降压药哪种效果好副作用小?

给大家分享临床一线常用的降压药，在讲降压药分类之前，先给大家强调一下，选择降压最基本原则就是个体化用药，也就是说每个人适合的降压药是不一样的，所以就不能听别人说吃这那种降压药好或者看到哪个广告就跟着吃。如果已经确定是高血压的，一定要去医院让医生来帮助你选择降压药，医生会根据患者的年龄啊、高血压的分级，合并的其他疾病等多种因素，来判断你这个体质应该吃什么样的降压药。所以说不要自己擅自决定吃不吃药，或者吃哪种药，一定要去医院。好接下来我们说一下，常用降压药的种类。

一、降压药的分类

今天主要说一下目前临床使用的首选的一线降压药，一共是有 5类。

1、利尿剂

代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等等。此类药物主要通过排钠来降压。

优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。老年人也比较适合。

劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。所以有痛风的、血糖血脂高的，就尽量不选择这个药。

2、β-受体阻断剂

代表药物有倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，一部分还有血管扩张作用。

优势为：因为它能减慢心率，减少心肌耗氧量，那么心律失常的人就比较适合，也可以降低心衰的死亡率。对以低压高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压、精神因素占主导的高血压有较好的效果。

劣势为：心跳会减慢

3、钙通道阻滞剂

俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。孕妇的妊娠高血压也可以用这类。

劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片，降压速度快，半衰期比较短，一天要服用三次才能有效控制血压，不利于平稳降压，因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快也是它副作用之一。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

俗称普利类降压药，代表药，卡罗普利，洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。

优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

5、血管紧张素受体阻断剂

俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。

优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。

劣势为：与普利类降压药相似。

二、怎样选择联合应用？

1、降血压为什么要联合用药？

有一些顽固的高血压吃一种很难降下来怎么办，就需要联合用药。如果一种药血压控制不好，应加药物种类不加数量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加；一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。

2、如果选择联合用药？联合用药的原则：

① 同类药不能联合使用，疗效接近的两类药不建议联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用。

② 降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；

③ 糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；

④ 老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；

⑤ 焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。

三、理想的联合药物有：

① 利尿剂（氢氯噻嗪）+沙坦类：

② 利尿剂（氢氯噻嗪）+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

③ 利尿剂（氢氯噻嗪）+地平类

④ 地平类+普利类

⑤ 沙坦类+地平类

⑥ 地平类+洛尔类

四、降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：最开始的时候我就说过。不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；

2、尽量选择长效药：长效药用药简单，每日吃一次就行，不容易漏服，而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

3、小剂量：初始治疗时从小计量开始吃，如果降不下来我们再加量并根据需要，逐步增加剂量。降压本来就需要长期或终身服用，要是量小就好使那觉得不加量，这样副作用也更小一下。

4、按时吃药：这个我第一节课已经说过，降压药一定要持续服用，而且每天最好是固定的时间服用，这样的话血液中药物的浓度比较稳定，血压也可以保持平稳，不可以只有血压高了就吃药，血压不高就停药，因为血压最怕的就是忽高忽低，波动太大容易发生一些脑血管疾病并发症，比如脑梗脑出血，严重影响生活质量。

如果想了解更多，请关注我关于高血压专题的文章。

希望可以帮到你~~

降压药有哪些常见分类？其作用分别是啥？适用于哪些人？20年心内科医生一一为您解答。

1、利尿剂

首先想给大家推荐的是利尿剂，不管对于那个人群，利尿剂都是有效的，因为利尿剂是通过，减低躯体的体液负荷来达到降低血压的目的。特别是针对老年人和中年女性，利尿剂是效果是十分明确的 。利尿剂的常见药物有呋塞米、托拉塞米、阿米洛利、吲达帕胺等，就是我们常说的寿比山、速尿、螺内酯等，这些药物也都是利尿剂。

利尿剂的特点是降压起效较平缓，持续时间长，作用持久。它一般需要2-3天的时间才可以把血压降得好一点。对于轻中度高血压，盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病的病人会更好。

在我们的日常工作中对于心衰、心功能不全、心梗后的病人，利尿剂可以有效减轻心脏的负荷，是首选药物。

注意：痛风患者和肾功能不全的患者要注意慎用利尿剂。

2、钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂，也就是地平类的药物，也是最常见的降压药之一。因为地平类的药物一是价格便宜；二是比较适合中国人这类对盐比较敏感的体质。以硝苯地平为代表的等一系列地平药物起效迅速，降压幅度和降压疗效比较好。

但钙离子拮抗剂药物有几个问题也需要大家注意，对于有心梗的朋友来说，从远期效果来看，传统的钙离子拮抗剂对心梗后患者的寿命可能没有什么太大的帮助。这个和钙离子拮抗剂的拟交感活性有关。这个拟交感活性就是钙离子拮抗剂导致心率增快，面部潮红，头痛，下肢特别是踝部水肿的原因等症状。

一些新的钙离子拮抗剂相对就会好很多，比如说氨氯地平，拉西地平。

3、血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂

就是普利类和沙坦类的药物，比如说卡托普利、雷米普利、缬沙坦、氯沙坦等。需要强调的是，这类药物在肾功能没有那么差的时候对于肾功能有一定保护功能，对有肾脏问题尤其是有蛋白尿症状的患者是十分必要的。

由于这些药物的降压的作用相对平和，要低于地平类药物，所以它是轻中度高血压病人的首选药物，特别是对于肥胖，有糖尿病，有肾脏受损的高血压患者，但是对于肾功能受损严重的患者，这类药物是禁忌的，具体的区分值是血肌酐水平160-180umol/L。

4、β受体阻滞剂 和 全受体阻滞剂

β受体阻滞剂就是各种洛尔，比如我们常用的倍他乐克就是酒石酸美托洛尔。β受体阻滞剂可以根据对于心血管的β1受体的选择性而分类，选择性最高的就是比索洛尔，所以比索洛尔的降压作用是最强的，因为其选择性最强，对于哮喘、慢支的影响也就越小。

全受体阻滞剂，是一种对于α、β1、β2受体均阻滞的一种降压药物。降压效果良好，安全性良好。其代表作叫做卡维地洛，可惜当年不知道为什么，停止了中国市场的供应。现在最新的全受体阻滞剂叫做拉贝洛尔，这个药物的主打，就是给孕妇降压，可见其安全性如何。

5、固定复方制剂

比如说沙坦类药物加上氢氯噻嗪，或钙离子拮抗剂加上叶酸的药物，这种把药物两两有加成或者有保护作用的药物按照一定比例和在一起，做成固定制剂，可以放大两种药物的降压效果，避免副作用。

这种固定复方制剂的好处是患者每天不用吃好几种药了，但它的缺点也很明显，这两种药物的药物量是固定的，一旦出现血压波动，调整起来比较麻烦。

6、中成药

比如愈风宁心片、罗布麻片、牛黄降压片、珍菊降压片等这种药，特别是罗布麻。从很多老年人身上来看，这些药物作为辅助，甚至作为单独治疗轻度临界高血压还是有用的。

如果大家觉得西药副作用大，吃点中药我也觉得还是Ok的。当然，前提是您要有测量血压的习惯。降压药物再便宜，没有达到降压的效果那也是白花钱。

转自：微信公众号“春雨家庭健康”，大家有什么高血压的问题，也可以加我的微信：cyjjxt