【骨質疏鬆針 vs 口服藥】幫你比較各種骨質疏鬆藥物！(以及如何檢查及預防)
常聽人說：
「年紀大不小心摔倒就隨時跌斷骨。」
年齡增長的確會使骨骼組織的鈣質更容易流失，令骨質密度下降。但骨質密度下降並不等於骨質疏鬆，骨質疏鬆須由醫生檢查確診，只有骨質流失較多的人士才會被診斷為骨質疏鬆（你認識骨質疏鬆的症狀嗎？）。
那麼，骨質疏鬆有甚麼成因呢？有沒有方法可以預防骨質疏鬆呢？現時又有哪些骨質疏鬆藥物和針劑可供大家選擇呢？
只要清楚了解自己骨質疏鬆的成因和各種骨質疏鬆藥的優劣，你就能知道何種藥物最適合自己。
接下來，我們將會為大家介紹骨質疏鬆症狀、檢查骨質疏鬆的方法、造成骨質疏鬆的原因、如何預防骨質疏鬆，以及各種常見骨質疏鬆藥物的副作用和注意事項，助大家一起找出打敗「骨質疏鬆」惡夢的解決方法。
骨質疏鬆有甚麼症狀？
大多數情況下，骨質疏鬆並不會產生任何症狀。不過有少部分病人可能會因脊椎骨被壓扁，而出現：慢性背部疼痛、駝背和身高明顯變矮（比25歲的自己矮了超過2厘米）等症狀，但許多人不以為意，當成是一般老化現象。
在受到撞擊（即使很輕微），甚或只是彎腰或咳嗽這樣輕微用力時，容易出現骨折也屬於骨質疏鬆的症狀。骨折常發生於髖部（股骨）、脊椎及手腕。
骨折對患者帶來的後果不容小覷。骨質疏鬆患者無法有效製造骨質，骨頭復原的速度會比一般人慢許多。研究顯示，有20%患者在髖部骨折後一年內死亡，40%患者在髖部骨折後一年仍未能獨立行走，60%患者在髖部骨折後一年在進行基本日常活動（如洗澡、穿衣或預備食物）時需要援助 1Cooper, Cyrus. “The Crippling Consequences of Fractures and Their Impact on Quality of Life.” The American Journal of Medicine, vol. 103, no. 2, 18 Aug. 1997, pp. 12S–19S., doi:10.1016/s0002-9343(97)90022-x。
如果等到出現骨折才著手解決骨質密度流失的問題，就已經為時已晚了。
所以緊記要趁年輕時預防骨質密度流失
（女士在28歲後，就要密切留意自己的鈣攝取量啦！）
如何診斷骨質疏鬆症？
要檢查診斷骨質疏鬆症，不外乎是量度骨質密度，而最常用又準確的檢查方法，就是雙能X射線吸收測定法 (Dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA/DXA)。簡單而言，就是被檢查者躺在牀上，然後醫生用一種輻射量較低的X光檢查，來量度病人脊椎骨或股骨的骨質密度，通常整個檢查只需約十五分鐘。
甚麼是T評分 (T-score)？
在完成骨質密度測試後，會得出一個名為「T評分」的骨質疏鬆指數。而「T評分」其實是指「將你的骨質密度和年青人的平均骨質密度比較，看相差多少個標準差（標準差是統計學語言，只要知道數字越大，就代表相差得越遠就可以）」。
正常而言，結果都應該是一個小於0的負值（否則的話，就代表你的骨質密度比一般年青人更佳！），而不同數值又有不同的含義：
T評分 (T-score) | 解讀 |
|---|---|
-1 或更佳 | 正常 |
-1 至 -2.5 | 骨量減少 |
-2.5 或更低 | 骨質疏鬆症 |
-2.5 或更低， 加上曾骨折 | 嚴重骨質疏鬆症 |
誰應接受骨質密度檢查？
美國預防服務工作小組 (U.S. Preventive Services Task Force) 建議所有年滿65歲的婦女接受骨質密度測試。而其他有骨質疏鬆風險因素的人士也應該與你信賴的醫生討論有沒有需要接受骨質密度檢查。
另外，坊間也有不同的骨質疏鬆症自我檢測量表可供參考。其中一個有權威的量表是由世界衛生組織所開發的 FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool)*。它可以根據你的人口族群計算出你出10年內髖骨骨折機率以及10年內主要骨鬆性骨折的可能性(臨床性脊椎、前臂、髖骨或肩部骨折)。
圖1 針對香港人的FRAX®評估頁面
如果你屬於其他人口族群，可以在「計算工具」的下拉選單選擇最符合你的人口族群。美國國家骨質疏鬆基金會(NOF)建議10年內髖骨骨折機率≥3%或10年內主要骨鬆性骨折≥20%的人士接受骨質疏鬆藥物治療。但此評估工具只是考慮因素之一，個別病人是否需要藥物治療，仍需由醫生作綜合考慮。
*適用人士：並未接受骨質疏鬆藥物治療的40歲以上已停經女士/50歲以上男士
骨質疏鬆症成因
我們身體內負責保持骨質密度主要有兩種細胞，分別是：「造骨細胞」和「破骨細胞」。
當我們攝取鈣質後，血液中的鈣含量上升，我們身體便會發出訊號，通知「造骨細胞」將血液中多餘的鈣質儲存在骨骼當中。相反，當我們血液中的鈣含量不足時（通常由飲食、體內荷爾蒙或藥物原因引起），「破骨細胞」就會幫助我們將骨骼中的鈣質釋放至血液中。
而隨著年齡增長或某些因素影響，我們身體中「造骨細胞」漸漸跟不上「破骨細胞」的活動，令骨質密度持續下降，久而久之，就會導致骨質疏鬆。
甚麼人更易患上骨質疏鬆症？
骨質疏鬆是一種十分常見的疾病，年齡增長會大幅增加骨質疏鬆的風險。停經後的女性和50歲以上的男性分別約有三成半和兩成人患上骨質疏鬆。而骨質疏鬆患者的骨頭會變得脆弱，大大提高骨折的風險。
容易患上骨質疏鬆症的人士包括：
- 較年長人士（65歲或以上）
- 體重較輕人士（45公斤以下）
- 已停經的女士（尤其45歲前已停經的女士）
- 缺乏運動人士
- 經常吸煙/酗酒人士
- 有家族歷史
- 本身有某些長期病患（如：類風濕性關節炎、炎症性腸病、甲狀腺/副甲狀腺亢奮、肝/腎疾病）
另外，服用某些藥物，亦會顯著增加患上骨質疏鬆症的風險，這些增加骨質疏鬆風險的藥物包括但不僅限於：
- 胃藥 - 質子泵抑制劑 Proton pump inhibitors（例如：洛賽克 Losec - 成分為奧美拉唑、潘妥洛克 Pantoloc - 成分為泮托拉唑）
- 抗糖尿藥（例如：胰島素 Insulin、礦胺尿素劑 Sulphonylurea）
- 抗癲癇藥
- 長期服用高劑量類固醇（一般外用類固醇並不會顯著增加骨質疏鬆風險，因為只有極微量外塗類固醇會吸收入血液）
如果你或家人屬於以上任何一類人士，就更加應該及早著手預防骨質疏鬆！
如何預防骨質疏鬆？
確保攝取足夠鈣質和維他命D
鈣是骨骼的重要組成部分，而維他命D則可以幫助我們吸收鈣質。美國國立衛生研究院(NIH)建議，18歲以上普通成人每日要攝取1000毫克鈣質及600單位維他命D；50歲以上女士 / 70歲以上男士每日要攝取1000毫克鈣質，而70歲以上長者每日則要攝取800單位維他命D2“Dietary Supplement Fact Sheets.” Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health, https://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all. Accessed 5 Oct. 2019.。
鈣質無法在身體內自行製造，因此需要透過服用富含鈣質的食物或鈣片來攝取足夠鈣質。牛奶和奶類製品、有加入石膏粉製造的豆腐和深綠色蔬菜(如芥蘭、菠菜、白菜)，都是鈣質含量豐富的食物。1杯240毫升的牛奶約含300毫克鈣，1碗302克的豆腐花約含260毫克鈣，而1碗160克的熟菠菜就約含200毫克鈣3“攝取足夠鈣質.” 衛生署家庭健康服務, Sept. 2017, www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/30120.html.。單從飲食攝取足夠的鈣質有困難的朋友，可以參考我們的鈣片使用教學。
而維他命D則可透過紫外光照射我們皮膚，來促使身體將膽固醇轉化而成。接觸陽光的時長、皮膚暴露在陽光下的範圍、膚色、及不同時間的陽光，都會影響維他命D製造量。在夏天，膚色較淺人士，每星期3次讓陽光照射到臉部、手臂和手部皮膚約15分鐘，一般可維持足夠維他命D水平。膚色較深的人士，則需要較長時間。但要注意，過度照射陽光亦會傷害皮膚，所以太曬的時候還是應該塗上防曬霜。
學習「防跌健骼」運動
運動不但可以刺激骨質再生，更加能夠訓練肌肉，防止骨質疏鬆患者因跌倒而骨折。有見及此，香港中文大學和其他機構合作，共同設計了一套專門針對長者的骨質疏鬆運動 - 「防跌健骼十式」。
當然，即使你並非長者，你仍然應該透過運動來改善骨質密度和預防骨質疏鬆。我們建議你優先選擇需要「自行承托體重」的運動或負重運動（例如：緩步跑、舉啞鈴/水樽），因為這類運動更能刺激骨質再生。而游泳和踏單車這類運動對於改善骨質密度的效果則較小。
最重要是，做運動要「量力而為」！
戒煙戒酒
上文曾經提到，吸煙和酗酒都會增加骨質疏鬆風險。
如果不想自己或家人有朝一日在家中或街上突然「啪」一聲骨折（骨質疏鬆患者有時即使沒有跌倒或受撞擊，骨頭亦會無故折斷），就應該儘早著手戒煙和戒酒。
如果想開始戒煙，卻不知道怎麼辦，可以諮詢我們ProHealth.Guide的藥劑師，我們會免費為你或家人制訂合適的戒煙方案哦！
藥物治療（用法和副作用）
使用上述方法後，仍無法改善骨質密度時，醫生便會處方骨質疏鬆藥物，透過刺激「造骨細胞」或抑制「破骨細胞」的活動，進一步減慢骨質流失的情況。
雙磷酸鹽
(福善美Fosamax®、健骨龍Actonel®、邦維亞Bonviva®)
Alendronate, Risedronate, Ibandronate
使用方法
副作用
小結：
雙磷酸鹽是治療骨質疏鬆症的一線藥物，亦是最常用的骨質疏鬆藥物。它能有效遏止破骨細胞的作用，因此可以顯著降低身體各部位骨折的風險。
破骨細胞對於我們骨骼的作用尤如「執屋」，定期將舊的骨質移除，再由造骨細胞重新製造出新的骨骼。雙磷酸鹽減慢了破骨細胞的工作，能夠使骨骼密度增加，不過亦使舊的骨質繼續停留在我們骨骼當中。因此有研究和病人報告發現，有病人因為使用雙磷酸鹽，反而出現股骨骨折和下顎骨壞死的情況。
雙磷酸鹽有機會出現以上嚴重副作用，口服雙磷酸鹽也有機會灼傷我們的食道，為甚麼醫生仍然為我處方雙磷酸鹽作骨質疏鬆藥？我又應不應該繼續服用雙磷酸鹽呢？
答案是「應該」的，有三個原因：
- 雙磷酸鹽對治療骨質疏鬆真的很有效，並非所有骨質疏鬆藥都能像雙磷酸鹽般，同時大幅改善身體各部位（如：脊椎、股骨）的骨質密度
- 雙磷酸鹽雖然存在副作用，但基本上它大部分副作用都有方法可以避免（可參考上表提供的方法）
- 部分嚴重的副作用只會在長期（約為三至五年）服用雙磷酸鹽後才有機會出現，而且出現嚴重副作用的風險極低（例如：福善美每年在十萬人當中只出現0.7宗非典型股骨骨折個案）
總括而言，雙磷酸鹽有效、方便（每星期/每月只需服用一次）又經濟，出現嚴重副作用的風險亦非常輕微，因此能成為治療骨質疏鬆症的一線藥物並不意外。
博力加 Prolia ®
Denosumab
使用方法
副作用
小結：
博力加每六個月才需注射一次。其藥理作用和雙磷酸鹽類似，都是抑制破骨細胞的作用，因此副作用亦與雙磷酸鹽相近。
藥效而言，使用博力加的效果較雙磷酸鹽更快更佳，然而醫學研究卻發現，一旦病人停用博力加，骨質密度就會迅速回落，所以一般選擇使用博力加來治療骨質疏鬆的病人，都不應貿然停藥。
優雅健 Evista ®
Raloxifene
使用方法
副作用
小結：
我們知道停經後的女士，因為身體雌激素水平會下降，從而骨質便會開始流失，增加骨質疏鬆風險，而優雅健就像雌激素般，繼續保護我們的骨骼。
相較其他骨質疏鬆藥物，優雅健的副作用可以說是最溫和，亦可以在每天任何時間服用。不過由於本身它的藥理作用，以及本身也不像雙磷酸鹽般有效，因此通常醫生只會處方予年紀較輕（如65歲以下）又未曾骨折的停經後女士服用。
復骨好 Forteo ®
Teriparatide
使用方法
副作用
小結：
復骨好與大部分骨質疏鬆藥物有所不同，它是透過促進造骨細胞（而非抑制破骨細胞）作治療，因此在改善骨質結構方面無出其右（不單止改善骨質密度，同時「幫你執靚間屋」，改善骨骼內部結構，令骨骼更健壯）。
復骨好能有效減低骨折風險（但暫未有有力研究證明其對減低股骨骨折風險有效），相較雙磷酸鹽而言，復骨好可以更有效減低脊骨骨折的風險。不過因為長期使用復骨好會增加骨癌風險，所以目前醫學指引通常建議復骨好最長使用兩年。
由於它的價錢較為昂貴（即使在香港公立醫院購買，每個月仍然需要近四千元），因此儘管復骨好是很理想改善骨質疏鬆的一種藥物，仍難以普及（病人可以先用兩年復骨好，兩年後再轉用雙磷酸鹽，最大程度上改善自己骨質）。
Victor Tang 你好！請問向香港公立醫院購買 復骨好是否必須向公立醫院的骨科醫生提出？還是向普通科家庭醫生提出便可以購買？謝謝 !
你好，在醫管局的藥物名冊下（https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/HADF_List/External%20list%2020190413/HA%20Drug%20Formulary_External%20List%20v16.3_210109%20(dated%20201224).pdf），復骨好是屬於Special drug的類別，所以如果想透過香港公立醫院購買，應該需要骨科醫生才能處方這類藥物。
區太
2021 12 12
Victor Tang 你好！
本人六月在 PMH 完成 DXA 檢測後內科專科醫生建議要服用骨質疏鬆藥, 下次覆診時要決定選服哪類骨質疏鬆藥物。
現正服用 PMH 處方藥物: 甲狀腺補充劑, 鈣思健, B50 Complex 及 Amlodipine 5mg 。
留意到你的文章後, 對於門外漢的我和家人很有幫助, 本人冀望先改善骨骼內部結構，令骨骼健壯。
請問是否可在 PMH 購買 復骨好 ? 同時是否要學習在家中自己每天注射一次?
請問還有甚麼建議譲我們可以多加留意呢? 謝謝你的幫忙!
十分高興文章可以幫到你！
你可以先用復骨好兩年，然後再考慮轉用福善美等藥物繼續維持骨質。醫管局的藥物名冊中是有復骨好這種藥物的，但因為每間醫院的藥物名冊都略有不同，所以這裏無法確認是否可以直接在PMH購買復骨好，但大機會是可以的。
如果要使用復骨好，就要學會如何自行注射藥物，在家中每天注射一次，另外記得每次使用前都需要做一個priming的動作（確保注射筆中的藥液已經注滿針頭）和每次注射都轉換注射位置就可以了！