已经清淡饮食，低密度胆固醇还是偏高怎么办？

中国高血脂的有1亿多人，超重或者肥胖症7000万-----2亿人，血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。

平均每30秒，至少有一个人死于心脑血管疾病，22%的中年人死于心脑血管疾病，白领亚健康比例高达76%；

布欧在给各种小伙伴分析体检报告，做健康告知的时候，非常常见的两个问题，

就是脂肪肝和血脂异常。

保险其实只是买一个保障，谁买了保险都不是为了出险的吧，谁也不会希望自己出险把，对吗？

今天布欧就解读一下这两项异常会给我们身体带来什么影响。

上期回顾：科普 | 脂肪肝联动血脂异常，殡葬升华一条龙（上）

小伙伴经常把这脂肪肝、血脂异常两个事情混为一谈。

其实这是关联性很小的两件事情。虽然都有一个脂字，但差别挺大的。

图上有4个胶囊一样的东西，分别叫总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇。

这是体检去做血脂检查时的最常见4个指标。

高脂血症：高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合性高脂血症（胆固醇和甘油三酯都高），低高密度脂蛋白胆固醇血症等等，展开了就太多了。简单来说分单纯的高胆固醇，单纯的高甘油三酯或者两者都高。

辉瑞的阿托伐他汀是全世界卖的最好的药，全世界卖的最多的药，为什么赚了无数的钱？

这是血管的纵剖面和一个横断面，这是崭新的血管，血管上面没有一点点黄色的脂质条纹，动脉横断面的直径很粗，非常的光滑，血管壁粉红。

如果有高脂血症，脂蛋白胆固醇就顺着血液，每天都在血管系统里面滚动，因为它是没有出口的，可能去肝脏，如果肝细胞没有把它弄下来，血里浓度降不下来的话，它一直就反复的每天在循环系统当中循环。

脂肪条纹形成了，在血管的内膜下面，有一些脂质渗进去了，导致血管壁稍微隆起了一点点。

从横断面上去看，直径没有受到大的影响，但是看上去毛糙了一点，这是第一步脂肪条纹形成的。

第二步，形成了脂肪条纹，这个地方就显得比较毛躁，比别的地方高出来一点点，日复一日血流从这个地方经过，粗糙的地方更容易沉积垃圾，更容易把血液当中的胆固醇类的东西拦截下来，因为这个地方毛糙，越来越多的脂质沉积在这个部位，渗到了血管内膜的下面。

动脉粥样化的形成，血管壁下面黄色的油腻腻的东西变得越来越厚了。从横断面上讲，整个的血管直径已经明显的变小了。

在有一些报告上，发现你的动脉是狭窄的迂曲的，尤其在心梗里面会看到这样的报告，冠状动脉50%、70%狭窄，在40-60+岁的时候，在体内发生，是没有人可以进去帮你铲掉的，就沉积在那里。

随着时间这些脂质里的新鲜水分，慢慢就会被抽干。

沉积在内膜下的油脂类的东西，变得越来越干，这个时候就把它叫做纤维斑块。

也就是平时做血管B超说，这个人有颈动脉斑块，一个地方发现斑块了，

基本上全身都好不了，因为颈动脉是B超最容易做到的，人的一根大动脉。

医生就是从这一点去看全身，并不是说这个地方就最容易产生斑块，这里有斑块，全身都会有。

五十几岁、六十几岁甚至七十几岁，这个东西硬掉了，这个时候已经不再去乞求这个脂质可以被削减掉，被融化掉。

要求注意什么？

不要搞事情，比方说搓麻将，情绪激动，吵架血压高，这个时候血管会收缩，会痉挛。

血压高是怎么来的，血管收缩了那血压自然就高了。

但是血管壁上有一块硬硬的东西，

想象一下，年久失修的房子上面的乳胶漆或者腻子层，房子稍微震一震，这个东西就掉下来了。

血管内膜破了一个口子，里面的东西就流出来。

或者脂质的东西越积越多，完完全全的堵塞了血管，在某一次血管收缩的时候，本来它狭窄已经达到了70%、80%，

又跟孩子辅导作业，脑子一激动，血管一收缩，血压一升高，好了，梗塞了，堵掉了。

上图动脉左下的部分黄黄的就是血管内膜下的动脉粥样斑块。

血管内膜破了，血管内中膜下的纤维斑块就掉出来了，这个咖啡色的这个很恶心的东西。

有小伙伴可能会有疑问，这个东西也不大，也没有把整个血管堵掉，好像比原来还粗一点，让它流掉，不是很好吗？

循环系统有没有出口，只是通过毛细血管跟其他的东西做一些交换。

这些东西确实不会堵塞这根大血管，它顺着血流流经你的全身，一定会堵在一个最狭窄的地方。

最狭窄的地方往往是心脏的冠状动脉或者脑子里的小动脉，所以最常见的包括心梗，脑梗等等就来了。

为什么去干预血脂异常？

因为在以前的岁月埋下的这个炸弹是没有办法拆除的。

可能要经过10年或者20年，迟早在你年龄大了，血管弹性差了，或者其他综合因素的影响下，

在未来这个雷是一定会爆，而且没有办法把这个雷彻底的拆掉，

所以要求在年轻的时候及早的去干预，不要让它成为一颗大雷。

这就是为什么一定要很早的及时的干预血脂。

去看心内科谈到治疗的事情，医生不是随随便便就让你吃药或者给什么建议，

医生有非常严苛的指南，会有很多因素是要综合考虑，不仅仅是胆固醇的数字的高低。

第一个独立的危险因素，高血压可以直接让危险程度上升一个台阶，直接加分。

第二个年龄，对于男性是有一点歧视，男性大于45岁，就作为一个独立的危险因素，

女性要大于55岁，因为女性在更年期之前，雌孕激素是一种非常好的保护，

所以女性的心血管事件在55岁以前是大大大大低于男性，但是在更年期以后啊没有了雌孕激素的这个保护，

血管硬化的程度就会上来，但是在55岁以前，女性雌孕激素的保护还是非常强的。

第三个早发心血管家族史，直系的，主要是父母，什么爸爸什么三十几岁就高血压了，妈妈这边40岁以前就有过小中风等等，

那就说明你父母给你的这套循环系统的基因比较弱，基因的力量非常强，你拗不过他的。

男性在55岁以前发生心血管事件，女性在65岁发生前都作为早发的一个心血管家族史，如果家里有人有，要在这方面尤为注意。

第四个低HDL-C，也就是高密度脂蛋白胆固醇，是一个好东西，越高越好，这个也是跟基因相关的，低的话就是说明先天的分解处理胆固醇和甘油三酯类的能力比其他人要稍微低一点，风险就比别人高。

第五点是肥胖，肥胖真的是万恶之源，胰岛素抵抗、高血压、鼾症、脂代谢都跑不了。

女同志们过胖以后还有什么多囊卵巢、内分泌紊乱等等，也会增加你这个冠心病的分级。

第六个吸烟，大于等于一只，年吸烟指数如果大于400就是高位，所以差不多就是每天一只。

有没有开玩笑的感觉？没有开玩笑，超过一只就是危险，所以只有不抽烟和高危两种，是不是非常严格？

大家不要以为吸烟是吸到肺里去的，好像跟冠心病没有什么关系。

饮酒倒不是冠心病的高危因素，吸烟却是，是不是稍微有一点跟大家的认知不一样。

所以如果烟和酒非要先动一样的话，一定是动烟。

绝大部分毛病，除了脂肪肝是另外一回事，绝大部分很危险的高血压，癌症都跟吸烟息息相关，烟是完全要戒的，酒小酌怡情，保留一点点还可以，只要不太多。

医生会参考胆固醇数值，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，一起评估一下，处于哪个位置。

如果分成低危、中危、高危，这什么意思呢？

可能在未来10年，出现脑梗心梗这样的概率，给你分一分。

表格横向第四列，药物治疗，TLC就是就是改善生活方式的开始，后面一个就是药物治疗。

不同的人、不同的危险因素，开始药物治疗的界限值是不一样的，不仅仅是大于化验单上的那个指标，

如果本身就有很多其他危险因素，有的人会发我的化验单上没有箭头，

医生也让开始药物治疗，光看箭头是很傻的，治疗的目标也不一样。

不是胆固醇控制到，这次体检出来没有箭头了，就可以不用吃药，要比远比这个复杂得多，要考虑很多因素，所以一定要相信医生。

第一种，外源性食物占到了所有血胆固醇的贡献的20%，内源合成的就是肝脏合成的胆固醇占到了80%。

第二种，吃的东西占到了血胆固醇的总数的40%左右，内源合成的占到了60%左右。

第三种，外源性的食物贡献比例达到了90%，全是嘴，内源性的合成只占10%。

来源一般是哪一种呢？

答案是第一种！

为什么很多人很胖，吃的很多热量一定是超标的，但是做体检，胆固醇不高，

脂肪肝有的胆固醇不高，很多胆固醇高的人都是精精瘦。

极其肥胖的人里面占一部分，但其实不多，大部分胆固醇都是肝脏，

根据基因，或者其他的一些生物学表现合成出来，是不是很颠覆三观。

一个素食主义者，油也不吃，肉也不吃，只吃蔬菜和一些蛋白质，为什么胆固醇这么高？就是这个原因。

有的时候肝脏会因为摄入的热量和营养过少，会刻意的多合成胆固醇，

不吃，绝食，我生酮，只吃蔬菜，为什么胆固醇就是降不下来？

因为身体觉得你这个人的获取食物的能力是不足的，也就解释了基因的力量。

甲减的人，糖尿病的人，吃的再少，胆固醇下不来。

所以要正确的认识胆固醇的问题。

胆固醇是不是一个大奸大恶，一点都不碰，以后内脏也不吃了，海鲜也不吃了，蛋黄也不吃了，是不是这样？

要辩证看待胆固醇固醇类的东西，身体非常重要的一个部分。

这个运动员打的激素叫什么？

类固醇激素，这玩意打进去以后成绩能提高这么多，你能说它对身体没好处？

胆固醇会极大的强化身体的机能，在短期内小孩子吃的深海鱼油，女同志的雌激素孕激素，所有这些都需要胆固醇做为载体来运输。

每一个细胞膜都需要固醇类的东西作为它的合成的组分。

脑子里面的东西像软磷脂，都是油脂类的，所以它是非常好的，但是要恰当。

降低胆固醇，肉也不吃油也不吃，发挥到极致有没有用？

明确的告诉你，没有用的，外源只占了20%，但是我们也需要饮食控制，尽管它占的比例很小，

第二要运动，让胆固醇在血管里被肝脏挖出来，分解，把它分解成能量或者其他的东西，输送出去，给脑子用，给肌肉用，还有我们需要一些降胆固醇的药物.

总的来说，人的身体相较于几千几万年前进化的没有那么多，但是所能获取到的营养物质空前丰富，远超过机体所需。

所以即使普通的吃，不是靠一个决心就能解决，可以用一些药物三管齐下，才能把胆固醇降下来。

还有一个误区，我不胖，所以不可能胆固醇高。

90%没什么关联的两个问题，脂肪肥胖，说明脂类东西沉积在皮下，胆固醇高脂类固醇类的东西沉积在血管。

胖固然难看，但是对心脏脑血管它没有损害。

肥胖和胆固醇没有什么必然的联系，是不是胖和是不是有高胆固醇血症，关系非常小。

第一低糖低脂，

不单单说控制胆固醇，只控制吃内脏，海鲜，火锅这种东西，因为胆固醇高，和这些关系不大。

糖脂类要控制，总的热量要少，合成的才能少，而不是单一的品种。

当然品种也要注意一下，不是那么绝对。

第二增加膳食纤维摄入。

上图里面一格一格的，这些东西大部分都是富含膳食纤维的，有粗纤维的面、番茄、坚果，各类的蔬菜、水果、苹果等等。

什么是膳食纤维？

它不是一个很高大上的一个东西。

营养公司的市场部总是很能包装这些东西，膳食纤维就是嚼完甘蔗吐出去的那个部分，它就是膳食纤维，

吃下去，会以跟它差不多的一个形态排出来的，就是人不能吸收，而马可以吸收的东西，

它本身没有什么营养的，膳食纤维营养含量很低，但是它会在肠道中包裹很多油脂其他的这个东西，增加粪便的体积，减少脂类或者营养物质在肠道停留的时间。

因为粪便大了会刺激肠道运动，也就是通俗的通便，肠子说你这么大了赶紧出去，

很多营养物质是吸收不完全的被膳食纤维包裹的就出去了，能达到一个减少摄入，减少吸收的这样一个目的。

第三个吃更多的不饱和脂肪酸和短链脂肪酸，

上面给了一个是人造黄油，下面是橄榄油。

术语比较难理解，举个例子，什么东西里面长链脂肪酸或者饱和脂肪酸比较多，

这个东西很稳定，不容易分解，麦当劳的肉放在房间里面，三四十年了，没有烂掉，没有腐败，连细菌都不要吃它，细菌都没有办法把它分解掉。

猪油放在碗里，没多久会变成块状，如果橄榄油茶籽油就不会是不是，一直保持流动性的，那就是说明比较容易分解。

所以健康的油比较容易分解，但是容易分解，也说明它不稳定，所以橄榄油是不能用来烹饪的。

不能200、300度的油去炒它，会彻底变质，会致癌，所以橄榄油永远只能用来凉拌。

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