如何看待国家疫苗免费,但是周围一些同事表示不打,如何让他们放心去打?

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看得出题主是好心,但在劝人打疫苗这个层面:

没必要,真•没必要。

人性是复杂的,是怀疑的,是畏缩的,是趋利的,是善变的;在打疫苗这个并没有长时间惯性累积的“大事儿”上,有人观望犹豫、将信将疑、思前顾后,非常正常。

换个角度说,在全球疫情长期处于目前水平时,国内民众在打不打疫苗这个事儿上还表现出悠哉游哉的选择困难症,没有挤兑、恐慌、资源击穿,足以说明国内总体清朗安全的疫情氛围。

在经历过疫情但总体风险颇低的国内,大家伙有这闲心琢磨疫苗打不打,只能说明火没烧到眉毛,心里没那个慌劲儿。

作为在武汉参与抗疫,护目镜外面沾染过新冠病毒气溶胶,并看着COVID19疫情一路深刻影响时代和世界的麻醉医生,看着大家“没慌”,我反而挺高兴的。

很欣慰,去年第一波疫情最严重时的焦虑感,并没有在国人这里留存多久。

太平、安全,看似简单,凝聚了多少人的血与汗。


扯远了哈——当然没有“不建议打疫苗”的意思,恰恰相反,对可能迁延播散多年的呼吸道流行病来说,打疫苗是经济成本(国家都免费了啊喂)、时间成本、社会成本(高压防疫、硬隔离对经济和社会保障系统运转负荷极大)最低的选择;想完全战胜疫情,大范围广覆盖的接种疫苗是必经之路——咱总不能永远把口罩挂脸上吧?打疫苗形成人肉免疫屏障,保护自己也是保护别人。

但凡事,你不能替别人做决定;国家清清楚楚写在政策里的是:自愿接种疫苗。

(网图侵删)

身体和健康是每个人自己的,纵使一项行为有99.99%的几率有益有利,但只要有0.01%的可能出问题(各类疫苗可能的不良反应下面讲),这做决策的责任,你担不起;只有TA自己拿这个主意。

而人性的诡吊更体现在“前倨后恭”的傲慢和“总有刁民想害朕”的妄感上,张文宏说打疫苗是个人性问题,是“太轻易得到所以怀疑”,真是把人性看得透透的——这不,随着近些天一次国内疫情的波动,昔日打疫苗“劝不动”的情况不再,翻转成接种室的门都快踏破了。

你前脚苦口婆心打疫苗怎么怎么好,别人后脚就觉得多管闲事跟你有啥关系;甚至在情绪输出旺盛的网上,你一番好意反而成了被别人喷的靶子——不信?看看前排回答。

而疫情的威胁一来,人家蹭蹭就去排队了,要啥自行车。

人,总在受威胁时才需要英雄;在遭遇困厄时才穿起盔甲。

所以,除了亲人、死党,我不劝别人打疫苗(但我一直劝大家戴口罩),一直有朋友咨询我“疫苗该不该打?”问清楚有没有过敏史和基础病后,我基本给出的都是肯定答复。宣传接种疫苗这活儿国家在街头巷尾大字小字写遍了,想接种的早去了,剩下的你也劝不动。

不过可以说说自己接种疫苗的亲身经历:

和大家想的不同,我们作为曾经的高风险部门,在武汉确诊清零后的生活相当平静——疫情严重时我没遇到啥“被歧视”的情况,在打疫苗时也没有啥“优待”,只是上班下班严格遵守佩戴口罩、洗手消毒等院感防控规定。直到今年3月24日才打第一针(武汉生物),5月10号第二针(北京生物);接种后就第一针稍有低烧和注射部位肌肉酸痛,第二针没有任何不适感觉。

在我们同事之间,最严重的不良反应也不过是拉肚子、发烧(不过此君一直胃肠功能较弱,多半和心理因素有关)——打疫苗,真没有什么好害怕的——或者你想想,优先打疫苗的是国内抗疫第一线、海关出入境和各类要害部门的工作人员,真有问题也不会给他们接种啊!

所以我不劝你打疫苗,但如果你问我能不能打,适不适合打?喏,甩给你一份比较详细的新冠疫苗禁忌症和相关问题指南:

(图片来源:健康中国公众号)
(图片来源:健康中国公众号)
(图片来源:健康中国公众号)


以下是更详细一点的40个具体情况下新冠疫苗接种建议——

1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)不能接种。

2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种,灭活新冠疫苗辅料主要包括:磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。

3. 对尘螨、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果)、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏,可以接种。

4. 任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃),暂缓接种。

5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期,暂缓接种。

6. 心脏病、冠心病,冠状动脉粥样硬化等疾病,不是急性发作期,可以接种。

7. 健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群,建议接种。

8. 慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者,不能接种。

9. 高血压药物控制稳定,血压低于160/100mmHg,可以接种。

10. 糖尿病药物控制稳定,空腹血糖≤13.9mmol/L,可以接种。

11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常,可以接种。

12. 慢性湿疹没有明显发作,可以接种。

13. 慢性荨麻疹当前症状不明显,可以接种。

14. 慢性鼻炎症状不明显,可以接种。

15. 慢性肝炎不用吃药治疗,肝功正常,可以接种。

16. 肺结核不是活动期,可以接种。

17. 银屑病非脓疱型等急性类型,可以接种。

18. 慢阻肺非急性发作期,无明显咳喘,可以接种。

19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现,可以接种。

20. 抑郁症药物控制良好,生活工作如常,可以接种。

21. 用于治疗糖尿病的各种药物(包括注射胰岛素),均不作为疫苗接种的禁忌。

22. 恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间,暂缓接种。

23. 免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等)总体原则是谨慎接种,一般来说, 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。

24. 恶性肿瘤术后超过三年,不再进行放化疗;肾病综合征;肾移植后吃免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV 感染者,建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。

25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)暂缓接种。

26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种,并且继续哺乳。

27. 妊娠期不能接种。

28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。

29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。

30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。

31. 任何情况下,当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时, 不考虑间隔,优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。

32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等,需先完成上述疫苗最后一针接种,间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。

33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗, 以免影响免疫效果。

34. 既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂新冠疫苗。

35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。

36. 接种后不需要常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。

37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。

38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。

39. 灭活疫苗需要接种2剂,未按程序完成者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成2剂即可。

40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的,无需补种。

41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针,不再加强。

42. 其他情况请垂询接种点医生。

(根据国家卫健委《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版》(1)、知情同意书、疫苗同意书梳理而来)

另外,有很多人问国产疫苗和国外疫苗的区别和优缺点,有必要在这里简单讲一下:

我们现在接种的国产疫苗主要是灭活疫苗,形象点说就是新冠病毒的尸体“残肢”,通过这些“尸体残片”刺激机体免疫系统产生对应抗体(2),等下次新冠病毒入侵是就能有效响应。灭活具有冷链运输、储存要求低,适合复杂城乡差异便于大规模覆盖的特点,并且它只是“残肢”,非常稳定,几乎不可能意外感染(和流感疫苗类似),在接种不良反应上也相对较少,只有注射部位红肿硬结疼痛等自然机体应激反应和及极低的过敏风险(3)。

而国外的疫苗(以美国优先部署的mRNA疫苗为例)目前主流是信使RNA疫苗,形象点说,这种疫苗的本质是模拟支持我们细胞正常活动/功能的无数“邮差”中的一种——mRNA,通过这个“递话”的角色,让DNA发出的指令指挥核糖体合成相应的蛋白质(4)。(这个过程遵循“中心法则”,初中生物内容,想想看你还给老师没?)

mRNA传的这个“话”本质上是个“假消息”,是模拟新冠病毒的特征,合成一些新冠病毒S蛋白残片给免疫系统“补课”。

(图片来源网络,侵删)

mRNA疫苗的重要特点之一是疫苗免疫保护率高,根据目前公布的数据达到了95%(5),相对于灭活疫苗79%-86%的保护率,这是不小的优势,这里并不是说灭活疫苗的保护率就拉胯了或者品控质量差了,而是mRNA疫苗的作用机制更直接更简单,在路径上有先天优势(6)--根据2020年12月发表在新英格兰杂志上的《Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine》简述,mRNA疫苗被证实可同时诱导机体产生体液免疫和细胞免疫,在对新冠病毒的免疫应答机制不完全了解的情况下,通过多种机制保护机体,保护效率更高(5)。该试验在全球包括美国、阿根廷、巴西、德国等152个受试点招募了43538例未感染过新冠病毒的参与者。

(图片来源:Giulietta Maruggi, et al., Molecular Therapy, 2019.)

没必要纠结哪种疫苗更好:全世界最优秀的生物工程领域大脑们为人类安危夙兴夜寐奋斗出的实用性结果,你担忧的,别人都考虑到了。

我的实际经验和所见情况如上,现阶段接种疫苗基本没有什么风险,能打、有的打,尽量打吧。

而做“等等党”继续观望也可以——毕竟很快mRNA疫苗也要在国内上市了,多一个选择嘛!不出意外的话,很快国际上主流的疫苗在国内都可以接种。

最后,给个总结性质的建议:疫苗,打了大大滴好!不打,也没人说你没人逼你。打疫苗,看清楚不良反应,清楚风险并接受风险。免费的灭活疫苗,意义不仅在于保护你,还在于保护整个社区;接种越快越多一份安全,当然也可以等待新的mRNA疫苗。打完疫苗最好测个抗体,保护效果一目了然。

———————————————————

一直有很多人私信我,纠结这几个问题:mRNA疫苗能不能打?安不安全?灭活疫苗和mRNA疫苗二选一怎么选择?

呐!我引用中国疾控中心主任高福院士的话吧:

“mRNA技术对传染病、艾滋病、遗传病、罕见病、肿瘤将提供各种机会,希望在研发经典传统疫苗的时候,考虑到mRNA疫苗可能给人类带来的收益。”

一定要关注mRNA疫苗,不能因为我国现在已经有了几种新冠病毒疫苗,而忽略mRNA疫苗。我们需要创新思维,创造性地做出mRNA疫苗。”(7)

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会,《新冠病毒疫苗接种技术指南》(第一版)

[2]宋全伟,王华庆.不同技术路线研发新型冠状病毒疫苗的特性和研究进展.中华医学杂志,2020,100(38):3030-3039

[3]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第八版)

[4]葛华,蒋丽勇.COVID-19 mRNA疫苗关键技术与产品进展分析.军事医学,2020,44(4):264-268

[5]Fernando P. Polack, M.D.Stephen J. Thomas, M.D.Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine.N Engl J Med 2020; 383:2603-2615

[6]Lee W S, Wheatley A K, Kent S J, et al. Antibody-dependent enhancement and SARS-CoV-2 vaccines and therapies[J]. Nature microbiology, 2020: 1-7.

[7]高福,《新冠疫苗免疫策略与实践》,2021全国疫苗与健康大会,2021.4.10.

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不用动员不用劝。

就像广州一样,一个月前两个月前,千呼万唤都没几个打,各种理由层出不穷。

但阿婆的事一出来,连夜排队打疫苗。附近就有一个接种点,因打疫苗代排队插队的问题,打起来,见血的那种。

也就那段时间,接种针数疯狂上升,这时候那些理由不见了,起码在广州近乎销声匿迹了。

国门早晚会开放的,做生意的、留学的、旅游的、工作的。谁敢保证每一个都是阴性的。而且万一防疫出点问题,自然就又重现抢打疫苗的事。

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