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高端疫苗8月23日開始施打!解盲結果、安全性、保護力一次看懂

高端疫苗8月23日開始施打!解盲結果、安全性、保護力一次看懂

8月18日更新

指揮中心於8月16日開始,開放COVID-19公費疫苗預約平台中的高端疫苗預約,至18日12時截止,總計約41.9萬人完成預約,為利疫苗資源有效利用,將從8月18日16時至8月20日12時止,增加開放「8月13日12時以前意願登記,且為35歲至20歲(含)(即2001年8月23日(含)以前出生)民眾」預約,估計約有29.8萬人。

也就是說,目前只要年滿20歲,在意願登記時有勾選高端疫苗的民眾,都可以上平台預約,並於下週一8月23日開始施打高端疫苗。

指揮中心提醒,前次(8月16日10時至8月18日12時止)已宣布之符合預約資格對象,包含「65歲以上長者」、「64歲至20歲(含)第九類對象」以及「64歲至36歲(含)民眾」,依原預約時間,已於8月18日中午12時停止預約及修改;8月18日16時至8月20日12時,則僅開放上述增加開放對象進行預約。

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圖/ 疾管署

7月19日更新

衛生福利部食品藥物管理署長吳秀梅在指揮中心例行記者會中指出,已於110年7月18日邀請國內化學製造管制、藥學、毒理學、臨床醫學、公衛、法律及醫學倫理專家召開會議,討論高端MVC-COV1901新冠肺炎疫苗(以下簡稱高端疫苗)專案製造申請案。

經過一天充分的審查與討論,鑑於高端疫苗的中和抗體數據已證明不劣於國人接種AZ疫苗的中和抗體結果,達成食藥署公告之「新冠疫苗專案製造或輸入技術性資料審查基準」要求,且安全性數據顯示無重大安全疑慮:

  1. 高端疫苗組與AZ疫苗組之原型株活病毒中和抗體幾何平均效價比值(geometric mean titer ratio, GMTR)的95%信賴區間下限為3.4倍,遠大於標準要求0.67倍。
  2. 高端疫苗組的血清反應比率(sero-response rate)的95%信賴區間下限為95.5%,遠大於標準要求50%。

基於疾病管制署認定國內確有疫情及疫苗緊急公共衛生需求之前提,評估整體醫療利益與風險平衡,與會專家出席21人,主席不參與投票,18人同意,1人補件再議,1人不同意。

食藥署依「藥事法第48條之2規定」,核准高端疫苗專案製造,適用於20歲以上成人之主動免疫接種,接種兩劑,間隔28天,以預防COVID-19。另針對專家會議建議,該疫苗於專案核准製造期間,藥商須每月提供安全性監測報告,並於核准後一年內檢送國內外執行疫苗保護效益(effectiveness)報告,以保障國人用藥安全。

6月14日編按更新:高端向衛福部食藥署申請EUA。

一、研發新藥名稱或代號:高端新冠肺炎疫苗 (MVC COV1901)
二、用途:預防嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒-2 (SARS-CoV-2) 病毒的感染。
三、預計進行之所有研發階段:以取得國際認證為目標接續申請第三期臨床試驗。 提出緊急使用授權審查後,同時以取得國際認證為目標,將申請執行第三期臨全球新冠肺炎疫情仍未能有效控制,國內本土疫情亦日趨嚴峻,截至6月9日,全球已有1.74億人確診,374萬人死亡;國內亦已有11,968例確診,累計333人死亡。全球各國政府與疫苗廠皆積極投入疫苗開發與擴大疫苗接種,現階段疫苗仍為全球短缺的關鍵防疫物資。

6月10日

高端疫苗今(10日)天公布新冠肺炎疫苗二期臨床主試驗解盲結果,數據顯示兩大結果:一是「安全性與耐受性良好,所有受試者未出現疫苗相關嚴重不良反應」;二是「不分年齡的免疫生成性合乎預期」,代表解盲成功。經營團隊強調:「未來一定會施打自家疫苗!」

高端疫苗二期解盲
高端疫苗公布新冠疫苗二期解盲數據,將向衛福部申請緊急授權許可
圖/ 高端疫苗

高端疫苗董事長張世忠表示,數據顯示疫苗的安全性與有效性沒問題,將儘速向衛福部申請緊急授權(EUA),目前已做好全年1千億劑的原物料準備,會在取得授權後配合政府規劃生產,同時間會進行二期其他臨床,並向歐洲申請第三期臨床測試。

高端疫苗的二期收案超過4千人,最終涵蓋3,815名有效受試者,最高齡受試者達89歲。並以所有受試者兩劑疫苗施打完成後一個月,以及中位數受試者完成疫苗施打後2個月的數據,進行安全性與免疫生成性評估。

什麼是「解盲」?

醫師陳志金指出,在研究藥效的臨床試驗,一般會以接受藥物的「實驗組」和沒有接受藥物「對照組」來進行各種成效或數據的比較。

在疫苗的研究當中,「實驗組」會被注射真正的疫苗,而「對照組」則會被注射沒有療效的「安慰劑」,而這兩「針」會用密碼編號,依編碼規則隨機分配給受試者,外觀上是幾乎一模一樣的東西,受試者(被打針的人),研究者(打針的人、實驗主持人、負責收集研究資料的人),雙方都不會知道誰被打了什麼,叫做「雙盲」。

當研究者知道誰打了疫苗,對於症狀、副作用、實驗數據的判斷,也就有可能會受到影響。

研究的「雙盲」就是要避免這樣的人為上認定的偏差。所以,沒有療效的「安慰劑」,無論在外觀、大小、劑量、儲存.... 等等,都要做到幾乎和真正的疫苗一樣,讓你無法和疫苗區分。 

等到研究結束,資料收集完成,就會進行「解盲」:也就是依照之前的隨機編碼方式,解碼恢復「連結」,讓負責分析資料的公正一方,知道哪一組資料數據是屬於打疫苗的人,哪一組是屬於打安慰劑的人,來進行比較分析。

解盲數據結果

高端新冠指出,在安全性評估的全身性不良反應與局部性不良反應比率皆相當低。

  • 安全性評估:包含全身性不良反應、局部性不良反應、非預期不良事件、以及VAED疫苗相關增強疾病等。

全身性不良事件分析
發燒比率:疫苗組為0.7%,安慰劑組0.4%
疲倦比率:疫苗組為36.0%,安慰劑組29.7%
肌肉痠痛比率:疫苗組為27.6%,安慰劑組16.6%
頭痛比率:疫苗組為22.2%,安慰劑組為20.0%
腹瀉比率:疫苗組為15.1%,安慰劑組為12.6%
噁心嘔吐感比率:疫苗組為7.7%,安慰劑組為6.7%。

局部不良反應

主要的局部不良反應為注射部位疼痛感,疫苗組受試者為71.2%,安慰劑組為23.3%,且多數為輕度。其他預期的局部不良反應比率為疫苗施打常見局部反應。

主要免疫生成性評估:包含血清陽轉率 (seroconversion rate)、中和抗體幾何平均效價(GMT titer)、以及GMT倍率比值(GMT ratio)。

其中「血清陽轉率」(seroconversion rate)為重要指標,用以判斷受試者在接受疫苗施打後,是否成功誘發對抗病毒的免疫記憶。數據顯示,不分年齡疫苗組的血清陽轉率為99.8%,安慰劑對照組陽轉率則為0,統計檢定力P值為<.001,「顯示疫苗組受試者在接受兩針疫苗施打後,幾乎全數成功誘發免疫反應。」

抗體幾何平均效價GMT titer及GMT倍率比值:不分年齡組情況下,疫苗組第二劑疫苗接種後第28天,中和抗體幾何平均效價 (GMT titer)為662, GMT倍率比值為163倍增加。而20至64歲疫苗組族群,血清陽轉率為99.9%,中和抗體幾何平均效價(GMT titer)為733,GMT倍率比值為180倍增加。安慰劑對照組為<4,統計檢定力P值為<.001。

安全性如何?

「從數字解讀副作用,看起來是非常輕微,」高端疫苗疫苗事業發展處副處長連加恩表示,若從主觀的發燒來看,高端疫苗是很安全的,若和國外已經取得EUA的腺病毒、mRNA疫苗相比,全身性的不良事件頭痛、倦怠約是其他疫苗的三分之一;發燒機率小於0.7%,其他最接近的疫苗至少是十倍機率以上。

連加恩認為,這樣的數字符合原先預期,因為次單位重組蛋白疫苗免疫反應的耐受性就是如此,未來打完高端疫苗應該不會影響工作生活,第二天可以去上班上學。

至於大家也關心打完疫苗以後,遇到病毒會有什麼樣的影響?他說,因為台灣疫情控制不錯,沒有監測到相關事件,未來會持續跟大家報告。但目前顯示沒有任何凝血相關的嚴重相關不良反應。像是皮膚免疫系統、影響皮膚相關的蕁麻疹、紅斑等影響,比例也很低。

中和抗體校價=保護力?

連加恩說,大家或許會好奇「GMT 662」代表什麼?這要回歸科學上共識,科學家想建立保護力關聯性指標,推論疫苗的保護力如何,高端疫苗跟WHO、COVAX前後開過總共7次專家會議,這是全球級上千人的大型會議。目前有足夠的科學證據,認為中和抗體效價可以推估三期臨床的保護力。這是哈佛大學醫學院一位教授、嬌生疫苗發明人之一的論述。未來在WHO的法規訂出一個明確閥值後,就可以更進一步推論保護力。

他解釋,在WHO保護力關聯性指標還沒有建立之前,透過「免疫橋接」,跟國人已經施打的疫苗抗體濃度做比較的方式並非獨創。在4月21號,英國法規就核可了免疫橋接,用隨機分派方式,有一些人打合格疫苗,有一些人打候選疫苗,兩邊做比較,可以合理推估說這次試驗疫苗做三期也會有相當的保護力。

高端疫苗接近哪一個廠牌的保護力?

張世忠說,比較保護力最大的困難是台灣中研院做的GMT數值,跟美國NIH的GMT值可能代表意義不一樣,因為用的方法、病毒不同,因此沒辦法就表面數字精準判斷,但相信不會劣於其他人。

連加恩解釋,目前現在要比較疫苗廠牌之間的保護力只有兩種方法:一個是免疫橋接,兩組人來比,同個試驗環境比高下。第二,如果要跟台灣沒有施打的疫苗相比,要透過WHO認證的國際標準比較。

高端疫苗目前跟中研院、長庚大學正在努力把GMT值662倍轉換成國際共標,但也還得等上好幾步,因為要等到其他藥廠做相同步驟,報出他們的數字。所以最快方式還是免疫橋接,「只是我們內部科學家所做的分析,對於能夠跟國際藥廠的抗體濃度比較很樂觀,相當有信心。」

申請緊急授權會成功嗎?

新冠疫苗EUA標準
圖/ 食藥署

食藥署今天公布國產疫苗緊急使用授權標準,包含「要有3000名受試者資料以確保疫苗安全性,國產疫苗受試者體內中和抗體效價不得低於接種AZ疫苗者」。

張世忠指出,他以個人在行業多年的經驗認為,疫苗重點在於能否夠高的中和抗體,因此重點仍是回到「免疫生產性」,對疫苗取得EUA很樂觀,因為看來疫苗相當安全。

量產時程

張世忠說,目前還不確定申請EUA後何時會獲得許可,但若可以早點通關當然是全民服氣,雖然量產問題其實跟二期臨床沒有直接相關,但政府過去有督促要早點備料,因此今年的1千萬劑,只要原物料夠都可以配合整體需求。明年期待有國際認證的情況下能幫助友邦,產能預估可以達上億劑。

他舉例,現在原物料緊縮,在全世界疫苗廠爭搶的情況下,價格已經翻倍,疫苗生產工廠最大罩門是原物料供應,大家都搶,原料自然就漲,「例如空運針頭就要好幾百萬的空運費。」

三期臨床與其他開發規劃

高端疫苗二期
高端疫苗表示,二期主臨床試驗解盲後,仍會同步進行其他試驗,並會向歐盟申請三期臨床
圖/ 吳元熙攝影

張世忠表示,高端疫苗以取得國際藥證為最大目標,因此會向歐盟申請諮詢,申請三期臨床,不過實際進行傳統三期臨床仍會有一些困難,原因有三個:一是醫學倫理,因為外面已經有疫苗,若還要讓大量受試者打安慰劑,會有爭議;二是經費問題,受試者要達上萬人;三則是要找到疫情嚴重的適合區域。

他說,高端很肯定地說三期不是不做,大家會誤解我們不做,因為這需要漫長的時間,事實上在二期執行時就已經啟動三期的規劃。

他表示,高端進行三期臨床的原則有幾項:以取得國際藥證為最高目標,會向歐盟取得常規藥證努力,按照他們要求的規定去做。如英國就核准了一個法國公司做三期,他們做的就是「免疫橋接」試驗。

最重要的還是成本問題,張世忠說公司估算過傳統三期臨床的經費,「在開發中國家一個人要花掉1萬美元以上,如果3萬人就是3億美元」,另外也不排除去友邦做三期試驗。

  • 二期臨床主試驗持續進行中,根據試驗計畫書,受試者將繼續完成6個月追蹤
  • 仍同步有多項臨床評估進行中,都將依規劃持續進行。包含:第一期受試者追加第三劑疫苗施打的延伸性試驗,測試第三劑追加劑的安全性與免疫原性。
  • 高齡族群的高劑量比較試驗,測試安全性與免疫原性。
  • 擴大年齡層,評估12至18歲青少年族群的臨床試驗。

高端新冠肺炎疫苗研發進度

  • 2021.6 二期臨床解盲
  • 2021.3 完成二期臨床收案4129人
  • 2020.12 衛福部核准二期人體臨床試驗
  • 2020.11 與越南衛生部簽約,執行臨床試驗與未來疫苗生產
  • 2020.8 衛福部有條件核准一期臨床試驗
  • 2020.5 與美國國衛院簽署新冠疫苗全球授權合約
  • 2020.2 與美國國衛院簽約開發新冠疫苗
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