2019年8月一篇內科醫學雜誌(Ann Intern Med)的薈萃分析指出，多數維他命和保健食品，對維護心臟健康及延長壽命並沒幫助，僅有魚油和葉酸有幫助。

本文探討魚油跟心血管疾病、洗腎、IgA腎炎的關聯。

魚油中的有效成分是EPA和DHA

EPA的學名是二十碳五烯酸(Eicosapentaenoic acid)，而DHA的學名是二十二碳六酸(Docosahexaenoic Acid)，兩者都是多元不飽和脂肪酸(PFUA)其中的Omega-3的家族成員。多元不飽和脂肪酸因人體無法自行合成又稱必須脂肪酸，PFUA分為兩大家族分別為Omega-3及Omega-6。Omega-3家族多為抗發炎物質，但Omega-6家族相反，為促發炎物質。

EPA/DHA對人體的分布與影響不同

DHA主分布在大腦及視網膜神經細胞內。而EPA則分布在非腦部及神經細胞，主要功能為降三酸甘油脂、心血管保護及抗發炎。DHA會促進血液脂蛋白酶(Lipoprotein Lipase)活性，長期可能增加低密度膽固醇(LDL-c)。

魚油挑選的第一個需知：認識初級預防心血管疾病與次級預防心血管疾病的不同

魚油挑選的第二個需知：Omega-3魚油有複方(DHA+EPA)，也有單方(單獨EPA)之別

EPA與預防冠心病及中風

2018年美國心臟年會，OMEGA-3中的單方EPA被證實對於初次預防(Primary prevention)有效【註：初級預防的意思是本來沒有心血管疾病的人預防心血管疾病產生】。此研究叫Reduce-it trial(新英格蘭雜誌2019;380:11-22)。該研究共收納了8,179位患者，其中30%為初次預防患者，70%為二次預防患者【註：二次預防的意思是已經有心血管疾病的人要預防心血管疾病再發生】，都有使用降膽固醇藥物Statin，其中一組給予每日4克EPA(早晚兩顆)，追蹤5年後發現，與安慰劑組相比，全部患者(不分初次及二次預防)能降低30%心血管事件發生率。如果將初次預防患者單獨分析，與安慰劑組相比，亦能降低25%心血管事件發生率。且於次族群分析時發現，無論腎功能好壞皆有效果，故EPA對於慢性腎病族群，亦有心血管疾病預防之好處。

2019年歐洲最新高血脂治療指引及美國糖尿病治療指引，已將Reduce-it的研究結果納入。建議高風險族群，如已使用降膽固醇藥物Statin，但三酸甘油脂(TG)仍超過135mg/dl，可考慮使用EPA (副作用為腸胃不適, 噁心, 腹瀉 < 3%)。

魚油挑選的第三個需知：選用複方DHA+EPA，或單方EPA，取決於疾病背景與預防目標。

EPA與降低透析患者死亡率

EPA對於洗腎患者是否一樣能降低心血管疾病的發生率及死亡率呢？2006年美國臨床腎臟雜誌Clin J Am Soc Nephrol的研究發現，給予洗腎患者每日2g混合成分的魚油(含EPA 46% DHA38%)，2年後和安慰劑組別相比，對於心血管疾病發生率及死亡率沒有影響(Clin J Am Soc Nephrol 1: 780–786, 2006)。另2018年心腎醫學雜誌(Cardiorenal Med) 的一篇回顧2013至2015年間的三個臨床人體實驗，分別給予洗腎患者每日0.9~1.8g純EPA(每日1~2顆)，追蹤2~3年時間，跟安慰劑組相比，在心血管疾病相關死亡率或是總體死亡率兩方面，有統計意義的下降(Cardiorenal Med 2018;8:18–30)。

IgA腎炎與Omega-3魚油

IgA腎炎是最常見的腎絲球腎炎，除了血壓控制與免疫抑制治療之外，是否使用魚油也爭論多年，茲列舉十個過去研究IgA患者與Omega-3多元不飽和脂肪酸（PUFA）的臨床試驗如下，雖然這些研究收案量少，研究設計也各不同，Omega-3多元不飽和脂肪酸大多以複方EPA+DHA為主，即使研究結果各不同，綜合看來，最新臨床指引仍建議IgA腎炎患者使用Omega-3魚油。

如果您只是想簡單知道結論就好，簡言之，初級預防心血管疾病者可選用EPA單方【註：初級預防的意思是本來沒有心血管疾病的人要預防心血管疾病】，次級預防血管疾病者選用DHA+EPA複方或EPA單方皆可【註：次級預防的意思是已經有心血管疾病的人要預防心血管疾病再發生】；而洗腎患者則可選用純EPA；至於IgA腎炎者則大多選用DHA+EPA複方，選用EPA單方亦可。

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