2050全球老年人口將突破18億　哪一國長照政策最好？

文／王查理／i-media愛傳媒

全球老年人口日益增多，不僅是台灣，全球人口早已突破70億大關，其中超過60歲的人口佔14%，其中又以亞洲人已超過60%的老年人口占全球之冠。面對這個現象，世界各國將如何應變？

根據聯合國預估，全球人口恐怕在2050年突破90億大關，而除了資源分配不均外，人口高齡化更是一個看似無解的難題，如今60歲以上的高齡人口，佔全球總人口的12%，而在2050年更有可能突破20%，步入超高齡社會，而面對逐漸增長的老年人口，全球各國的長照政策更顯得重要，那麼全球各國的長照政策又是如何呢？

荷蘭：

荷蘭為全球最早推動長期照護保險的國家，在1968年荷蘭就已經推動相關特殊醫療制度，經過不斷改革與調整，近年來已經發展出一套成熟的照護包（care level packages,zorgzwaartepakketten, ZZPs）的制度，透過被保險人的服務效能來決定服務提供者的酬勞給付，適用對象包含有精神疾病的高齡者、身心障礙者、生理障礙者，精神障礙者、社會心理障礙者等七種，即便如此，荷蘭政府與相關單位依然在不斷調整，就是為了應付著勇不止步的高齡化現象。

德國：

長照大國德國在1994年通過長期照顧保險法，並與健保體制分開，為強制性，同時在全國各地設有「長照基金」與「疾病基金」。

長期失能或身心障礙者都具備請領資格，經由申請，可聘請人員到家進行居家照護，德國健保組織會派遣專業的醫療服務人員進行居家鑑定，通過鑑定後才得以領取給付，而對於照護人員的在職訓練也有一定規範。

▲（圖／翻攝自pixabay）

法國：

法國的長照服務分為義務性質，參與性質與志願性質。

義務性質為國家規劃並提供補助的服務（ex：住宅改建規劃），參與性質則是由國家撥贊助經費給各個長照俱樂部舉行實質活動（ex：團康、忘年會、旅遊等），志願性質則由各地社會福利團體規劃內容（ex：健檢、餐飲服務、生活援助等）。

美國：

世界大佬的美國預估2035年老年人口會超越兒童，為此【美國聯邦醫療保險】的漏洞暴露出來，人民必須貧窮到符合【美國貧困者醫療補助保險】（Medicaid）的標準，否則就得自行負擔所有醫療與照護費用，這意味著只有有錢人與非常窮困的人可以享用到這份資源，對此，美國國內近年也不斷推出不同的機構式照護，其中包含集合式住宅，輔助式生活等，試圖讓照護回歸社會，但在長照費用方面嚴重缺乏風險分擔機制，主要仰賴私人資產，仍是需要重視與改革的議題。

挪威：

挪威的社會福利制度一直是全球有目共睹的，從1936年的養老金制度，到1997年的全民社會福利政策，補助的範圍涵蓋了生育醫療、單身家長補助、失業救濟、工傷、養老金、遺囑喪葬等，可謂是包含了從出生到死亡的一條龍補助福利政策。但高稅收與高規劃的國民管理制度並不一定適合所有的國家，所以即便令人稱羨，全球像挪威這樣的高度社會福利國家依然是極少數。

丹麥：

在丹麥，政府鼓勵高齡者居住在家裡，並提供24小時的居家服務制度，透過日中晚三班輪班的政策，讓高齡者不用離開原本生活的環境，與居住福利制度的服務員成為夥伴關係，將兩者的關係建立在責任與信賴上，逐步成長成理想中的獨立自主化居服制度。

新加坡：

在新加坡，政府認為即便高齡化也能繼續為經濟做出貢獻，政府鼓勵樂齡人士繼續留在勞動隊伍，保持經濟獨立，以減少對家庭，政府的依賴，成為一個獨立經濟個體。政府也推動法案，要求雇主需要雇用已達退休年齡但仍適任的員工，並評估員工的健康狀況與工作表現，做為報酬調整的標準。同時推動繼續教育訓練補助，提升樂齡人口的工作技能。此外，政府也強制性規定部分金額需要納入健保儲蓄帳戶，讓每個人都能獨力負擔全面性的醫療保健與護理服務。

日本：

在日本，政府盡力推動「在宅醫療連攜據點」，也就是在家接受治療，以此來減輕國家醫療保險的負擔。並推動社區型服務中心，結合醫療，照護，生活支援等項目，形成一體化的照顧體系，並提供諮詢等服務。

但目前專業照護人力的分配城鄉差距過大，造成服務提供的不足，以及過度偏重機構式照顧的的聲浪，也讓日本政府逐步改良進步中。

韓國：

韓國在2008年開辦全民強制納保的《老人長期療養保險法》，主要以失能或失智症的嚴重程度來決定長照服務的使用資格，較特別的是，韓國的長照制度主要以「實物給付（服務）」為主，只有少數例外情況，才會用「現金給付」作為補助手段，與多數國家以「現金給付」的長照制度都有所不同。

中國：

而我們的對岸也開始面臨人口高齡化問題，在2017年中國開始在15個城市試辦「長期護理保險」，但在照服員整合，以及政府專業人才的缺乏問題下，包括上海，吉林，仍有少數地區由地方政府自治辦理，也因起步較晚，仍在法規，長照定義與其規範，完善服務等部分尚有欠缺，同時也是中國國內保險業者盼望商業長照能補足的部分。

台灣：

台灣以短短25年便成為全球最快步入高齡社會的國家，每七人中便有一人是老人，步入超高齡社會似乎也是可預見之事。

對此，政府於2016年推動長照2.0，其中包括整合社會資源，設立長照管理中心，到宅評估，擬定照顧計畫等機制。預期能夠有社區照顧模式，預防失能照護，長照出院準備服務等效果。

但經統計，國人仍有4成以上是外勞照顧，家人照顧者也逼近4成，僅有不到1成的人口使用政府提供的長照服務。

業界人士也指出，台灣的長照服務在居服部分非常弱勢，恐怕是政府必須擊破面臨及改革的問題。

全球步向高齡化已經是可見之未來，而各國該如何強化與調整面臨人口老化的對策，恐怕已經是迫在眉睫的議題之一。