一名43歲女子，身高160公分，體重66公斤，血壓120/82毫米汞柱，心跳規則，兩側頸動脈博動對稱無雜音，無頸部腫塊，無腹部雜音。但在健康檢查抽血化驗時發現，她的總膽固醇298mg/dL，三酸甘油脂55mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇55mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇234mg/dL，被診斷為高血脂症。（理想的血脂肪濃度是總膽固醇低於200mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇低於130mg/dL，三酸甘油脂低於165mg/dL。）
她說她不曾出現冠狀動脈、頸動脈或周邊血管疾病相關的症狀，也從未服用過降膽固醇的藥物，目前每天只吃1顆綜合維他命。詢問得知，她每星期固定運動4次，因為高血脂的關係，平時採取低脂低膽固醇飲食，不過菸癮一直戒不掉，每年大約要抽掉20包香菸。
她的問題是，要如何才能控制好最困擾她的高血脂症呢？
血脂過高會引發多種嚴重疾患
血脂是血液中的脂肪，包含了膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質和脂肪酸等。
- 人體血液中好的膽固醇扮演著清道夫的角色，又稱為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它會將血管內多餘的膽固醇送到肝臟內清除，不僅能保持血管內部的暢通，還能保護血管。
- 壞的膽固醇又稱為低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），容易滲入血管壁中，若血液中有過多的壞膽固醇，便會在動脈內壁形成脂肪沈積（凝塊斑），使血管變窄，造成動脈粥狀硬化，可能引發高血壓、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞和腦中風。
動脈粥狀硬化是一種漸進且無法避免的自然老化過程，就像髒東西卡在水管內壁，卡多了，水管管道愈來愈窄，水流也就無法順暢流通。當然除了好的與壞的膽固醇，三酸甘油脂也會影響血脂。三酸甘油脂上升會造成好的膽固醇減少，壞的膽固醇增加，是引發心臟疾病的危險因子之一。
飲食不當和缺少運動是兩大禍首
高血脂症患者多無自覺症狀或明顯不適，醫師在治療時，會將病人區分為兩類，一類是心血管疾病風險較高者，另一類是心血管疾病風險較低者。依照個人危險因子的不同，治療的目標值也會有所不同。
不良的生活習慣絕對是造成高血脂的重要因素。首先是飲食，血液中的膽固醇大多由人體的肝臟合成，但有一部分是從食物而來，若攝取過多的飽和脂肪酸、膽固醇或熱量，就會使得血液中膽固醇濃度升高。像是油炸食物、內臟、肥肉、蛋黃、魚卵、蝦卵等，都要盡量避免才行。
除了吃得不健康會影響血脂，不愛運動的人也是高血脂的候選人。規律良好的運動習慣，有助於增加血中好的膽固醇與降低壞的膽固醇。經常應酬或菸酒上癮者，也是高血脂喜歡的好朋友，因為香菸中的尼古丁會影響人體神經化學物質的代謝，例如腎上腺素或胰島素等，因而使脂肪堆積。酒精類飲料同樣會造成脂肪堆積，加速血管變窄。
降血脂藥物功效與可能的副作用
當血脂值已超過標準且無法單靠飲食和運動達到治療目標時，就需要靠藥物的幫忙了。醫師在開立降血脂藥物前，會針對病人狀況決定藥物種類和劑量多寡，並視需要來調整。常用的降血脂藥物有以下4大類型：
史他汀（Statins）類藥物（HMG-CoA reductase inhibitors）
主要作用
抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而降低血中的膽固醇含量。這是效果最強的降膽固醇藥物，也是醫師最常開的處方藥。
常用藥物
Atorvastatin、Lovastatin、Pravastatin、Simvastatin、Fluvastatin及Pitavastatin等。
可能的副作用
肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等，偶有肌肉酸痛，若出現這些現象應立即求醫。
膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）
主要作用
在小腸與膽酸結合，阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸，膽酸會從大便排泄，肝臟內膽固醇因而必須大量氧化成膽酸，肝細胞中膽固醇的含量就會跟著降低。
常用藥物
Cholestyramine、Colestipol等。
可能的副作用
胃腸不適，如腹瀉、便祕等。
纖維酸鹽衍生物（Fibric-acid derivatives）
主要作用
降低血中三酸甘油脂濃度
常用藥物
Bezafibrate、Ciprofibrate、Clofibrate、Fenofibrate、Gemfibrozil等。
可能的副作用
腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。
菸鹼酸（Nicotinic acid）
主要作用
此為維生素B群，大劑量服用可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂和膽固醇的濃度，並增加好的膽固醇（高密度脂蛋白）。
常用藥物
Acipimox
可能的副作用
胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數上升等。長期服用還可能增加膽結石生成的機率，故不建議膽結石患者服用。
病人應按時服藥且不可任意停藥
高血脂病人在實施飲食計畫3-6個月、控制體重、運動及戒菸後，若血中膽固醇及三酸甘油脂濃度仍偏高，醫師就會給予藥物治療。在藥物治療期間，仍須配合飲食習慣的改善，完全戒除菸酒更是重要。
此外，一旦經醫師診斷需服用降血脂藥物來治療，請不要任意停藥，否則可能會造成血中膽固醇上升。如果症狀改善，應再做一次血脂檢驗，由醫師視檢驗結果決定藥物是否要減量或繼續服藥。
依據健保給付的規定，使用降血脂藥物的病人，第1年應每3-6個月抽血檢查1次，第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。病人也必須注意服藥後有無產生肝功能異常、橫紋肌溶解症等副作用，若有懷疑應及時就醫。
膽固醇濃度不是短期用藥就會下降的，建議正在設法降血脂的你，主動瞭解自己所服用的藥物，而且一定要按時服藥！
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 林玟玲藥師】
資料來源 : 中國醫訊第159期
