第3劑怎麼選？莫德納、BNT、高端混打效力與副作用比較【整理包】
全球COVID-19疫苗仍不見底，各國多以接種第三劑作為防疫政策，台灣也持續開放公費疫苗預約接種、提高第三劑覆蓋率。
至於第三劑要打什麼，指揮中心建議，基礎劑接種莫德納、BNT或高端者，第三劑可選擇接種莫德納（半劑量）、BNT、高端或AZ疫苗；而以AZ完成基礎劑者，第三劑可選擇接種mRNA或蛋白質次單元疫苗。指揮官陳時中則補充，不要3劑都打AZ。
Q1：預防Omicron，一定要打第三劑嗎？
英國衛生安全局（UKHSA）先前針對581名完全接種AZ與BNT卻仍感染Omicron的民眾，進行初步分析後發現，疫苗對Omicron輕症的保護力遠低於Delta病毒，同時若民眾追加第三劑，對輕症感染保護力可上升至70至76%。
童綜合醫院內科醫師江偉廷表示，Omicron自2021年年底延燒全球之後，第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。他說只打2劑疫苗幾乎不能預防Omicron感染，接種第三劑疫苗可以重建保護力、預防住院、減少家人感染。
江偉廷指出，英國官方資料顯示2劑AZ疫苗在5個月後對Omicron沒有保護力，要等到打了BNT或莫德納當作第三劑才能讓保護力恢復到60%。2劑BNT疫苗對Omicron保護力逐月下降，到5個月後只剩下10%；打完第三劑BNT保護力恢復到70%。
Q2：國際第三劑疫苗效力試驗結果怎麼說？
而面對全球疫情再起，各國多以民眾接種第三劑、甚至第四劑做為因應策略。觀察國際目前追加劑的接種趨勢，以BNT與莫德納等mRNA疫苗為首選，AZ腺病毒載體疫苗作為第三劑普遍研究結果效力不佳，但若民眾對mRNA或蛋白質次單元疫苗（如高端）會產生過敏反應的話，則建議選擇AZ作為追加劑。
2021年12月初醫學期刊《刺胳針》，刊登由牛津大學進行的「COV-BOOST」第三劑混打試驗研究結果，針對2878名已完整接種2劑AZ疫苗，或2劑BNT的受試者，以雙盲隨機方式、7種不同廠牌疫苗，對兩組人員進行第三劑試驗。研究結果顯示，其中以莫德納與BNT兩款mRNA疫苗效力最好。
此外，根據英國的疫苗接種監測數據顯示，前2劑打AZ，第三劑打BNT或莫德納，對抗Omicron效力相當。而若前2劑打BNT，第三劑選擇莫德納的保護力較佳。
醫師江偉廷指出，根據美國大型研究顯示，第三劑打莫德納者的抗體數據最好，江偉廷也提及，今 （2022）年英國、加拿大蒐集民眾數據的最新研究也顯示，莫德納的「半劑」追加劑，實測保護力有優於BNT的追加劑的趨勢。依據證據力等級優於血中抗體濃度。
江偉廷認為，莫德納、BNT疫苗皆是優秀的追加劑；但以目前英國、加拿大實際情況來說，莫德納效果較好。
此外，依據日本厚生勞動省研究小組今年2月公布的第三劑疫苗混打調查結果顯示，接種BNT+BNT+莫德納疫苗的民眾，體內抗體值較第三劑同樣接種BNT疫苗來得高，但出現副作用的比率也較高。
調查顯示，接種第三劑BNT疫苗一個月後體內抗體值，是接種前的54.1倍；而接種BNT+BNT+莫德納疫苗者的抗體值，則為接種前的67.9倍。亦即，第三劑接種莫德納者，體內抗體值是第三劑接種BNT的1.5倍。
Q3：莫德納 vs. BNT 第三劑怎麼選？
前感染科醫師林氏璧表示，不管前2劑打什麼，都建議第三劑以mRNA疫苗為首選。林氏璧指出，以英國混打研究資料看來，半劑量的莫德納會比全劑量的BNT中和抗體還高，針對Omicron的效果也可能是半劑量的莫德納稍好。
醫師江偉廷說，莫德納保護力最好，但適不適合要看個人。英國的COV-BOOST研究總共有將近3000人參與，是目前最大規模的混打研究。顯示第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好，但副作用較大，如手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等。
林氏璧則提醒，30歲以下的年輕男性，若害怕產生心肌炎的副作用，也可以選擇BNT疫苗；很在乎不舒服反應者不妨選擇高端。
Q4：台灣指揮中心建議第三劑怎麼打？
指揮中心建議，以mRNA疫苗（如莫德納、BNT），或蛋白質次單元疫苗（如高端）完成基礎劑者，第三劑可選擇接種半劑量莫德納、BNT、高端或AZ疫苗；而以AZ完成基礎劑者，第三劑可選擇接種mRNA或蛋白質次單元疫苗。
指揮中心指揮官陳時中指出，前2劑打AZ，第三劑就打莫德納、BNT或高端；前2劑打高端者，全部都可選，前2劑混打的人也可以打，但不要有3劑都打AZ。
此外，指揮中心發言人莊人祥表示，國內mRNA疫苗廠牌除了莫德納還有BNT，學理上兩者效果差不多，且BNT副作用較莫德納來得低，建議想選莫德納但沒選到的民眾，也可考慮BNT。
Q5：BNT疫苗副作用有哪些？第三劑副作用有何不同？
指揮中心曾表示，接種第三劑疫苗可能會出現發燒、施打部位局部腫痛、疲倦或關節痛等副作用。其中，施打mRNA疫苗（如莫德納、BNT），與腺病毒疫苗（AZ），發生副作用機率比蛋白質次單元疫苗（高端）發生率來得高。
台大家醫科醫師何宗佑在臉書貼文分析，施打3劑莫德納，副作用發生率與第二劑雷同。若將副作用細分為「局部」與「全身性」，第三劑局部副作用較第二劑略高（84.7% vs. 83.5%），但全身性副作用較第二劑略低（79.0% vs. 81.3%）。
醫師何宗佑說明，施打3劑BNT副作用發生率與第二劑雷同；細分第三劑的局部與全身性副作用，局部副作用較第二劑略高（74.1% vs. 71.7%），但全身性副作用較第二劑略低（69.2% vs. 71.7%）。
據衛服部「疫苗簡介」資訊顯示，年滿16歲以上青少年及成人常見BNT副作用為：注射部位疼痛（84.1%）、疲倦（62.9%）、頭痛（55.1%）、肌肉痛（38.3%）、畏寒（31.9%）、關節痛（23.6%），症狀隨年齡增加而減少，通常輕微並於數天內消失；另外，約14.2%會有發燒反應（體溫>38℃），一般約48小時可緩解。而依據疫苗臨床試驗顯示，接種第二劑之副作用發生比率高於第一劑。
何宗佑說明，如果是施打2劑AZ疫苗，追加劑選擇莫德納或BNT，常見副作用有注射處疼痛持續1到2天，以及疲倦、全身痠痛、發熱等症狀。
指揮中心曾提及，第三劑副作用以mRNA疫苗發生率最高，若害怕副作用導致身體不適，也可選擇副作用發生率較低的高端來施打。
而據日本厚生勞動省的第三劑疫苗混打調查結果顯示，前2劑以BNT為基礎劑、第三劑同樣接種BNT的人，有21.4%發燒超過38度，但BNT+BNT+莫德納的，則有49.2%發燒超過38度。同時，出現倦怠感與頭痛的比率，也是接種莫德納比接種BNT來的高。
不過調查結果也說明，這些副作用以接種隔天為出現高峰，2到3天後就幾乎消失。
