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链球菌属细菌是化脓性球菌中另一大类常见的革兰氏阳性球菌，排列成双或长短不一的链状。目前鉴别出的链球菌属共有69个种和亚种，广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，并不致病。病原性链球菌主要引起人类各种类型的化脓性炎症，还能引起肺炎、猩红热等重要性疾病。链球菌属中的致病菌主要是肺炎链球菌和A群溶血性链球菌。

一、分类

链球菌属的分类方法主要有三种：

1、溶血现象分类：根据链球菌在血琼脂培养基上培养后发生的溶血现象分为3类。

1）甲型溶血性链球菌：菌落周围可见草绿色溶血环，称作甲型溶血或α溶血，故这类细菌也称作草绿色溶血性链球菌，α溶血环中的红细胞未完全溶解，故该类细菌多为条件致病菌。

2）乙型溶血性链球菌：菌落周围可见一界限清新完全无色的溶血环，称作β溶血或乙型溶血，β溶血环中的红细胞完全溶解，因此乙型溶血性链球菌致病力强，能引起人类和动物的多种疾病。

3）丙型溶血性链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也称非溶血性链球菌，一般不致病，常在乳类和粪便中发现。

2、抗原结构分类：根据链球菌细胞壁中的抗原结构进行分类，运用血清学方法，可分为A-H、K-V20群。对人致病的链球菌90％属于A群。血清型于溶血现象并不平行，但多数A群致病菌为β溶血。

3、生化反应分类：对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌），需要用生化反应、药敏试验和需氧性进行分类。按需氧性进行分类，可分为需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌，其中前两种具有致病性，厌氧菌为口腔、消化道、泌尿生殖道中的正常菌群，属条件致病菌。

二、A群溶血性链球菌

A群溶血性链球菌中与人类关系最为密切的是化脓性链球菌，是链球菌中致病力最强者。

1、生物学特性

本菌为革兰氏阳性染色球菌，常呈链状排列，为兼性厌氧菌，对培养基的营养要求较高。其抗原成分较为复杂，主要有三种，即细胞壁的多糖抗原（C抗原）、细胞壁外菌毛结构所含的M蛋白和核蛋白抗原（P抗原）。本菌抵抗力不强，60℃ 3分钟可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥环境中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。

2、致病性

1）A群溶血性链球菌有较强的侵袭力，除细胞壁成分外，还可以产生多种外毒素核胞外酶。

（1）胞壁成分

a. 黏附素：由脂磷壁酸和F蛋白组成，能与细胞上的相应受体结合，使链球菌能与上皮细胞结合，从而提高溶血性链球菌在体内定植和繁殖的能力。

b. M蛋白：是链球菌细胞壁中的蛋白质成分，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。M蛋白与心肌及肾小球基底膜有共同抗原，能刺激机体产生特异性抗体，损伤人类心血管组织，与某些超敏反应性疾病有关。

c. 肽聚糖：A群溶血性链球菌具有致热、溶解血小板和提高血管通透性的作用。

（2）外毒素类

a. 致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起人类猩红热的主要致病物质。

b. 链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏血小板和白细胞的功能。分为两种：链球菌溶素O（SLO）对机体有较强的抗原性。活动性风湿热患者体内SLO特异性抗体的效价明显增高，可作为近期感染链球菌及风湿热活动性的辅助性诊断。链球菌溶素S则对白细胞和多种组织有破坏作用。

c. 侵袭性酶

a）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。

b）链激酶：又称链球菌溶纤维蛋白酶，与葡激酶相似，能激活血液中的纤维蛋白酶原，成为纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。临床上应用链激酶进行溶栓，治疗急性心梗、脑梗等。

c）链道酶：又名链球菌DNA酶。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验，利用迟发性超敏反应的原理，可以作为测定机体细胞免疫功能的一种方法。此外用链激酶、链道酶制剂可以在临床上稀释脓液分泌物。

3、所致疾病

链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，其感染源为病人和带菌者，主要通过飞沫传播、经皮肤伤口接触传播。所致疾病可分为化脓性、中毒性和变态反应三类。

1）化脓性炎症：由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒；沿淋巴管扩散，引起淋巴管炎；经呼吸道侵入，可引起急性扁桃腺炎、咽峡炎，肺炎等。

2）毒素性疾病：最常见的为猩红热和链球菌休克综合征。

3）变态反应性疾病：（1）风湿热：由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以游走性大关节炎为主。反复发作可引起心脏瓣膜损伤，造成风心病。（2）急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、水肿和高血压。

4、预防和治疗原则

链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺类药物、青霉素类及红霉素等敏感，治疗首选青霉素G。

三、肺炎链球菌

肺炎链球菌为正常人鼻腔中的定植菌，仅部分具有致病力，是引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原体。

1、生物学特性

本菌为革兰氏阳性球菌，菌体呈矛头样，多成双排列，对培养基营养要求较高，为兼性厌氧菌。本菌抵抗力较弱，对常见消毒剂均敏感。

2、致病性

1）致病物质

（1）荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎链球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖 。

（2）肺炎链球菌溶血素O：能与细胞膜上的胆固醇结合，导致细胞出现小孔，造成红细胞溶解。此外，还可通过经典途径引起补体活化，引起发热、炎症和组织损伤等反应。

（3）紫癜形成因子：此物质注人家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎链球菌感染间的关系尚不明确。

（4）神经氨酸酶和透明质酸酶：与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。

2）所致疾病

肺炎链球菌主要引起人类的大叶性肺炎，其次是支气管炎。

3、预防和治疗原则

多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人以及慢性病人的大叶性肺炎、肺炎链球菌性脑膜炎，败血症等；治疗肺炎链球菌感染首选青霉素G，并根据药敏结果调整用药。

四、甲型溶血性链球菌

亦称草绿色溶血性链球菌，为条件致病菌，是引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体。对敏感菌株经验性治疗应予以青霉素联合庆大霉素，而针对耐药性菌株应应用万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素治疗。

参考文献

【1】李凡，医学微生物学【M】第九版 . 北京 .人民卫生出版社 .2017.90-95

【2】林果为，实用内科学【M】第15版 . 北京 . 人民卫生出版社 .2017.1080-1088