Rodrigo S�nchez Bayona, onc�logo: �Casi la mitad de las pacientes de c�ncer de ovario tienen riesgo de recaer en los primeros dos o tres a�os�
ENFERMEDADES
El experto analiza este tipo de tumor �silente en etapas precoces, que cuando produce s�ntomas suele estar en una etapa avanzada� | Sara Carbonero es operada de urgencia
30 nov 2022 . Actualizado a las 15:26 h.No hay s�ntomas espec�ficos, tampoco m�todos de detecci�n precoz ni causas conocidas. Por eso, el c�ncer de ovario se diagnostica en la mayor�a de los casos de forma tard�a y, como consecuencia, en estadios avanzados. El doctor Rodrigo S�nchez Bayona, secretario cient�fico de la Sociedad Espa�ola de Oncolog�a M�dica (SEOM) y onc�logo m�dico del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, responde a todas las preguntas sobre c�ncer de ovario.
—La mayor�a de pacientes, entre un 70 y un 80 %, se diagnostican en una etapa avanzada de la enfermedad. �Por qu�?
—El principal problema que hay con el c�ncer de ovario, a diferencia de otros tumores, es que cuando produce s�ntomas, los produce porque la enfermedad ya est� en una etapa avanzada, es decir, no hay una manera a d�a de hoy de hacer cribados para diagnosticarlo de manera precoz, como s� podemos hacerlo con el c�ncer de mama a trav�s de las mamograf�as, por ejemplo. El c�ncer de ovario es una enfermedad muy silente en etapas precoces. Cuando la mujer consulta porque tiene s�ntomas es porque el tumor est� ya m�s extendido.
—�Hay algo que se pueda hacer para detectarlo antes?
—A d�a de hoy el mejor consejo que se puede dar a la poblaci�n es el ser muy estrictas con las revisiones ginecol�gicas. Todas las mujeres deben hacer una revisi�n ginecol�gica anual porque no hay ninguna t�cnica que haya demostrado ser �til como cribado poblacional para hacer de forma generalizada.�
—�C�mo se diagnostica?
—Los dos pilares del diagn�stico son la ecograf�a vaginal ginecol�gica, donde se suelen estudiar los ovarios y ver si hay alg�n tumor. Y tambi�n hay que hacer un TAC, una tomograf�a computarizada para ver la extensi�n. Generalmente en el c�ncer de ovario, cuando la enfermedad est� avanzada, se puede intentar tomar una biopsia y, si no, la biopsia definitiva se realiza en quir�fano. Es decir, por un lado est� la prueba de imagen y luego, como en cualquier tumor, la biopsia que es la que tiene la �ltima palabra.
—Una de las principales dificultades para ese diagn�stico temprano es la falta de s�ntomas o, mejor dicho, s�ntomas que se confunden con patolog�as benignas, �cu�les son los m�s comunes y cu�les deber�an hacernos sospechar?
—Precisamente, uno de los problemas que hay para identificar estos s�ntomas es que la edad media de aparici�n del c�ncer de ovario est� alrededor de los 60 a�os, cuando la mayor�a de las mujeres est�n en una edad de menopausia. El tema es que la mayor�a de los s�ntomas propios de la menopausia como puede ser algo de estre�imiento, retenci�n de l�quidos, ganancia de peso, aumento del per�metro del abdomen, s�ntomas urinarios de sensaci�n de urgencia a la hora de hacer pis o molestias a la hora hacerlo... Todos esos s�ntomas muy gastrointestinales y muy urinarios, que son muy inesespec�ficos y que se suelen achacar a la menopausia, son los que, a veces, pueden esconder un c�ncer de ovario. Dicho esto, tampoco podemos obsesionarnos. La clave est� en si esos s�ntomas duran mucho en el tiempo o son muy intensos. No podemos dejar pasar mucho tiempo y hay que consultar con el m�dico ante la duda.
Ante estos s�ntomas, consulta al m�dico:
- Distensi�n abdominal progresiva
- Sensaci�n repetida y persistente de plenitud con la comida, incluso en peque�as cantidades.�
- Molestias p�lvicas y/o abdominales que persisten y no tienen una explicaci�n l�gica
- Molestias al orinar y defecar que persisten y no se explican por otras causas
- Sangrado vaginal inapropiado
Fuente: SEOM
�—Dec�a que la edad media de aparici�n est� en los 60 a�os, pero �est�n aumentando los casos en mujeres m�s j�venes?
—Realmente no est� muy claro que se vea cada vez en mujeres m�s j�venes. Pero s� que casi le podemos dar la vuelta a la pregunta, en chicas m�s j�venes s� que se puede sospechar de un tipo especial de c�ncer de ovario, que es el que se asocia a casos hereditarios .
—�Qu� es el s�ndrome de c�ncer de mama y ovario hereditario?
—Hay que explicar que la gran mayor�a, entre el 85 y el 90 % de los casos de c�ncer de ovario, son casos espor�dicos. Pero hay un 10-15 % de casos hereditarios, que se asocian a mutaciones gen�ticas concretas en los genes BRCA 1 y BRCA 2. Estas mutaciones incrementan el riesgo de c�ncer de mama y c�ncer de ovario. Tambi�n hay que tener en cuenta si dentro de la familia ha habido muchos antecedentes de este tipo de tumores.
—�Qu� mujeres deben tener una especial precauci�n?
—A d�a de hoy, m�s all� de estos s�ndromes ya conocidos, es decir, una mujer que sepa que en su familia hay un riesgo especial con varios casos o portadores de esta mutaci�n, m�s all� de eso, no somos capacer de identificar ning�n marcador ni ning�n factor que cambie el riesgo de una persona de manera individual. Es decir, especial precauci�n a partir de la edad t�pica, a partir de los 50-55 a�os cuando ya aumenta el riesgo, pero no solo del c�ncer de ovario, tambi�n de muchos otros c�nceres. Hay que ser rigurosos y estrictos con las revisiones, con los chequeos m�dicos, con asistir a los programas de cribado.
—Las causas del c�ncer de ovario todav�a son desconocidas, pero �existen factores de riesgo, adem�s de esas mutaciones de las que ya hemos hablado?
—A diferencia de otros tumores, como pasa con el c�ncer de pulm�n y el tabaco, en el c�ncer de ovario no se sabe cu�les pueden ser factores de riesgo. Se han encontrado algunas asociaciones estad�sticas en estudios. Por ejemplo, se ha visto que mujeres que han tenido la primera regla a una edad muy temprana o que han tenido la menopausia muy tarde, mujeres que no han tenido hijos o s�ndromes de ovario poliqu�stico... pero ninguno de ellos ha despuntado mucho. La teor�a detr�s de esto es que se cree que con cada ciclo, el ovario sufre como un peque�o da�o que hace que� tenga que cicatrizar, y puede ser que todo ese da�o continuo puede ser un desencadenante. Por ese mismo motivo, se piensa que la toma de anticonceptivos puede disminuir el riesgo. Pero hay que dejar claro que no hay ni factores desencadenantes, ni factores de riesgo, que hayan demostrado tener un gran impacto.
—�Qu� podemos hacer en cuanto a prevenci�n en nuestro d�a a d�a?
—Las dos cosas m�s importantes pasan, primero, por conocer el c�ncer de ovario, que todav�a hay mucho desconocimiento entre la poblaci�n. Y segundo, lo que ya hemos comentado, hacerse las revisiones ginecol�gicas todos los a�os.
—�Cu�les son los tratamientos actuales para el c�ncer de ovario?
—El pilar del tratamiento, en estos momentos, sigue siendo la cirug�a. La cirug�a en el c�ncer de ovario tiene un papel pron�stico clar�simo e intentamos que sea siempre el primer tratamiento cuando la enfermedad es operable. Suele ser una cirug�a muy amplia en la que se quitan los ovarios, las trompas, el �tero, parte del intestino en ocasiones, la grasa abdominal. Digamos que es una cirug�a extensa que ha demostrado que cuanto m�s amplia sea, mejor es el pron�stico. Suele ir seguida de quimioterapia, solemos hacer unos cuatro o seis ciclos de quimioterapia con un f�rmaco que se llama carboplatino, se sabe que la quimioterapia basada en platinos es la m�s beneficiosa para el c�ncer de ovario.
—�Cu�les son las principales novedades y avances en el tratamiento?
—Precisamente es el siguiente paso a la quimioterapia, un tratamiento de mantenimiento, es algo que hemos incorporado recientemente y que ha cambiado el paradigma de este tipo de c�ncer: son unas pastillas que se llaman inhibidores de PARP, que es una enzima que participa en la reparaci�n del DNA. Entonces, tenemos distintos inhibidores de PARP que como mantenimiento durante dos o tres a�os, han cambiado claramente el pron�stico de las pacientes. En la �ltima d�cada ha sido el gran avance en este c�ncer. Gracias a esto podemos hablar de largas supervivientes. Este es un tumor que tiene una alta probabilidad de reca�da. Casi la mitad de las pacientes pueden tener una reca�da en los primeros dos o tres a�os y la mortalidad a cinco a�os es muy alta.
—�Cu�les son los factores pron�stico y la supervivencia global?
—Ahora mismo, habr� que ver el impacto de los inhibidores de PARP, la supervivencia a cinco a�os est� entorno al 40-50 %. El principal factor pron�stico es el haber sido capaces de operar o no. Es decir, las pacientes que se operan van mejor que las que no se operan porque sabemos que la cirug�a, especialmente si es completa, impacta claramente en el pron�stico.
—Como dec�a, el riesgo de recidiva o reaparici�n de estos tumores es alto.
�—S�, los cinco primeros a�os, pero especialmente son importantes los dos o tres primeros a�os, cuando casi la mitad de las pacientes tienen riesgo de recaer. Esto probablemente va a cambiar o est� cambiando porque estos datos los ten�amos antes de utilizar los inhibidores de PARP.
—Cuando se dan esas reca�das, �cu�l suele ser el procedimiento a seguir?
—Si pasa m�s de un a�o desde el final del tratamiento con quimioterapia, pueden volver a beneficiarse de la quimioterapia con platino. Pero es muy importante en este tipo de pacientes tomar una decisi�n consensuada en un equipo multidisciplinar, par ver si se puede hacer un rescate quir�rgico de esa reca�da. Si se puede operar y es resecable, eso puede ser la primera opci�n. Y luego, como dec�a, si ha pasado un a�o o dos a�os desde la quimioterapia, volver a quimioterapia y dejar despu�s el tratamiento de mantenimiento.