癌症发病率是不是真的在上升？还是只是被发现和知晓的多了？

这种争议话题，我重写一下吧。那些评论过的，可能就对不住了。

基本上癌症发病率上升，可以归到以下三类：真上升了，有些上升/下降了，检查效率上升了。

真上升了：癌症是多个基因变异累积的结果，因为基因变异的低概率，一般要至少数十年才有癌症出现，所以它很大程度上是老年人的一种状况。如果人均寿命长了，最后得上癌症的机会也就自然大了。

有些上升/下降了：有些环境/习惯因素会诱发某些癌症。比如吸烟会大大增加口腔癌，肺癌，膀胱癌的机率，烟酒会增加口腔和食道癌。食物结构的变化也有影响，吃肉多了，大肠癌的机率增加。妇女怀孕生育次数减少，会让乳腺癌机率增加。当然，也不是所有变化都有负面的。比如电冰箱的出现让胃癌的机率大大下降了。

检查效率上升了：现在对癌症的检测水平也有提高。比如 pap smear 查宫颈癌，Mammography 测乳腺癌，肠镜测大肠癌，PSA 血检测前列腺癌，等等。

但这也是争议最大的部分。主要是，癌症本身是很复杂的病，很多变异都可能引发癌症，但这不等于这些癌症都同样危险。就算是同一种癌症，恶性程度也会很不相同，因为引发它的变异相当不同（刚结束的 AACR 会议上，有人为很多肿瘤测序，结果发现几乎没有相同的变异点）。所以学术界也有不少人认为这些早期检查，查出来的基本上都是不太恶性的肿瘤，就算不治，也不会有什么大问题，还平添烦恼；而非常恶性的，几个月就能有严重症状的，这种年度检查，也起不了作用。尤其是有些研究表明，这些检查或能降低这些癌症的死亡率，但总死亡率上区别不大。

这就引出另一个争议，如果通过早期检查提早发现了癌症，就算不治也能活很长的，那癌症的预后，治疗效果，就可能被人为的提高了。看上去我们治癌的水平提高了。

最后一条，是现代社会对癌症的关注增加了，宣传增加了，报导增加了，这也会让人觉得癌症发病率增加了。

全球范围意义不大，只考虑中国范围，确实上升了。但比表现更重要的是原因。

1、总体寿命增加，人口老龄化进一步发展，癌症发病率必然上升。这个应该是大头。

2、去查一下近30年的酒精、烟草、红肉和加工肉、肥胖人群数量的变化，会发现我国确实富裕了。因此一些“富人癌”的癌种发病率稳定增长。比如结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌。

3、工业化、环境污染、垃圾食品、外卖、运动下降等等其他因素，进一步加剧。

4、未来一段时间还会继续上升。感兴趣的可以搜一下“世界癌症地图集”，三大权威机构制作的。预计2040年，世界癌症病例将比2018年增长60%，这只是单纯考虑寿命增加和人口老龄化两项因素维持现状的前提下推算的数据。如果环境进一步恶化，不良生活方式得不到纠正，癌症人口绝不会小于这个数。

5、癌症发病年轻化是更可怕的。如今，20+和30+的青年癌症患者越来越多，这非常恐怖。因为癌症一般从发生到进展到发病，需要很多年的时间。那么出问题究竟是基因遗传，还是其他问题？（是生活、饮食、运动、压力等一系列变化导致的？还是其他？）

如果连免疫力最强的青年人都不安全，还有谁会安全？一旦癌症年轻化问题大幅恶化，那些原本可以为社会为国家创造财富的青年人，会变成巨大的医疗费用黑洞。这是任何一个国家的财力也会感到吃力的费用深渊。而且除了钱的问题，还可能会出现其他一系列连锁反应。因此，降低青年患癌风险，应当高度重视。

最后一点，癌症筛查、检测技术的进一步发展，也对癌症人口数量有影响。但目前，我国早期检出率依然非常极其特别的有待提高，把数字增长全归因于体检，不合适。

不然的话，李兆申院士用得着年年开会都要提一遍“加强消化道肿瘤筛查覆盖”之类的提案么......