確診自行車運動傷害、排除銀屑病關節炎，會員的例子非常經典，也非常值得說明醫生必須嚴謹診斷的問題。 有一位會員自行治療關節疼痛無效後，赴紐約特種外科醫院“HSS”診治。HSS多專科合作下確認了自行車運動傷害、排除了其他可能性，建議患者尋求物理治療師的治療，但患者懷疑運動骨科醫生誤診了。 https://www.facebook.com/groups/3219691288246101/permalink/3560086550873238/ 診斷為某一項運動引起的傷害，需要患者的所有症狀都可以被該項運動傷害解釋。會員的診斷邏輯是： “患者經常左手握著自行車把，因此用力不當造成左手肘關節退化性關節炎，但也由於左手臂肌肉因為用力而得到加強，患者左手肘關節沒有症狀；由於患者的雙腿、右手臂、右手的肌肉沒有得到強化訓練，所以寒冷天氣中容易肌肉僵硬無力時，騎自行車會造成雙側膝關節、右側肘關節壓力而引起疼痛，右手握著手機會導致大拇指疼痛。多種止疼藥治療關節無效的事實也可以印證關節疼病源在關節以外。“ 通常而言，走路代替部份騎車運動就增強腿部肌肉、避免膝關節受壓；而物理治療師即可幫助患者增強手部肌肉、避免拇指關節受壓。 然而在這些治療之前的鑑別診斷至關重要，因為以上診斷邏輯只是一個最大可能性的推斷，需要排除其他可能性才能確保診斷正確、治療有效。 在去年夏天的貼文中，我已經強調多次，打顯影劑的MRI關節造影“Arthrography/Arthrogram“是黃金標準影像診斷，而不打顯影劑的只是普通“Joint MRI“，後者可能出錯、無法排除許多關節病變。 然而我也多次說明，僅憑MRI關節造影無法確認/排除銀屑病關節炎。由於會員的指甲有白屑，運動醫學內科要求風濕內科確認/排除包括銀屑病在內的所有免疫系統病因關節疾病是必要的，而風濕內科排除一切可能、僅僅用最普通保濕乳液就治好了指甲白屑的事實則可以100%排除銀屑病，且該結果對普通內科、骨科等其他專科亦有客觀的說服力。 所以，會員所接受的診治是無可挑剔的。但會員仍對運動骨科執行超聲“Ultrasound“檢查與放射科的MRI關節造影結論不一提出質疑，懷疑運動骨科說Ultrasound顯示左手肘關節一切正常是誤診，也懷疑到了MRI顯示正常的關節卻有症狀是否也可能有問題。 對於關節疼痛，運動骨科確認/排除運動造成關節病變、是否有關節病變是至關重要的，其中一個原因是運動骨科執行的關節鏡檢查是黃金標準。但運動骨科發現症狀、Ultrasound影像都不指向運動關節病變，就轉介更合適的專科診斷才是最佳做法。 關鍵的問題在於運動骨科是否明示或暗示Ultrasound可以排除某種根本不能排除的疾病，倘若可排除其實根本不能排除的疾病的陳述對患者造成誤導，就是一定是不可原諒的誤診、所有知情的醫生都必須幫助患者向誤診的醫生嚴厲問責。但患者已經認為運動骨科說明他的Ultrasound看著沒問題、仍需要進一步做其他診斷，因此不是暗示Ultrasound可以排除根本不可能排除的疾病。 此外，患者對於MRI關節造影的質疑是有道理的，畢竟MRI顯示有退化性關節炎的部位沒有症狀、顯示一切正常的部位卻明顯疼痛。這需要專業且有說服力的解釋、以治癒的療效驗證診斷的正確。 但患者的懷疑當然不容忽視，因此我建議患者還是可以尋求Johns Hopkins Hospital、Massachusetts General Hospital等獨立的世界一流放射科第二意見諮詢以確保診斷沒有瑕疵。因為患者購買醫療服務的目的，從來都不是只聽某個醫生信口一說，更永遠不可能是誤診。醫生有瑕疵的服務，至少需要為患者全額退款，否則不僅對作為消費者的患者不公，也會極大損害醫療服務的信用與價值；我主張，既然患者必須為醫療服務付款，醫生就必須提供正確診斷，倘若醫生可以誤診不退款，患者就可以看了病不付錢。所以建議大家一定要找嚴謹可靠的醫生診斷，這是因為庸醫往往有法律武器保障自己誤診也無責，否則庸醫就不會如此猖獗了！