静脉曲张的治疗方法有哪些？

目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的10%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。

传统上的静脉曲张治疗方法主要是硬化剂注射和大隐静脉主干抽剥术。

传统的抽剥术已经有100多年的历史，由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在一周左右。另外，传统的全麻或腰麻方式也使得患者在术后的不良反应较多，需要较长时间留观和卧床。近几十年来也陆续出现了抽剥器械和方法的改进，比如微莫斯手术，利用导管抽剥一小段大隐静脉。但是，本质上并没有改变抽剥治疗的原理。

硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉，早在70年代在我国基层医院广泛使用。鱼肝油酸钠是最为常用的硬化剂。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。三是患者治疗后遗留不同程度的色素沉着，影响美观。四是短暂性神经损伤或视觉障碍。五是极少数患者出现过敏性休克。十多年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，减少了过去的并发症发生率。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果差并具有风险，因此在临床上复发率较高。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前我认为硬化剂用于毛细血管扩张、术后残余或作为手术的辅助治疗比较合理。

近十年来，各种静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。

激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。国内2001年最早报导半导体激光治疗的是上海第九人民医院血管外科蒋米尔血管团队。2002年，张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张，治疗病例近千。

由于激光是头端发射能量，存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。另外，在临床实际应用中，医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况可以导致术后较高的复发率。几年来环形激光的应用在一定程度上缓解激光治疗的缺陷。

皮下刨吸技术（Trivex）是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了大范围小腿曲张静脉的问题。

然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理，因此不能作为单独的技术进行实施，还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大，术后的皮下淤青会较多，神经损伤的风险也较大。

腔内射频精准闭合术（ClosureFast）由张强医生集团于2015年首次引入大陆，并成功实施了数百例。其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合大隐静脉主干的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液，基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。

但是，在临床实际应用中，肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高，需要一定的学习曲线。医生经验不足可能导致手术失败。另外因肿胀液注射会带来手术过程中的疼痛。

新趋势：保留血管的血流改道方法

CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小，由张强医生于2011年首次引入中国。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称，该治疗理念由法国医生F'ranceschi创立。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力详尽分析，来进行血流改道手术。

CHIVA的优点非常明显：（1）保留了人体的大隐静脉主干，减少创伤，并可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）保留了绝大部分静脉，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。

2015年Cochrane发布结果，CHIVA手术的复发率明显低于其他传统破坏性手术，而治疗效果和体验更轻松。

但是CHIVA存在以下缺点：（1）需要医生亲自对患者进行超声血流动力学评估，耗时较长至少20分钟以上。（2）理论体系复杂，培训周期长，掌握该技术的医生数量极少，限制了其推广范围。（3）门诊必须配备超声设备，增加成本。

2017年张强医生集团医生团队远赴美国和欧洲著名静脉病中心学习，并和CHIVA创始人Franceschi进行交流。目前，张强医生集团对CHIVA技术的理论体系进行重新梳理，开发和建立VR和AI模拟训练体系。

未来展望

安全、个性化、轻松愉悦的治疗理念将逐步取代传统的破坏性手术。如何深入了解血流动力学的个体化属性和背后的治疗逻辑，将成为新一代静脉外科医生的命题。

摘自张强医生《下肢静脉曲张的治疗现状和未来趋势》

静脉曲张的治疗方法包括以下几种：

第一、保守治疗，轻度的早期静脉曲张，通过改变工作和生活习惯，避免久坐久站、热水泡脚以及穿弹力袜加压治疗；

第二、静脉曲张比较局限的小腿，且只有2-3个静脉曲张的团块，可采用单纯的泡沫硬化剂治疗，注射后穿弹力袜辅以辅助治疗；

第三、中度或者重度以上的静脉曲张，考虑微创治疗加上泡沫硬化剂治疗，微创治疗包括射频消融、激光、微波等治疗方法；

第四、已经形成浅静脉血栓或造成浅静脉炎的患者，建议采用大隐静脉高位结扎剥脱术的方法，将浅静脉血栓及曲张静脉一并切除，术后穿弹力袜3-6个月。