隨著年齡增長,許多人開始出現關節卡卡、不靈活等困擾,大多數人可能認為是老化造成的關節退化,但若出現關節腫痛、僵硬等情形,就要注意是否是自體免疫在作怪,類風溼性關節炎若不及早就醫治療,長期可能造成關節變形,甚至可能大大影響正常生理功能及生活品質。
那麼類風濕性關節炎究竟是什麼呢?初期有什麼症狀?可以根治嗎?忌食哪些食物?以上問題就讓營養師統統告訴你。
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類風濕性關節炎是什麽?
類風溼性關節炎 (rheumatoid arthritis,RA)是一種自體免疫疾病,會使全身關節產生慢性發炎,造成關節紅腫、疼痛及變形,最終可能導致關節功能喪失,亦可能影響眼睛、皮膚、心臟、血管及肺臟等其他組織器官的健康 。
類風濕性關節炎跟一般的退化性關節炎不同但容易被誤會是一樣的,營養師會做說明讓民眾了解它的不同處。
為什麼會得到類風濕性關節炎?
類風溼性關節炎主要導因於免疫系統異常,自身免疫細胞攻擊關節組織,造成關節滑膜產生發炎疼痛,並釋放發炎物質,可能進一步影響骨骼、軟骨和肌腱,最後導致關節變形及功能喪失。
類風溼性關節炎好發於 30~50 歲女性,有家族史、抽菸及肥胖者亦會增加罹病風險。
類風濕性關節炎症狀、初期症狀有哪些?
1. 初期症狀
大多數患者於初期可能產生疲倦、低燒 (low-grade fever)肌肉疼痛及體重減輕等全身性症狀,部分患者可能出現急性發炎,初期較常發生於手部掌指關節 (metacarpophalangeal joint,MCP joint)、近端指間關節 (proximal interphalangeal joint ,PIP joint)、手腕、拇指及腳部蹠骨關節 (metatarsophalangeal joint,MTP joint) 等小關節,造成一至數個小關節產生對稱性關節腫脹及疼痛。
2. 關節症狀
- 對稱關節腫脹疼痛:關節滑膜發炎造成關節腫脹、疼痛及關節不靈活,通常關節症狀具有對稱性。
- 關節僵硬:早晨剛睡醒時容易產生關節僵硬及疼痛,通常會持續 30 分鐘以上。
- 全身性、多發性關節炎:長期可能侵犯全身關節如肘關節、膝關節、頸椎等部位,造成關節伸屈不良、關節積液及神經壓迫等情形。
- 關節變形:關節長期發炎可能破壞軟骨、骨骼等其他關節結構,造成關節變形及慢性疼痛。
3. 關節以外之併發症
- 眼睛:乾性角結膜炎 (keratoconjunctivitis sicca)、鞏膜炎 (scleritis) 及周邊潰瘍性角膜炎 (peripheral ulcerative keratitis)。
- 皮膚:類風濕結節 (rheumatoid nodule) 及皮膚血管炎 (cutaneous vasculitis)。
- 心血管:粥狀動脈硬化 (atherosclerosis)及心包膜炎 (pericarditis)。
- 肺臟:肺結節 (pulmonary nodules)、肋膜腔積水 (pleural effusion)及間質性肺炎 (interstitial lung disease)。
- 血液學:可能造成脾臟腫大,並影響造血功能,引起貧血 (anemia)、白血球低下 (neutropenia)及血小板低下 (thrombocytopenia)。
- 神經:周邊神經病變。
類風濕性關節炎可以喝豆漿嗎?飲食規劃一次看懂
可以,目前尚無研究證據顯示飲用豆漿對類風溼性關節炎會有負面影響,且豆漿為蛋白質的良好來源,以大豆蛋白取代部分動物性蛋白,可以減少飽和脂肪攝取,避免攝取過多飽和脂肪而增加罹患心血管疾病的風險。
由於類風溼性關節炎屬於發炎性疾病,患者可能須長期服用類固醇或消炎止痛藥,可能造成肌肉及鈣質流失,因此飲食部分除了可多攝取具抗發炎及抗氧化營養素的食物,亦需攝取足夠蛋白質及鈣質,以避免產生肌少症及骨質疏鬆等健康問題。相關飲食建議如下 :
1. 優先選擇全穀雜糧取代精緻澱粉
全穀雜糧富含維生素 B 群、維生素 E、鎂、膳食纖維及抗氧化植化素,因此建議優先選擇全穀雜糧取代白米、白麵條及麵包等精緻澱粉作為主食。
2. 多攝取各種不同顏色之蔬果
蔬果除了富含維生素 C 及膳食纖維,不同顏色的蔬果亦含有不同的植化素,藍紫色蔬果如藍莓、茄子等富含花青素 (anthocyanin),十字花科蔬菜富含吲哚 (indoles),胡蘿蔔、木瓜富含 β-胡蘿蔔素 (β-carotene),紅色蔬果如蕃茄則富含茄紅素 (lycopene),這些植化素普遍具有抗氧化、抗發炎及調節免疫的作用。
3. 攝取足夠高生理價蛋白質
高生理價蛋白質俗稱優質蛋白質,來源包括豆類 (黃豆、黑豆、毛豆及豆腐、豆干等大豆製品)、魚、瘦肉、蛋、牛奶及乳製品等,攝取足夠蛋白質可減少肌肉流失及肌少症的發生風險。
4. 攝取 Omega-3 多元不飽和脂肪酸
Omega-3 多元不飽和脂肪酸具有抗發炎作用,其食物來源包括鮭魚、鯖魚、秋刀魚等深海魚及亞麻籽、核桃等堅果類,每週可攝取 2~3 次富含 Omega-3 脂肪酸之深海魚,並適量攝取堅果,每日約 1 湯匙(15cc)。
5. 攝取高鈣食物
高鈣食物包括乳製品、小魚干、板豆腐、小方豆干、黑芝麻、莧菜等,每日需攝取 1000 毫克以上鈣質(或是以鈣片補充較容易達到建議量),以減少骨鈣流失而導致骨質疏鬆。
類風濕性關節炎忌食哪些食物?
由於類風溼性關節炎屬於發炎性疾病,且會增加粥狀動脈硬化等心血管併發症的風險,飲食須避免攝取過多促發炎營養素、精製糖類、飽和脂肪及高鈉食物。
1. 精製糖類
有研究顯示攝取含糖碳酸飲料會增加類風溼性關節炎的發生風險,此外,攝取過多精製糖類會造成身體發炎亦可能導致肥胖、糖尿病和心血管疾病等慢性疾病,因此飲食應盡量避免甜食、含糖飲料等精製醣類攝取。
2. Omega-6 多元不飽和脂肪酸
攝取過多 Omega-6 脂肪酸易促進體內發炎反應,Omega-6 脂肪酸普遍存在於大豆沙拉油、葵花油等常見烹調用油,因此飲食應盡量避免油炸、油煎等高油脂烹調方式,並優先選擇橄欖油、芥花油及苦茶油等 Omega-6 脂肪酸比例較低的油脂作為烹調用油。
3. 飽和脂肪
攝取過多飽和脂肪易導致血脂異常,增加心血管疾病的風險,因此飲食應避免攝取過多肥肉、油炸及糕餅類等高飽和脂肪食物。
4. 高鈉食物
飲食攝取過多鈉容易導致高血壓,增加心血管疾病風險,因此飲食應減少加工肉品、醃漬物、高湯及醬料等高鈉食物攝取。
類風濕性關節炎可以根治嗎?治療/保養方法一次看懂
類風溼性關節炎目前尚無法完全根治,一般會使用藥物控制發炎及疼痛,避免病情持續惡化,造成不可逆的關節損傷。
常見的用藥包括類固醇、非固醇類消炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、止痛藥、疾病調節抗風濕藥物 (disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)、生物製劑 (biologic agents) 及標靶藥物 。
除了藥物治療,也可以透過日常保養來緩解疼痛及關節不適,以下分別說明:
- 急性發作期可先冰敷緩解疼痛,緩解期則以熱敷使肌肉放鬆,減緩關節僵硬。
- 冬天應注意保暖,避免因氣溫降低加劇關節疼痛僵硬。
- 養成規律運動習慣,每日從事適度有氧運動及伸展運動,以維持肌肉和關節正常功能,但須避免激烈運動及過度跑、跳等負重運動,避免加劇關節損傷。
- 維持理想體重,過重及肥胖者應適度減重,避免體重過重加重關節負擔。
- 定期追蹤,並遵照醫師指示服藥。
類風濕性關節炎的好發族群
類風溼性關節炎的確切病因仍不明確,研究指出其與性別、年齡、遺傳、生活習慣及慢性病史有關,其相關風險因子如下:
- 女性:女性類風溼性關節炎的發生率是男性的 2~3 倍,部分可能導因於雌激素刺激免疫系統所致。
- 年齡 30~50 歲者:類風溼性關節炎可能發生於任何年齡,根據研究統計,以 30~50 歲中年人發生率最高。
- 具有類風溼性關節炎家族史者:研究指出類風溼性關節炎的發生及嚴重度皆與基因遺傳有關,若有家人具相關疾病史,罹病風險亦較高。
- 吸菸者:吸菸會影響人體免疫功能,並增加體內發炎反應及氧化壓力,因此吸菸可能增加類風溼性關節炎的發生風險和疾病嚴重程度。
- 肥胖者:研究顯示相較於正常體位者,體重過重者會增加 12% 類風溼性關節炎的發生風險,肥胖者則會增加 23% 罹病風險,且身體質量指數 (body mass index,BMI) 每上升 5 kg/m2,罹病風險便會增加 8% 。
- 牙周病:牙周致病菌-牙齦卟啉單胞菌 (Porphyromonas gingivalis) 會刺激患者的自體免疫反應,產生自體免疫抗體,增加類風溼性關節炎的發生風險。
類風濕性關節炎可以吃哪些保健食品預防?
1. 薑黃 (turmeric)
薑黃的主要活性物質為薑黃素 (curcumin),已有許多研究證實薑黃素具有抗氧化及抗發炎作用。
臨床實驗顯示,給予類風溼性關節炎患者每日補充 500 毫克薑黃素,持續補充 8 週,相較於控制組可緩解膝蓋腫痛等臨床症狀,並降低患者血中的發炎指標。
因此,薑黃素可能可以做為類風溼性關節炎的保健食品補充。
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2. 魚油
魚油富含 n-3 脂肪酸 EPA 及 DHA。研究顯示,給予類風溼性關節炎患者每日補充 2.04 公克 EPA 和 1.32 公克 DHA,持續補充 12 週,相較於控制組,顯著緩解關節腫脹及清晨關節僵硬等臨床症狀 。
另一篇研究也指出,每日給予患者補充 2.6 公克魚油,持續補充 12 個月,可以緩解患者的關節臨床症狀,並降低非固醇類消炎藥及抗風濕藥物的使用劑量 。
根據上述研究結果,魚油可能可以作為類風溼性關節炎輔助治療的保健食品。
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3. 磷蝦油
磷蝦油萃取自磷蝦,主要活性成分為 n-3 脂肪酸、磷脂質及蝦紅素。n-3 脂肪酸具有抗發炎作用,臨床研究顯示補充 n-3 脂肪酸可以減緩類風溼性關節炎之臨床症狀及降低發炎指標。
此外,蝦紅素具有抗氧化作用,文獻指出抗氧化營養素可以減少自由基的產生,降低類風溼性關節炎患者體內的氧化壓力及發炎介質,進而延緩病情惡化。
因此,補充磷蝦油對類風溼性關節炎患者可能具有正面效益。
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本文專業審查者:凌宇陞 物理治療師
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現任:悅滿意新店復健專科診所 物理治療師
學歷:國立台灣大學 物理治療學系學士
專業資格與成就:
- 國家高考物理治療師
- 初級救護技術員合格證書
- 為射箭國手湯智鈞、雷千莹做過物理治療
- 協助中華代表隊參加法國世界中學運動會奪銀牌
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參考資料:
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- Van Der Tempel H, Tulleken JE, Limburg PC, Muskiet FAJ, Van Rijswijk MH. Effects of fish oil supplementation in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1990;49:76-80.
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