醫聲論壇

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2016年10月05日06:50

健保署為了讓有限的健保資源能妥善利用，有個核刪制度，但健保核刪一直被醫界「痛」批，被刪得莫名奇妙。宜蘭和信診所外科醫師汪立偉，跟健保請領70萬點（一點約0.8元，約56萬元），今年3月被刪了12萬元，4月再被刪了4萬多元，氣得北上絕食抗議。

最近在基層醫師的多個群組，還流傳著一張，醫師公會全聯會西醫基層台北分會審查組長顏鴻順安撫汪立偉的圖，爆料者不齒地說，「顏鴻順負責核刪業務，而宜蘭縣就在他的業務範圍內，但他自己的新莊聯安診所，申報了300萬點（240萬元），好幾個月只由電腦刪不到100元，公平嗎？」

顏鴻順組長不只有一家診所，他還成立聯安醫療集團在新北市策略聯盟的診所至少15家，其中有2到3位還是負責核刪的審查醫師，佔15大內科審查醫師的兩成。

對比聯安集團的的五家診所，103年及104年上半年的健保申報情形，發現聯安診所103年有3個月只被刪不到100元，有3個月刪不到1000元；而裕安診所，每月申報量雖沒聯安診所，約在100萬元左右，但也非常神奇的有8個月沒有核刪半毛錢，整年度居然扣不到2萬元。

記者發現聯安醫療集團在111人力銀行的徵才裡多達45項，雖然爆料者指聯安集團有40家診所，但記者看到的徵才診所約15家。經比對，至少有2名審查醫師服務的診所，是在聯安醫療集團的徵才名單裡。

記者打電話應徵復健科醫師，接電話的小姐說，「應徵醫師必需跟執行長談細。」記者隨口問，「執行長是誰？」對方回是顏鴻順。而顏鴻順曾自稱是「新莊地區家庭醫師社區醫療群聯合執行中心執行長」。

小姐說，他們只是幫醫療群徵才而已，記者質疑：「為何執行長要幫忙面試談薪水呢？邏輯上不太通。」

記者詢問顏鴻順本人，他說，我是社區醫療群的執行長，成立公司是幫大家徵才、辦活動，我是會跟應徵者聊一下，但我只應徵自己診所的醫師。但記者質疑你們是大內科，為何要應徵小兒科、骨科、復健科的醫師，顏鴻順就打住不回話，只強調，這些診所都是策略聯盟而已。

顏鴻順澄清沒有向審查醫師關說，也沒有設定任何審查標準，聯安診的平均核減率為百分之一，跟一般診所差不多，而審查醫師也不是自己能決定的。不過，他也承認，自己從事審查作業多年，了解核刪的尺度在哪？知道什麼能報、什麼不能申報，他還反問記者，「如果說我的診所核刪率比較低，也是合理吧！但我都是按照遊戲規則來申報的。」

事件曝光後，台北分會臨時通知理監事，將於今天（5日）中午開會會議，記者將持續追蹤報導。（撰文：健康組）

(打小人)

審查制度
是否該大修了呢.......

很黑~~ (挖鼻孔)

看看動新聞為此做了篇報導:

請問 如何用兩個字惹惱醫師
Repeat after me 就是這兩個字 - 核刪

"我本身又擔任審查組的組長 這麼了解這些遊戲規則 核刪的尺度
就算我本身被核刪的比較少一點 應該也可以理解吧"

哇 顏組長真是謙虛了 你的相關診所 還可以做到"零核刪"喔

醫師們注意 顏組長教你 零核刪 小教室

Tip 1
首先 你先擔任個公會幹部吧
新北市醫師公會常務理事
公會幹部為什麼重要 因為可以推薦審查醫師呀
這就是門票阿 懂嗎

Tip 2
接下來 這個審查醫師是跨區審查制 自己人醫生是審不到自己家的
那你就想辦法把自己人變多或把自己家變大嘛
(聯安集團至少十五家 新莊蘆洲板橋三重都有 集團內還至少兩個是審查醫師 診所分佈又這麼廣 跨來跨去 還不都是自己人自己家)

Tip 3
你每月申報的點數 增加不要超過百分之十 這樣都不用審查了 月月都高枕無憂

這篇消息 回應的不多 可能論壇上都是幹部吧

我也懷疑
這些核刪資料 不是健保局才有的嗎 怎會流出來?
因為審核的醫師看不慣?
或是健保局官員不平 (至於是怎麼樣的不平, 不得而知了)

這件事真的沒見社會什麼反響.
沒有違法證據怎麼講都沒用, 只是觀感不佳.
圈外人不懂問題在哪裡.
圈內人也不敢得罪大集團...
沒證據指控反而陷自己不利.
就像當事人講的, 他自己熟悉健保規範所以嚴格遵守以致核删少,
這說法也是有道理...

說的沒錯 這是擔任審查醫師 最大好處

回應不多的原因可能是
因為沒有直接證據
感覺比較像是爆料

甚至會不會牽涉到內鬥都很難說

所以如果貿然回應

可能正中某些人的算計甚或陷阱之中
(壓力) (壓力) (壓力)

+1
壹週刊就是爆料
不碰觸合不合法的問題 (眼汪汪)

結幫結派 交叉掩護 這由來已久 從有審查醫師制度開始就有了！
除非審查改成如聯考作文閱卷方式（被審者不具名） 否則上述的惡習 還是會ㄧ直持續存在的。

大家輪流當審查醫師
問題會比較簡單

大家輪流當審查醫師
問題會比較簡單＋１
或是乾脆成立一個獨立出來的審查委員會，專門審查

newshine 寫:回應不多的原因可能是
因為沒有直接證據
感覺比較像是爆料

甚至會不會牽涉到內鬥都很難說

所以如果貿然回應

可能正中某些人的算計甚或陷阱之中
(壓力) (壓力) (壓力)

超級大正解