Schlüsselwörter

1 Einführung

Tetraplegie führt je nach Schweregrad und Verletzungshöhe zu unterschiedlichen Funktionsverlusten im Nacken, Rumpf und den oberen und unteren Gliedmaßen. Die Beeinträchtigung der Arm- und Handfunktion ist einer der verheerendsten Aspekte einer Rückenmarkverletzung (SCI) auf zervikaler Ebene, da sie die Unabhängigkeit und Lebensqualität stark beeinflusst [1]. Für Personen mit Tetraplegie nach zervikaler Rückenmarkverletzung (SCI) stellt der Verlust der Handfunktion ein erhebliches funktionelles Defizit dar [2]. Tatsächlich gehören eingeschränkte motorische und sensorische Funktionen in Armen und Händen zu den am stärksten beeinträchtigenden Folgen der zervikalen Rückenmarkverletzung (SCI).

Die Wiederherstellung der Hand- und Armfunktion während der Rehabilitation ist jedoch aufgrund ihrer Schlüsselrolle bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und für den Grad der Unabhängigkeit von entscheidender Bedeutung [3]. Die vollständige Genesung einer totalen SCI ist äußerst selten, und die Mehrheit der Verletzten ist während der produktivsten Phasen ihres Lebens behindert. Frühere Studien zeigen, dass die Wiederherstellung der Arm- und Handfunktion eine hohe Priorität für Personen mit Tetraplegie hat. Sie wird als am wünschenswertesten angesehen, bevor Darm-, Blasen-, Sexualfunktion oder Gehfähigkeit wiedererlangt werden. Darüber hinaus erwarteten die meisten Personen mit Tetraplegie eine verbesserte Lebensqualität, wenn ihre Handfunktion verbessert werden könnte [4]. Die quantitative Beurteilung der Handfunktion bei Personen mit Tetraplegie ist nicht nur für die tägliche klinische Praxis wichtig, sondern auch für die Bewertung neuer Therapien. Die Wirksamkeit von Rehabilitations- und experimentellen Interventionen kann durch standardisierte Tests, die die Funktion der oberen Gliedmaßen valide bewerten, ermittelt werden.

Dieses Kapitel zielt darauf ab, Assessmentinstrumente zur Funktion der oberen Gliedmaßen bei Personen mit SCI durch ein systematisches Review zu beschreiben und zu bewerten.

2 Materialien und Methoden

Diese Studie wurde von einer Forschungsgruppe durchgeführt, die aus Ärzten und Gesundheitsfachleuten der Universität „Sapienza“ in Rom und der Vereinigung „Rehabilitation & Outcome Measure Assessment“ (R.O.M.A.) besteht. In den letzten Jahren hat die R.O.M.A.-Vereinigung mit mehreren Studien und Validierungen von Outcome-Messinstrumenten in Italien für die Personengruppe mit Rückenmarkverletzungen gearbeitet [5, 6, 7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18].

Dieses Kapitel beschreibt alle Assessmentinstrumente zur Funktion der oberen Gliedmaßen, die aus einem systematischen Review auf PubMed, Scopus und Web of Science resultieren. Für spezifische Details zur Methodik siehe Kapitel „Methodischer Ansatz zur Identifizierung von Outcome-Messinstrumenten bei Rückenmarkverletzungen“. Die Eignungskriterien für die Berücksichtigung von Studien für dieses Kapitel waren Validierungsstudien und Studien zur interkulturellen Anpassung, Studien zur Funktion der oberen Gliedmaßen, Studien zu Tests, Fragebogen und selbstberichtsbasierten und leistungsbasierten Outcome-Messinstrumenten, Studien mit einer SCI-Population und einer Population ≥18 Jahre alt. Studienauswahl: Die Auswahl der Studien erfolgte in Übereinstimmung mit dem „27-item PRISMA Statement for Reporting Systematic Reviews“ [19]. Für die Datenerhebung folgten die Autoren den Empfehlungen der Initiative COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments (COSMIN) [20]. Die Studienqualität und das Biasrisiko wurden mit der COSMIN-Checkliste bewertet [21, 22].

3 Ergebnisse

Für dieses Kapitel wurden 33 Arbeiten berücksichtigt. Die Autoren fanden 17 Assessmentinstrumente, die die Funktion der oberen Gliedmaßen bei Personen mit SCI bewerten. In Abb. 1 ist ein Flussdiagramm der eingeschlossenen Studien dargestellt [21, 22]. Die Assessmentinstrumente werden im Folgenden beschrieben.

Abb. 1
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Flussdiagramm der eingeschlossenen Studien

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3.1 Van Lieshout Test (VLT)

Der VLT ist ein Instrument zur Beurteilung der Arm/Hand-Geschicklichkeitsleistung („arm–hand skilled performance“, AHSP) bei Personen mit einer zervikalen Rückenmarkverletzung (C-SCI). Der VLT wurde 2004 von Van Lieshout et al. als spezifisches Instrument zur Beurteilung der Handfunktion bei C-SCI entwickelt. Der VLT wurde in niederländischer [23,24,25] und italienischer Sprache validiert [1]; englische und deutsche Versionen sind jedoch vom Autor erhältlich. Der VLT besteht aus 19 Aufgaben und unterscheidet zwischen grundlegenden und komplexen Aktivitäten. Die möglichen Ausführungsweisen jeder Aufgabe sind in 6 hierarchischen Stufen beschrieben, was zu einer Punktzahl von 0–5 führt. Dieses Instrument reagiert auf Veränderungen in der Arm/Hand-Geschicklichkeitsleistung während der Rehabilitation bei Personen mit C-SCI. Im Jahr 2006 entwickelten Post et al. eine Kurzversion des VLT (VLT-SV), um ein nützlicheres Instrument für Forschungszwecke zu haben [26, 27]. Im Jahr 2018 wurde die Kurzversion des VLT in Italienisch validiert [28]. Der VLT-SV umfasst 10 der 19 Aufgaben des ursprünglichen VLT, und die Leistung jeder Aufgabe wird innerhalb eines Bereichs von 0 (schlechteste Arm-/Handfunktion) bis 5 (beste Arm-/Handfunktion) bewertet. Die Durchführungszeit beträgt 25–35 min. Tab. 1 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 2 zeigt die Qualität der Studien.

Tab. 1 Eigenschaften der Studien, die VLT validieren
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Tab. 2 Bewertung von Qualität und Biasrisiko
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3.2 Motorische Fähigkeiten Skala (MCS)

Die MCS ist speziell für Menschen mit Tetraplegie konzipiert, die eine funktionelle Operation der oberen Gliedmaßen durchlaufen. Im Jahr 2004 validierte Fattal die MCS in Frankreich [29, 30]. Der Zweck der MCS besteht darin, sich auf die elementaren motorischen Fähigkeiten zu konzentrieren, die zur Bewältigung der ADL erforderlich sind. Die MCS enthält 60 Elemente. Die resultierende MCS umfasst sechs funktionelle Kategorien, jede mit einer unterschiedlichen Anzahl von Aufgaben: Transfers, Umpositionierung auf Bobaths Couch, Umpositionierung auf dem Rollstuhlsitz, Fortbewegung in einem manuellen Rollstuhl und einem elektrischen Rollstuhl, motorische Fähigkeiten der räumlichen Erkundung und motorische Fähigkeiten zum Greifen und Festhalten. Funktionelle Kategorien wurden auf Anfrage beider Experten definiert. Tab. 3 fasst die Autoren und Sprachen der Papiere zusammen und Tab. 4 zeigt die Qualität der Studien.

Tab. 3 Merkmale der Studien, die die MCS validieren
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Tab. 4 Bewertung von Qualität und Risikoverzerrung
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3.3 Capabilities of Upper Extremity Test (CUE-T)

Der CUE wurde 1998 von Marino et al. in den USA entwickelt [31]. Als Modell des Tests diente ein gleichnamiger Fragebogen: CUE-Q. Der CUE-Q wurde in den USA von Marino et al. validiert [32,33,34,35]. So bildeten die 32 Punkte des CUE-Q die Grundlage für die Testpunkte auf dem CUE-T. Der Fragebogen zur Fähigkeit der oberen Extremität (CUE-Q) wurde entwickelt, um eine Lücke in der Beurteilung der oberen Extremität bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen zu schließen. Tab. 5 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 6 zeigt die Qualität der Studien.

Tab. 5 Eigenschaften der Studien, die CUE-T validieren
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Tab. 6 Bewertung von Qualität und Biasrisiko
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3.4 Graded Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP)

Das GRASSP wurde von Kalsi-Ryan in der Schweiz und Toronto im Jahr 2012 entwickelt. Es wurde in Englisch und in Schweizer Sprachen validiert [34, 36,37,38,39,40]. Die GRASSP besteht aus 5 getrennt durchgeführten Subtests und liefert 5 Subtestergebnisse für die rechte und die linke Seite. Die Scores werden separat interpretiert und nicht als Gesamtscore, da jeder Score spezifische Informationen über die obere Extremität liefert und nicht alle Subtests eine interne Konsistenz aufweisen. Im Jahr 2018 validierte Vestra et al. die zweite Version der GRASSP (GRASSP II) in einer Schweizer Sprache [41]. Tab. 7 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 8 zeigt die Qualität der Studien.

Tab. 7 Eigenschaften der Studien, die GRASSP und GRASSP II validieren
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Tab. 8 Bewertung von Qualität und Biasrisiko
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3.5 Neuromuskuläre Erholungsskala (NRS) für die oberen Extremitäten

Die ursprüngliche Version der NRS (Behrman et al. 2012) bestand aus 11 motorischen Aufgaben, die auf dem Boden und auf dem Laufband mit Unterstützung des Körpergewichts bewertet wurden, wobei jede Aufgabe auf die Rumpffunktion und die Funktion der unteren Extremitäten abzielte. Die NRS wurde seitdem in 3 Punkten erweitert. Die erste Änderung an der NRS war die Aufnahme von 3 Items zur Funktion der oberen Extremitäten, um die Erholung der Funktion der oberen Extremitäten bei Personen mit Tetraplegie zu beurteilen. Diese 3 Items zu den oberen Extremitäten sind (1) Reichweite und Greifen nach vorne, (2) Tür öffnen und ziehen und (3) Überkopfdrücken. Sie wurde in englischer Sprache validiert [42, 43]. Tab. 9 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 10 zeigt die Qualität der Studien.

Tab. 9 Eigenschaften der Studien, die die NRS validieren
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Tab. 10 Bewertung von Qualität und Biasrisiko
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3.6 AuSpinal

Coates et al. entwickelten AuSpinal im Jahr 2011 in Australien [2] zur Quantifizierung der einseitigen Handfunktion bei Menschen mit Tetraplegie. Aus einer Reihe bestehender Handbewertungen wurden 7 Aufgaben ausgewählt und modifiziert, um die Eignung für diese Personengruppe und die Sensitivität für Veränderungen bei Menschen mit schlechter Handfunktion zu gewährleisten. Die endgültige Version von AuSpinal bestand aus 7 Aufgaben. Davon basierten 4 Aufgaben auf den Elementen des Sollerman Hand Function Test und beinhalteten die Manipulation eines Schlüssels, einer Münze, eines Telefons und einer Metallmutter. 2 Aufgaben wurden aus dem Rehabilitation Engineering Laboratory Hand Function Test for Functional Electrical Stimulation Assisted–Grasping modifiziert und beinhalteten die Manipulation einer Softdrinkdose und einer Kreditkarte. Die letzte Aufgabe wurde aus dem Upper Extremity Function Test modifiziert, aber statt der Manipulation kleiner Kugellager beinhaltete sie die Manipulation eines kleinen, schokoladenüberzogenen Bonbons als Imitation einer Pille. Die Durchführung von AuSpinal dauert etwa 15 min pro Hand. Die Scores für jede Aufgabe wurden addiert, wobei der maximal mögliche Score 86 beträgt. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

Tab. 11 Eigenschaften der Studien zu Skalen, Tests oder Fragebogen mit weniger als zwei Validierungen
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Tab. 12 Bewertung von Qualität und Biasrisiko
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3.7 Duruöz Hand Index (DHI)

Der DHI ist ein Selbstberichtsfragebogen, der hauptsächlich entwickelt wurde, um handbezogene Aktivitätseinschränkungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) zu bewerten. Er wurde in der Türkei für Menschen mit SCI validiert [3]. Als kostengünstiges, leicht anzuwendendes Werkzeug, das keine spezielle Ausrüstung oder Schulung erfordert, zeigt der DHI Potenzial als Outcome-Messinstrument für handbezogene Aktivitäten. Er enthält 18 Items, die sich auf die Fähigkeit der Hand während der Ausführung von Küchenaufgaben (8 Items), beim Anziehen (2 Items), bei der persönlichen Hygiene (2 Items), bei Büroaufgaben (2 Items) und bei anderen allgemeinen Aufgaben (4 Items) beziehen. Patienten bewerten ihre Fähigkeit von 0 („keine Schwierigkeit“) bis 5 („unmöglich zu tun“), und diese 6 Antwortstufen ermöglichen eine hochsensible Einstufung der handbezogenen Aktivitätseinschränkung. Der Gesamtscore des Fragebogens, der von 0 bis 90 reicht, deutet bei höheren Punktzahlen auf eine größere Beeinträchtigung oder mehr Schwierigkeiten hin, während bei niedrigeren Punktzahlen weniger Beeinträchtigungen oder Schwierigkeiten vorliegen. Vor der Durchführung ist keine Schulung erforderlich, und es dauert weniger als 3 min, den gesamten Fragebogen durchzuführen. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.8 Wingate Anaerobic Testing (WAnT)

Das WAnt ist ein in der Forschung und im Sporttraining häufig verwendetes Verfahren zur Bewertung der Muskelkraft, bei dem 30 sec lang maximale Anstrengungen auf einem Arm- oder Bein-Fahrradergometer unternommen werden. Im Jahr 2002 untersuchten Jacobs et al. die Test-Retest-Reliabilität der Arm-WAnT-Leistung bei Personen mit vollständiger SCI und Paraplegie in Miami, Florida, USA [45]. Das WAnT wurde in der Allgemeinbevölkerung validiert im Vergleich zu mehreren Aufgaben, die allgemein als Maß für die anaerobe Fitness gelten und sowohl die unteren als auch die oberen Gliedmaßen betreffen. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.9 Toronto Rehabilitation Institute – Hand Function Test (TRI-HFT)

Dieser Test wurde bei Menschen mit SCI von Kapadia et al. in Toronto, Ontario, Kanada im Jahr 2012 validiert [46]. TRI-HFT ist ein Test zur Messung des Palmargriffs, des Lateralgriffs und des Zangengriffs, da dies die am häufigsten verwendeten Handhaltungen in ADLs sind. Der TRI-HFT besteht aus 2 Teilen. Der erste Teil des Tests bewertet die Fähigkeit der Personen, Objekte zu manipulieren, denen sie in ihrem täglichen Leben begegnen könnten (Items 1–11). Um diese Objekte zu manipulieren, müssen sie einen der folgenden Griffe anwenden: einen Lateralgriff, einen Zangengriff oder einen Palmargriff. Der zweite Teil des Tests misst die Stärke ihres Lateral-, Zangen- oder Palmargriffs (Items 12–14). Die beiden Teile des TRI-HFT sollten sequenziell angewendet werden, und jede Testkomponente sollte dem Probanden in der Reihenfolge präsentiert werden, die auf dem Bewertungsformular angezeigt wird. Der Proband kann so viel Zeit in Anspruch nehmen, wie er benötigt, und wird bewertet, wenn er die Aufgabe abschließt oder wenn er sie abbricht. Es gibt keine Zeitbegrenzung, innerhalb derer die Aufgabe ausgeführt werden muss. Die Ergebnisse des Tests werden in einem Papierdokument eingetragen. Der TRI-HFT sollte vorzugsweise von einem Hand- oder Oberextremitätenspezialisten (Physiotherapeut oder Ergotherapeut) durchgeführt werden. Die gesamte Bewertung für beide Hände kann in weniger als 30 min abgeschlossen werden. Wenn die Bewertung auf Videoband aufgezeichnet werden soll, sollte die Kamera in einem Winkel von 45° gegenüber der betroffenen oberen Extremität auf einer Höhe von 1 m positioniert werden. Die Scorespanne beträgt 0–7 für jedes Item. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.10 Swedish Tetraplegia Surgery Satisfaction Questionnaire

Im Jahr 2017 validierten Bunketorp-Käll et al. die schwedische Version des Fragebogens zur Bewertung der Zufriedenheit mit rekonstruktiven Operationen [4]. Ähnlich wie bei der ursprünglichen Version des Fragebogens werden die Teilnehmer gebeten, Aussagen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1–5 zu beantworten (d. h.: „stimme überhaupt nicht zu“, „stimme nicht zu“, „neutral“, „stimme zu“, „stimme stark zu“). Der erste Abschnitt des Fragebogens wurde in die folgenden Kategorien unterteilt: (1) Zufriedenheit, (2) Aktivitäten und (3) Beruf/Schule. Der zweite Abschnitt besteht aus einer Frage zur Erscheinung und Kosmetik der Hand nach der Operation zusammen mit 2 Fragen zu Veränderungen in der Funktionsfähigkeit der Teilnehmer nach Trizeps- und Hand-/Handgelenkoperationen. Der dritte Abschnitt enthält Fragen, in denen die Teilnehmer aufgefordert werden, Aktivitäten aufzulisten, in denen die Funktion nach der Operation verbessert wurde. Ebenso wurde eine Frage hinzugefügt, in der die Personen aufgefordert werden zu berichten, ob die Operation bestimmte Aufgaben erschwert hat. In 2 abschließenden Fragen werden die Teilnehmer gebeten, etwaige andere Nachteile der Operation zu nennen und allgemeine Kommentare abzugeben, falls vorhanden. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.11 ReJoyce Automated Hand Function Test (RAHFT)

Im Jahr 2011 validierten Kowalczewski et al. RAHFT für Menschen mit SCI in Alberta, Kanada [47]. Dieser Test ist mit dem ReJoyce (Rehabilitation Joystick for Computer Exercise) verbunden, auf dem die Probanden verschiedene Bewegungsaufgaben ausführen, während sie Computerspiele spielen. Der ReJoyce liefert die erforderlichen Signale. Es handelt sich um einen passiven Arbeitsplatz, der aus einem segmentierten Arm besteht, der dem Benutzer eine Vielzahl von federbetriebenen Manipulanda präsentiert. Jedes Manipulandum ist mit einem oder mehreren Sensoren ausgestattet, deren Signale an einen Computer gesendet werden. Die Signale werden mit einer speziellen Software analysiert, um Computerspiele zu steuern und den ReJoyce Automated Hand Function Test (RAHFT) durchzuführen. Kowalczewski et al. validierten den RAHFT im Vergleich mit 2 weit verbreiteten klinischen Tests, dem Action Research Arm Test (ARAT) und dem Fugl-Meyer Assessment (FMA). Der RAHFT besteht aus 3 Teilen: funktionaler Bewegungsumfang (fROM), Greif-, Schlüsselgriff-, Pronation-Supination-Aufgaben und Platzierungsaufgaben. Die Nutzer (Probanden oder Therapeuten) starteten das RAHFT-Softwareprogramm, indem sie auf ein Desktopsymbol klickten. Es lief automatisch ab und bekam seine Befehle von Signalen des ReJoyce-Geräts oder Tastatureingaben des Probanden. Eine Testkomponente des Tests verfügte über eine dreidimensionale Animation. Der Benutzer hatte bis zu 60 sec Zeit, um die Aufgabe auszuführen. Wenn die Aufgabe innerhalb dieser Zeit abgeschlossen wurde, konnte der Benutzer oder Therapeut durch Drücken der Leertaste auf der Tastatur zur nächsten Aufgabe vorrücken. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.12 Klein-Bell Adl Scale (K-BSCALE)

In Schweden validiert [48], misst die Skala den Grad der Unabhängigkeit des Patienten in den grundlegenden ADL mit 170 Items, die in 6 Dimensionen unterteilt sind: Ankleiden, Blasenmanagement, Mobilität, Bäder und Hygiene, Nutzung des Telefons und Ernährung. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.13 Intentional Movement Performance Ability (IMPA)

Im Jahr 2013 arbeiteten Sung Yul Shin et al. an der Entwicklung von IMPA in Korea, einer neuen Assessmentmethode zur Beurteilung der motorischen Funktion von Patienten, die nach einem Schlaganfall, einer inkompletten Rückenmarkverletzung (iSCI) oder nach anderen Krankheiten unter körperlicher Schwäche leiden [49]. IMPA ist eine Skala, die misst, wie gut der Patient seine beabsichtigte Bewegung ausführen kann. Die Autoren verwendeten ein robotisches Gerät, um die Informationen über die Interaktion zwischen dem Patienten und dem Roboter zu erhalten, und nutzten diese zur Beurteilung der Patienten. Die IMPA wird durch das quadratische Mittel des interaktiven Drehmoments definiert, während der Proband eine gegebene periodische Bewegung mit dem Roboter ausführt. IMPA wird empfohlen, um das Niveau der beeinträchtigten motorischen Funktion des Probanden quantitativ zu bestimmen. Die Methode wird indirekt getestet, indem gesunde Probanden gebeten werden, eine Hantel zu heben, um ihre motorische Funktion zu stören. Die IMPA hat das Potenzial, angemessene Informationen über das Niveau der motorischen Funktion des Probanden zu liefern. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.14 Automated Tools to Quantify Hand and Wrist Motor Function

Das System bestand aus 7 Geräten, die jeweils entworfen wurden, um entweder die Kraft oder den Bewegungsumfang („range of motion“, ROM) von einfachen Hand- und Handgelenkbewegungen zu messen. Es wurde in englischer Sprache validiert [50]. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

3.15 Functional Standing Test (FST)

Die 18 Untertests, die im ursprünglichen FST enthalten sind, wurden in aufsteigender Reihenfolge der angenommenen Schwierigkeit aufgeführt. Die Manipulation von leichten Objekten auf der Arbeitsplatte oder auf niedrigen Regalen (Testitems 1–6) wurde als geringe Herausforderung für die posturalen Kontrollmechanismen angenommen, während das Bewegen schwererer Objekte zu höheren Standorten oder über die Körpermitte hinaus (Items 13–18) als anspruchsvoller angesehen wurde. Items, die sowohl im FST als auch im Jebsen Test of Hand Function enthalten sind, wurden mit Sternchen gekennzeichnet. Der Test wurde 1994 validiert [51]. Tab. 11 gibt einen Überblick über die Autoren und Sprachen der Beiträge und Tab. 12 zeigt die Qualität der Studien.

4 Schlussfolgerungen

Dieses Kapitel berichtet über alle Assessmentinstrumente, die in der Literatur beschrieben werden, um die Funktion der oberen Gliedmaßen bei Menschen mit SCI zu bewerten. Von den 33 in diesem Kapitel enthaltenen Artikeln bewerteten 17 Tools die Arm/Hand-Geschicklichkeitsleistung und die sensomotorischen und Greiffunktionen. Die gebräuchlichsten Assessmentinstrumente sind der Van Lieshout Test (VLT), ein Instrument zur Beurteilung der Qualität der Arm/Hand-Geschicklichkeitsleistung, und die Graded Redefined Assessment Of Strength, Sensibility And Prehension (GRASSP), ein klinisches Beeinträchtigungsmessinstrument für die sensomotorische und die Greiffunktion in 3 Bereichen (Kraft, Empfindung und Greifen).