類風濕性關節炎追求達標治療，可讓生活回歸正常！

類風濕性關節炎的傷害大，不只關節會出現漸進式且不可逆的破壞，也因為身體長期處於慢性發炎狀態，在沒有改善下，也會讓原本的骨質疏鬆的狀況更不好，且對心臟血管傷害也大，可能導致腦中風、心肌梗塞甚至猝死；而關節疼痛也會造成生活上的不便，增加病患焦慮、憂鬱的傾向；此外，對免疫系統也有影響，在高度發炎情況下，身體的免疫系統會下降而易出現感染問題，尤其是肺部、泌尿道、皮膚感染等都可能產生，生活品質難以維持。

及早確診、規律治療，降低疾病對身體的傷害

高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師吳正欽表示，臨床曾遇過一名50多歲的女性，來求診時關節已經被嚴重破壞，生活幾乎無法自理，連刷牙洗臉等簡單的日常工作都做不到；進一步詢問才知其早在30多歲時就有輕微關節炎症狀，但一直未得到正確診斷，拖了十多年後才被確診為類風濕性關節炎；再加上又忽略疾病嚴重性，未定期回診、規律服藥導致關節出現不可逆的變形。

「遺憾的是，女病患於某次居家時不慎跌倒導致髖關節骨折，送來醫院急診，在開刀過程中，引發心肌梗塞而不幸往生。」吳正欽說，類風濕性關節炎屬於全身性疾病，治療觀念要與慢性病一致，都強調達標治療，且愈早治療愈容易達標，關節破壞與關節外侵犯的風險也較低，也能快速恢復正常生活。

達標治療有多重要？觀念正確有助穩定病情

全球醫療近年來都在強調達標治療（treat to target, T2T），像是高血壓要控制在140/90 mmHg以下、糖尿病糖化血色素目標要在7%以下等，而類風濕性關節炎的治療目標，臨床是以DAS28來評估關節疾病的活動度。吳正欽指出，國際上對於類風濕性關節炎的達標治療是要讓病患的關節不腫不痛、發炎指數也正常，評估標準相當嚴謹，「一般認為要小於3.2，才能達到低疾病活動度；要小於2.6，才能進入完全緩解的狀態，骨頭關節也才能完全停止破壞。」

類風濕性關節炎的達標治療的意義，在於藉著訂定治療的目標及治療策略，藉著早期達到治療的目的、持續維持，來避免骨骼破壞及未來可能的失能情形。臨床除了使用DAS28為評估標準外，中華民國風濕病醫學會也提出「123守則」：1個月回診一次、2個治療目標（令疾病達到緩解或低疾病活動度、使生活品質最佳化）及3個月後未達目標時則進一步討論是否調整用藥。

至於達標治療能成功的關鍵？吳正欽認為，拜科技之賜，類風濕性關節炎的治療藥物多元，讓達標的機會增多，「過去達標治療的機率只有10-20%左右，但近20年藥物的發展與治療概念已有長足進步，可達50%，尤其已有多種生物製劑與小分子標靶藥物的問世，要打敗類風濕性關節炎已不再是難事。」

一旦確診為類風濕性關節炎，通常會同時使用消炎止痛藥、類固醇與免疫調節性藥物DMARDs，「DMARDs有不同選項，其中最重要的是MTX，這些藥物若都使用無效就會加上另一種藥物，但增加藥物後副作用也會加倍，會令病患卻步而難以達標。」而生物製劑與小分子標靶藥物的好處是，副作用可以控制、也沒有嚴重的肝腎副作用，病患治療後約80%都能達標。

吳正欽特別提出，生物製劑多以抑制體內發炎反應為主；而IL-6抑制生物製劑可讓早期受損的關節修補回來，且可以不用搭配MTX類藥物，可讓疾病得到好的控制。不過，他也強調，無論任何藥物都有其副作用，「藥物的副作用應該要拿來跟疾病的嚴重性相比，畢竟藥物副作用只是機率問題，但疾病若放任不管，不用藥，關節炎所產生的破壞一定會發生；只要謹慎使用、定期回診檢測肝腎功能與發炎指數，副作用通常是可控的。」

減藥有條件，自行停藥疾病復發風險高

類風濕性關節炎有沒有機會減藥或停藥？吳正欽表示，疾病的趨勢總是反覆發生的，所以即使進入緩解期一段時間後仍有可能復發，尤其，自行停藥的復發機率很高。有研究指出，若完全停藥，一年復發機率達8成，「從經驗來看，在疾病達到緩解後不能馬上停藥，至少都要持續緩解兩年，才會考慮減藥。」此外，即使達到減藥條件，也必須由醫師把關，採取階段性減藥，通常是先減掉類固醇、止痛藥，最後才會減免疫調節劑。

他呼籲，類風濕性關節炎的復發機率高，若病患對於藥物如副作用或想換藥，都可以跟醫師討論，例如不想吃藥可以打針、害怕打針也可換小分子口服標靶藥，千萬不要擅自主張減藥或停藥，以免造成病情反覆、治療將更棘手。