陳小姐憶述病發當天:『睡覺醒來時,感覺面部繃緊,潄口時發現右嘴角漏水,但不已為然。回到公司後,感到今天的眼晴比平常乾涸,或是昨晚太夜休息。在茶水間和同事閒談中,對方很唐突地問“你為甚麼不斷對我眨單眼?” 忽然我發現原來自己的右眼不能合上,故此眨眼時就只有左眼合上,而且右臉嘴角歪斜、眉毛抬不起來並有流口水,當時我還以為自己是否中風或出現什麼怪病!?立即到診所求醫後,確診只是顏面神經麻痺。』
顏面神經麻痺和中風?
面癱是指面部肌肉不受控制的病徵,病因是由腦幹延伸第7對的腦神經線發炎,最常見是由於患了貝爾氏麻痺症(Bell's Palsy)所致。
貝爾氏麻痺症是常見的,發生於任何年齡及性別。它的成因不明,一般認為是由於身體受過濾性病毒感染(如感冒),或抵抗力減弱而造成病毒入侵,造成顏面神經發炎及水腫,『迫住』管道而導致神經癱瘓及受損。
要分辨兩者,要觀察貝爾氏麻痺症的患者只影響半邊的面部(左、右半邊),患者會出現整個半邊面部肌肉感覺無力、眼睛無法完全地閉合。 中風則是因腦部血管病變,繼而影響中樞神經,受影響的一般是下半邊面部及半邊的身體,如歪斜嘴角但眼部仍可合上。 但由於很多人均難以辨別兩者的面癱徵狀,所以病發須立刻找醫生檢查,對症下藥。
顏面神經線的功能 (Facial Nerve CN VII):
顏面神經是由腦幹分支出來的第七對神經線,從莖乳孔(Stylomastoid foramen)(圖一)走出顱骨,再分支到面部,負責以下的功能:
- 面部肌肉活動、表情
- 舌頭前三分二的味覺
- 口水分泌
- 淚腺的自主神經控制
顏面神經麻痺的徵狀徵狀:
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診斷及治療顏面神經麻痺:
醫生會藉著臨床的檢查,加上利用其他檢查(磁力共振造影、X光、驗血)以排除其他病症,如頭部創傷、腫瘤、中耳炎、骨折或中風等,確定徵狀是由顏面神經線受壓而引起。
如懷疑患上面癱,應盡快求醫,確定是貝爾氏麻痺症後:
- 西醫處方抗病毒,皮質類固醇及維他命B等藥物以作消炎,消腫之用,最好在病發幾天內開始使用
- 使用眼藥水或眼罩保護眼睛,以減少眼睛乾涸
- 進行物理治療(可包括針灸)減低面部繃緊及學習家居按摩運動
顏面神經麻痺及物理治療:
物理治療對於顏面神經麻痺康復有正面的幫助,減低肌肉僵硬繃緊,及預防因面癱期間引起的後遺症。物理治療師會對患者作出詳細的面部肌肉的評估並了解病情,作出適當的治療。常用的治療方法包括:
1. 超聲波治療(Ultrasound):有助顏面神經消炎,消腫 | |
2. 肌肉電刺激(Electrical Muscle Stimulation):用以刺激面部肌肉及保持彈性 | |
3. 手法治療(Manual Therapy):利用手法去替患處進行針對性的按摩伸展及鬆弛,籍以減低面部僵硬及纖維化現象 | |
4. 針灸治療(Acupuncture):物理治療師會配合針灸治療以加速患處復原。常用之穴位包括:翳風,四白,地倉,人中,承漿,合谷,陽白,攢竹等,並配以電針療法 |
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5. 運動治療(Facial muscles exercises):物理治療師會教授一套針對性的面部肌肉運動,以加強面部肌肉功能的訓練及康復 (見右頁) |
顏面神經癱瘓-面部運動方法 facial muscle exercises for facial nerve palsy
以下介紹的面部運動,幫助面癱患者改善面部肌肉的功能。每個表情可重覆十次,每天可進行三至五次的練習。 建議進行運動時利用鏡子觀察,可確定動作正確。由於病發早期,肌肉未有足夠力量活動,可用手協助動作進行。如在練習過程,發覺疼痛加劇至停止後亦有不適,應停止並請教物理治療師。
圖1.提高眉毛(Raise Eyebrow) 圖2.皺眉頭(Eyebrow move inward ) 圖3.緊閉眼瞼(Close eye ) *如不能閉上,可用手輔助合上 |
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圖4."嗡"鼻(Nose up):皺起鼻樑 圖5.大笑(Laugh):把嘴角向上翹起,露牙齒,感到顴骨肌肉收緊 圖6.拉開嘴角(Smile):口唇閉合,口角向外拉開,如苦笑 |
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圖7."嘟"嘴(Kiss):閉合嘴唇,擠壓並突出雙唇 圖8.噘嘴(Tighten lips):閉合嘴唇,擠壓雙唇夾緊 圖9.凸下唇/拉下嘴角(Sad lips):下唇凸出及拉下嘴角(如太難可省卻凸唇) 圖10.單側拉開嘴角(Lips to side):將口角向外(向右/左)向上拉 |
顏面神經癱瘓--家居按摩方法 facial massage for facial nerve palsy
以下介紹的面部按摩手法,適合一般面癱患者練習,籍以增加面部肌肉的柔軟度,減低因面部肌肉缺乏活動而感繃緊,亦可以作刺激面部肌肉,改善肌肉的控制。建議患者可以每個動作重覆10次,每天進行2-3次,配合面部運動一起練習有更佳效果。 練習前請先清潔雙手,留意力度適中,不需過份按揉。另外,如面部皮膚乾燥,可先塗上面霜,避免起皮膚敏感反應。
圖A.用指尖放太陽穴(眼外角及眼眉後方)打圈按摩 圖B.用三至四隻手指,放前額側,向內推按 圖C.用指尖放顴骨肌肉上,打圈按摩 |
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圖D.手指尖放眉上(可放患側或正中),用力把眼眉及四周皮膚拉自額頂 圖E.用兩隻手指放唇上的人中位置,輕按及向下拉 圖F.用兩指尖放下巴尖,輕按及向兩側推上至嘴角 |
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圖G.用手掌根輕推按顴部肌肉(面珠燈),可左右輪流進行 | |
圖H.用手指放面的下半部,然後慢慢用手指手掌推上,直至掌根推至顴骨 |
特別鳴謝蘇先生作運動及按摩示範
顏面神經麻痺的日常護理:
由於面癱期間,眼睛容易有乾澀情況,面部亦會感覺繃緊,日常飲食也感不便,以下是給患者的日常護理小貼士,減低以上的不適:
1. 外出時可以戴上太陽眼鏡,減少沙塵影響眼睛 | |
2. 看電腦屏幕和手機時,屏幕的亮光度令眼睛特別感到眼乾,建議應刻意增加眨眼次數,或多閉合眼睛小休一會 | |
3. 睡覺時可戴眼罩保護眼睛,以減少眼睛乾涸 | |
4. 可配戴口罩,避免受冷氣或強風直接吹向面部,也可作保暖 | |
5. 可使用飲管飲水,如用患側嘴角吸吮可作嘴部肌肉的訓練,如太困難或太慢,亦可改用好的一側嘴角吸吮 | |
6. 定時進行面部肌肉運動及按摩,對防止肌肉的萎縮及對促進康復有幫助 | |
7. 增強體質,充足休息,提高抗病能力,保持心境開朗,積極面對面癱期間出現的不便 |
一般而言,顏面神經麻痺的預後很好,約80%病患人士於4-8週內會完全恢復面部功能。所以, 一旦患了面癱,應及時求醫診治並找出病因,以使能對症下藥及儘早接受物理治療。
撰文:林偉雄、陶麗敏物理治療師
更新日期:2016年4月