各類農藥及急性中毒處理-殺蟲劑(一)有機磷、胺基甲酸鹽除蟲菊精 - 農業知識入口網

有機磷殺蟲劑
有機磷是一種含磷的化學物質，種類繁多，為常用的農業用殺蟲劑及環境用藥。可經各種不同的投予途徑，如口服、體表接觸及薰蒸等方式達到殺蟲的作用。在生物體內和膽鹼脂酶結合，抑制膽鹼脂酶的作用，使乙醯膽鹼蓄積於神經，而產生毒性。有機磷經生物體內細胞氧化酶的作用，可將其氧化成如Paraoxon、Malaxon等具毒性的氧化物，量少時可經Phosphatase、Carboxyesterase、Amidase等酶的作用使其分解成水溶性的物質而排出體外。有機磷具親脂性，對皮膚的滲透性很強，為所有農藥之最，容易經皮膚吸收進入體內。有機磷殺蟲劑大多以”XX松”命名，但也有其他的名稱如：毒斯本、大必隆、益農產、亞素靈。

毒性症狀
有機磷對人畜的毒性很大，中毒症狀多於半小時內出現，但少數可能延遲至數小時才產生症狀。常見的中毒症狀有痰多、流汗、流口水、腹痛、腹瀉、胸口悶、呼吸喘、頭痛、視力模糊，較嚴重時會出現瞳孔縮小、心跳過慢、肌肉震顫、痙攣及昏睡，甚至產生呼吸麻痺、肺水腫、昏迷或死亡。

急性中毒處理
●徹底除污：皮膚接觸者、口服中毒身上有嘔吐物者，用肥皂、清水，清洗頭髮及皮膚。
●洗胃：意識不清楚的病患，需先插氣管內管再洗胃。
●活性碳：可同時使用瀉劑以避免腸阻塞。
●使用解毒劑：阿托平(Atropine)及巴姆(PAM)
●血液膽鹼脂酶檢測。

胺基甲酸鹽殺蟲劑
胺基甲酸鹽廣泛用於殺蟲劑、殺菌劑及除草劑。胺基甲酸鹽殺蟲劑的作用機制和有機磷非常相似，在生物體內會與膽鹼脂酶結合，抑制酶的作用，導致乙醯膽鹼蓄積於神經而中毒。不同的是，胺基甲酸鹽與膽鹼脂酶的結合是可逆的反應，中毒初期生物體內膽鹼脂酶的濃度下降，數天內可恢復至正常值，有機磷中毒者則需要數周，這個差異性有助於臨床上的診斷。胺基甲酸鹽殺菌劑和除草劑在生物體內不會抑制膽鹼脂酶，所以臨床上中毒的症狀和胺基甲酸鹽殺蟲劑不同。

毒性症狀
胺基甲酸鹽殺蟲劑對於人體的毒性和有機磷殺蟲劑非常類似，兩者不易分辨。中毒症狀多於半小時內出現，但少數可能延遲至數小時才產生症狀。常見的中毒症狀有痰多、流汗、流口水、腹痛、腹瀉、胸口悶、呼吸喘頭痛、視力模糊，較嚴重時會出現瞳孔縮小、心跳過慢、肌肉無力或麻痺、痙攣及昏睡，甚至產生呼吸麻痺、肺水腫、昏迷或死亡。胺基甲酸鹽殺菌劑及除草劑的毒性較殺蟲劑輕微，大多是噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

急性中毒處理
●徹底除污：皮膚接觸者、口服中毒身上有嘔吐物者，用肥皂、清水，清洗頭髮及皮膚
●洗胃：意識不清楚的病患，需先插氣管內管再洗胃。
●活性碳：可同時使用瀉劑以避免腸阻塞。
●使用解毒劑：阿托平(Atropine)。(胺基甲酸鹽殺蟲劑中毒患者，通常不需用巴姆)
●血液膽鹼脂酶檢測。

〈個案〉 是藥？是毒？
這是個和以往的每一天都一樣的日子，天未透亮康伯就已騎著陪伴自己十幾年的老鐵馬前往葡萄園，拉開一天的序幕。「感謝老天爺！給我一個適合噴藥的好天氣」康伯是個知足又懂得感恩的人，這也是他維持身體勇健的秘訣，因為喜樂的心是良藥。康伯熟練地預備著藥劑放入噴藥桶，「奇怪哩，我明明有帶的啊！」預備戴口罩、手套的康伯，翻遍所有的袋子就是找不到口罩，「要回家拿嗎？」想到回家的路程，心中立即浮上否定的答案。「將就一下吧！小心點應該沒關係，不會那麼衰的……」一邊拿出擦汗的毛巾綁在臉上代替口罩，一面安慰自己。
中午回到家，一 如往常立刻洗澡。吃了飯，噁心、冒汗、無力感漸漸襲來，康伯想到早上的權宜之計，不敢掉以輕心，決定帶著農藥說明書去附近的大醫院看門診。門診醫師聽了康柏的描述，很慎重的看看他的眼睛、聽聽他的心跳，問問他當下的感覺，最後告訴康伯，他需要到急診去打針、觀察。躺在急診觀察室，康伯真是懊悔自己貪圖一時的便利，結果不只自己受苦，還連累兒子、女兒要到醫院照顧自己。抬頭望著旁邊的注射機器，聽醫生說這是特別的解毒劑”阿托平”，只希望能快快打完針快點回家。

康伯的女兒阿蕙是藥師，在一家連鎖藥局工作，明天剛好輪到休假，因不放心爸爸的情形，也顧念哥哥要上班，所以主動提出晚上陪爸爸在急診室觀察。今夜的急診室，似乎有點不安靜，救護車已經來了兩回，看見醫護人員衝來衝去 ，耳邊傳來家屬肝腸欲斷的哭聲，相形之下，自己能陪在安睡的爸爸旁邊，應該已經是幸福的了！突然，躺在病床上的康伯眼神呆滯，口中喃喃自語，「爸爸，爸爸，你怎麼了？」阿蕙被爸爸突然來的改變嚇著，一邊喊著一邊推推他，想把他從夢中叫醒。「你這惡魔不要靠近我……」「醫生，醫生，快來看看我爸爸」阿蕙向著護理站奔去……。
兩天後康伯終於回家了！一場像是中邪的經歷，醫生說是解毒劑＂阿托平＂過量惹的禍，幸好發現得早。不經一事不長一智，原來解毒劑使用不當是那麼的危險。

愛心小叮嚀
阿托平(Atropine)雖然是有機磷中毒的解毒劑，若注射過量，會產生意識混亂、發燒、心律不整、腸道阻塞及皮膚乾燥。所以，注射阿托平需要密切觀察患者呼吸道的情形，若沒有痰，就要試著把藥量減少，進一步停用阿托平。巴姆(PAM)經由腎臟排除，腎臟功能障礙的病人需減量使用。

除蟲菊精殺蟲劑
除蟲菊是一種具殺蟲作用的菊花，目前用於提煉的有白花和紅花兩種。十七世紀的波斯，已有此種植物可用於殺蟲的文字記載，當時使用的是紅花除蟲菊。而白花除蟲菊的原產地，是在南斯拉夫的達雅馬地亞，它的發現也是一個偶然。約在1840年，一位婦人偶然摘這種植物來觀賞，一段時間後，她發現枯萎的花周圍掉下許多小蟲子，因此白花除蟲菊的殺蟲作用不逕而傳。除蟲菊精和有機磷、胺基甲酸鹽為目前廣泛使用之殺蟲劑的成分，其中除蟲菊精對人體的毒性，遠低於後兩者。因此，除了作為農用的殺蟲劑，除蟲菊精也被廣泛使用於環境用藥，如我們最常見的蚊香製劑及防治蟑螂、蚊蠅、跳蚤的殺蟲劑。

毒性症狀
天然除蟲菊對人體的毒性症狀主要是過敏所引起的反應(流淚、眼睛充血、流鼻水、咳嗽、氣喘、胸悶、低血壓)，及頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、喉嚨痛。合成的除蟲菊精對人體的毒性症狀主要是喉嚨痛、噁心、嘔吐、腹痛、四肢感覺異常，嚴重者可出現痙攣、昏迷。

急性中毒處理
●不催吐，儘快送醫：因除蟲菊精對腸胃道具有刺激作用，通常會產生自發性的嘔吐，故不建議催吐。
●洗胃：意識不清楚的病患，需先插氣管內管再洗胃。
●活性碳：可同時使用瀉劑以避免腸阻塞。

文 張桂香 臺北榮總醫院毒物科
63卷03期