パンデミック

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1918年、米国カリフォルニア州オークランドでのスペインかぜの流行=オークランド公立図書館
2002年11月1日~2003年8月7日の
SARS重症急性呼吸器症候群)の流行
SARS感染による死者が出た国・地域(黒)
SARS感染者が出た国・地域(赤)
SARS感染者が確認されなかった国・地域(灰)

パンデミック: pandemic)は、感染症伝染病)の世界的大流行を表す語[1][2][3]。語源は、ギリシア語のpandēmos (pan-「全て」+ dēmos「人々」)である[4]

定義及び用法[編集]

これには複数の立場、用法がある。

  • ある病気(感染症)が世界中で流行すること[5][注 1]
  • ある感染症(特に伝染病)の顕著な感染や死亡被害が著しい事態を想定した世界的な流行[1][2][3]
  • 感染症などとは関係なく、世界流行を指す言葉として用いられることもある。

疾患、特に感染症の流行は、その規模に応じて (1) エンデミック、(2) エピデミック、(3) パンデミックに分類される[6][7]。このうち最も規模が大きいものがパンデミックである。

endemic エンデミック(地域流行)
特定の人々や特定の地域において、「regularly (ある程度の割合、ポツポツと)」見られる状態[8]。地域的に狭い範囲に限定され、患者数も比較的少なく、拡大のスピードも比較的遅い状態。「流行」以前の段階。風土病もエンデミックの一種にあたる。
epidemic エピデミック(流行)
特定のコミュニティ内で、特定の一時期、感染症が広がること[9]。特に突発的に規模が拡大し集団で発生することを「アウトブレイク(outbreak)」と呼ぶ。
pandemic パンデミック(汎発流行)
(さらに流行の規模が大きくなり)国境や大陸を越え、世界中で感染症が流行すること[10][11]世界流行[12]世界的流行とも。

世界保健機関(WHO)は、ひとつひとつの感染症のパンデミックの(その時点での)状況を6つのフェーズ(段階)に区別して分類している。→#WHOによる6つのフェーズ

概説[編集]

なお「感染症」とは、微生物が体内に侵入し、繁殖したために発生する病気のこと[13]。例えば、ウイルス細菌原虫などの病原体が人体の内部へ侵入して増殖し、その結果、発熱下痢などの症状が発生することを言う。

ヒトからヒトへの感染(=「ヒト-ヒト感染」)を起こすようなウイルスの場合、(感染力が弱ければ、大流行に至らずに済む場合もあるが)感染力が高ければ高いほど、感染が防止不可避なままに、2次感染、3次感染...と感染が拡散していくことになりがちで、一人の人から3名、4名、5名...などと 多人数の人に感染するような感染症では、「ヒト-ヒト 感染」が繰り返されるうちに指数級数的に、つまり「爆発的」に拡大していくことになる。

(古代や中世はをする人々の割合は少なかったが)現代では、人々の移動が盛んで、挙句に世界各国で、国内旅行だけでなく、航空機を用いた外国旅行も世界的に非常に盛んになっているので、国境を越えて世界規模のパンデミックが発生しやすくなっているとされる。例えば、2002年~2003年のSARSのパンデミックでは、中国本土で最初期の感染が起きたが、最初の感染者の治療を行った中国人医師の一人が(自分が感染してしまったとの自覚も無いままに、親類の結婚式出席のために)香港へと旅行したことで香港に滞在している人々に飛び火し、その香港には、世界中の各国から中国人(中国系○○人)が渡航してきては、それぞれ自国(移住先)に帰国するために、瞬時に世界各地に拡散したとされる。

パンデミック、なかでも生命に関わるような症状を伴う感染症のパンデミックは、人類の皆にとっての脅威であるとされる。

現在までヒトの世界でパンデミックを起こした感染症には、天然痘[14]ポリオ麻疹風疹インフルエンザAIDSなどのウイルス感染症、ペスト梅毒コレラ結核発疹チフスなどの細菌感染症、原虫感染症であるマラリアなど、さまざまな病原体によるものが存在する。

AIDS、結核、マラリア、コレラなど複数の感染症については世界的な流行が見られるパンデミックの状態にあり、毎年見られる季節性インフルエンザ(A/ソ連、A/香港、B型)の流行も、パンデミックが継続中と言える。

ただし、これらの感染症の中でも特に新興感染症あるいは再興感染症が集団発生するケースでは、しばしば流行規模が大きく重篤度(死亡率など)が高くなるものが見られるため、医学的に重要視されている。これらの新興(再興)感染症によるパンデミックはしばしば一般社会からも大きく注目されるため、一般に「パンデミック」と呼ぶ場合、これらのケースを指すことも多い。

WHOによる分類[編集]

フェーズの判断に関係したWHO地域区分
南北アメリカ州(赤)
ヨーロッパ(紫)
アフリカ(青)
中東(黄)
東南アジア(黄緑)
西太平洋(水)

WHOは、感染症の感染力や流行の、その時々の状況に応じて、(パンデミックに至る)6つのフェーズ(phase、「段階)(≒警戒区分)に分類している。この警戒区分は、対象となる感染症の原因となる病原体の病原性の強さや、流行の程度を考慮して総合的にWHOが判断して警戒や対策の実行を呼びかけるものである。

WHOによる6つのフェーズ[編集]

WHOでは、パンデミックまでの各フェーズを以下のように切り分け、フェーズごとの公衆衛生学的な対応策を各国に求めている。: global pandemic preparedness level[15]

日本ではフェーズ3以降をさらにA(海外で発生しているが,国内では発生していない)、B(国内で発生している)に細分し、それらに適合した対応ガイドラインが設定されている[15]

なお6段階ではなく3段階に分けた用語と、6つのフェーズの関係は次の通り[15]

  • 前パンデミック期: Inter-Pandemic Period、パンデミック間期):フェーズ 1-2
  • パンデミック・アラート期: Pandemic Alert Period、パンデミック警告期):フェーズ 3-4-5
  • パンデミック期: Pandemic Period):フェーズ 6
WHOのインフルエンザ・パンデミック6段階。現在ではこの分類は使われていない。

WHO:2009年4月29日発表の文書に基づく警戒レベル[16][17]

フェーズ1
動物の中で循環しているウイルスがヒトにおいて感染を引き起こしたとの報告がない状態。
フェーズ2
ヒトに感染を引き起こしたことがわかっているインフルエンザウイルスが家畜または野生の動物の間で循環しており、潜在的なパンデミックの脅威であると考えられる状態。
フェーズ3
動物インフルエンザまたはヒト-動物のインフルエンザの再集合ウイルスがヒトにおいて散発例小集団集積症例が見られるが、コミュニティーレベルでのアウトブレイクを維持できるだけの十分なヒト-ヒト感染伝播を起こしていない状態。
フェーズ4
動物インフルエンザまたはヒト-動物のインフルエンザの再集合ウイルスがコミュニティーレベルのアウトブレイクを引き起こすことが確認された状態。コミュニティーでの持続的感染ができる能力を獲得したことは、パンデミックに対するリスクが高まっていることを意味する。
フェーズ5
1つのWHO地域の少なくとも2つの国でウイルスのヒト-ヒト感染拡大があることである。多くの国々はこの段階では影響を受けていなが、フェーズ5の宣言は、パンデミックが目前に迫ったものであることを示す強い警告である。
フェーズ6
フェーズ5に定義された基準に加え、WHOの異なる地域において少なくとも他の1つの国でコミュニティーレベルでのアウトブレイクがある状態。このフェーズが指定されることは、世界的なパンデミックが進行中であることを示す。

※ 「押谷仁(2009), インフルエンザパンデミック(H1N1)2009を考える」[17]より引用。

対策[編集]

コミュニティ緩和の目標。(1) 発生のピークを遅らせる (2) カーブを平準化することで医療へのピーク負担を軽減する (3) 全体的な健康への影響を軽減する[18][19]

WHOの分類フェーズを目安にしつつ、各国の政府、自治体、行動計画をそれぞれ作成することによって、パンデミックへの対策を行わなければならない。企業等さまざまな組織も、従業員や顧客を護るために対策を練ることになる。

感染症管理において重要なのは、「流行曲線の平坦化」として知られているピーク時における発生数削減である[18]。これによって医療サービスがパンクするリスクを低減し、ワクチンと治療法の開発に必要な時間を稼ぐのである[18]

アウトブレイク管理のために、非薬物療法的な介入が行われる場合がある。例えばインフルエンザのパンデミックでは、手指の衛生、衛生マスクの着用、自己検疫などの個人的な予防策、学校閉鎖や大規模集会キャンセルといった社会距離の拡大、そのような介入の受け入れと参加を奨励するコミュニティ戦略、表面の洗浄といった環境対策が挙げられる[19]

パンデミックの推移[編集]

H5N1亜型などの致死性が高くパンデミックを起こすとされているインフルエンザを例に、パンデミックの発生から消退までの予想される経過を表で示した。

インフルエンザ・パンデミックの推移
経過 解説
亜型ウイルスの確認 亜型ウイルスの存在が確認されている(例。動物のインフルエンザウイルス)
ヒト感染のリスクは低い、またはヒト感染は報告されていない。
ヒトへの感染の確認 亜型ウイルスの存在が確認されている(例。動物のインフルエンザウイルス)
ヒトへの感染が報告されている
パンデミックの潜在的脅威
限局したヒト-ヒト感染の確認 ヒトからヒトへの感染はきわめて限定されている(家族や身近な接触者等)
小規模の流行 ヒトからヒトへの小規模感染(単独国家内での感染)を認めるだけの証拠が存在する
パンデミックとなる可能性は中~高程度
大規模の流行 ヒトからヒトへの相当数の感染(単一のWHO管区内における複数の国家での感染)を認めるだけの証拠が存在する。
パンデミックへと発展する可能性が高く、早急に大流行への計画的な対策を講じる必要性がある
世界的な大規模流行 グローバルパンデミック(世界流行)の状態。
上記の状態に加え、当初集団発生したWHO管区とは異なる管区で集団発生が確認される。
流行の消退 流行のピークは過ぎたものの、流行再燃の懸念が残る状態。
流行後 パンデミックを起こしたウイルスが通常のインフルエンザウイルスと同等の状況となった状態。しかしパンデミックに対する警戒と備えは維持する必要がある。

パンデミックの歴史[編集]

ここでは感染症全般の歴史ではなく『パンデミックの歴史』を記述する。感染症によるパンデミックは古代より見られ、大きな被害を与えてきた。

14世紀には黒死病(ペスト)がヨーロッパで大流行した。このときの流行では当時のヨーロッパ総人口の約3分の1にあたる、およそ2500万人から3000万人もの死者を出したとされる[20]。その後もペストは合わせて3回のパンデミックを引き起こすこととなる(ペストの歴史)。

16世紀にはコロンブス交換によってもたらされた天然痘が南北アメリカ大陸で猛威をふるい、天然痘の免疫を持たなかった先住民の人口は約10分の1にまで減少した。またこの天然痘の大流行はアステカ帝国インカ帝国といった現地の政治権力に大打撃を与え、両国の滅亡とスペインの新大陸制覇の一因となった[21]

19世紀から20世紀にかけてコレラが、地域を変えつつ7回の大流行を起こした。中国では1855年から慢性的なペスト流行が起こっていたが、1894年には香港にその流行が拡大し、欧米への拡大が懸念されたものの、国際協力体制の元隔離検疫体制が敷かれ、香港外への流行拡大は防がれた。これは感染症に対する国際防疫体制の嚆矢となった[22]

1918年にはアメリカでスペインかぜ(インフルエンザ)が発生し、第一次世界大戦のヨーロッパ戦線にアメリカ軍が大量に投入されたことでヨーロッパへ持ち込まれ、さらに全世界へと拡大した[23]。この流行は翌1919年まで続き、死亡者は約5000万人から1億人にものぼった。この時期は第一次世界大戦の末期にあたり、総力戦体制のもと全世界的に軍隊や労働者の移動が活発となったことがより被害を甚大なものとした。流行は鉄道や河川といった輸送ルートを通過して海岸部の港湾都市から奥地へと拡散していった[24]

1980年代以降、後天性免疫不全症候群(エイズ)の患者が全世界で増大したが、とりわけ最も感染の激しかったサハラ以南アフリカでは全人口の30%以上が感染した国家まで存在し[25]、平均寿命の大幅な減少が複数の国家で見られた[26]

2019年12月以降、新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)による急性呼吸器疾患(COVID-19)中国湖北省東部の武漢市から流行し、2020年3月11日、WHOは「新型コロナウイルスの流行について、パンデミック相当である」との見解を示した[27][28]。2020年10月2日時点で太平洋の一部の島嶼国を除く全世界・全国家で3420万人以上の感染者と102万人以上の死者が出ており、1918年のスペインかぜに次ぐ被害規模の大きさが懸念されている。

「パンデミック宣言」がなされたものの実際の被害が小さくて済んだものとしては、2009年新型インフルエンザの世界的流行がある。

歴史的パンデミックの年表[編集]

発生年 主な流行地域 名称 疾患 病原体 死亡者数 備考
紀元前430年 ギリシャ アテネの疫病en:Plague of Athens 不明 7万5000〜10万人
165年-180年 ローマ アントニヌスの疫病英語: Antonine Plague 未知 麻疹 ? または天然痘 ? 500万人 別名ガレンの疫病
アントニンペストと呼ばれる事もある (但しペストは誤認の可能性が高い)
195-220年 中国 建安の疫病zh:中國瘟疫史 #三國時期 腸チフス ? 1000万人以上 三国志」の時代の疾病
541年-542年 地中海 ユスティニアヌスのペストen:Plague of Justinian ペスト ペスト菌 2500万人 歴史に記録された世界初のペスト流行
1347年-1352年 東中西アジア欧州 黒死病 ペスト ペスト菌 7500万人以上 二度目のペスト大規模流行
1518年-1568年 メキシコ 天然痘
麻疹
腸チフス
天然痘ウイルス
麻疹ウイルス
チフス菌
1700万人 ヨーロッパ人により持ち込まれたもの[29]
1556年-1560年 欧州 インフルエンザ インフルエンザウイルス 2500万人 致死率20%[29]
1665年 イギリス ロンドンの大疫病en:Great Plague of London ペスト 腺ペスト 7万5000人以上
1775年-1782年 北アメリカ 天然痘 天然痘ウイルス 13万人
1816年-1826年 アジア コレラ コレラ菌
1829年-1851年 欧州、北アメリカ コレラ コレラ菌
1852年-1860年 ロシア コレラ コレラ菌 100万人
1863年-1875年 欧州、アフリカ コレラ コレラ菌
1866年 北アメリカ コレラ コレラ菌
1892年 ドイツ コレラ コレラ菌
1899年-1923年 ロシア コレラ コレラ菌
1855年-1896年 アジア ペスト ペスト菌 1000万人
1918年-1920年 世界 スペインかぜ インフルエンザ インフルエンザA/H1N1 5000万〜1億人 発生はアメリカ
1957年-1958年 世界 アジアかぜ インフルエンザ インフルエンザA/H2N2 100万人
1961年 南アジアソ連 El Tor型コレラ(正式名称なし) コレラ コレラ菌 推定されうるコレラの世界的流行7度目
1968年-1969年 世界 香港かぜ インフルエンザ インフルエンザA/H3N2 75万人 日本では通称「A/香港型」
2009年-2010年 世界 A(H1N1)pmd09(新型インフルエンザ) インフルエンザ インフルエンザA/H1N1swl 14,142人
2019年-現在 世界 COVID-19(新型コロナウイルス感染症) 肺炎他 (COVID-19) 新型コロナウイルス (SARS-CoV-2) 141万人以上(2020年11月時点) [1] 発生は中華人民共和国

パンデミックに発展する恐れのある疾病[編集]

WHOの「国際的感染症対策ネットワーク (2009)」が警戒する感染症は、以下の19疾病である。

WHOのパンデミック誤警告問題[編集]

WHOは、2009年に「今、すべての人類が脅威にさらされている」として新型インフルエンザH1N1亜型を全ての人類の脅威として警告を行った。その後、新型インフルエンザが弱毒性であることが発覚するも、顕著な感染や死亡の被害が著しい事態を想定した警告であるフェーズレベル6/6と警告し、パンデミック(世界的大流行)の宣言を行なった(このWHOのパンデミック警告の経緯については、「2009年新型インフルエンザの世界的流行#発生確認から収束まで」を参照)。しかし、「全ての人類の脅威」とまで宣言された新型インフルエンザは、他の季節性インフルエンザと大差ないレベルのインフルエンザであり、被害も小さかった。一連のWHOの誤報を重く見た欧州議会は、パンデミック宣言に至った経緯の調査に踏み出す事態となった。

欧州議会ヴォルフガング・ワダルグ英語版前保健衛生委員長は、「WHOのパンデミック宣言は、偽のパンデミックであった」とし、一連のパンデミック宣言を批判した。「その原因にはWHOの意思決定に製薬会社の意向が大きく影響しており、それが今回のパンデミック宣言につながった」として、WHOの意思決定システムを問題視している。そのパンデミックの言葉は、医学的にも歴史的にも不適切な使用であった[30]。一方、世界最大規模の製薬会社であるグラクソ・スミスクライン社(イギリス)は、「製薬会社がWHOのパンデミック宣言に影響を与えているなどの認識は、誤りである」と、インタビューで反論している。

インフォデミック[編集]

インフォデミック: infodemic)とは、疫病の流行に伴う流言が急速かつ大量に広がって社会に混乱をもたらす状況を指す[31]

この概念は、誤報と闘うための取り組みの中で提唱された。2020年2月2日、WHO新型コロナウイルスについて、人々が必要とするときに、信頼できる情報源と信頼できるガイダンスを得るのを困難にする情報が過剰に報告されており、正確な情報と事実に反した誤情報が混在している状況となっていることから、「大量情報伝染(たいりょうじょうほうでんせん、: massive infodemic)」を宣言した。

このような状況下ではタイムリーで信頼できる情報に対する高い需要があるため、WHOはこれまでの慣例を破る24時間年中無休ホットラインの創設を奨励し、「コミュニケーションおよびソーシャルメディアチームが、Webサイトおよびソーシャルメディアページ(SNS)を通じて誤った情報を監視し、対応にあたっている」としている[32][33][34]

FacebookTwitterGoogleは、「『誤報(: misinformation)』について、WHOと共に取り組んでいる」と発表[35]。Facebookは、「大手の世界的な保健機関や地方自治体などによって、『身体的危害(: physical harm)』に繋がる誤った情報(コンテンツポリシー違反)とされたコンテンツを削除する」としている[36]

Amazon.comは2020年2月末、「新型コロナウイルスから保護することができる」と誤った主張をした100万点以上の商品を禁止し、出品停止とした。また、過度に高額な健康関連商品の出品を数万点削除した[37]

人間以外[編集]

人間以外にもパンデミックは発生し、原人ネアンデルタール人が絶滅した理由の仮説には感染症によるという説もあるように[38]、伝染病によって種の絶滅も起きうる[39]。家畜の感染を予防する法律には、家畜伝染病予防法がある。

動物
人間と共に生きる動物たちは人獣共通感染症に分類される感染症によって感染しあう可能性がある。よって、人類でパンデミックを起こした伝染病は動物たちにも影響を与える。例としては、1990年代初頭からコートジボワールに住むチンパンジーやコンゴ共和国のゴリラなどがエボラ出血熱で個体数を激減させ、1999年ごろにアメリカで流行したウエストナイル熱は多くの鳥類の個体数をも減少させた[40]
逆に動物から人間へも感染し、例として鳥インフルエンザは移動力が高い鳥によって広範囲の人間に感染し、パンデミックを起こしやすい能力を持つウイルスとして認識されている[41]
植物
  • ブドウネアブラムシ(フィロキセラ) - 19世紀後半よりアメリカから世界に輸送された植物の根に付着して流入。ヨーロッパや日本などのブドウへ壊滅的被害を出した。感染しない台木とブドウを接ぎ木する事で対策された。
  • パナマ病 - 20世紀中盤に主流であったグロスミッチェルバナナ英語版の商業栽培を壊滅させた。また、パナマ病に耐性があるバナナにも新パナマ病が世界的に蔓延し徐々に収穫量が低下している。
  • プラムポックスウイルス(ウメ輪紋ウイルス)
  • いもち病 - 飢饉の原因とも考えられている。

脚注[編集]

[脚注の使い方]

注釈[編集]

  1. ^ Oxford Lexicoにはpandemicの用法としては形容詞的用法としては「(of a disease) prevalent over a whole country or the world. (ある病気について)国中あるいは世界中での流行」との説明、名詞的用法としては「An outbreak of a pandemic disease パンデミックな病気(国中あるいは世界中で流行する病気)の発生」との説明、以上2つしか掲載していない。

出典[編集]

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  3. ^ a b 山口惠三、松本哲哉監訳『イラストレイテッド微生物学』第2版(2008)、p.15、丸善
  4. ^ pandemic_1 noun, Oxford Learner's Dictionaries”. 2020年3月27日閲覧。
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  9. ^ Oxford Lexico, "epidemic".
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  13. ^ 『日本大百科全書』(ニッポニカ)、「感染症」
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  45. ^ Epstein, Brendan; Jones, Menna; Hamede, Rodrigo; Hendricks, Sarah; McCallum, Hamish; Murchison, Elizabeth P.; Schönfeld, Barbara; Wiench, Cody et al. (2016-08-30). “Rapid evolutionary response to a transmissible cancer in Tasmanian devils” (英語). Nature Communications 7: 12684. doi:10.1038/ncomms12684. ISSN 2041-1723. PMC: 5013612. PMID 27575253. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5013612/. 
  46. ^ カエルを襲うツボカビ症、ヘビにも被害及んでいたナショナルジオグラフィック

参考文献[編集]

関連項目[編集]

感染症学感染制御学
文化

外部リンク[編集]

インフルエンザ・パンデミックに関する外部リンク
  1. Current WHO phase of pandemic alert
  2. Levels of pandemic alert WHO
  3. インフルエンザ・パンデミックに関するQ&A 国立感染症研究所 感染症情報センター
  4. WHO global influenza preparedness plan (PDF)
  5. フェーズ邦訳/PDF 国立感染症研究所 感染症情報センター
  6. Federal Response Stages U.S. Department of Health & Human Services
  7. 毎日の流行防止ガイドライン 毎日の流行防止ガイドライン