高山症：備藥、症狀、如何適應

有些數據指出：「到達海拔4,559公尺的高度，有高達53%的人出現符合急性高山症的症狀。」前往高海拔的旅遊地區時，高山症是必定要面對的課題。2013年與2016年，我們前往西藏旅行2次，高山症一直是我們很關心也努力面對的課題。有鑒於西藏旅遊資訊稀少，以及台灣人前往旅遊的法規限制等，我們決定共筆完成「天堂西藏」此部落格，將旅行的美好凝結成文字與照片，未來的旅人也能有更豐富的資訊。此網站中，也專文提及我們所搜尋到的高山症基本知識，以及我們為了克服高山症所作的諸多努力。有血有淚，有笑有推，與各位分享。

圖文並茂版：http://tibet201609.blogspot.tw/2016/12/blog-post.html


相信前往西藏旅遊，高山症必然是各位需要仔細注意的課題。拉薩海拔3600m，阿里地區更是動輒4000m起跳，還有許多地方要翻至5000m的高處，請務必以最謹慎的態度面對高山反應。


備藥

高山症的藥物分為幾大類：丹木斯（利尿）、血管擴張劑（如Nifedipine）、類固醇以及最常聽到的威而剛。

關於用藥，已經有很多詳盡地介紹了。
邱醫師的說明 http://blog.xuite.net/himalayansecrets/blog/63682456
健行筆記 http://tw.hiking.biji.co/index.php?q=news&act=info&id=868

在此覆述幾個常被忽略的重點：

1. 丹木斯是海拔上升前24-48小時吃，注意不可以連續吃超過7天。如果症狀很嚴重，丹木斯跟血管擴張劑可以同時吃。
2. Nifedipine這項血管擴張劑，副作用有頭痛、心悸、噁心、熱潮紅、水腫等，甚至昏迷。切記服用時「不可以把膠囊弄破」，初次服用請採臥姿或是有靠背的坐姿。
3. 特別說明，Nifedipine是出現高山症症狀時可以馬上服用的。雖然丹木斯也可以，但是需要幾小時候才能發揮藥效。
4. 請務必在出發之前先行向你的家醫科、或者專業的旅遊門診求診。讓足夠瞭解你的身體狀況的醫生給予專業建議。
5. 常見拿來克服高山症的中藥：紅景天。有些人的體質如果單獨服用紅景天，會導致心跳加速，很不舒服。通常還是建議找習慣的中醫，搭配調整體質的其它中藥服用，會比較舒服且有效。（另外，請注意：有一說，認為在臨床實驗上，紅景天並沒有辦法克服高山症，至多增加血液攝氧的能力。）
6. 紅景天的服用時機，不同的醫生有不同說法。大部份認為要在出發前一週開始服用，而有些醫生則認為海拔上升的當天開始服用即可。（我的醫生是後者。）
7. 不論是否準備藥物，都建議準備每人0.5-1罐左右的氧氣瓶（可以視身體狀況、財力以及年紀有所調整），容量各異，價格落在20-80RMB之間。

【特別說明】
關於氧氣瓶，我們在旅行社的合約內，是有寫到「氧氣瓶」的，但是旅行社提供的是放在車上的，類似小型瓦斯罐那樣的氧氣瓶。無法移動的氧氣瓶，對於轉山行程絲毫沒有幫助（但如果高山症快掛了，要緊急送醫，那就是保命用品了）。因此，或許未來要前往的朋友，在跟旅行社簽約的時候要更仔細，看是要到拉薩後自行購買小型攜帶式的氧氣瓶，或者跟旅行社洽談。



高山反應的症狀

在醫學上，高山症的成因跟症狀有許多不同的解釋，我在此列出我所查詢到的資料集大成，但請注意，不見得每一條屬於「毫無異議」的知識。

一般來說，超過海拔2400公尺才會有所謂的高山反應，初期的症狀是：頭痛（通常會先從後腦勺開始痛起，慢慢往頭頂蔓延，再往左右兩邊的太陽穴蔓延，最後才痛到眉心）、無法入睡（尤其是清晨3點到5點，往往會睡得最差）、想吐甚至真的嘔吐、四肢輕微水腫、呼吸心跳都加快。

關於症狀的分類，雪霸國家公園 http://www.spnp.gov.tw/Article.aspx?a=C2nxNDtYdYQ%3D&lang=1 有清楚的說明，值得參考。截取此網站的說明：

急性高山症
輕度症狀：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠等。
中度症狀：嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。
重度症狀：意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺。

高山肺水腫
早期症狀︰運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、呼吸加速等。
晚期的症狀︰休息時仍呼吸困難、多痰的咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺等。

高山腦水腫
嚴重的頭痛(常會因走路、用力或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。其中步態不穩被認為是高山腦水腫最重要且最有用的早期臨床指標。



高山症適應

幾乎所有的人，陡升到海拔這麼高的地方，總會有所不適應。也不要太擔心，你可以做的事：
1. 盡可能忍耐1-2天不要洗澡，若一定要洗澡，請盡量在正中午洗澡，並立刻吹乾頭髮。
2. 多喝水，至少讓尿液顏色正常。請將你的目標設定在「每日尿尿7次以上」。
3. 在完全適應以前，不要喝茶或任何含有咖啡因的食物飲料。
4. 當察覺自己心跳很快時，可以利用6秒鐘測量法（請同伴幫忙你計時6秒，若這期間心跳是10下，就加個零，即為你此刻的心跳，此方法簡易又好用）瞭解自己的身體狀況。在同海拔的地方停留數日，每天定時測量心跳，通常會有大幅度的進步。
5. 無法入睡，也不要太緊張，放鬆身體、深呼吸（建議採用腹式呼吸）。
6. 無論你是否有高山症，都建議攜帶輕便型的氧氣瓶，到Tibet再買即可。
7. 活動時盡量不要做劇烈的動作，放慢步伐速度，做長而深的呼吸，避免急促的呼吸。

當你的同伴開始出現高山症症狀（連日睡得非常糟、頭非常痛），請你們完成以下事項：
1. 合力清點大家身上所準備的藥物，注意切勿重複給藥。
2. 最近的、高壓氧設備 https://www.top1health.com/Article/7964的醫院在哪裡、開車或坐飛機需要幾小時。如果在交通不便的地方，有哪些高度下降的方式（救護車、馬匹、挑夫）、聯絡方式與費用。

至於高山症的「適應」沒有單一指標，可以從睡眠、心跳、日常行走等多方面來看。

長編的高山症適應只有在拉薩的那兩晚，不過到了轉山第二天（整趟旅行的第七日早上）隨著海拔上升到5700m, 她的高山症又惡化。腿明明不酸，但步伐邁不開，需要很大的意志力才能集中精神（跟壯編轉山第一天的狀況一模一樣）。

壯編我則是在拉薩睡得第一晚較糟，清晨4點到7點半幾乎無法入睡，除此之外其他日子的睡眠品質還不錯，第三天挺進卡若拉冰川時海拔上升到5100m，任何輕微活動都明顯很喘，不過還在可以負擔的範圍內。當海拔陡升到4,700（阿里塔欽的高度），我日常活動的心跳高達每分鐘140下，覺得自己快送命。

但事實上，根據此篇 https://www.top1health.com/Article/7964的數據，到達海拔4,559公尺的高度，有高達53%的人出現符合急性高山症的症狀。壯編我適應兩晚以後，活動心跳降至75（補述：當你的心跳比較慢時，可以改為測量12秒，再乘以5）。請對自己的身體有信心，但並不是盲目的信心，要建立在事實基礎上。

高山症的前進與撤退，絕不是簡單的選擇題，尤其都已經跑到那麼遙遠的地方，誰不想飽覽美景。但請記住，撤退比前進更勇敢、撤退比前進更勇敢。不需要盲目的自己嚇自己，但也切記，為自己多留點體力和餘地，是愛自己、愛家人、還有愛你的旅伴的表現。



壯編本人為克服高山症所做的努力

因為我被其他作者批評這篇太乾（現值颱風來襲耶，乾爽多好啊拜託），缺乏個人經驗，所以我補上以下這段經驗。

壯編一直以來屬於好發高山症體質，2011年爬玉山，在海拔僅2500m的塔塔加東圃山莊高山症大發作，整夜無法入睡。我自認為高山症發作原因是沒有睡在窗邊或是門邊的位置，但也有人認為理應沒有太大差異才對。後來開始單攻玉山，偶爾頭暈吸兩口氧氣瓶，沒有其他狀況。
我的極限約落在：超過3000m就會高山症發作（爬山經驗綜合起來，合歡山松雪樓、雪山369山莊、合歡北峰小溪營地通通都高山症發作）尤其好發在夜晚，但白天也會暈。即使「高山症」會視身體狀況而有「比較嚴重」和「比較輕微」的分別，但3000m可視為我個人的發作門檻。

再加上壯編我以前曾任專業運動員10年，現在已經退役10年，肌肉量沒減少太多同時又必須背負以前所沒有的20kg脂肪，怎麼看都是最容易高山症發作的那群人。

因此，西藏這趟「辛苦磨難累得半死但風景秀麗」之行，我嚴陣以待。

壯編平時從事的工作就是體力勞動（一整天坐椅子的時間不超過30分鐘、完全不需要盯著電腦看），總是跳來走去、搬重物。但我還是從出發前三個月開始，每週至少挪出2天跑有上坡有下坡的山路2km，加上僅15分鐘的少量重量訓練（深蹲、跳躍、腹肌訓練），並盡可能維持不熬夜。

在此特別說明：雖然運動員的肌肉含量較高，所需氧氣量較多，更容易高山症，但是每週有氧運動2-3次，並不會讓你的肌肉含量大增，也不會讓你變成運動員。維持運動習慣的效果只有：換來好的體態跟精神。如此而已。

出發前一個月，我固定看中醫調整體質，這次旅途也僅服用中醫所開的紅景天+調整體質的中藥，整路都沒有吃西藥。我在轉山時，本來想撐到第一日有藏麵的休息點，吃午飯並吞一顆Nifedipine（這是有症狀時可以馬上服用的藥物，我以前曾吃過，並沒有明顯可見的副作用），但最終高山症惡化的太快——本來僅輕微頭痛，在15分鐘內惡化到頭超級無敵痛，並且想吐——決定直接下撤，來不及吞Nifedipine。我的轉山洗淨罪惡之旅，僅撐到第一日16km處旋即折返。（註：轉山在藏傳佛教的信仰中，認為轉山一圈，能洗淨一世罪惡。）

壯編本人還為此大哭了三個小時，我已經極為努力在日常生活中做到每一個目標：雖然看一趟中醫要花掉我1小時40分鐘的車程但還是每週都去（因為我居住在一個你們難以想像的偏遠地區）、工作累得半死仍然保持運動習慣、採購登山用品需要花2.5小時車程但還是把所缺物品補齊、整理好行李、換好人民幣等等族繁不及備載，我真的、真的、真的很努力！

但我就是無法完成三天才55km的轉山，我沒辦法完成與朋友的約定，我相信我的意志力足以讓我繼續走下去（年幼時剛開始練長跑，首次嘗試13km的訓練，我用毅力撐完，結束以後才發現自己雙腿內側整片是血，我穿了不合適的褲子練跑，兩塊皮都磨掉了卻因為其他感官更累而不自知），我的意志力足以讓我走到死掉，所以我更不能置自己於險境，那是對不起父母家人，也是陷朋友於不義。

轉山結束後，大家都歸隊了，我們徹夜長談（那時候心跳只剩下75了，狀況之好的勒），長編說：「就覺得很遺憾啊，約好那麼久的，卻沒辦法一起完成。」害我又淚崩。但她接著說了一段讓我很釋懷的話：「你通常都會做出很明智的決定。還有，撤退比前進更艱難。」

這趟旅程的伙伴，個個都是對自己身體掌握度很高的人（這需要經年累月的努力、內觀、運動經驗），大家也對彼此都很放心，能夠相信你的夥伴可以照顧自己（包含信任她含淚做出下撤的決定，而不會質疑「你要不要多撐一下？」），真的是很榮幸、很榮幸的一件事。謝謝我的夥伴們，還有你們給我的信任。

轉山沒有完成，極為遺憾，但這會是我一輩子珍惜的體驗。或許這座神山想要教會我一件比完成更重要的事——承認人都有侷限，每個人都有自己辦不到的事。這是岡仁波齊峰祂殘酷的地方。

我提醒自己，過程比結果更重要，傻傻前進並不比撤退更有勇氣。希望神山給的這題功課，我的答案有及格。