老年人骨质疏松，应该注意些什么？

骨质疏松很常见，危害可能比你想象得严重

骨质疏松症（osteoporosis）是骨密度、质量下降引起骨内部微结构（主要是骨小梁）破坏，造成骨强度降低、脆性增加，并容易发生骨折的全身性骨病。

骨质疏松的发病原因是多种多样的，老龄和绝经是最重要的因素。除此之外，内分泌疾病、慢性肾病、长期卧床的患者也容易得骨质疏松。根据一项荟萃分析显示，在我国40岁以上人群中，骨质疏松症总体患病率13.2%，其中男性11.8%，女性14.2%【1】。所以，骨质疏松症是一种比较普遍的疾病，离我们非常近。

轻症的骨质疏松可能并没有明显的症状，但严重时会伴有明显的骨痛、脊柱变形。而且老年人由于肌肉流失和力量下降，再加上骨质脆性增加，所以跌倒和意外伤害就更容易导致骨折。同时，又因为很多老年人心肺功能和基础疾病原因不能耐受手术，所以多半需要保守治疗和长期卧床。然而长期卧床对于老年人的身体损伤更加严重。

所以，骨质疏松必须引起我们共同的重视，要积极预防和尽早诊治。

人老了为什么会骨质疏松？

首先是内分泌因素，尤其是性激素的分泌减少，造成骨内矿物质的沉积减少而流失增加。然后是肠胃的消化吸收能力变差，动物性食物摄入减少，所以蛋白质、矿物质的摄取相对不足。然后是心肺功能下降、关节退行性变造成老年人运动量减少，地球重力施加在骨骼上的应力不足，而应力刺激是成骨细胞对骨骼进行矿化的重要因素，所以运动减少就会造成骨流失。而且还有很多心肺功能不太好的老人因为怕感冒，户外活动减少、晒太阳不足，所以容易缺乏维生素D，限制了钙质吸收。

所以，老年人因为多方面的原因，不仅钙质沉积减少，骨的溶解流失还增加了，所以就导致了骨的缓慢净流失，久而久之就发展成骨质疏松症。

既然骨质疏松是骨骼脱钙的过程，那补钙不就好了吗？

骨质疏松要补钙这没错，但怎么个补法讲究很多，其实我们习以为常的一些补钙方法是效果很差的。比如一些老年人因为牙口不好、肠胃消化能力下降，家人为了给他们补钙会熬制骨头汤。殊不知这些看似浓稠、奶白的骨头汤钙离子没有多少，反倒是油、盐很多，并不是补钙的理想方法。

此外，如果单纯补钙，忽视了补充维生素D和维生素K2，那么吃下的钙离子也不能被充分吸收。即便是针对性的进行钙质和维生素的同步补充，而吃下的蛋白质不足，也不能有效恢复骨密度。因为骨质疏松流失的不仅是矿物质，还有蛋白质【2】。

所以，有效补钙、恢复骨密度离不开科学的膳食营养结构，膳食中的钙、优质蛋白、维生素一个都不能少。这种利用营养学观点辅助疾病治疗是临床综合治疗的主要组成部分，这就是医学营养。而且目前一些大型综合医院都设有专门的医学营养科，深度参与多种疾病的治疗，足见医学营养专业的重要性。

老年骨质疏松患者在正确的膳食营养知道下补充足量的矿物质、维生素和蛋白质，再加上适当的锻炼和户外活动，钙就会开始沉积，慢慢提高骨密度，从而改善骨质疏松问题。

老年人骨质疏松要注意什么

给大家总结一下，最重要的就是张开嘴、迈开腿、打开门、管住瘾这四件：

1， 所谓张开嘴就是多吃动物性食物，不要只喝汤，要多吃肉类和水产品。这一点非常重要，因为骨密度提升所需要的的原料，即矿物质和蛋白质全部来自于消化道吸收，如果不张开嘴吃进去足量的营养，其他改善骨质疏松的手段都会“巧妇难为无米之炊”。

2， 迈开腿则是通过适当的运动刺激成骨细胞，促进钙质向骨骼沉积。

3， 打开门就是要多出门晒太阳，让皮肤合成足量的维生素D，这样才能更高效吸收钙质。

4， 管住瘾则是戒烟戒酒。

老年人吃肉有困难？让这种产品种类丰富的国际大品牌雅培帮帮忙

其实老年人应该多吃动物性食物，保证矿物质和蛋白质供应的观念很多人都懂，但老年人要么牙口不好，要么胃肠蠕动减弱、消化液分泌水平降低。很多老年人不是不爱吃肉，而是吃不动了。考虑到这个问题，在老人尽可能正常吃饭的前提下，用一些适合全营养补充的营养粉就很必要了。

其实最初知道雅培这类营养配方粉还是轮转骨科期间，当时一位刚做完股骨髓内钉手术的老人因为卧床导致食欲变差，再加上有糖耐量异常的情况存在，所以当时完全靠普通餐食难以满足术后恢复的营养需求。考虑到患者的具体情况，当时家属就选择了一款全营养型配方粉作为老人的营养补充。

市面上雅培一直医学营养范畴深耕，一款全营养配方粉，包含了优质蛋白（氨基酸构成更贴合人体需求）、不饱和脂肪酸、维生素、矿物质和膳食纤维，一涵盖了老年人一日营养所需，这类产品的营养配比适合术后修复人群以及骨质疏松症的老年人。这样再配合正常的餐食（动物性食物可能不足），就可以帮助老年人改善缺乏蛋白质和矿物质的情况。

让我们来看看这类全营养配方食品设计是不是真的做到了营养的全面性：

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》【3】的推荐值，根据雅培提供的建议食用量（6勺，约53.8g），确实能够满足老年人的全面营养素需求。在这些琳琅满目的营养素成分中，我们可以将其大致分为以下几个大类：

1， 蛋白质：这是这些全营养配方食品中含量最重要的成分，因为蛋白质不仅是生物体结构的“钢筋水泥”，还可以成为多种生物催化剂，酶。在评价蛋白质的时候我们总会提到“优质蛋白质”，这其实不是说蛋白质是否来源于高级食材，而是指构成蛋白质的氨基酸是否符合人体的需求。所以我们不仅要吃来自于豆制品的植物蛋白质，来自于肉类、水产、蛋和奶的动物性蛋白也要摄取。这样不同的蛋白质来源搭配起来，让氨基酸的整体构成贴合人体需求，这样就是一份优质蛋白的餐食。雅培的一些全营养配方食品则是选择了酪蛋白、乳分离蛋白和大豆蛋白三种来源，而且通过认真的配方优化让氨基酸构成更加合理。老年人通过这类营养品的辅助得到足够的蛋白质才能有充足的原材料修复骨骼胶原成分。

2， 矿物质和维生素：这些营养素是人体需求量比较少但不可或缺的成分，是多种生理活动的调节剂或者催化剂。尤其是钙元素，是骨质疏松患者最迫切需求的。维生素D则是促进钙吸收的重要维生素。

3， 不饱和脂肪酸：雅培的一些全营养配方食品中脂肪全部为单不饱和脂肪酸（亚油酸和亚麻酸），这些脂肪酸不仅可以稳定提供能量，同时又不会造成过多的脂肪沉积，避免使用饱和脂肪酸和反式脂肪酸对心脑血管造成的危害。

4， 膳食纤维：这也是一种非常重要的营养素。虽然它并不能被人体利用，不参与供能和身体构建，但却可以在肠道中调节酸碱度、吸水、增大肠内容物体积以刺激消化道蠕动。对于运动减少、容易便秘的老年人更有益。

雅培的一些全营养配方食品不仅营养类型全面、量足，而且冲泡后小小一杯（约300毫升）并不增加消化吸收的负担，甚至其中丰富的膳食纤维还有助于改善胃肠蠕动。是帮助老年人“张开嘴”，获得充足膳食营养的好帮手。这样机体有充足的修复骨小梁的原料，再配合适量的户外运动刺激成骨细胞将氨基酸和钙质沉积到骨骼上，就是一个包含了营养、运动、生活方式的相对全面的解决方案。

（以上内容建立在骨质疏松症由专业医师诊治的前提下，膳食营养仅作为营养补充和正规治疗的辅助）

【参考文献】：

1， 韩亚军, 帖小佳, 伊力哈木·托合提. 中国中老年人骨质疏松症患病率的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2014, 018(007):P.1129-1134.

2， R, Guerrero, M, et al. New biochemical markers of bone resorption derived from collagen breakdown in the study of postmenopausal osteoporosis[J]. Osteoporosis International, 1996.

3， 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册:2013版[M]. 中国标准出版社, 2014.

yilin的那个高票回答应该已经相对客观的讲得比较到位了。本人因在制药公司从事骨松领域的工作，学习交流过挺多，也来凑个热闹。

首先，问题问老年人骨质疏松，这里就有两个点了：第一、其实“骨质疏松”是一种症状，而“骨质疏松症”是一种“疾病”，对的。。是“疾病”。第二、原发性的骨质疏松症其实分两种，一种是绝经后骨质疏松症，通俗的讲就是很多妇女因为绝经后雌激素水平迅速下降，骨代谢受到影响从而引起的，通常发生在妇女绝经后的5-10年内。而老年骨质疏松症一般指70岁以上的人的骨质疏松症。搞了张图，形象一点。

确实，长期以来，大家对骨质疏松的认识都是非常浅显的，大概也跟非处方药可以大做广告宣传有关，所以无论是普通百姓，甚至是医生，有太多人认为，就是个补钙，缺钙的问题。事实上，钙和维生素d只是最基础的用剂。人的骨骼是一直在骨重建的，成骨细胞与破骨细胞的工作一直处于动态平衡的状态，成骨细胞负责骨形成，破骨细胞负责骨吸收。对于绝经后骨质疏松症的患者来说，她的破骨细胞过度活跃啦，一直在啃骨头，活跃程度远远大于成骨细胞，所以补再多的钙都没有用呀，因为吸收不进去嘛。所以目前市场上绝大多数治疗骨质疏松症的药物都是通过抑制破骨细胞来达到它的疗效的。杀杀杀杀杀把那些过多的破骨细胞都杀掉去。

好，那再回到问题问的，该吃些什么呢？鼓励老年人选择含钙量高的食物，如奶制品类和豆制品类，海产品、芝麻酱等；适量摄入蛋白质，如蛋类、瘦肉、鱼、虾、鸡等食物；多食富含维生素C的食物，如新鲜的蔬菜和水果。骨头汤的梗已经澄清了好多次了，喝骨头汤是补不了钙的，而且因为汤里脂肪含量高，喝多了反而不好。

再说到钙片和维生素d这种基础的补充制剂，成人每天钙的摄入推荐是800mg，除去正常饮食摄入的，每天如果能再加一片钙片，应该就非常不错啦。每日维生素D400-800IU，如果要用于骨质疏松症的治疗的话就800-1200IU。现在市场上钙片与维生素d的复合制剂已经相当多了，随便那个牌子一两片应该都差不多。

那我们再来看一看骨质疏松症的症状和治疗目的。疼痛、脊柱变形和脆性骨折是骨质疏松症最常见的临床症状。

疼痛，特别是一到夜里，躺在床上都痛啊，而且常常是全身的，对，，这就是噬骨的滋味。（相对专业的讲是 腰背疼痛及周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时活动、翻身、起坐及行走有困难）。

脊柱变形——看看大街上那些驼背很严重的老爷爷老奶奶，恐怕不知经历过多少次椎体压缩性骨折呢，压得腰都弯了，呼吸都费力！

脆性骨折——最常见的就是椎体压缩性骨折了，有好几位答友的家人都有经历对吧。。还好现在条件好了，能做pvp（椎体成形术）或者是pkp（经皮后凸椎体成形术）做完手术第二天就能下床呢！真是爽歪歪。如果要躺到椎体骨折愈合不知要多久，得痛苦多久呢，生活质量严重下降啊！而且直接就进入了骨质疏松症的恶性循环！躺着起不来想必骨丢失会更加严重。当然，做手术是不能治疗骨质疏松症的，只能缓解疼痛的症状，配合抗骨质疏松治疗也非常重要。

说到这里，我又要来谈谈国内医院现在骨质疏松症治疗的现状了。讲真的，很多三甲医院的医生对这个疾病认识很少，甚至觉得就是人类的自然进程，不可避免。其实，并不是，如果你重视它，完全可以改变。很多骨科的医生只考虑做手术，做完手术就没事了，病人的骨质疏松没得到根本上的治疗，过不了多久又骨折一次，那就再进来住院再做一次呗……（妈蛋，不要钱的吗？做一次可贵了！一两w呢！）不过也怪不得他们，毕竟国家层面整体重视度差，他们学习的时候大概也没这部分内容。内分泌科本是管骨质疏松的责任科室，义不容辞啊，可是这些年内分泌科被糖尿病和甲亢甲减的病人所统治，所以能好好管理骨松的内分泌科也不多。但，也还是有做骨质疏松做的好的医院啦。建议有需求的知友在各地还是要多打听。

最怕的骨折应该是骨质疏松髋部骨折，一年内致残率达50%，致死率达20%呢，是不是很吓人？但这个数据是真真切切的。很多老人家在床上躺着躺着就死了。。。悲惨。。。而且髋部骨折的手术费很高呢，随随便便五六万什么的。。所以，骨质疏松症需要及早进行预防，干预，降低骨折发生率。毕竟，我们的爸爸妈妈不希望老了在床上一直躺着，我们也没精力一天到晚照顾躺在床上的老人。

所以骨质疏松症预防比治疗更加更加的重要。

再说说药物，止痛方面目前用的最多的是降钙素类药物，常见的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。止痛效果刚刚的，没得说。我外婆有用过鲑鱼的，每次一痛就去打。。。两种药物有不同的规范的疗程与打法（具体请遵医嘱）但通常降钙素类药物连续使用时间不超过三个月。

还有另一大类的药物就是双膦酸盐类药物了，这也是目前降低骨折风险，提升骨密度效果最好的一类药物。并且骨质疏松症由于需要长期治疗，保证良好的医从性，所以这些药物的服用时间也要特殊一些。比如 较早就有的 阿伦膦酸钠 口服片剂，一礼拜一片，降低骨折风险效果不错，数据在它的骨折干预实验里也有。最新一代的双膦酸盐是唑来膦酸盐，现有的5mg的唑来膦酸钠（注意是5mg的，剂量也很重要。4mg的用于治疗肿瘤骨转移并没有批准骨松的适应症）静脉滴注，一年一次，降低骨折风险和提高骨密度效果也非常好，感兴趣的请见HORIZON-PFT\RFT实验。

为避免推广嫌疑我也就不细说差别了，除了刚才说的这两种，还有利塞膦酸和伊班膦酸。阿伦的原研厂家是默沙东，唑来是瑞士诺华，伊班是瑞士罗氏，利塞忘了。。。突然觉得瑞士这个小国好厉害。至于国产的仿制品厂家，太多啦，就不说了。

以上所说的药物都属于抑制骨吸收类的药。

目前还有一个新药叫特立帕肽，属于PTH类。。礼来公司的。因为太新了，我也了解的不多。感兴趣的自行查找吧。。。。。。

药物差不多就这些了，感觉已经说得挺多了。至于那些中成药保健品什么的，我觉得大家就把它们当作饭后保养的零食吧。。。。。效果怎样基本靠臆想。。当然也许也有些效果很好的。毕竟我拿不出证据，也不说了。。。。。然后，一定要“请遵医嘱！！！请遵医嘱！！！请遵医嘱！！！！”重要的话说三遍！！

检查什么的，好多答友都提到了，做双能x线的骨密度检查，躺着做的那种。。金标准。

理疗康复方面本人不大懂，希望有了解的知友能出来答。

想到的差不多就这些吧。大家如果还有什么疑问到时候再更～

以上部分内容参考了《原发性骨质疏松症诊治指南2011》