无糖饮料糖尿病人可以放心喝吗？

标榜为无糖饮料的一般添加了人工甜味剂又称代糖，一般指人工合成的甜味剂或称为没有营养的甜味剂(non nutritive sweetners)。因为人体不能吸收代谢所以是没有卡路里的甜味添加剂，一般被认为不会引致肥胖，对改善胰岛素抵抗有帮助。常用的人工合成甜味剂包括糖精、阿斯巴甜、安赛蜜、三氯蔗糖等。 例如健怡可乐的甜味剂为阿斯巴甜，而元气森林等的某些饮料添加了三氯蔗糖。

人工甜味剂不被肠道吸收，但添加人工甜味剂的食品饮料可能影响肠道菌群。所以某些甜味剂虽然没有卡路里，但我们吃进去的甜味剂仍然需要经过肠道，会成为某些细菌和微生物的超级食物。

了解代糖对身体代谢的影响，需要先搞清楚几种主要代糖进入人体肠道后分别各自的“命运”。下图来自2021年刚刚发表的关于调味剂的研究论文，[1] 列出了5种主要甜味剂在进入肠道后的代谢路径，左边的是AceK(安赛蜜)、糖精和三氯蔗糖的代谢，只有小部分被肠道吸收直接进入血液循环，相当一部分是在肠道走一趟，最后通过粪便排出。而右边，阿斯巴甜和甜菊糖等则差不多全在小肠被水解并吸收到血液循环系统，基本上没有经过粪便排出的。[1]

肠道代谢的代糖以阿斯巴甜为例。 阿斯巴甜是蔗糖甜度约200倍，阿斯巴甜在肠道被酯酶（esterases）和肽酶（peptidases）代谢为冬氨酸, 笨丙氨酸和甲醇，这些水解代谢物通过小肠被吸收并代谢，当中的甲醇被肝脏代谢，冬氨酸和笨丙氨酸作为氨基酸被人体使用作为蛋白质生成的底物。阿斯巴甜以及它的代谢物不会到达大肠，所以对肠道中的菌群也就基本上没有多少影响。

粪便排出的代糖以三氯蔗糖为例。 三氯蔗糖比蔗糖甜度高约600倍，大部分进食的三氯蔗糖不被吸收而通过肠道经由粪便排出，只有约11%-27%的三氯蔗糖直接进入血液循环系统经过尿液排出。从前普遍认为三氯蔗糖虽然经过肠道，但细菌不能代谢发酵三氯蔗糖。这个观点已经被新的研究推翻了。

不少流行病学研究，发现代糖对血糖耐量和胰岛素敏感度没有影响，但也有流行病学研究发现代糖有负面影响。2017年美国德萨斯州大学发表的研究论文，[2] 代表了质疑代糖的研究声音。研究分析了动物实验和流行病学研究，结论是代糖本来设计为了改善肥胖和胰岛素抵抗的，但动物实验和人类研究都发现代糖可能加速了肥胖和代谢性疾病的蔓延。代糖改变肠道菌群，减少饱腹感，改变葡萄糖稳态，跟增加摄入更多的卡路里和肥胖有关联性。

我们接着重点看干预临床研究，一次性的短期临床的参考意义不大，我们关注几个星期以上的干预临床研究。正如上面的解析，阿斯巴甜不经过大肠，所以多个6周到18周的临床干预研究发现阿斯巴甜并不影响胰岛素和血糖耐量。 [3][4][5] 但阿斯巴甜的代谢过程需要肝脏参与，动物实验发现阿斯巴甜伤害肝脏，例如墨西哥的临床指引不建议肝病患者使用阿斯巴甜。[6]

但三氯蔗糖就不一样了。2020年发表的双盲对照组临床研究，[7] 137名年轻健康的受试者分组接受持续10周的试验，一组每天48mg的三氯蔗糖，相等于一罐的代糖汽水的剂量，另一组每天96mg的三氯蔗糖，对照组只有安慰剂。10周后三氯蔗糖组的受试者，无论平均血糖或胰岛素都比基线升高，现在胰岛素抵抗出现，而一天96mg没有比48mg三氯蔗糖的影响更大，说明代糖对胰岛素抵抗的影响并不一定跟剂量有关。研究的解析是三氯蔗糖通过10周的时间的慢性影响，可能改变了受试者的肠道菌群，影响受试者的血糖和胰岛素敏感度。

2018年发表的另一项对照组临床研究，[8] 同样发现连续4周每天200mg的三氯蔗糖，大概4罐代糖汽水的量，影响了受试者的胰岛素敏感度和降低了胰岛素急性反应。

无论是流行病学研究，人类临床干预研究，关于代糖对身体健康的影响，都没有达到一致的结论，常用于饮料添加剂的阿斯巴甜，至今没有临床研究显示它影响胰岛素敏感度，但由于代谢经过肝脏，有临床指引警告肝病患者不宜过量食用。另一种常用的代糖是三氯蔗糖，已经有人类临床证明它可以降低胰岛素敏感度，长期使用，就算剂量低至一天一罐汽水的量，都不一定对肥胖和胰岛素敏感度友好。证据虽然不一致，究竟需要铁板钉钉证明有害，大家才放弃，还是安全起见减少使用，大家自己决定吧。

参考

[1] Pang, M. D., Goossens, G. H., & Blaak, E. E. (2021). The Impact of Artificial Sweeteners on Body Weight Control and Glucose Homeostasis. Frontiers in nutrition, 7, 598340. https://doi.org/10.3389/fnut.2020.598340

[2] Pearlman, M., Obert, J., & Casey, L. (2017). The Association Between Artificial Sweeteners and Obesity. Current gastroenterology reports, 19(12), 64. https://doi.org/10.1007/s11894-017-0602-9

[3] Nehrling, J. K., Kobe, P., McLane, M. P., Olson, R. E., Kamath, S., & Horwitz, D. L. (1985). Aspartame use by persons with diabetes. Diabetes care, 8(5), 415–417. https://doi.org/10.2337/diacare.8.5.415

[4] Colagiuri, S., Miller, J. J., & Edwards, R. A. (1989). Metabolic effects of adding sucrose and aspartame to the diet of subjects with noninsulin-dependent diabetes mellitus. The American journal of clinical nutrition, 50(3), 474–478. https://doi.org/10.1093/ajcn/50.3.474

[5] Higgins, K. A., Considine, R. V., & Mattes, R. D. (2018). Aspartame Consumption for 12 Weeks Does Not Affect Glycemia, Appetite, or Body Weight of Healthy, Lean Adults in a Randomized Controlled Trial. The Journal of nutrition, 148(4), 650–657. https://doi.org/10.1093/jn/nxy021

[6] Bueno-Hernández, N., Vázquez-Frías, R., Abreu Y Abreu, A. T., Almeda-Valdés, P., Barajas-Nava, L. A., Carmona-Sánchez, R. I., Chávez-Sáenz, J., Consuelo-Sánchez, A., Espinosa-Flores, A. J., Hernández-Rosiles, V., Hernández-Vez, G., Icaza-Chávez, M. E., Noble-Lugo, A., Romo-Romo, A., Ruiz-Margaín, A., Valdovinos-Díaz, M. A., & Zárate-Mondragón, F. E. (2019). Review of the scientific evidence and technical opinion on noncaloric sweetener consumption in gastrointestinal diseases. Revisión de la evidencia científica y opinión técnica sobre el consumo de edulcorantes no calóricos en enfermedades gastrointestinales. Revista de gastroenterologia de Mexico, 84(4), 492–510. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.08.001

[7] Bueno-Hernández, N., Esquivel-Velázquez, M., Alcántara-Suárez, R., Gómez-Arauz, A. Y., Espinosa-Flores, A. J., de León-Barrera, K. L., Mendoza-Martínez, V. M., Sánchez Medina, G. A., León-Hernández, M., Ruiz-Barranco, A., Escobedo, G., & Meléndez, G. (2020). Chronic sucralose consumption induces elevation of serum insulin in young healthy adults: a randomized, double blind, controlled trial. Nutrition journal, 19(1), 32. https://doi.org/10.1186/s12937-020-00549-5

[8] Lertrit, A., Srimachai, S., Saetung, S., Chanprasertyothin, S., Chailurkit, L. O., Areevut, C., Katekao, P., Ongphiphadhanakul, B., & Sriphrapradang, C. (2018). Effects of sucralose on insulin and glucagon-like peptide-1 secretion in healthy subjects: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 55-56, 125–130. https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.04.001

根据GB28050-2011食品安全国家标准《 预包装食品营养标签通则》规定，“无糖或不含糖”是指固体或液体食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5克。

无糖食品一般是指不含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、果糖等的甜味食品，但是无糖食品会用糖醇(包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇)等替代品。

无糖食品吃了就不升糖了吗？

并不是，食品本身含有的碳水并没有减少，而且加工食品大多属于精致碳水，热量非常高，并不适合血糖、血压、血脂、尿酸异常的人们多吃，正常人群也并不建议摄入过多。