不能啞忍的尿失禁 - 明醫網

不能啞忍的尿失禁

[2012-05-09]

今年龍年生育婦女大增，分娩後除了照顧新生嬰兒，婦女可能要面對尿失禁問題。雖然尿失禁不會直接致命，但造成的尷尬情況卻可嚴重影響日常生活。

專家指出，本港近四成婦女患有尿失禁，近年求診人數增加及趨年輕化，呼籲患者切勿諱疾忌醫，強調透過適當的骨盤底肌肉訓練或手術治療，可完全根治尿失禁。

撰文：郭慧嫻攝影：梁俊棋、譚志榮、徐子豪
部分圖片：Getty images

腎臟功能包括排泄體內經新陳代謝系統產生的廢物，以及協調體內水分和電解物。簡單而言，尿液由腎臟製造，經輸尿管流至膀胱暫存，最後經尿道排出體外。據國際醫學定義，若婦女不自主地漏尿，不論滲漏多少，已可斷定患有尿失禁。若失禁情況影響生活，便需立即求醫。

伊利沙伯醫院泌尿婦科組主管張偉麗醫生表示，女性尿道較男性短，較易出現尿失禁。婦女尿失禁的成因很多，患者可接受尿流動力學測試，找出哪些情況會導致尿失禁及失禁的嚴重程度。尿流動力學測試包括檢查患者的膀胱壓力變化，醫護人員會先在尿道插入一條幼的喉管到膀胱，注入生理鹽水，增加膀胱壓力。另外，患者需在使用棉墊下，進行一連串檢測動作，包括躺在牀上及坐下等，檢測有否「漏尿」及滲漏分量。

五種尿失禁種類

婦女尿失禁可分為五類，包括應力性失禁、急切性失禁、滿溢性失禁、功能性失禁及夜遺小便。

1. 應力性失禁（Stress Incontinence），又稱壓力性失禁

‧ 骨盤底肌肉（pelvic floor muscle）或韌帶鬆弛減低了尿道控制能力

‧ 咳嗽、打噴嚏或大笑等增加腹腔壓力時，會不自主地漏尿

2. 急切性失禁（Urge Incontinence），又稱急迫性失禁

‧ 膀胱過分敏感，八成患者原因不明

‧ 使用刺激性藥物如利尿藥或過量飲用咖啡或茶，會令病情加劇

‧有尿意後於短時間內未能忍尿

3. 滿溢性失禁（Overflow Incontinence）

‧ 子宮肌瘤或子宮下垂有機會壓着尿管，導致尿管阻塞或膀胱神經受阻

‧ 小便過量積聚，膀胱過滿下，未有尿意便漏出尿液，或出現尿瀦留

4. 功能性失禁（Functional Incontinence）

‧年長、行動不便

‧ 有尿意後因行動能力欠佳，未能及時到達廁所便已漏尿

5. 夜遺小便（Nocturnal Enuresis）

‧多數與膀胱過度活躍有關

‧只在睡覺時遺尿，日間活動沒有漏尿

據2006年一項全港性大型調查發現，本港共有四成婦女患尿失禁。最多患者屬應力性失禁，佔總體兩成，其次為急切性失禁，佔總體約一成半。

肌肉鬆弛致應力性失禁

張偉麗稱，隨着年齡增加，肌肉和韌帶會逐漸鬆弛，加上多數婦女曾經生育，骨盤底肌肉及韌帶曾受拉扯，以及婦女更年期後體內雌激素水平下降，令肌肉更容易鬆弛，致使中年婦女易受尿失禁困擾。若加上長期咳嗽、便秘、肥胖等因素，長期增加腹腔壓力，也有機會導致骨盤底肌肉或韌帶鬆弛，出現應力性失禁。

部分患者會出現混合性病因，即同時有應力性和急切性失禁問題。不過，小部分患者為先天性骨盤底肌力薄弱，即使沒有上述病因，咳嗽或打噴嚏時也會漏尿。但張偉麗指出，先天性個案只佔少數，每年約只有一至兩宗新症個案。

先接受非手術治療

尿失禁令人難以啟齒，即使求醫可以根治病情嗎？尿失禁的治療方法需視乎徵狀和檢查結果而定，一般可分為非手術性和手術性治療。張偉麗說，由於尿失禁並非可致命疾病，因此一般患者會先嘗試接受非手術性治療，包括骨盤底肌肉訓練、膀胱訓練和藥物治療。骨盤底肌肉訓練可重新鍛鍊肌肉力量，約七成患者經鍛鍊後可改善失禁問題，但患者需每日練習，否則鬆懈下來失禁情況會再現。

不過，由於骨盤底肌肉為腹腔內肌肉，鍛鍊時只能靠患者自行感覺肌肉有否收縮，因此未必每名患者都能掌握適當的鍛鍊方法。張偉麗稱，患者可於求醫時，在儀器或醫護人員人手輔助下，學習鍛鍊骨盤底肌肉的正確方法和應有的肌肉收縮力度。

註冊物理治療師歐陽健表示，通常中年婦女較多出現尿失禁問題，但會正視失禁問題且主動求醫的本港患者，卻以產後婦女為主。他說應力性失禁和急切性失禁，皆可藉適當運動鍛鍊會陰肌肉改善病情。會陰肌肉為骨盤底肌肉近尿道口的前段內在肌肉，歐陽健稱，如需尋找會陰肌肉，患者可於如廁時嘗試中途停止小便，即使小便只是減慢而沒有完全停止，患者也可感受到會陰肌肉的收縮。他強調此方法只幫助尋找會陰肌肉，不能當作運動。

膀胱訓練改善過敏

針對膀胱過度活躍患者，張偉麗稱他們可接受屬行為治療的膀胱訓練，如注意一日的水分吸收，需介乎六至八杯水，大概為1,500至2,000毫升。她提醒，部分人誤以為不喝水便可減少排尿，事實上，若吸收水分太少，尿液濃度高也會刺激膀胱產生尿意。她建議日常應每隔三小時飲一杯水，一般會於兩至三小時後排尿，但切勿「逐啖飲」，否則會增加排尿次數。若患者喝水後一小時便有尿意，可嘗試分散注意力減少尿意，練習逐步延長忍尿時間，以控制排尿次數。

膀胱肌肉為「不隨意肌」（又稱平滑肌），受神經影響而收縮，卻不受意識控制。要有效控制膀胱肌肉，目前有藥物藉抑制神經功能，減少膀胱收縮信息傳遞大腦，產生尿意，適用於原發性膀胱過度活躍患者。隨着藥物的安全和質素改善，現時僅約一成患者使用有關藥物後會出現口乾、眼乾或心跳等副作用，但藥物可能影響青光眼病情，因此青光眼患者使用有關藥物前應先諮詢眼科醫生。

手術根治成功率達90%

張偉麗說，八成患者接受非手術治療後不再漏尿，若病情仍未受控則可考慮接受手術治療，應力性失禁患者適用。她說人體原本有一條U形韌帶由恥骨延伸至尿道，患者往往因這條韌帶斷裂或無力，導致失禁。這些患者可考慮接受尿道中段懸吊術，此為微創手術，醫生會於兩邊會陰肌肉開出兩個小切口，然後經會陰置入一條纖維帶。纖維帶兩端無需縫合便可與骨盤底肌肉融合，承托尿道中段，協助增加骨盤底肌肉的承托力，減少尿失禁問題。

張偉麗稱此手術已引入香港十年，纖維帶為人體外來物，至今沒有個案在術後出現發炎或排斥纖維帶，九成患者接受手術後徹底根治尿失禁問題。為安全起見，醫生不建議曾進行人造心瓣置換手術患者使用此法，以盡量減低任何可致身體發炎的風險。不過，這些患者並非完全不可接受纖維帶置入手術。她說，一名約五十歲曾置換人造心瓣的病人，接受了尿道中段懸吊術後也沒有出現併發症。

現時公立醫院有提供尿道中段懸吊術，張偉麗稱該院每年約有五十宗手術個案。一條纖維帶約需三千元，公立醫院病人毋需額外附費。她提醒，雖然尿道中段懸吊術的成功率高，但若打算繼續生育的婦女需考慮是否接受手術。醫學界擔心若婦女術後繼續生育，有機會拉鬆纖維帶，影響骨盤底肌肉承托力而再次導致尿失禁問題，故一般婦女宜在選擇停止生育後才接受手術。她指出，外國有部分個案顯示，即使術後繼續生育，失禁情況只受輕微影響，但目前仍需更多數據，才能證實術後生育不影響手術療效。

失禁困擾影響身心

不少患者誤以為尿失禁只是正常的年老和機能衰退問題，無醫治方法，加上尿失禁不會直接致死，故拒絕求醫。張偉麗提醒，若患者忽略病情，嚴重可致下體皮膚紅腫發炎，亦有子宮下垂致失禁的病人，因長期忽略病情，導致兩邊腎臟水腫，需立即插尿喉治療，以免腎功能受損。另一方面，尿失禁也會嚴重影響患者的心理情緒。曾有一名失禁多年且行動不便的七十歲患者，她一直拒絕接受手術，但又不想成為家人負累而自殺。

張偉麗強調，對於不同年齡、階層及生活需求的婦女，尿失禁造成的困擾程度不盡相同。曾有一名約九十歲女病人，縱使尿失禁情況嚴重，但她甚少外出，同時有家傭照顧，可以經常替換衣服及尿片，因此造成的困擾輕微；另有患者當護士或健康舞教練，雖然失禁程度輕微，基於護士對尿液異味甚為敏感、健康舞動作難免增加腹部壓力，因此即使微量尿液滲漏，也會對她們造成非常尷尬的窘境。

病情輕微的患者，可使用坊間專為尿滲漏而設的護墊產品。張偉麗指出，每個公立醫院聯網目前都至少有一間醫院有提供泌尿婦科服務，鼓勵尿失禁影響日常生活的患者盡早求醫。

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良好習慣預防尿失禁

•每天飲六至八杯飲料

•避免含咖啡因和酒精飲品，白天排尿約六次，半夜一次（如需要）

•不要一急便如廁，要較急才上廁所，減低小便頻密的徵狀

•每次盡量把尿排清

•多吃蔬果，預防便秘

•做適量運動，例如步行

資料提供：註冊物理治療師歐陽健

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鍛鍊會陰肌肉改善失禁

婦女尿失禁的原因很多，註冊物理治療師歐陽健表示，臨牀發現大部分尿失禁的原因，與負責「忍尿」的會陰肌肉鬆弛有關。造成會陰肌肉鬆弛主因包括懷孕、肥胖、慢性咳嗽、長期便秘、更年期等。當腹腔壓力增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑、提舉重物甚至跳躍時，則會導致應力性失禁。

應力性失禁患者可透過鍛鍊會陰肌肉改善失禁問題，歐陽健稱訓練應順序由易至難循序漸進地進行。

患者需每天練習，每個動作重複做約五分鐘，約兩至三周後病情將有明顯改善。

① 仰臥，膝部屈曲成九十度，置一小枕於兩膝之間，膝蓋用力夾緊小枕，收緊大腿內側肌肉和會陰肌肉（摹倣忍尿），維持五秒，之後放鬆五秒，重複再做。

② 仰臥平躺，雙手放於腹上，先吸氣，再大力呼氣並收緊會陰肌肉，維持五秒，之後放鬆五秒，重複再做。（*如有呼吸管道疾病，運動前應先諮詢物理治療師。）

③ 坐下，雙腿交叉，互相鬥力，同時收緊大腿內側肌肉和會陰肌肉，維持五秒，之後放鬆五秒，重複再做。

④ 坐下，雙腿微分，收緊會陰肌肉，維持五秒，之後放鬆五秒，重複再做。

⑤ 坐在健身球上，雙腿交叉，互相鬥力，坐在健身球上會不斷刺激會陰肌肉，同時收緊大腿內側肌肉和會陰肌肉，維持五秒，之後放鬆五秒，重複再做。

⑥ 站立，雙腿交叉，互相鬥力，同時收緊大腿內側肌肉和會陰肌肉，維持五秒，之後放鬆五秒，重複再做。