高血壓腎病變

高血壓腎病變主要是腎臟中的血管可能會出現硬化、狹窄、血流不足、缺血壞死，並導致腎功能惡化，同時高血壓直接破壞腎絲球，造成的腎功能惡化，常見的臨床症狀以高血壓症狀為主，腎臟出現病變的徵兆主要是蛋白尿。

可使用降壓保腎類的藥物，例如血管張力素（簡稱ACEI）類藥物、血管收縮素受體阻斷劑（簡稱ARB）類類的藥物，根據世界心臟醫學會發表的一份研究指出，高血壓病人在使用利尿劑合併血管張收縮素阻斷劑之後，病人腎臟功能改善，其中更有3成病人腎臟功能恢復到原來狀況，而末期腎臟病病人則需使用透析治療或是腎臟移植。特別注意的是，所有藥物皆有副作用，就算使用這兩類藥物仍需持續追蹤腎功能的變化。。

1. 只要能夠妥善的控制血壓，就能降低罹患高血壓腎病變的風險，病人需要準時服藥，並採得舒飲食方式，多吃蔬果以及粗食，減少精緻食物的食用。
2. 養成良好運動習慣，有利於減重。
3. 慢性腎臟病病人應注意鉀離子的攝取，以免併發高血鉀症。
4. 如果腎病變已進入第5期，需進行透析治療的病人也需依醫師囑咐到院洗腎或居家腹膜透析。。

高血壓腎病變長期會走向慢性腎臟病，依據嚴重程度可分為五期：

• 第1期: 腎臟功能正常但合併蛋白尿、輕微血尿等症狀。GFR：90～100 ml/min/1.73m2
• 第2期: 輕度慢性腎衰竭，合併有蛋白尿、血尿等症狀。GFR：60～89 ml/min/1.73m2
• 第3期: 中度慢性腎衰竭，可能出現水腫、貧血或是心臟衰竭。GFR：30～59 ml/min/1.73m2
• 第4期: 重度慢性腎衰竭，合併前三期症狀，更為嚴重。GFR：15～29 ml/min/1.73m2
• 第5期: 末期腎病變，病人需透析治療或是腎臟移植。GFR：＜15 ml/min/1.73m2

※GFR：腎小球濾過率Glomerular filtration rate

1. 尿毒症：腎功能衰退到某一程度時，正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而積在體內，血中尿毒素就會增加，另外，腎臟也有其他生理調節功能，在腎衰竭時也會失調，因此在腎衰竭時會出現各個系統器官的症狀。
2. 腎性貧血：腎臟受到傷害而功能惡化，紅血球生成素的產量減少，最終導致貧血，病人可能會出現頭暈、呼吸困難、虛弱等症狀。
3. 神經病變：神經病變主要是侵犯四肢為主，病人常感覺兩側下肢麻木、遲鈍，嚴重時肌肉無力或是萎縮。

血壓高會增加腎絲球壓力，使得細小動脈硬化、腎絲球微血管內皮損傷及蛋白尿，最後導致腎絲球硬化。腎絲球硬化本身就會讓腎小管血液循環減少，加上蛋白尿對腎小管的直接毒性作用，進而導致腎小管萎縮和腎間質纖維化，引起間質發炎，這樣的惡性循環下，腎功能會逐漸下滑。

高血壓腎病變可分成惡性與良性兩種：

• 惡性高血壓腎病變：病人的會血壓很高，超過210/120mmHg，需立即進行治療。
• 良性高血壓腎病變：高血壓長期造成腎臟血管傷害，如果不好好控制依然會演變成慢性腎臟病，引起不可逆的尿毒症。

• 肥胖
• 吸菸
• 年長者
• 生活習慣不良

1. 減重：減輕體重對降血壓有顯著效果，維持BMI在18.5～24範圍內，且研究顯示每減重10公斤，血壓會降5～20mmHg。
2. 限制飲酒：少量的酒精有降低血壓的功效，但超過建議量則會增加高血壓的風險，國衛院建議一天酒精量不要超過10公克，約為一瓶啤酒或是120cc的紅酒。
3. 規律生活：作息不正常易使血壓升高，增加罹患心血管疾病的風險。
4. 戒菸：抽菸會增加血管中的壞膽固醇，造成動脈硬化，使血管收縮狹窄，增加腎臟負擔。

1. 尿液檢查：可分為單次驗尿或是收集24小時驗尿，主要是測尿液中的紅白血球，以及蛋白質。
2. 腎臟超音波：超音波偵測腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤，及腎臟和泌尿道結構是否有問題。
3. 血液檢查：藉由檢測血液中的肌酸酐，來判斷腎臟情形，肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物，正常腎臟能透過血液排除。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 高血壓腎病變是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 高血壓腎病變還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診高血壓腎病變，照顧者應該知道：

• 病人目前高血壓腎病變的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

腎臟

• 腎臟科 找醫院

• 內科醫學會衛教論文：高血壓腎病變
• 馬偕醫院衛教文章：腎臟與高血壓、糖尿病
• 亞東紀念醫院亞東院訊：高血壓與腎臟病之關係
• 台灣腎臟醫學會論文：慢性腎臟病與高血壓