Entre todo el instrumental endodóntico se encuentran las limas de preparación del canal radicular. Con el paso del tiempo su tecnología va avanzando y se van diseñando nuevas y mejores limas para poder tratar cada caso clínico con mayor precisión a la vez que comodidad.
Es cierto que la gran pregunta que surge a los odontólogos es qué sistema es más completo, pero la respuesta es que no existe uno que sea perfecto.
Dependiendo del caso clínico que tratemos se utilizará una instrumentación u otra, además de que también es algo que depende mucho de la metodología del endodoncista, ya que los hay que son más conservadores que otros. Incluso muchos endodoncistas alternan y combinan las limas manuales, ya que las limas K siguen siendo aún más prácticas y necesarias, con las limas mecanizadas que son más costosas y frágiles en los segmentos distales.
Introducción a las limas de Endodoncia
Antes de comenzar con el tema central del post, las limas manuales, te recordamos los parámetros más importantes a considerar sobre las limas de endodoncia:
Clasificación: El instrumental endodóntico se divide en 4 grupos:
- GRUPO 1. Instrumentación para preparar el conducto de manera manual.
- GRUPO 2. Instrumentación para preparar el conducto de manera mecanizada o rotatoria.
- GRUPO 3. Trépanos para usarse de forma mecanizada (fresas Peso, Gates glidden, etc.).
- GRUPO 4. Instrumentos y materiales para la obturación del conducto (conos de papel, condensadores, etc.).
Número de instrumentos de los que consta cada sistema. Dependiendo del fabricante, unas limas tendrán más números intermedios o conicidades diferentes.
Clasificación ISO. No todas las limas cumplen los requisitos para entrar en esta clasificación. Para que formen parte de ella, deben cumplir lo siguiente:
- El calibre de la lima se numera del 10 al 100, con saltos de cinco unidades hasta el tamaño 60 y saltos de diez unidades hasta el tamaño 100.
- Los bordes cortantes empezarán en la punta del instrumento con el denominado diámetro 0 (D0) extendiéndose exactamente 16 milímetros hasta el vástago, terminando en el diámetro 16 (D16).
- El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm. mayor que el de D0
- Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm. por cada instrumento sin importar el tamaño.
- El ángulo en la punta debe ser 75º ± 15º.
- Los números 6 y 8 se añadieron más recientemente para una mayor versatilidad.
Tipo de corte y sección
Número de usos de cada una. Es importante saber cuántas veces se puede utilizar una lima para evitar fracturas y accidentes. Los fabricantes recomiendan desechar el instrumento después del primer uso, pero es cierto que esto muchas veces no se lleva a la práctica debido al coste.
No hay una regla exacta para calcular el número de usos de cada lima. Pero para poder anticiparnos a la fractura hay que tener en cuenta lo siguiente:
- El estado del conducto a tratar. Cuanto más curvo sea el conducto, más forzará la lima.
- El estrés al que se someta la lima. Hay que conocer las propiedades del material NiTi lo mejor posible. Los fabricantes de estos instrumentos recomiendan como máximo 8 conductos (no dientes) si son rectos y lisos, e ir disminuyendo el número de usos a medida que se dificulta el conducto, pero hay que observar bien la lima antes de proceder, y ante la primera duda desecharla.
- No es lo mismo usar limas gruesas y resistentes que finas y flexibles. Lo ideal sería poder clasificar los conductos en fáciles, medios y difíciles pero hay muchos tonos intermedios. Claro está que en conductos difíciles las limas se cambiarán antes que en los fáciles, pero no hay que regirse siempre por esta norma.
En conclusión, cada vez que se use una lima, se debe observar detenidamente. La decisión final la toma el odontólogo.
¿Punta activa o inactiva? Dependiendo del caso, se usará una u otra, aunque la punta inactiva es más segura ya que con ella es más complicado perforar el conducto por la pasividad de su fuerza en el corte, mientras que la punta activa tiene un mayor filo de corte en la cúspide.
Una vez dicho esto, ¡entremos en materia!
Limas de Endodoncia Manual
A continuación te detallamos todas las limas manuales con sus principales características:
1. Limas K
Las más utilizadas para preparar el conducto radicular. Con el tiempo han ido variando de sección cuadrangular en triangular y romboidal, dando lugar a las limas K-Flex y Flex-R.
- De 1.97 a 0.88 estrías cortantes por milímetro.
- Ángulo helicoidal de 45°.
- Disponible en longitudes de 21, 25 y 31 mm.
- Desde el calibre 6 hasta el 140.
- Instrumento torsionado.
2. Limas Flexofile
Instrumento híbrido derivado de las limas K con sección triangular.
- Con ángulo de corte de 60° y más estrías.
- Punta inactiva, más segura y menos agresiva.
- Desde el calibre 6 al 140 (21mm y 25mm).
- Instrumento torsionado.
3. Limas K-Flex (Kerr)
- Vástago romboidal.
- Facilitan la eliminación de detritus al aumentar el espacio libre entre la lima y la pared dentinaria.
- Los ángulos agudos del rombo que mejoran la eficacia de corte.
- Desde el calibre 6 al 80.
- Instrumento torsionado.
4. Limas Flex-R
Instrumento derivado de las limas K acordonadas.
- Con estrías más agudas.
- Ángulo de corte es más negativo que en una lima tipo K tradicional y enroscada.
- Roane eliminó el ángulo de transición de la punta, que hace que siga más fácilmente el conducto sin producir escalones.
- Instrumento torsionado.
5. Limas K-Colorinox
Están fabricadas en acero de alta calidad de Suecia muy fino e inoxidable. Fabricados por torsión, les confiere una alta resistencia ante la fractura, manteniendo sus fibras de metal intactas. Agrandan el conducto radicular, ya sea de manera abrasiva o cortante.
- Tiene punta activa cortante.
- Disponibles en 21mm, 25mm, 28mm y 30mm en calibres desde 06 a 140. y conicidad .02.
- Vástago cuadrangular.
6. Limas C+
Lima de exploración del conducto radicular. Disponible en longitudes 18mm, 21mm y 25mm y calibres 8-15.
7. Limas C-Pilot
Las limas C-Pilot de VDW son unas limas de endodoncia especiales para conductos especialmente sinuosos y calcificados.
- Disponibles en tres longitudes: 19mm, 21mm y 25mm.
- Punta inactiva.
- Con tamaño intermedio ISO de 12,5.
- Sección transversal.
8. Limas Triple Flex
A diferencia de las limas torneadas, la Triple-Flex es altamente resistente a la ruptura, aún en situaciones de gran tensión. Instrumento torsionado.
9. Limas Flexicut
Para el tratamiento de conductos radiculares estrechos de gran curvatura con un movimiento de limado.
- De sección triangular y punta inactiva.
- Acero inoxidable.
10. Limas Hedströem
Arrastra grandes cantidades de tejido en su corte por tracción.
- Posee forma helocoidal.
- Instrumento torneado.
- Cortan en un solo sentido, de retracción, debido a la inclinación positiva de sus estrías.
11. Limas UltraFlex, Uniflex y Unifile
Menos conocidas y más específicas. Instrumento torneado. Las limas del sistema Unifile han sido fabricados mediante torneado.
12. Ensanchadores o escariadores (Reamer)
Tiene la característica de producir una remolición pasiva. Tendrá de 0.80 a 0.28 estrías de corte por milímetro en su parte. De configuración transversal triangular. Funciones:
- Ensanchar el conducto de manera uniforme y progresiva.
- Retirar material del conducto.
13. Tiranervios
Progresivamente en desuso ya que es muy agresivo, se utiliza solamente en casos de conductos muy anchos.
¡No tan rápido! Aún quedan las limas rotatorias. Pincha aquí para conocer lo más importante sobre ellas en un artículo muy visual y con contenido puntual y práctico.
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