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貝爾氏顏面神經麻痺

貝爾氏顏面神經麻痺

是什麼病症..

有何徵兆.是本身體內病變

還是細菌感染引起的

請知道的大大

給個詳細的簡介吧

3 個解答

評分
  • Dang
    Lv 7
    2 0 年前
    最佳解答

    所謂貝爾氏麻痺被認為是原因不明或病毒的感染等,使供給顏面神經營養的血管中之血流惡化,導致顏面神經功能失調而引起麻痺。大部份的顏面神經麻痺都是屬於這類麻痺。相反的亨特氏症候群是因為水痘、帶狀皰疹病毒引起顏面神經發炎而導致的麻痺,這情形在發覺顏面神經麻痺之前,耳朵的周圍或後腦部會產生疼痛,且耳朵一帶長出水泡,部份會有劇烈的疼痛,同時身體會搖搖晃晃無法行走(失去平衡感),顏面的症狀以外也會出現流淚困難,或相反的流太多眼淚而困擾,失去味覺,小小的聲音在腦中大聲鳴響等的症狀,是否為亨特氏症候群,通常可從症狀判斷出來,但如有疑問,可抽血檢查對病毒的抗體值就做確定診斷。

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    ●貝爾面癱的發病原因是什麽?

      貝爾面癱是周圍性面癱中最常見的一種。多在涼風吹襲後突然發作,常表現爲一側面部肌肉全癱。有85%~90%的患者可自行恢復。

      貝爾面癱的病因不是十分明確,但有三種學說:(1)炎症性:可能由潛伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治療過程中,行減壓手術時,常發現乳突氣房內含有棕黑色粘性液體,與非化膿性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室內分泌物頗相似。(2)血運性:可能由於血運供給紊亂致面神經缺血,一般認爲這一學說比較合理,其原因是由於受涼風吹襲引起血管神經機能紊亂,致小動脈痙攣。當面神經發生水腫,因血管被壓迫,則缺血更爲嚴重,使面神經的血液供應受到障礙,從而影響神經的傳導,支配面肌運動的功能暫失。若面神經血供的側支迴圈建立,則面神經的功能可以恢復。(3)病毒性:帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風疹病毒侵入機體後,均易與面神經親和,使之充血、水腫,影響其功能的傳導,亦可能爲面癱之病因。

      

    ●貝爾面癱的臨床表現和治療有哪些方面?

      多數患者受涼風吹襲後突然發作單側面部偏癱,亦有少數累及雙側。若單側面癱者,面部兩側不對稱,患側表情動作喪失,不能蹙額、皺眉、閉眼,久之下瞼外翻流淚,結膜角膜因長期外露而乾燥發炎。患側鼻唇溝變淺,口角下垂並偏斜向健側,以說話、發笑與做露齒動作時明顯。鼓腮時漏氣,不能發“波”、“坡”等爆破音,進食時液體易從口角外流。雙側面癱時面部呆板無表情。面癱的同時,耳部周圍有疼痛,乳突部有壓痛。鼓膜後部充血,但不久即消失。患側舌前2/ 3的味覺喪失,但不久即可恢復。

      貝爾面癱的治療原則是改善局部微循環,消除充血和水腫,促進神經功能的恢復。急性期應注意保暖,可用熱敷或紅外線照射。常用的藥物爲:(1)血管擴張劑:如煙酸100mg,每日3次,口服;或用複方丹參注射液20ml溶於5%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注,每日1次,連用10天。(2)類固醇激素:如地塞米松針劑20mg,加入上述液體之中靜脈滴注,每日1次;亦可口服強的松30mg,每日1次。(3)維生素B族類:維生素B1 20mg,每日3次,口服;同時可用維生素B12 500μg,每日3次,口服。

      中醫稱本病爲“口眼斜”,其病機多屬衛外不固,風痰中絡,壅遏氣血,面部絡脈痹阻,故見面肌僻、麻木、不仁諸症。治宜疏風逐痰,通絡散邪。方用牽正散加味:全蟲10g,僵蠶10g,白附子12g,蜈蚣3條,蟬蛻10g,鈎藤15g,白芷15g。研爲細末,每次15g,用防風煎湯送下,每日早晚各1次。若陰虛陽亢證,頭目眩暈或頭痛,口眼斜,腰膝酸軟,可用天麻鈎藤飲加減,以滋陰潛陽,平肝熄風:天麻12g,鈎藤15g,石決明20g,桑寄生15 g,懷牛膝30g,杜仲15g,防風12g,全蟲10g,僵蠶10g;水煎內服。若病程遷延日久,氣虛血瘀,阻滯脈絡,可以益氣活血、疏風通絡爲治則,方用補陽還五湯加味:當歸12g,赤芍1 5g,黃芪40g,地龍10g,川芎10g,桂枝10g,秦艽15g,僵蠶10g,土元10g;水煎內服。

      針灸治療本病,療效較好,簡單易行。可選頰車、地倉、下關、陽白、魚腰、足三裏、翳風、合穀等。急性期宜強刺激,慢性期可弱刺激。

      據統計,貝爾面癱病員如在病初起1~2周內開始恢復,則最終將完全恢復,而且全部恢復的時間不超過一個月;如從第二周起經治療後病變並無起色,其預後常較差,即使恢復也不完全。一般恢復的開始,起於額部皺紋,其後是眼瞼閉合,恢復過程是自上而下的。如在三個月內無任何恢復迹象,在面神經變性前,應從速進行面神經減壓術。

      

    ●什麽是貝爾麻痹,它有什麽臨床表現?

      貝爾麻痹指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或症狀的單純性周圍面神經麻痹。其起病急驟,發病前可無任何自覺症狀,患者常在晨起盥洗時因不能喝水和含嗽而發現,或者自己並無感覺而被他人首先發現。其典型症狀有:患側口角下垂,健側向上歪斜,因口輪匝肌癱瘓,而發生飲水時漏水、不能鼓腮、吹氣漏氣等唇功能障礙。前額皺紋消失,不能皺眉。由於眼輪匝肌癱瘓後,失去了受動眼神經支配的上瞼提肌保持平衡協調的隨意動作,致使瞼裂擴大、上下眼瞼閉合不全、結膜外露。用力緊閉時,眼球則轉向外上方,此稱貝爾征。由於患者不能閉眼,故易患結膜炎。由於淚囊肌癱瘓及結膜炎等原因,在下結膜囊內,常有淚液積滯或溢出。

      中醫認爲貝爾麻痹是由於人體氣血不足,面部、耳部遭受風寒侵襲,使局部經絡瘀滯,筋脈失養所致。因此,爲預防貝爾麻痹的發生,應防止面部特別是耳後部受風寒,注意夏季夜晚不要在窗口、屋頂睡覺,乘車時不使耳後部長時間地受冷風吹襲等。

      

    ●如何治療貝爾麻痹,其預後如何?

      貝爾麻痹的治療在急性期、恢復期、後遺症期三個階段有不同的治療方法。

      急性期指起病1~2周以內,以控制炎症水腫,改善局部血液迴圈,減少神經受壓爲原則。可用阿斯匹林0.5~1.0g,口服,每日3次。如無禁忌,可進行一療程激素治療,採用地塞米松5~10mg,靜脈滴注,每日1次。口服激素應在起病後立即給予,可用強的松10~30mg,每日3次,連服2~3日,然後逐漸減量,使用激素不可超過10日。也可用維生素B1 100mg,肌注,每日1次;維生素B121000ug,肌注,1日2次,以營養神經。也可輔以短波透熱或紅外線照射理療,注意理療期間不宜用強烈針刺、電針等治療,以免繼發麵肌痙攣。局部可熱敷,進行肌肉按摩。第一周後,可用維生素B族行穴位注射,穴位可選頰車、四白、聽會、耳門、下關等。由於患者不能閉眼,應囑其注意保護眼睛,入睡後以眼罩掩蓋患側眼睛,不宜吹風或持續用眼,減少戶外活動,以防引起暴露性結膜炎。

      恢復期指發病第2周末至2年,以儘快恢復神經傳導功能和加強肌肉收縮爲其治療原則。維生素B1、維生素B12繼續肌注,可口服維生素B1、煙酸、地巴唑等,也可加用加蘭他敏2.5mg肌注,每日一次。此時期可給予面部肌肉電刺激、電按摩等。針灸可加取地倉、翳風、太陽、風池、合穀、足三裏等穴,加強刺激,延長留針時間,也可加用電針。此時也應注意保護眼睛,並應對著鏡子練習各種癱瘓肌的隨意運動。大多數病例1~3個月內可完全恢復。6個月後藥物治療已很少有效,但1~2年內仍有自行恢復的可能。

      後遺症期指發病起2年以後,此時面癱仍不能恢復則按永久性面神經麻痹處理。此期治療方法主要以整形手術治療。其中主要有筋膜懸吊法、帶蒂肌瓣移植懸吊法及應用顳肌腱和筋膜條混用法等。

      影響貝爾面癱預後的因素主要取決於病情的嚴重程度及治療是否及時得當。約80%的病例可在2~3個月內恢復。輕症病例多在2~3周後即開始恢復,1~2個月內可痊愈。神經部分變性者,需3~6個月恢復,神經變性嚴重者恢復緩慢或不能恢復。採用肌電圖和電興奮性測驗,可明確面神經的功能狀態,估計面癱的預後。根據隨意活動時癱瘓肌的電位不同,在示波器上可顯示有無反應或反應強弱的變化。有電位變化,表示神經的功能尚存在,反之表示神經變性。

    ●目前對貝爾氏麻痹是如何認識的?

      貝爾氏麻痹是莖乳孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經麻痹。

      國內亦稱面神經炎,其確切的病因尚未明確。一部分病人因局部受風吹或著涼而起病,故通常認爲:可能是局部營養神經的血管因受風寒而發生痙攣,導致該神經組織缺血、水腫、受壓迫而致病;或因風濕性面神經炎,莖乳突孔內的骨膜炎産生面神經腫脹、受壓,血循環障礙而致神經麻痹。少數病人同時並發急性鼻咽炎。面神經出腦以後,經過骨中狹長的骨性管腔—面神經管,最後,由莖乳突孔出顱腔,分佈至面部表情肌。因此,無論是缺血或炎症所引起的局部神經組織水腫,都必然由此種局部解剖關係使神經受到更爲嚴重的壓迫,促使神經功能發生障礙而出現面肌癱瘓。病理變化早期主要爲面神經水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變性,以在莖乳突孔和麵神經管內的部分尤爲顯著,部分病人乳突和麵神經管的骨細胞也有變性。Tarerner對貝爾氏麻痹診斷標準是:①一側面部表情肌全部或部分麻痹;②突然發病;③無中樞神經系統的症狀及體征;⑷無耳或後顱凹的症狀及體征。但Adour根據2000例的觀察,認爲貝爾氏麻痹也影響其他顱神經。因此,他認爲:貝爾氏麻痹是急性良性多發性顱神經炎,運動神經的失功能可能是神經炎症或脫髓鞘,而非缺血性壓迫。據文獻報告,本病除面神經損害外,用精確的檢查方法如誘發電位、眼震電圖等,確實有其他的神經損害被發現。所以,貝爾氏麻痹的含義近年來有所修正。

    ●貝爾氏面癱有哪些治療方案?

      貝爾氏面癱,治癒率約占70%左右,尚有30%左右預後不良,可殘留聯帶運動和麵肌痙攣等後遺症。目前應用于貝爾氏(Bell)面癱的治療方法仍可分爲保守治療和手術治療兩大方法。

      保守治療包括:

      (1)西藥治療:①激素療法;②改善微循環;③抗病毒藥物;④神經營養、修復藥物能量合劑等。

      (2)理療:①低頻療法;②神燈療法。

      (3)按摩與鍛煉;

      (4)神經封閉療法;

      (5)針刺療法;

      (6)中藥辨證治療(詳見專述題)。

      外科手術治療:即行面神經減壓術,開放骨性面神經管,切開神經鞘,使面神經減壓,防止神經變性,促進神經功能恢復的療法,尚有一些新開展的手術療法。

      

    ●貝爾氏面癱如何應用激素治療?

      目前,貝爾氏面癱的西藥藥物治療以腎上腺皮質激素爲主,因其能減輕水腫,改善面神經在神經管內的受壓狀態,可防止面神經變性。一般認爲,輕度麻痹治癒率與給藥與否關係不太大,而中度以上麻痹則用藥能使治癒時間縮短,治癒率提高。神經的Waller變性在麻痹症狀出現後2周完成,因而,應在神經變性前早期給藥,否則預後不良。

      (1)口服或靜點地塞米松,開始30~60mg/日,逐漸減量,到兩周爲止。最大劑量所需時間根據麻痹程度而定,一般4~7天。

      (2)風濕寧:成人量80mg/日,用5日,60mg,40mg,20mg各一日,療程共8天。②小量法:風濕寧60mg,每日遞減5mg,12日爲一療程;③大量法:風濕寧250mg,每日遞減25mg,1 0日爲一療程。

      (3)強的松:無論患者年齡大小,發病時間長短,均給予強的松20mg,早晨一次口服,連續服4周。強的松治療面癱療效確切,有人用面癱面神經功能指數(Fal:al Nerve Functin In dez FNFI)評價用強的松療效,結果FNFI由治療前55 3%提高呈96 6%。

      Rothendle認爲,面神經麻痹發生9天內用強的松效果好,陳偉良提示早期使用激素治療,對面癱患者的面神經功能恢復有重要作用。

      也有人用可的松100mg,每日一次,口服或肌注,逐日減量用10~12天。

      

    ●如何應用β-七葉皂甙鈉治療貝爾氏麻痹?

      國產β-七葉皂甙鈉由娑羅子中提取,具有抗滲出,消水腫,恢復毛細血管正常通透性,抑制蛋白質透過血管進入炎症區域,增加靜脈張力,改善微循環的作用。治療面癱用藥3~5天,即可觀察到症狀減輕,如患者口角流涎、漏水減輕,一個療程後,眼裂開始縮小,口角偏斜開始糾正,二個療程後症狀基本消失。輕症、急性期患者接受1~2個療程可以治癒。病程超過30天達到6個月者,經3個療程治療結束後,除前額皺紋不明顯,齦頰溝內仍有瀦留食物現象外,其他症狀如閉眼、吹口哨、口角歪斜等症狀明顯改善。

      以β-七葉皂甙鈉爲主的綜合藥物治療,在針對周圍性面癱可能的致病因素,消除神經水腫,減輕變性,減輕病人痛苦,縮短疾病恢復進程中取得了較好的效果,爲治療貝爾氏麻痹提供了新的途徑。用藥方法:藥物加入10%葡萄糖液中靜脈輸入,7天一個療程,近期發病者第一個療程用紅黴素,病毒唑、小量地塞米松,β-七葉皂甙鈉。成年人尚可加維腦路通,口服維生素。第二療程僅用β-七葉皂甙鈉。病程超過30天者,使用β-七葉皂甙鈉和維生素。

      β-七葉皂甙鈉用量:成人每日劑量爲20mg,兒童每日0.1mg/kg(3歲以下),0.2mg/kg(3-10歲)。該藥無使用大量激素的副作用,但對腎功能較差者則應小劑量使用,個別病人有過敏性皮疹、頭痛、疲倦。

      

    ●貝爾氏麻痹如何應用高壓氧治療?

      高壓氧治療貝爾氏麻痹在2.5TAT下吸純氧2次,每次40分鐘,10天爲一療程,輔助用藥用地巴唑、B族維生素。平均治療2個療程。有人用此法臨床觀察,在治療前後分別觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、鼓腮、味覺、淚腺分泌、聽覺、流涎、流淚等9項指標。每項功能正常爲0分,部分障礙1分,完全障礙爲2分,治療結果分爲痊愈(病殘程度集分爲0),好轉(治療後功能障礙分減少大於6分),未愈(治療後功能障礙評分減少小於5分)三種情況,評定有效率可達94%。

      貝爾氏麻痹的病理變化早期以面神經水腫,局部營養神經的血管痙攣,神經髓鞘與軸突有不同程度的變性爲主。高壓氧治療,可以促使血中氧含量增加;同時,提高組織中的氧分壓及其彌散度,從而糾正神經的缺血、缺氧,減輕神經的變性。高壓氧還可通過降低血液粘度,而有明顯改善組織微循環的作用。王耀山的報道,一般治療貝爾氏麻痹的有效率爲65%,提示高壓氧對貝爾氏麻痹有較好的療效。

      高壓氧配合皮質類固醇治療,其有效率可能得到提高。目前,較多的學者認爲:貝爾氏麻痹的發病機制可能和自身免疫因素有關。故皮質類固醇配合高壓氧治療有相輔相成的作用。高壓氧還對神經內分泌有影響,可以刺激垂體使ACTH的分泌增加。對縮短療程、提高治癒率和減少後遺症,有肯定的效果。

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    6 年前
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  • karen
    Lv 7
    2 0 年前

    神經內科 李詩應醫師原發性周邊顏面神經麻痺,又稱為貝爾氏顏面神經麻痺(Bell's Palsy)。它是急性顏面神經發炎所引起的顏面神經麻痺。  這是因為顏面神經由顱內到顱外,通過莖乳突孔處比較狹窄,因此容易腫脹受到壓擠而引起麻痺。  這一部份的顏面神經腫脹受壓迫的原因則為感冒(濾過性病毒感染)或局部組織發炎,如鼻咽部感染或拔牙後而造成附近組織腫脹,或是因為顏面受風吹,造成血管攣縮像騎摩托車或睡在洞開的窗戶旁等,顏面神經及周圍組織因為缺氧而腫脹起來。  另外原因則包括過度勞累,還有部分則完全沒有特殊引發的致病原因。患者出現的症狀大都與顏面肌肉無力有關,如口角歪斜向邊側、口水滴漏、眼瞼閉不攏、淚水溢出及眼睛乾澀發紅,另外,有些患者會出現患側耳內隆隆作響或耳後及下顎部位疼痛的症狀。  本病罹患率在任一時間內約每萬人有1至3人,無男女性差別,好發年齡由嬰兒至老人皆有,不過以十五至四十五歲發生的較多見。  發生月份,以每年季節變化時期最多,據本人累積三年的統計,台灣大概從三月底天氣變化不定便開始有病例增加的趨勢,以月份來說,則為四、五、十一、十二月最為常見。  一般預後情況不錯,平均約七至八成病患可完全恢復(年輕人一般恢復更快、更完全)。因為神經纖維的復原須要一定的時間所致,恢復時間約須三至六週。有部份患者往往因為心急,而在這段期間內換了好幾處醫療場所,這樣反而對病情不好。  當然其它因素也會影響恢復程度和時間快慢,例如高齡、抽煙、喝酒、熬夜,或其它內科疾病會引起血管硬化,或是會影響神經恢復的疾病像高血壓、糖尿病等。  必要的檢查包括一般神經學檢查,以排除合併有其它顱內神經病變或腦中風的可能性,另外顏面神經傳導和肌電圖檢查對神經受傷程度及預後的評估也是不可缺少的。  對恢復不良的患者,要施以腦幹誘發電位檢查,以更進一步檢查第八對腦神經,是否同時受損。治療方面,早期以降低腫脹,保護神經,減少傷害為主,故有時會施與患者類固醇約一週至十天。  患者需多休息,刺激性食物像麻辣鍋或薑母鴨之類的暫時不適宜,應盡量少吃。還有眼睛的保護也要注意,使用眼罩或太陽眼鏡,及請眼科醫師開給眼藥水施點都很重要。  至於復健的用意則是保持顏面肌肉不致因為失去神經滋養而變僵硬,因此每日兩次各熱敷十五分鐘,接續以局部按摩是必要的,也可咀嚼口香糖配合治療。(原刊載於八十九年四月十九日自由時報健康醫療版)

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