衛福部長陳時中：這件事現在不做，就來不及了

「現在是做長照的最後一個時機了，」頭髮微白、65歲的衛福部長陳時中語重心長。他是總統蔡英文醫療政策白皮書的起草人，2017年2月接下部長與長照重棒，「不解決，再晚就來不及了。」

台灣的銀髮海嘯來得兇猛，戰後嬰兒潮的老化湧現，接續的單身世代也逐漸老去；老老照顧、照護離職、孤獨死或人倫悲劇，重複上演。

長照2.0實施一年、衛福部的長照專線「1966」也於2017年底啟動，但民眾對政策仍批「無感」，因服務人力不足。長照的跨界整合也難，從中央到地方、由醫療到社福都要牽手；長照政策的改變鋪天蓋地，如同一場社會運動。

自詡為社會運動家的陳時中，面對長照挑戰，卻顯得樂觀。「一開始我們好像在翻一本書，很難翻、很重，壓得大家都喘不過氣，但不會一輩子都這樣；當我們翻過中點後，自然就成功了。我們要撐到那個時候。」他在此刻，如此鼓勵衛福部的幕僚。

時間再往前推進，他也曾如此激勵著伙伴。北醫畢業後，陳時中是個診所牙醫師，但他不滿於此，「我從年輕時，就想做點什麼。」他自此推動許多公共政策。

曾改變台灣人潔牙習慣

近30年前，他帶著團隊，跑遍全台近600個小學，「想讓全台灣有一半的人愛刷牙！」經十多年的醞釀，改變了台灣人的潔牙習慣。

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擔任牙醫師公會全國聯合會理事長時，他則推動牙醫總額預算制，但當有不同聲浪：「理事長，我們錢都不夠了，你還要做總額？」

陳時中的北醫學弟、前牙醫公會理事長詹勳政說，「他的特質是能彙整不同意見、把敵人轉換成朋友。」面對異議，他不斷溝通，從和專家學者談，也召開多次地方座談會。一九九八年，牙醫界開健保先例，推動總額制。

2005年，陳時中從民間團體進入政府單位，任衛生署副署長；這角色轉換看似劇變，但早埋下種子。

「有機會入閣，就有機會扭轉不平的社會局勢，為什麼父親不掌握？」陳時中曾在北醫刊物回憶。其父親是備受景仰的台大法律系教授陳棋炎，但在他任教職時，總婉拒入閣當官。

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不同於父親的低調，陳時中踏入政壇；現在他要扭轉長照局勢，「不單是提供服務，還要注意公平、均勻和永續，這都要在短期內完成。」

牙醫出身的陳時中，坐鎮衛福部已近一年。65歲的他，任內的重要任務是做好「長照」。曾改變台灣人的潔牙習慣、在異議中推動牙醫總額的他，這次能繳出漂亮的「長照成績單」？全民正迫切地等著。

從整合醫療與長照開始

但困難的是，推動長照得整合兩塊長期各自為政的體系：醫療和社福體系（長照）。即便2013年，整併衛政和社政的衛福部成立，但兩體系間仍互不信任，業界還批評，「說穿了，就是錢與權的拔河，」讓台灣長照窒礙難行。

陳時中累積的溝通經驗，派上用場。「部長對社福界稍微陌生點，但他願意溝通，對提出來的問題能明快處理，」社福出身的立委吳玉琴說。

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她幾個月前發現，社福團體卡在衛福部的核銷制度，過了一季都沒拿到錢，「這對第一線人員是懲罰。」她反映後，陳時中啟動預撥款解決。

現在，陳時中訂下2018年的長照目標：「一月讓改變看得到，年中要能用得到。」今年起，將施行長照支付新制，支付額度較原先約提高1.5成，照服員薪資也可望提高，並要成立長照司，作為單一窗口，「民眾有需要，我們的責任是跳出困境，趕快做出服務。」以下是專訪摘要：

我當部長最重要的使命，是「整合」好系統。從我寫醫療政策白皮書時，就把醫療、長照及兩個體系的整合當作最重要的任務。

一旦效率增加，就能提升照顧品質、減少浪費；有了政績，也易向人民爭取經費，形成良性循環。

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台灣長照的最大問題是整合不足。但老化情況愈來愈嚴重，現在不解決，再晚就來不及了。

我上台就宣布，不再劃分醫療或長照，而強調病人的「照顧」為一體：病人有任何需要，專業就填入，不再分你我，建立以「人」為中心的社區照顧體系。

這都要在半年內做好：1月讓改變看得到，年中要能用得到。人民有需要，沒那麼多時間給我們，我們也沒有藉口。但整合不容易。我進衛福部的感想是，各部門充滿專業的人，他們好在執行力快，不好是對專業堅持、磨合難；但目前衛政和社政已磨合得差不多，今年會建立長照司作為單一窗口。

從社區到醫院的改變

這些過去一直沒做到。因長照1.0，推動十年來預算沒什麼增加，服務供給也不足。

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現在有了改變。第一，「長照服務法」通過後，財源已相對穩定（編按：長照1.0年約50億經費，長照2.0今年擴增至350億）。

第二，我們在社區廣布長照ABC。但很多人批評，長照ABC的規格綁很緊。但今年將鬆綁限制，加速佈點。例如，過去要成立長照ABC任一機構或據點，得找齊三個層級單位，才能跟政府簽約，但現在將開放讓各單位能分開簽約，增加擴點效率。

最後是宣傳。大家怪我們沒宣傳，坦白講，起初佈點不夠，宣傳難，但今年可做得相對好。

第三，醫療體系也在變。台灣醫院過去多是急性病床，但因應老化，我們希望地區醫院轉型，設立急性後期或亞急性病床──當病人在醫學中心開刀後、過了急性期，可下轉至地區醫院復健；民眾的觀念也要變，不用得在醫學中心住到完全好。

醫療和長照的磨合上，我們也推動出院準備、居家醫療及居家護理；病人出院後，社區能接手照顧。這些做好，就能減少病人流浪在各醫院間，或回家後家人不會照顧的狀況。

也有人說，長照2.0沒將長照機構納入規劃，中、重度失能者仍等不到好機構或太貴住不起。

長照 2.0沒顧到重症病人和機構？

我們確實遇到「機構」跟「在地老化」的競爭兩難。我們希望失能者留在社區愈久愈好，最終無法照顧才到機構。因此，在資源分配上有先後，先佈好社區資源，讓大家可用；否則先讓機構進場，台灣大概會建滿療養院，大家也往那裡送。

我們也不是都沒有做機構或顧及重症。目前低、中低收入戶可申請補助入住機構，但政府遇到的困難之一是：投入重症照顧的民間機構相對少。我們急著讓「長照機構法人條例」通過， 讓觀望的私人單位盡快投入。（編按：條例已於2017年底三讀通過，2018年實行。）

條例主要的鬆綁，如非公益性「社團法人」長照機構，在提撥一定比例的結餘，用於人才培訓等有助機構永續發展的項目後，可分配剩餘結餘。

這招來外界「盈利化」的批評，但我倒不那麼認同。社會要有商業運作模式及企業管理思惟，不能老靠政府補貼。當這模式運轉得愈成功，才能永續，對社會的回饋也愈多。

我們一樣會管制，且會訂定長照機構規模的限制。如一間機構在跨縣市據點的床位，總計若超過600床，則由中央管制。機構大或小都各有它的好，但我們知道，太大，久了會出問題。

民眾關注的還有機構品質。如小型機構有「黑牌床」，這需要全民舉報；否則好學生管得多，不在教室的學生反倒管不著。我們也會繼續管理與評鑑小型機構，未來成立的機構則期待走向法人化。

大家也抱怨評鑑內容愈評愈複雜，我們將研究一套簡化的評鑑法並把重點放在「服務」，不然人力用在照顧都不夠了，還要做文書作業。

照顧人力缺口，如何解決？

人力是另一個大問題。我們朝薪水、職涯規劃和榮譽感來解決。

我們已改變支付制度，讓照服員能多元分工且薪水不再齊頭平等。如陪伴是依時給付；但洗澡、換尿布等較艱難的身體照顧是按件給付，這能鼓勵熟練的照服員投入，且動作快就能多賺點，也增加效率，服務更多人。

我們也希望照服員有職涯，可晉升管理職或當機構老闆；或設立長照楷模獎，建立榮譽感。

更前端，我們向教育部爭取讓技職教育進來；且大學相關科系要增加實習或工讀，讓學生在求學階段就接觸長照現場，否則只在學校紙上談兵，一脫離學校就回不來了。

這些很困難，但不拚不行。我們的責任是跳出困境，趕快做出服務。（林怡廷整理） 

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