2000年子宮內膜異位性不孕症病例討論～研究論文
此篇文章為楊麗姝醫師投稿的子宮內膜異位性不孕症-病例討論的研究論文。最後附上Endometriosis Infertility Case Report 英文摘要，供參考。
子宮內膜異位性不孕症病例討論
（2000 年4 月14 日受理，2000 年7 月27 日收校訂稿，2000 年8 月1 日接受刊載）
紙本在 Journal of Chinese Medicine Vol. 11, No. 4, pp.159-172, December 2000
發行由中國醫藥醫學院及國 中國醫學研究所
收錄在 國立中國醫藥研究所-中醫藥雜誌 期刊
台北市立醫療院所院際整合第 21 次中醫臨床病例研討會
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時間：89 年3 月28 日
報告人：台北市立中醫醫院醫師 楊麗姝
結 論
一位36 歲女性，患中、重度子宮內膜異位症，結婚5 年不孕，作人工受孕1 次，試管嬰兒（IVF＆ET）1 次，皆未成功。
中醫辨證為脾腎陽虛，寒凝胞宮，氣滯血瘀，用中醫週期調經法，於經後期至排卵前給予左歸丸加桃紅四物湯加減及針灸、耳針；排卵後至經前期給予右歸丸加減及針灸、耳針，經過中醫治療七個月，再作試管嬰兒，失敗，卻於下個月經週期，自然懷孕成功。
此病患為作試管嬰兒的案例，結合中醫、西醫療法，卻能自然懷孕，中醫週期調經法於經後期至排卵前的補腎滋陰、活血化瘀及排卵後至經前期的溫陽補腎、滋養沖任，應為關鍵性因素。
關鍵詞：中醫週期調經法、補腎滋陰、活血化瘀、溫陽補腎。
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| Classification Of Endometriosis | 表2 不孕症與正常人之舌診統計分析表 |
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| 表3 正常婦女舌診 | 表4 不孕症婦女舌診 |
前 言
凡生育年齡的婦女，男方生殖功能正常，婚後性生活正常，一年內未避孕，而未懷孕者，稱為原發性不孕症，即中醫所謂〝全不產〞、〝無子〞；如曾懷孕過（包括活產、子宮外孕或流產），而最近一年沒有避孕，性生活正常，卻仍未懷孕，稱為次發性不孕症，即中醫所謂〝斷續〞。古人云：〔不孝有三，無後為大〕，傳統的中國禮俗，莫不希望已婚的兒女，皆能傳宗接代，但養育後嗣，卻非人人可得，不孕症患者的心路旅程，可謂備嘗艱辛。科學進步，生活壓力增大，婦女趨於晚婚，社會開放，未婚生子、墮胎等，使得子宮內膜異位症、骨盆腔炎症粘連的病患有增加的趨勢，加上環境毒素和老化，皆對婦女生殖系統造成傷害，目前的情況已超出每七對夫婦有一對為不孕症的比率，在台灣，約有將近三十萬對的夫婦，面臨不孕症的煩惱。
高科技的試管嬰兒，給不孕症夫婦，帶來了新的曙光，但亦非所有的不孕症婦女，都能幸運的，成功的，懷有試管嬰兒，並產下健康的試管寶寶。針對這種遺憾，我們嘗試用中醫的治療與針灸、耳針，期望能在中醫、西醫共同合力下，來造福不孕症的婦女。
討 論
一、婦女的生育能力與年齡成反比，23 歲-25 歲是生育頭胎的最佳年齡，30 歲以後，生育能力就直線下降，因為卵巢功能衰退，卵子老化，卵巢一旦老化，就很難再恢復。年齡越大，懷孕的併發症越多，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血症、難產、早產等，高齡產婦較容易流產，且生下畸形兒的機率越大。
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二、此病患為中、重度子宮內膜異位症3，36 歲女性，不孕症五年，作過人工受孕一次，試管嬰兒二次，均未成功，探究其不孕原因為高齡、卵子品質差，子宮內膜異位導致子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、骨盆腔及輸卵管粘連，加上先生精蟲數量少、精蟲活動力差，經中醫治療七個月，服用煎劑157 帖，針灸、耳針共十次，依舊未能成功，之後辭職，做腹腔鏡手術及輸卵管攝影，後來出國旅遊三個月，回國後作試管嬰兒，失敗，於下個月經週期，卻自然懷孕。這一年期間，中醫月經週期療法的補腎滋陰、活血化瘀；溫陽補腎、滋養沖任，加上西醫的輸卵管攝影及試管嬰兒植入期間，一連串荷爾蒙的使用，導致內分泌及子宮內部環境的改變，加上外在壓力的解除及本身體質的改變而能自然懷孕，真是出人意料之外。在臨床上，壓力是一項很嚴重的阻力，也是不孕者的致命傷。
三、西醫的人工受孕，試管嬰兒，有其盲點，而中醫治療，亦有其瘀滯難行之處，此案例結合中醫、西醫療法，縮短治療時間，讓不可能自然懷孕變為可能，而最後受惠者是病人。
四、中醫、西醫治療不孕症各有其優點，可相輔相成，有加成的療效，縱使是在作人工受孕或試管嬰兒之時，亦不會療效相抵觸，或破壞其結果。
五、此病患有子宮內膜異位症、卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤，導致左卵巢及輸卵管粘連，而右卵巢功能不足（黃體期較短），在臨床上發現，此類女性若在23 歲左右結婚生子，會較35 歲以後女性，其不孕的困難度會減低，受孕機會則相對提高，亦即早婚生子對病人有利。
六、不孕症患者（表2）之舌診與正常婦女（表3）之舌診作比較，用彩色CCD 攝影機作舌診的診斷，於中醫婦科門診，共收集9 例不孕症婦女，平均年齡28 歲及9 例正常婦女，平均年齡25 歲，舌診依照臟腑
劃分法，分成四區（舌中、舌左、舌右、舌尖）作統計分析（表2），結果顯示：
1.舌苔方面：無統計學上意義。
舌苔隨著個人身體狀況、時間、飲食、生活習慣等，有很大的變異，而不孕症病人，除了內分泌失調及胞宮的氣滯血瘀等病徵外，在舌苔方面沒有明顯的變化。
七、若男性精蟲數量少，精蟲活動力低，則男性亦需治療。壓力、晚睡、三溫暖、泡熱水澡、洗溫泉、或其他疾病等，亦為男性精蟲的致命傷，不孕症是夫妻二方面的事，若男性、女性皆有問題，則男、女皆需一齊治療。17
八、子宮內膜異位性不孕症患者，如果作停經療法，於一年內，宜儘速受孕，則此時為中醫治療的最佳時機，爭取時效，造福病人。若一年後，內膜異位再重生，導致粘連，則前功盡棄，困難重重，若需再剖腹清除重生之內膜異位病灶，則成功率遞減，故不孕症的成功需要用心及當事人雙方積極的參與治療。
九、不孕症的治療，耗時費力，需要有耐心、有計劃地與醫生配合，才能提高受孕的機率，不然半途而廢，勞民傷財，失去信心。
致 謝
本文為台北市政府衛生局局長推動台北市立醫療院所，中醫院際整合第21 次臨床病例研討會，惠承前張恆鴻院長、鄭振鴻主任、林君玉醫師指導；賴鵬舉醫師；忠孝、仁愛、中興、陽明、萬芳、長庚等院中醫科醫師參與研討；台大醫院婦產部生殖內分泌科趙光漢主治醫師，提供西醫，腹部超音波、腹腔鏡手術等生化及物理檢查資料；中原大學醫學工程學系洪國峰研究生、林士傑研究生，協助舌診資料的收集、分析， 謹此致謝。
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另附上英文摘要，供參考。
J Chin Med 11(4): 159-172, 2000
Endometriosis Infertility Case Report
Li-Chu Yang1, Chen-Hung Cheng1, Jun-Yue Lin1
1Department of Gynecology, Taipei City Hospital of Traditional Chinese Medicine,
Taipei, Taiwan
2Chinese Medical Science, China Medical College,
Taichung, Taiwan
(Received 14th April 2000, revised Ms 27th July 2000, accepted 1st August 2000)
A female patient 36 years of age came to where for Chinese medical treatment when she failed to conceive for 6 years despite a normal sex life. She suffered from moderate to severe
endometriosis. Artificial insemination and IVF & ET had each been performed once, but to no
avail. In Chinese medicine, the condition was diagno Twenty-two points, plus triple-word-score,plus fifty points for using all my letters. Game's over. I'm outta here.ses as spleen-kidney yangvacuity with cold accumulating in the uterus and with blood stagnation and qi stasis.
We used the traditional Chinese medical approach of addressing menstruation. In the
postmenstrual phase (6-16th days), the treatment included modified Zu Gui Wan combined with Tao Hong Si Wu Tang, as well as general and auricular acupuncture. In the premenstrual phase(17th-28th days), the treatment included modified Zuo Gui Wan with general and auricularacupuncture. After 7 months of Chinese medical treatment, the second IVF & ET failed. But at the next menstrual cycle, the patient became pregnant naturally.
In this case, using Chinese and Western medical treatment combined, it was possible to
promote natural conception. The Chinese medical menstrual-cycle treatment combine various methods: supplementing kidney and nourishing yin; quickening the blood and moving stagnation;warming yang and supplementing the kidney; and nourishing the thoroughfare and controllingvessels.
Key Words: Chinese Medical menstrual-cycle treatment, Supplementing kidney and nourishingyin, Quickening the blood and moving stagnation, Warming yang and
supplementing the kidney.
Correspondence to: Li-Chu Yang, Taipei City Hospital of Traditional Chinese Medicine, No. 35, Sec. 2, Chung-Hwa Rd, Taipei, Taiwan. TEL: (02)23887088 ext. 616
本文的引用網址 http://www.doctoryang.info/health_detail.php?id=789
本文的作者：台北市立聯合醫院中醫院區楊麗姝醫師
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