■阮綜合醫院　腎臟科　郭健群 主治醫師

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　四十九歲的張先生在五年前開始洗腎，數月前不慎在浴室跌倒，造成腰椎壓迫性骨折及左側股骨頸骨折，進一步檢查發現他的胸、腹及腰椎X光片均是呈現血管嚴重鈣化和骨質疏鬆，連下床都有困難。張先生的血液檢查結果，血液中的鈣、磷及副甲狀腺濃度嚴重不平衡，除接受部分副甲狀腺切除術，持續進行肌肉骨骼復健，並服用鈣片及活性維生D，以改善骨質疏鬆及血管鈣化。

　慢性腎臟病患者有骨質疏鬆、骨折的風險比一般人高。因為腎功能降低會使體內礦物質與骨骼代謝異常，患者比起一般人更容易有骨質疏鬆症，甚至會合併骨頭病變，出現「腎性骨病變」，若再加上年齡漸增，骨折的危險性也相對提高。

　根據研究顯示，慢性腎臟病第三期和第四期的病人罹患髖骨骨折風險比正常人高兩倍，洗腎病人更是比正常人多四倍。慢性腎臟病會導致骨質疏鬆，主要有三大原因：鈣和磷的代謝異常、維生素D的缺乏、繼發性副甲狀腺功能亢進。

　因為慢性腎臟病患，身體內會有過多的磷無法排出體外，影響鈣的代謝及吸收，導致骨頭裡的鈣缺乏而引起骨質疏鬆；另外磷過高及腎臟衰竭會降低維生素D的產生，進而發生骨質疏鬆；然而慢性腎臟病併發副甲狀腺功能亢進，則會增加骨質疏鬆的嚴重度。

■慢性腎患如何預防或延緩骨疏？

　依照治療的準則，慢性腎臟病第三期的病人會納入早期慢性腎臟病照護網，來藉由醫師、衛教護理師、營養師的專業治療及飲食衛教，控制疾病不再惡化或延緩惡化，同時要定期監測血液的鈣、磷、副甲狀腺，以及維生素D，並接受治療達到預期值。

　臨床上會使用鈣片、磷結合劑和維生素D來矯正並預防骨質疏鬆，非藥物的治療則是避免菸、酒並適度的運動，像是散步、慢跑、爬樓梯等。若是病人進入慢性腎臟病第五期或開始進行洗腎，骨頭可能演變成比骨質疏鬆更嚴重的「腎性骨病變」，此時需要施行骨頭切片來鑑別是哪一類型的骨病變，並針對不同的骨病變，給予藥物或切除副甲狀腺治療。

　同時要提醒慢性腎臟疾病的患者，需限制蛋白質的攝取，避免體內影響腎功能的含氮廢棄物累積。但若是已經開始洗腎後，患者易有胺基酸及蛋白質流失的情形，在營養攝取上需更注意，建議每天每公斤體重應攝取1.1至1.6公克的蛋白質量。

■CKD嚴防嚴重骨骼病變

　總之，慢性腎臟病(CKD)由於鈣、磷，副甲狀腺的異常，容易導致腎性骨病變甚至是脆弱性骨折，而目前骨鬆常用藥物對於使用於CKD病人之安全性尚未有一致性標準，建議CKD病患應該積極使用磷結合劑，嚴格控制血中鈣、磷與副甲狀腺值，以免CKD病友出現嚴重之骨骼病變。