), Sevikar HCT (Olmesartan 20mg),詳見表格。

在合併製劑中有一個老藥 Esidri (Reserpine 0.1 mg, Hydralazine 10 mg, Hydrochlorothiazide 10 mg),其中 Reserpine為抑制交感神經的蘿芙木 (Rauwolfia)生物鹼,機轉為消耗中樞交感神經物質 (norepinephrine, dopamine),因副作用非常多 (ex.鼻塞、導致憂鬱、消化性潰瘍、胃痙攣、誘發氣喘、姿態性低血壓、鎮靜嗜睡等),已較少使用。

以上,表格附上各藥物常用劑量、最大劑量、使用禁忌症及需注意事項,以方便臨床上使用,希望對大家有幫忙。

留言
  1. Lee Tom 說道:

    Thank you! I appreciate your ariticle.

  2. Monika Shiu 說道:

    真的很感謝你的分享 幫助我在臨床上真的學到很多

  3. 馬錦明 說道:

    Tenormin(Atenolol) 已經被建議不要使用.

  4. yatingtaoblog 說道:

    Thank you co much

  5. 曾文宏 說道:

    Exforge 5/160仿單,每日最大劑量是10/160,非2# 5/160

  6. […] 對病下藥是所有醫師應該有的基本專業職責,但是如果一種疾病連續持續了幾十年而卻只能依靠藥物來掩飾,那這些醫師是否已經達到職責?高血壓就是一個最明顯的案例,因為絕大多數人得了高血壓都只能依賴現有的降壓藥不間斷的使用,否則血壓隨即就反彈升高。這除了造成每年消耗掉高達約100億元的高血壓健保藥物 並連帶讓醫院生意興隆以外,根本沒能解決高血壓這項「疾病」,反而還衍生像癌症、洗腎、心衰、痛風等更高檔疾病! […]

  7. […] 所有降壓藥物的臨床統計,幾乎都沒有比比使用者,可以有效的降低腦中風及心肌梗塞發生率,而絕不代表著『使用了這些藥物之後,就不再中風及心梗塞』!這說明了這些藥物都有著先天上的缺陷,那就是都以治標為基礎。雖然高血壓是引發腦中風及心肌梗塞的主要因子之一,但並不代表血壓調降之後,就不會發生這某種主要致命疾病,要根本的解決,還是得用「以柔克剛」或得用上一小節「以柔克剛」的策略,以減低組織纖維蛋白原(Fibrinogen)的方法,讓血栓和血管粥狀油污消除於無形才可能奏效。 […]

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