现在医学发达了，自闭症能治好吗？

美国疾病控制与预防中心（CDC）今年公布的ASD发病率已由之前的1/44上升至1/36（自闭症患病率1/36，20年涨3倍！邹小兵：这令人不安！），高发病率背后的原因之一就是ASD识别和诊断技术的进步，越来越多的患者能够在早期被发现。

约翰斯·霍普金斯大学（JHU）医学院精神病学和行为科学的Landa博士指出，虽然美国的平均诊断年龄仍徘徊在四岁左右，但早在14个月左右，一些儿童就可以检测出自闭症，到18个月时，诊断的确定性就很高。

今年3月份，一份发表在国际自闭症领域研究的核心期刊Autism的研究结果指出，在婴儿18个月前，由父母介导的早期干预，更有助于改善自闭症儿童的语言、社会沟通和日常生活技能。

本文整理了有关早期干预的实证研究，如何实施干预，以及如何保证干预效果最大化——

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父母介导的早期干预形式，更有助于自闭症儿童发展

今年3月份，费城儿童医院(CHOP)、宾夕法尼亚大学、佛罗里达州立大学和加州大学洛杉矶分校的研究人员（Guthrie et al. 2023)发表在国际自闭症领域研究的核心期刊Autism的研究结果指出，自闭症幼儿早期开始父母介导的干预形式，可以使幼儿在语言、社会沟通和日常生活技能方面取得更好的发展。

这是第一项定量研究早期干预益处的实验，研究者采用早期社会互动（The Early Social Interaction，ESI）模型，这是一种针对ASD幼儿及其家庭开发的综合早期干预方法，根植于NDBI。

82名自闭症幼儿（18±2月）参与到这项研究中，干预程序包括个体ESI和小组ESI。

研究人员随机将被试分在两种干预情况中：

第一种：在18月时接受个体ESI干预，到27个月时再接受小组ESI干预；第二种：在18月时接受小组ESI干预，到27个月时再接受个体ESI干预。

ESI以SCERTS课程作为发展框架，SC代表社交沟通，ER代表情绪调节，TS代表转换支持。

个体ESI干预程序中，采取一对一模式，每个家庭接受来自硕士级干预师每周3次的个性化辅导，持续9个月，孩子每周接受至少20个小时的干预。

个性化干预目标包括，肢体和非肢体语言的自发使用，主动发起共同关注，对他人的回应，理解语言，物体的功能性使用，假想游戏以及提高社交互动的互惠性）；ER目标包括，认识和表达情绪，扩展自我调节情绪的方法，在有情绪时需求他人的帮助，TS目标包括，教授父母干预策略，帮助孩子达到个性化治疗目标等。

小组ESI采取低强度干预，不制定孩子的干预目标，只提供干预技能，由小组干预师为4-5个家庭提供每周一次的团体辅导。基线水平为18个月，27个月时进行一次测评，36个月时再进行一次测评，每次测评间隔9个月。

结果发现，儿童接受个体ESI干预的起始时间对儿童的后续发展有显著的影响。具体表现在：

18个月接受个体ESI干预的幼儿要比27个月才开始接受个体ESI干预的幼儿在语言理解和表达方面表现出更大的进步，特别是语言理解方面，有明显的时间优势效应；

在社交技能方面，比如眼神交流、情绪共享、共同关注以及社交互动等，18个月接受个体ESI干预的幼儿的发展进步是27个月开始接受个体ESI干预的幼儿的两倍有余；

对幼儿的日常生活技能，比如刷牙，洗澡方面，18个月接受个体ESI干预的儿童更早地接触这些到这些日常活动，更有利孩子后期自理能力的培养。

研究者指出，如果一个孩子在早期表现出ASD迹象，那么迅速地寻求早期干预是非常必要的，要确保幼儿不错过重要的干预窗口期。

这项研究为支持早期干预提供了可衡量的证据，强调了尽早干预的重要性，至少干预应该在婴儿18个月前。

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早期核心能力缺失，或影响神经系统发育

从神经科学的角度来说，强调早期干预的理论基础在于“个体生命早期大脑神经还处于生长发育阶段，具有最强的可塑性”。人类大脑在刚出生时功能尚不成熟，需要与环境（经验学习）进行广泛的相互作用，形成复杂的突触连接和皮层特化发展。

Landa博士认为“早期经验学习是一个自我主动参与体验的过程，而不是被动的或仅依靠观察”。经验学习需要儿童在早期发展出一些核心的基础能力，比如社交注视、共同注意等。

德克萨斯大学达拉斯分校行为与脑科学学院Callier沟通障碍研究中心的Rollins博士强调：“大量证据表明，社会性注意比如社会导向、社交注视、共同关注的减少或缺失是ASD最早的行为指标之一”。

加拿大阿尔伯塔大学儿科学系Zwaigenbauma博士等人对已确诊ASD儿童早期家庭录像回顾分析发现：6个月前尚不明显，而在6-12个月时，大多数婴儿显现出明显的ASD症状，比如呼名不应、眼注视少、共同注意能力差和使用单一的手势等，特别是在1岁后，这些症状更加突出，一些婴儿的情绪也会变差，哭闹行为增多。

因此，ASD儿童早期核心能力的发展缺陷，会妨碍其与周围环境的互动，难以学习经验，影响大脑神经系统的发育。孩子年龄越大，神经回路的修复就越困难，行为模式也更加固化。

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干预年龄越早，核心能力发展越好

儿童诊断ASD的年龄越早，特别是在症状初始，干预越接近核心能力发展的关键期，良好的干预会显著改善儿童的共同关注、社交沟通和适应性功能，并对后续发展产生联级效应。

澳大利亚西澳大学的Whitehouse博士等人认为对表现出ASD早期行为特征的婴儿采取“先发制人”的干预，会缓解这些症状的严重程度，改善婴儿的发展轨迹，并降低儿童3岁时被确诊的几率。

意大利斯特拉马里斯基金会（Stella Maris Foundation ，IRCCS)的Colombi等人报告了1例早期疑似ASD的案例。

Francesco 8月龄时，表现出一些非典型发展行为：比如父母抚摸他时会显得不安；与母亲的眼神交流减少，即使母亲在面前也只是侧着头看别处，当被挠痒痒时会笑但从不看人；对包括父母在内的人兴趣下降，当他在婴儿床上躺着时，不会哭泣来引起母亲注意，只会玩弄自己的手；当妈妈对他笑时，几乎不会以微笑回应母亲（一般来说，儿童从出生起就很容易与成年人建立眼神交流，并从生命的第二个月开始通过微笑来不断回应成年人的微笑）；行为刻板，只允许父母从背后抱起他，并经常盯着手机、电视和电脑，即使处于黑屏状态，几乎只使用右手抓握物品；面部表情单一，不会模仿他人行为等问题。

9月龄时，Francesco开始接受早期丹佛（ESDM）干预，干预师和父母共同完成。在干预第一个月，他开始关注成人，利用眼神来请求物品和分享他的兴趣，还会要求和成人继续社交游戏。但他在活动中依然很被动，几乎没有主动沟通，面部表情依然很单一。

10-11月龄时，他没有发声和咿咿呀呀学语，干预师站在Francesco面前，让他坐在高脚椅上，重复简单的发声，让孩子模仿，来实施发声刺激，这对他的声音发展有积极影响。

经过持续干预，32月龄时，Francesco的非典型行为明显改善，各方面能力均达到年龄相适的发展水平，语言和认知能力甚至高于平均水平，不再符合ASD的诊断标准。

因此研究者认为，早期干预能够改善儿童的长期发展结果。

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自然情景干预方式对自闭症孩子改善明显

对于幼儿来说，早期最好的干预者是父母，并由专业人士来提供相关技术支持。

当前开展早期干预的主流方法是自然发展行为干预（NDBI），强调在自然环境中通过儿童和干预者之间建立起来回连续的互动模式，提高孩子的社交、沟通和语言技能。

例如孩子穿上衣这件日常小事，父母可以根据孩子喜好，告诉他“拿你的黄短袖”，那么孩子就需要在衣柜中精准挑选出黄短袖，也可以鼓励孩子把黄短袖展示给他爸爸看，“爸爸，看我的黄短袖。”在这种日常情景中，我们锻炼了孩子关注他人话语、专注目标，通过获取爸爸注意来分享“黄短袖”，并以此锻炼孩子社会性互动沟通的能力。

pathways是由家长介导的NDBI模式，重点培养孩子与他人的眼神凝视能力。Rollins博士及其团队2023年3月发表在《自闭症与发育障碍杂志》的研究，对比了儿童3岁前后社交沟通（相互凝视）在自然情景干预效果的差异，被试包括40名年龄小于3岁和27名年龄3-4岁之间的ASD个体。

40名（小于3岁）被随机分配到Pathways组（n=21）和正常服务组（n=19）；27名（3-4岁）也同样随机分到Pathways组（n=14）和正常服务组（n=13）组。

在15周的干预期内，Pathways组父母每周接受1.5h的个性化专业指导，正常服务组接受社区提供的早期干预服务。

干预基本互动策略包括：
1.跟随孩子的兴趣，干预者减少指令和向孩子提要求，建立关系；

2.控制环境，减少干扰，有计划地向孩子提供玩具，始终与孩子保持面对面，慢慢加入到孩子的活动中，与孩子一起玩；

3.在没有任何提示下，当孩子与干预者偶尔相互凝视时，使用自然的强化巩固孩子的“相互凝视”行为，并把这种行为泛化到不同的活动，不同的环境和不同的人；

4.干预者在活动中表现出丰富的情绪变化来促进儿童的参与，包括音调和音量的起伏变化，手势和面部表情随活动而转换；

5.在日常活动中，模仿幼儿的声音和动作；

6.在互动中适当加入新的元素，创造幼儿和干预者相互模仿的机会。

研究结果发现：接受干预的3岁以下儿童社交沟通能力（相互凝视）比干预前有显著改善，而3-4岁的儿童效果不明显。因此研究者认为，3岁前是改善儿童眼神交流能力的关键时期。此外接受干预的儿童语言技能、指令和游戏能力都有所提升。

总之，越来越多的证据表明早期干预对ASD或疑似ASD幼儿的重要性。同时强调父母的重要作用，依据科学的自然发展行为策略，为孩子提供生活化的干预模式，即便孩子不是自闭症，也能为孩子的社会性发展产生有益的长远影响。

参考文献

1.Colombi C, Chericoni N, Bargagna S, Costanzo V, Devescovi R, Lecciso F, Pierotti C, Prosperi M, Contaldo A. Case report: Preemptive intervention for an infant with early signs of autism spectrum disorder during the first year of life. Front Psychiatry. 2023 May 3;14:1105253.

2.Guthrie W, Wetherby AM, Woods J, Schatschneider C, Holland RD, Morgan L, Lord CE. The earlier the better: An RCT of treatment timing effects for toddlers on the autism spectrum. Autism. 2023 Mar 15:13623613231159153.

3.Landa RJ. Efficacy of early interventions for infants and young children with, and at risk for, autism spectrum disorders. Int Rev Psychiatry. 2018 Feb;30(1):25-39.

4.Rollins PR, De Froy A, Campbell M, Hoffman RT. Mutual Gaze: An Active Ingredient for Social Development in Toddlers with ASD: A Randomized Control Trial. J Autism Dev Disord. 2021 Jun;51(6):1921-1938.

5.Rollins PR, De Froy AM. Reexamining Pathways Early Autism Intervention in Children Before and After the Third Birthday: A Randomized Control Trial. J Autism Dev Disord. 2023 Mar;53(3):1189-1201.

6.Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, Landa R, Rogers SJ, McGee GG, Kasari C, Ingersoll B, Kaiser AP, Bruinsma Y, McNerney E, Wetherby A, Halladay A. Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2015 Aug;45(8):2411-28.

7.Whitehouse AJO, Varcin KJ, Pillar S, Billingham W, Alvares GA, Barbaro J, Bent CA, Blenkley D, Boutrus M, Chee A, Chetcuti L, Clark A, Davidson E, Dimov S, Dissanayake C, Doyle J, Grant M, Green CC, Harrap M, Iacono T, Matys L, Maybery M, Pope DF, Renton M, Rowbottam C, Sadka N, Segal L, Slonims V, Smith J, Taylor C, Wakeling S, Wan MW, Wray J, Cooper MN, Green J, Hudry K. Effect of Preemptive Intervention on Developmental Outcomes Among Infants Showing Early Signs of Autism: A Randomized Clinical Trial of Outcomes to Diagnosis. JAMA Pediatr. 2021 Nov 1;175(11):e213298.

本文经南京脑科医院儿童心理卫生研究中心所长、发育领域专家柯晓燕审核发布。

文 | 赵文成

编辑 | 眉沙

邹小兵说过50%甚至更多的自闭症孩子，经过科学得当的干预是可以正常工作生活的。

这么说吧，我接触过的自闭症干预后基本外人看不出来的都有几十个。

家长要学习，学会怎么干预孩子，不是都给机构不理。

自闭症最好的干预方式一定是在自然场景干预。

我儿子2岁半确诊自闭症，5岁摘帽——我的经验告诉你自闭症到底可以治愈吗？

我曾经拿着诊断书，我问医生：能治好吗？医生回复：抓紧时间干预，以后生活自理没有问题。我哭了，我的孩子怎么以后就只能完成生活自理了呢。甚至没有干预好生活自理都难了呢？我开始了疯狂的各种百度。搜索到的都是：自闭症是终身不可治愈！心更凉了，我甚至不知道自己能做点什么。问医生，医生的回答是找机构训练，然后给了我一个机构表格目录。

再说说当时孩子的状况（2岁半）：

1.眼神(无眼神交流，躲闪别人的对视)

2. 总是出神(发呆，眼神空洞)

3. 叫名无反应(你叫他名字，像没有听到)

4.零社交(从来不和别的孩子玩，表弟在房间他去客厅，表达出来客厅他去房间)

5．出门就捡石头，手里要拿着石头

6.原地转圈，跑来跑去没有停，踮起脚走路

8.一生气打自己

9.不认人（基本没有人物区分的概念）

10不知道危险 （一个人溜出门到马路上乱走，碰到河、海也随便冲过去）

11.不听指令

12.零语言（拉屎拉尿不会说）

13.把大人的手当做工具手，要什么不会指而是拿着大人的手去拿

以上自闭症的典型症状基本全占了！

我带儿子去最近的机构报名，还要排队排了一阵子。儿子去到那边转身哭着要走，很明显的抗拒那个机构，我看见机构里木讷眼睛无神或者疯狂打人的 孩子。我的儿子眼里有光，怎么会和他们一样呢。我觉得我的孩子和那些孩子不一样。加上孩子的抗拒，我们交了定金又去退了。回家我又开始各种百度最后我找到了有说家长自救孩子走出自闭症的案例。我好像突然看到了一束光。那时候真的很迷茫，连应该看什么书都不知道。后来前辈们推荐了很多书。(地板时光、早期丹佛、重建依恋、这世界唯一的你)等等，很多我全部买了回来，一本本的看。然后找到方法带孩子干预。

这里要说的是本来我是创业的，然后把公司关了，全身心的去带孩子干预。

孩子2岁半以前是完全没有语言，偶尔是发音，OO啊啊这样。很小的时候无意识叫过爸爸妈妈。后来就没有了说了。不跟人玩，一直是奶奶带，断奶后也跟奶奶睡，后来不肯和我睡了。奶奶说家乡话，我们和他说普通话，开始以为是这个原因导致的他说话晚。现在反思那时候其实很多问题，我们下班回来也没有怎么和他玩，陪着他却看着手机，爸爸也是。

他那时候看电视很多，1岁不到就开始一天看2个小时候以上的电视。婴儿时期我总是哭不抱等他不哭才抱他（一个五星级月嫂教的，说这样他才不那么爱哭。后面表明确实他很好带，不粘人，不爱哭闹），说为了他的独立性老很少抱他。

现在分析主要原因：

1、 婴儿期孩子所有的哭都是一种沟通，他没有语言只能用哭来表达：饿了，不舒服，害怕了。。。。。而我却为了培养他的好带完全不懂这些。这些应该给他形成了严重的心理创伤。

2、 看电视，后来看了一个博士的报告，2岁前看电视每天超过2小时的，语言迟缓的概率是同龄人的6倍！

3、 父母陪伴不足，都是爷爷奶奶带。爷爷奶奶不会和他玩，而我们下班回家也只能坐在他旁边没有陪他玩，并不是有效的陪伴。

4、 爷爷奶奶也很少带着他和同龄孩子玩。

整个过程更新估计需要时候，也许很多人想知道孩子现在的状况。我先说一下汉堡目前的情况吧：

1、 目前在上幼儿园，上半天，主要是他中午不吃饭不睡觉，老师让接回家睡觉。下午有时候睡醒太晚了有时候我带他去上感统课。

2、 语言：干预3个月2岁10个月左右开始出语言。但是说不多，害怕，游泳，痒，妈妈这些.目前可以表达的是：妈妈，要喝苹果醋。妈妈，去玩沙子。爸爸，要去游泳。需求性多一些。共同关注：一头小鹿。XX叔叔车 （语言表达长度还不够，估计和我们输入有关）

语言还是弱项，接下来我会用儿歌唐诗唱歌等方式帮助他练习语言。

3、 行为问题：不打自己了，不再踮脚走路。转圈很少（像同龄孩子那种偶尔转一下1分钟）

感统失调导致的坐不住，跑来跑去。目前安坐时间在30分钟左右

4、 对视，跟认识的人可以短暂对视（说实话我自己都不喜欢和别人对视的感觉）

5、 应名：叫名字他会看过来。在外面的时候一喊他基本就会回来了，不像以前喊破嗓子都不理你。

6、 生活自理：自己吃饭（可以用训练筷吃），自己穿衣服，（上衣需要协助）拉拉链，扣扣子，穿袜子，穿鞋子，自己尿尿，拉屎搽屁股一系列动作（小马桶可以自己去拉自己倒，大的跟大人说我们抱他上去）

7、 社交：有一段时间天天要去其他小朋友家玩，但是还不太会怎么跟别人玩，平行游戏多。一起的会追逐游戏和抓迷藏。其他小朋友哭会观察看人家哭，告诉我：谁哭了，弟弟哭了。。。。。。

对父母的还算好，我说手受伤了他会帮我吹一下，我生气了他会很在意。我说妈妈生病需要安慰他马上来抱我亲我。

会主动逗人玩，逗爸爸妈妈，逗他喜欢的哥哥姐姐。只是玩的方式太幼稚

8、 认知：名词颜色，形状、配对，上下，大小，数字1-20基本都知道。数数50以内可以。动词形容词差一点。拼图可以拼100个的。

9、 其他：很喜欢唱英文歌。我还没教他英文，他会自己说几个。和我接龙一起背唐诗，唱儿歌：我说锄禾日当午，他说汗滴禾下土。经常主动要求唱新歌，有些是他在外面听到的，回来哼着让我放，我不知道歌名全靠百度歌词。

大运动：拍球每天几百下，取得辅助轮的自行车 ，平衡车，滑板车几乎都会。

我是汉堡妈妈，汉堡2岁9确诊自闭症，我家庭干预4年了，进步很大，我们还在努力。

要学习家庭干预也可以找我，我可以教你。

有问题可以随时咨询：