精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。
普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。
精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。
- 外文名
- varicocele
- 就诊科室
- 泌尿外科
- 多发群体
- 青壮年男性
- 常见病因
- 精索静脉和蔓状静脉丛的扩张
- 常见症状
- 一般无自觉症状。
- 传染性
- 无
- 中文名
- 精索静脉曲张
精索静脉曲张的病因和发病机制尚不清楚。其发病原因可能是先天性因素，比如静脉壁内弹力纤维较少或者静脉壁存在先天性发育不良等；也可能是后天因素导致。在瓣膜结构不良的情况下，各种引起静脉压力增高的因素，可导致静脉曲张。
引起精索静脉曲张的原因很多，以下几点目前较为公认。
- 静脉瓣膜功能不全
由静脉瓣膜发育不全或关闭不全引起的血液逆流导致静脉高压。由于左精索静脉和右精索静脉的解剖差异，左精索静脉瓣膜更容易出现功能不全，故左侧精索静脉更容易出现曲张。
- 静脉回流障碍
- 久站
人体站立的时间较多，造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加，血液受重力因素影响，回流较为缓慢，使静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，从而容易引起静脉曲张。
- 合并患有相关疾病
典型症状
泌尿外科。
- 病史
通过详细的病史询问和体检，了解疾病的临床症状。
- 查体
站立检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛，严重者曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位时，曲张静脉缩小或消失。轻者局部体征不明显，医生可通过Valsalva试验判断静脉曲张严重程度。即让病人站立，嘱其用力屏气以增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。
临床上将精索静脉曲张分为3级。
Ⅰ级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。
Ⅱ级：在触诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。
Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。
- 实验室检查
- 影像学检查
彩色多普勒超声
超声是精索静脉曲张首选的辅助检查手段。当依据病史和体格检查无法判定静脉疾病性质时，此检查能提供可靠的诊断依据。目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准， 国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为：
- 亚临床型：平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm；Valsalva 试验出现反流， 反流时间≥1秒 。
- 临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显反流。
静脉尿路造影或CT、磁共振MRI
一般不推荐，仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。
- 睾丸鞘膜积液
- 腹股沟斜疝
- 睾丸肿瘤
睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，睾丸肿瘤标记物可有升高，CT或MRI有助于诊断。
原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等选择治疗方案。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。轻度无症状者无需治疗；症状轻且没有并发不育症者可保守治疗；症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降或造成不育者则应积极手术治疗。
- 生活方式和饮食调节
- 物理治疗
对于静脉曲张程度轻、阴囊坠痛等临床症状不明显、精液质量未见明显异常的患者可以先采用药物治疗。
对于病情及症状重的精索静脉曲张的患者，药物治疗则在其手术治疗后生育功能的恢复方面有着一定的作用。主要包括：
- 针对精索静脉曲张的药物
- 改善症状的其他药物
- 改善精液质量的药物
对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者， 可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。
- 建议手术的人群
成年临床型精索静脉曲张
- 同时具备以下3个条件的患者：存在不育；精液质量异常；女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。
- 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。
- 精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量， 经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗。
- Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。
亚临床型的精索静脉曲张
对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。
青少年型精索静脉曲张
- Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；
- 患侧睾丸容积低于健侧20%者；
- 睾丸生精功能下降；
- 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；
- 双侧精索静脉曲张。
儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时， 应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。
- 手术方式
开放的精索静脉高位结扎术
是在内环以上的部位结扎精索内静脉。优点是操作简单，缺点是不能同时结扎精索外静脉。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
采用腹腔镜，镜下从内环口处结扎精索内静脉。手术创伤小、疗效好、恢复快，且在双侧病变时同时结扎双侧精索内静脉。
显微镜下精索静脉结扎术
在外环口下，借助显微镜放大作用，彻底结扎所有精索内静脉，同时保留精索内动脉和淋巴管。该种术式的并发症最小。
精索静脉介入栓塞术
本方法使用精索内静脉栓塞或注入硬化剂等方法阻塞精索内静脉，从而阻断精索内静脉的反流。
- 术后注意事项
术后1～2周适当抬高阴囊，多躺少站；术后2～3周建议穿紧身内裤或阴囊托。
术后2～4周不宜进行性生活。
三月内不宜进行跑步、打球、长距离骑车、登山等剧烈活动及重体力劳动。
不吸烟饮酒，清淡饮食，不吃辛辣食物，适当多食用富含维生素的蔬菜水果。
- 手术并发症
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。
鞘膜积液
鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症，发生率为3%～39%，平均为7%，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。
睾丸动脉损伤
术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。
精索静脉曲张持续存在或复发
精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等。有研究称精索静脉结扎术后复发率为0.6%～45%。
其他
腹腔镜手术可能导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。
精索静脉曲张的病名在中医学中并不明确，属“筋瘤”“筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。目前精索静脉曲张的辨证分型无统一的标准。
精索静脉曲张的中医病因病机是肝肾亏虚或脾肾亏虚、气滞血瘀。采用单纯的中药治疗对于精索静脉曲张轻、中度患者可取得较好的疗效。应用穴位注射、运动疗法治疗轻、中度精索静脉曲张, 也可能取得较好的临床疗效。
建议采取中医药治疗需在中医执业医师及执业中药师的指导下进行。
精索静脉曲张如能及早诊断并进行规范治疗，一般预后较好。对于合并不育且有明显睾丸疼痛的患者，手术能明显改善疼痛。大部分研究认为手术能显著改善患者精液质量，提高生育率。当患者未能及时治疗，或病情控制情况不佳时，相关并发症可反复发作，迁延不愈。
并发症
在原发性不育患者中精索静脉曲张患者约占35%，在继发性不育患者中精索静脉曲张患者可达80%～85%。精索静脉发生曲张后，睾丸血流动力学受到影响，从而影响精子的生成，导致男性不育。此外，精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量。
睾丸萎缩
精索静脉曲张可影响性激素分泌水平，可引起睾丸发育异常，导致睾丸萎缩。青春期前儿童（＜10岁）精索静脉曲张很少出现睾丸萎缩，随着年龄的增长，青春期精索静脉曲张出现睾丸萎缩的机会明显增加，造成患侧睾丸体积进行性减小。手术治疗可使绝大多数的青春期患者的睾丸生长获得改善。
参考来源： [1-15]
