末代健保@圖博館|PChome 個人新聞台
2008-03-22 06:30:04| 人氣25,618| 回應170 | 上一篇 | 下一篇

末代健保

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別再搞x代健保改革了,何不來個末代健保革命?

你又來了,老想革人家的命,太虛無了吧!
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1284203068/20070415063321
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1304427756/20080310065259
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1287216511/20070527220705
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1296808688/20071015062205

非也!我一貫主張人民自立自治(自生自滅),如此、民主才有根,依此原則,廢健保、行自保、無力自保者才由他力救濟,如此才能民健富強。

大變革 健保費 改採家戶總所得核算>中時08.03.13張翠芬
 
  健保制度將有重大變革!行政院通過《全民健康保險法》修正草案,以「二代健保」理念為基礎,將現行六大類保險人簡化為二大類,保費計算以「家戶總所得」核算;單純的受薪階層保費下降,但對業外收入多的人,保費將大幅調漲甚至三倍以上。
 上班族保費降 實施差額負擔
 以現行費率四.五五計算,公務員及一般受薪階級等第一類保險人,投保基本工資三萬六千元的雙薪四口之家為例,全家四口每月約需一九六六元,採新制後,該「戶」每月只需交九八三元。
 但有額外收入的人就不同了,若一對夫妻固定薪資三萬六千元,但兩人每月有一筆五萬元的股票投資入帳,原本每人每月只需負擔四九一元(夫妻共約一千元)。採計所得總額後,二人每月保費共上漲到一六六五元。但新法費率多少?母法未規定,會在施行細則中規定。
 新修條文也規定,民眾就醫實施「差額負擔」制。民眾若選用高於給付價格或給付上限的藥物或特殊材料,須自行負擔差額,就醫成本可能因此增加。此外,醫療院所應公開保險資訊,讓財務透明化,健保局將定期公布醫療品質相關資料,例如各大醫院評鑑結果,供民眾就醫參考。
 被保險人分類 簡化為兩大類
 全民健保法自八十四年三月一日實施,面對日益嚴重的健保財務缺口,行政院推出調高保費的二代健保,在立院闖關失利;九十五年重新修正為目前草案,將現行九十七則條文修正為一○五條,日前排入立法院議程。
 中央健保局總經理朱澤民表示,新修正的健保法強調公平原則,全面改變計費方式,達到費基擴大、費率降低的目的。
 他說,因應經濟不景氣,越來越多人失業或轉換工作,離職期間導致健保中斷,影響就醫權利。新修正條文將現行六類、十四種被保險人分類,簡化為二大類,且民眾不須再辦理繁複的加退保手續,並因此而擔心健保突然中斷。
 業外收入高者 保費大幅調漲
 此次類別調整將過去公務人員、教職員、職業工會、農漁民、低收入戶等繁複的投保對象,改以繳納綜合所得稅為分類基準。凡應申報所得稅者或軍教人員均屬第一類被保險人;無需申報或繳納所得稅者,屬第二類被保險人。
 保費計算基準由「個人經常性薪資」擴大為「家戶總所得」,包括薪資、利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所得、租賃所得,都納入家戶所得總額計算。
 這種調整方式讓所得收入越高者的保險費越高,尤其是未領固定薪資但擅長炒股、或通告代言多的演藝人員,不再因職業類別不同,可取巧選擇較低的負擔比率。健保局還將與財政部財稅資料連結,以前一年的納稅資料核計。
 移民返台就醫 設有防弊條款
 此外,由於台灣健保俗擱大碗,每年都有許多海外人士特地返台就醫,為避免這種取巧行為,健保新修正條文增列防弊條款,長期移居國外者,須在台停留四個月且設有戶籍,才能享有健保。

二代健保想成功 先改稅制>中時08.03.13林倖妃

 健保財務愈來愈沉重,健保局才推出「二代健保」。以目前規畫,二代健保保費計算有較公平的基準,但保費立基在家戶總所得,以國內稅制屢遭批評、地下經濟發達,高達四○%的人根本課不到稅,二代健保若要成功,稅制要優先改革。
 二代健保是甚麼?很多人最關心的還是自己的保費會不會調漲。新制的保費計算基礎是家戶總所得,除薪資所得外,股票、基金等業外所得一併納入,中產階級確實要多花點錢;尤其是單身貴族,要花更多錢才能得到和其他人一樣的保障,未來將受到質疑。
 持平來說,二代健保理念對弱勢者能提供較多保障;二代健保強調資訊公開,若醫院向健保局申請給付超過一定標準,就必須公開揭示財務報表,由全民監督。另一精神在於「民眾參與」,由各界代表和民眾所組成委員會,共同決定保費費率。
 但二代健保仍存在風險。最立即可見的就是長久以來的稅制不公問題,若無法在二代健保實施前改善,或提出更具體可行方案,最後勢必連帶拖垮健保。目前國內綜所稅稅收六○%來自薪資階級,其他四○%若非富者藉各種政府優惠逃稅,就是攤販等旺盛的地下經濟,根本課不到稅。
 對那些將資產移往海外的富者,或從事地下經濟者到底該如何計算保費,是未來健保局最頭痛之處。若健保局僅一心想藉二代健保改善財務虧損狀況,卻忽視稅制改革才是往後健保是否成功的基礎,恐怕最後仍難逃失敗命運。
 
民間監督聯盟:計費相對公平 差額自付不利弱勢>中時08.03.13張翠芬

 對於新修正的全民健康保險法,民間監督全民健保聯盟發言人滕西華表示,採家戶所得計費方式,至少可獲得相對的公平;但「差額負擔」較容易引起爭議,一旦通過,經濟弱勢者就醫勢必雪上加霜。
 滕西華指出,此次送立院的修正法案和衛生署之前提出的二代健保修正案理念差不多,當時各界擔心保費大漲而遭封殺。此次以家戶所得為保費計算基準,若以現行費率四.五五%計算,錢賺多的人多繳一點,尤其以前很多人鑽職業類別漏洞,像名模、知名藝人等,以前多都以「無固定職業」類別投保,保費與收入不成比例,非常不公平。未來的新制將計算他們全年總收入,較符合「相對公平」的原則。
 不過,新制採差額負擔,滕西華認為,目前一般民眾自付額約是三分之一,未來對新科技、高價藥品及特殊器材,民眾必須自付差額,經濟弱勢者更無法負擔昂貴的醫材,就醫出現階級化。
 以塗藥冠狀動脈血管支架為例,目前全額自付八至十一萬元不等,新制健保可能給付三萬多元,差額由民眾自付,對於經濟不優沃家庭是沈重負荷。
 另外,健保新制規範醫院資訊公開透明化,滕西華要求除公開醫院財務,也應公布醫療服務資訊,如哪些科別自費項目偏高、手術執行率等,做為民眾就醫參考。
 滕西華說,健保正面臨嚴重財務危機,新制規畫因費基擴大,應可適度紓解健保財務困境。她建議法案在總統大選後優先審查,否則健保費調漲壓力,可能在下半年爆發。

外快也算 上班族批政府搶錢>中時08.03.13林倖妃、

 針對新修正的健保法內容,部分勞工代表表示認同,認為可照顧弱勢勞工等相關團體,但強調若未檢討健保支付給醫療院所的制度是否合理,只是治標而不治本。也有上班族害怕平常投資股票才賺的一點錢,也要被提高健保費,政府豈非太搶錢?
 勞工陣線祕書長孫友聯認為,過去健保將民眾分為六類十四種,往往造成虧錢的老闆的保費比假農民「田僑」還要多,出現諸多不公平現象。改革後可改善,無一定雇主的勞工保費還會降低,對弱勢應更有利。
 孫友聯說,改革後的健保以家戶總所得計算保費,保費計算基礎較公平。但中產階級、尤其是有業外收入者保費會上漲,但上漲幅度應不會太大。
 但新制對部分人確實較不公平,孫友聯說,最明顯的是單身貴族。
 以他家來說,一家四口保費以家戶總所得和費率相成,但單身者僅一人一戶,保費和一家四口者須繳交的保費相同,恐怕會讓很多單身者健保費暴漲。但子女眾多家庭,新制保費計算以一戶最多四口計算,則較有利。
 台灣國際勞工協會祕書長顧玉玲表示,若能像繳稅一樣,讓真正高所得的人扣除較高的保費,基本上她贊同新修正的健保法。但若沒有真正改善支付醫療院所的制度,大家的血汗錢仍要支付大筆醫療費,填補日益龐大的無底洞,不但導致醫療資源浪費,也無法治本。
 但仍有上班族擔心。「業外收入也要算在健保費中,太搶錢了吧?」目前在中華電信工作的李小姐說,她月薪五萬多元,但不想領死薪水,一直有買股票、基金的習慣,去年賠了不少,今年才小賺。如果以後這點收入也要算在健保費中,那也太「斤斤計較」了吧?
 
數據全部公開? 醫協認易誤解>中時08.03.13朱立群

 衛生署提出《健保法》修正草案,要求醫院健保資訊透明化。台灣醫院協會祕書長林佩萩表示,衛生署應明確說明「民眾想要知道什麼」,否則任意公布資訊,只會導致民眾加深對醫療資源使用的曲解。
 例如,各醫院公開門診量的意義在哪裡?「對於高門診量,有些民眾曲解為『醫院賺很多錢』,有些解釋為『醫師醫術較好』」,這些都是數據的誤導。
 林佩萩說,健保總額預算制實施後,各醫院其實都公開一些指標,但太專業,民眾看不懂。她表示,衛署如要求醫院公開資料,應釐清民眾需要什麼樣資訊。
 其他醫藥團體及醫療院所暫不對修法方向表示意見。中華民國醫師公會全國聯合會祕書長林中劭表示,全聯會開會討論後再決定立場;醫院龍頭台大醫院發言人譚慶鼎也說還沒收到健保局知會,暫不發言。
 
健保新制同病同酬 減少不必要手術>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     中央健保局宣布,九月一日起實施DRG(住院診斷關聯群)支付制度,割盲腸、剖腹產、切肌瘤等一一一項手術,從過去論量計酬模式,改為「同病同酬」給付。健保局強調,新給付制度可縮短病患住院天數,減少不必要的手術、藥物、檢查,提高整體醫療效率。
     健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示,目前健保給付是「論量計酬」,病患住越久、檢查越多,醫院就可領到越多費用,導致醫院為病患進行許多不必要的檢查、手術或用藥。新制度最大改變是「醫療院所不再做越多,領越多」。
     九一起實施DRG 揚棄論量計酬
     九月起,先選定剖腹產、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、攝護腺切除等一一一項,其他疾病分六年逐步推動。
     以剖腹產為例,目前平均住院五到七天,給付三萬二七八七至三萬六三三五點。新制進一步細分有無合併症,無合併症產婦五天即可出院,地區醫院住院費三萬三○○六點;有合併症者可住院六天,給付三萬五○○三點。住院日數超過平均值部分將被打折。
     蔡淑鈴強調,國內病患平均住院約十天,是美國同類疾病平均日數的兩倍,DRG可減少民眾請假等床的時間成本,也能節省健保費。
     新給付制度 可縮短病患住院天數
     蔡淑鈴舉例,如果一個開盲腸病患住院期間不慎跌倒發生骨折,顯示醫療照護品質管控不夠理想,醫院必須以盲腸炎申請給付,超出定額部分被打八折。這樣的做法也是希望醫院能對自己的醫療品質負責。
     不過,健保局表示,目前公告平均住院日數只是參考值,各種情況的病患都有適合給付,病患不用擔心超過日數而被趕出院,醫院也不能向病患額外收費。
     重症病患部分,包括癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續住院、住院日超過卅天,及使用葉克膜個案等重症病患不納入DRG範圍,仍維持論量計酬支付方式。
 
無配套 醫界:會要病人的命>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     健保局九月實施DRG支付制度,民間團體表示支持,醫界卻反彈強烈,批評缺乏相關配套措施,醫院勢必挑軟柿子吃,棘手的重症病患將成醫院間人球;地區醫院和台灣醫院協會計畫八月十二、十三日號召千人發起遊行抗爭,向健保局嗆聲。
     健保監督聯盟發言人滕西華表示,DRG可鼓勵醫院給病患最好的治療,讓病患在合理天數內康復出院。但要做好,必須有配套,尤其各年齡層及診斷疾病分類要做好分項,避免民眾住院就醫權益受損。
     台灣醫院協會理事長吳德朗卻直言,「DRG會要病人的命!」醫院以後必然只挑軟柿子吃,疾病複雜度高、風險高的病患,可能沒醫院肯治療。有多重器官疾病的病人得不斷出院、住院,才能處理完所有病痛。
     吳德朗說,實施DRG後,將出現人球病患,小醫院會把較嚴重病患全轉到醫學中心,醫學中心將不堪負荷。而健保局限制住院天數給付,超過部分被打折,估計實施一年,醫學中心收入減少八至九%。
     地區醫院協會秘書長謝武吉表示,DRG對醫學中心、區域醫院、偏遠地區、兒童、疾病嚴重度有額外加成給付,地區醫院卻沒有,太不公平,協會決定號召會員八月十二日「包圍」健保局抗議。
     有些病患則擔心,醫院會不會為了避免定額給付爆掉,而要求病人病還沒完全好就掛著鼻管、尿管或呼吸管提早出院;或醫院只收輕症病患,未治療完全或疾病較複雜的病患,醫院會以沒有病床而拒收。
     健保局醫管處經理蔡淑鈴指出,多重器官疾病早在規畫內,新制實施後不會出現病患重複進出院的問題,健保局會訂定監控指標,避免民眾就醫權益受損。
     蔡淑鈴並相信醫界會以病人為中心,不會出現人球病患。但健保局不保證不會發生人球病患,會加強審核,若有病患被要求提前出院,可撥申訴專線0800-030-598。

葉金川鬆口 已忍朱澤民半年【聯合晚報記者李樹人 2009.06.11
 
健保局總經理朱澤民突然被撤換,引起諸多爭議,朱也希望衛生署長葉金川給他一個下來的理由。上午葉金川終於鬆口。他說,朱在處理醫療品質及財務節流上,使不上力,觀察了半年,這才忍痛做出決定。
葉金川今天赴立法院衛環委員會專案報告,朱澤民人事案成為立委質詢焦點,立委頻頻追問葉金川,為何要表現還不差的朱澤民下台?是否與健保IC卡、台北市龐大健保欠費有關?
葉金川無奈地表示,自己觀察很久了,衛生署去年底向立法院提出「開源節流」專案報告,開源部分還不錯,但節流的進度太慢,朱澤民似乎使不上力,讓他有換人做看看的想法。
雖然外界批評不斷,但葉金川自認,這次人事調動,自己沒有錯,他不會道歉。不過,處理程序有瑕疵不夠精緻,沒能好好溝通讓朱瞭解他的用意,他對此提出道歉。
葉金川說,朱已經完成了階段性任務,但未來的業務並非朱的專長,還請多包涵。他婉轉地說,朱澤民在醫療這一塊,比較生疏,恐怕無法擔任財務節流、藥價基準、支付標準、提高醫療品質等業務。如果沒能改善醫療品質,未來想要調漲健保費用,哪有理由來說服民眾,基於這個考量,才會調動朱澤民的職務。
民進黨立委黃淑英批評,葉金川處理過程粗糙,且對外放話有些傲慢,是否葉金川認為朱澤民屬於是前朝餘孽,所以才會粗暴地對待朱澤民?
葉:會找朱談一談
「我會檢討!」葉金川說,他會找時間與朱談一談,但朱最近一兩天都關機,沒能跟他聯絡上。媒體報導,朱不想至國衛院,而要回到學校,他則會尊重朱的意願。
對於暫代健保局總經理的李丞華,葉金川則是寄予眾望。葉金川指出,健保預算高達4500億元,健保局總經理一職相當重要,李丞華需在年底之前,做出一些成績來。
李丞華則表示,已與朱澤民取得聯繫,朱的情緒相當平靜。朱是他的老長官,也是好朋友,兩人交情很深,於公於私,都會祝福他。
 
朱聞訊冷淡:謝謝【聯合晚報記者韋麗文 2009.06.11
 
衛生署長葉金川今天在立法院直指健保局總經理朱澤民是因為醫療品質做不好,又無法有效節流,導致遭到撤換。對此,朱澤民僅冷冷的說,「謝謝,不表示意見。」
朱澤民一早接到記者的採訪電話,記者還未提出問題時,朱澤民自行開口說,「他說我醫療品質沒有做好,是嗎?」「我不表示意見。」
平常妙語如珠的朱澤民,遭到免職時,都還能自我調侃「螞蟻被踩一腳,總還能唉一聲。」也堅信免職絕非葉金川所主導,今天聽見老長官、老朋友葉金川在立院的發言,但今天只是異常冷漠的說「謝謝。」
朱澤民遭撤換 葉金川說抱歉【聯合報記者陳惠惠09.06.10
健保局總經理朱澤民遭撤換,看電視才知道自己得走人,衛生署長葉金川昨晚首度說「抱歉」。他強調,朱澤民沒做錯事,也沒得罪人,單純是人事調整。
外界懷疑朱澤民去職與健保IC卡有關,因未與行政院長劉兆玄的胞弟劉兆凱任職的東元公司續約,得罪高層。劉兆玄昨天說,對於衛生署專業考量及人事布局,行政院充分尊重。媒體追問IC卡業務,劉兆玄只說謝謝,隨即驅車離去。
未來由誰接任健保總經理?葉金川前天在記者會說,新任總經理「沒有錢也要改善醫療品質」,葉金川昨天說,現任副總經理李丞華代理三個月,若做得很好,應該就是李來接。至於外傳前北市衛生局長邱淑媞接任的說法,葉金川說:「那是電視上說的,我也是看電視才知道」。
朱澤民被撤換得突然,外界諸多揣測,甚至外傳,因為朱澤民叫不動,惹惱高層,葉金川回答:「可能要問朱」。葉金川說,他回衛生署半年多,沒調整過任何人職務,也沒帶任何人來,這次就是人事調整,沒有外界想得那麼複雜。
葉金川說,他只是為衛生署及健保局做最好的人事安排,希望有更多新血進來,「總經理不可能一直做下去,他心知肚明嘛,這是署裡的布局跟考量」。衛生署內部還有其他人事異動?葉金川不否認。
對於朱澤民兩天來大動作,葉金川說:「我會勸他不需要這樣處理」、「以他的能力,若將來還要在政壇發展,現在不必做得那麼絕。」
他說,他認識的朱澤民,不會這麼在乎這職務。「我會找個時間跟他溝通、致歉。」葉金川說:「朱在氣頭上,也不理我,他現在都關機」。
【記者詹建富/台北報導】健保局總經理朱澤民被迫離職引發震撼,朱澤民本人也滿腹委曲與不解,他說:「莫非擋人財路,最後擋到自己的路?」但在晚報報導衛生署長葉金川對他喊話:「講太多會傷到自己」,他就斷絕對外連絡。
 
葉金川:越講只是越難堪!【聯合晚報記者李樹人 2009.06.09
 
「需要理由嗎?」、「需要原因嗎?」面對前健保局總經理朱澤民透過媒體高呼,希望衛生署長葉金川給他一個下台的理由,中午葉金川冷冷回應說,請朱澤民不用講那麼多,也不用想那麼多,講太多對他自己也不好!
對於這起外界關注的人事異動,葉金川態度強硬地說,「越講,只是越難堪!」他已經做了決定,自認這項人事更動是適當的安排,對於衛生署、健保局是最好的決定,整體的安排。他強調,適才適所是他決定此事的唯一依據,但也表示:朱澤民沒有做錯。
對於朱澤民希望葉金川給他一個撤換理由,葉金川想了想,嘆了一口氣無奈地說,「他(朱澤民)希望得到什麼理由呢?離開原來位置,真的需要給一個理由或原因嗎?」
由於朱澤民自認受了委屈,表示是媒體採訪後才知道自己被撤換。對此,葉金川不願多談細節,只是冷冷地說,「事實是什麼,我想他心理有數」。葉金川說,人生就是如此,來來去去。在採訪過程中,葉金川幾度欲言又止,但最後都只黯然地重複說了幾次「這樣處理,是最好的」。
對於外界批評人事案處理太粗糙,他認為,朱講太多了,說什麼「狡兔死走狗烹、飛鳥盡良弓藏」,講這些話,只會傷到自己。如果他(朱)沒有講那麼多,就不會難堪。
葉金川強調,這樁人事案與台北市龐大健保欠費以及東元IC卡無關,外界不用多加揣測。這些事情都發生在他上任之前,甚至他連東元IC卡一事,都不曉得。
為何事前沒有好好溝通,弄得場面如此難堪。葉金川表示,怎可能沒有溝通,只是個人解讀不同,他不方便講太多細節。他保證,這次人事異動,與外界所傳的任何弊案都無關。
 
朱澤民:給我一個理由>中時09-06-10張翠芬
 
     第一位在任內突然被「免職」的中央健保局總經理,朱澤民八日以「飛鳥盡良弓藏」形容對這件人事調整案的感慨。他說:「這樣的調整,好像我的人品或政策上有瑕疵,我是清白的,為何被換,我只要一個理由!」
     朱澤民是中央健保局成立以來的第五位總經理,九十五年十二月十八日才上任;昨天下午衛生署召開記者會宣布健保局總經理職務人事調整後,朱澤民都還未接獲任何口頭或公文通知,他說:「到現在,根本沒人通知我要下台,我還是看電視才知道。」
     朱澤民表示,上周一直有人在傳言他要下台,但沒人正式告知,他在六月五日傳真了一封信給衛生署,主動請問是什麼理由,打電話問副署長鄭守夏也未獲答覆。
     朱澤民說,一個公司要FIRE員工,至少會說明是公司經營上的問題,或專長不合等等,如果是他做錯了什麼重要的事,他會尊重事實,主動請辭,絕不戀棧職務。
     但這次的人事調整,好像懷疑他的人品或政策有瑕疵,朱澤民強調:「我是清白的,沒做錯任何事!」他說,清白、正直、不亂來是政府官員最基本的條件,若沒達成政策目標,「要跟我講一個理由!」
     朱澤民說,他沒有怪任何人,「大家不要去怪葉金川」。言下之意似乎此次調動是來自更高層的壓力。
     由於衛生署是以「階段性任務」完成,未來的健保需另覓醫藥衛生專才推動長照等業務為由,朱澤民直言,長照還在經建會規劃中,根本還沒一撇,他不知道階段性的任務是什麼?
     外傳朱澤民下台與健保IC卡未與東元續約有關,朱澤民說,IC卡斷卡事件沒有任何民眾就醫權益受損,過程也完全合法。
     對於衛生署安排他擔任國衛院客座副教授,繼續研究健保與長照的財務,朱澤民酸溜溜的說:「國衛院那些人都很有學問,我怎麼去教?」他不打算接受衛署安排,將回景文科大繼續任教。
     由於上周就有下台傳聞,朱澤民便在六月三日寫了一封信,昨天被免職後便傳給健保局全體同仁,他在信中說,獲悉要離開「的確愣了一下」,諺語說「狡兔死走狗烹,飛鳥盡良弓藏」,雖然不敢自稱良弓,但至少不應是走狗,他不知道自己為何在這個時候離開,外界傳出:擋了某公司財路、催討地方政府欠費時過於執著、在藥價政策上不妥協、甚至得罪某某機關權貴等等,但他不相信這是可能的緣由。
     他還期勉同仁,一定要依法行政,寧可不升官也不要被威脅利誘,才能對得起良心。
朱:螞蟻被踩 總可以唉一聲吧>中時09-06-10張翠芬
     中央健保局前總經理朱澤民突然下台,前一天還大聲疾呼「要一個理由」,但昨天被衛生署長葉金川批評不斷放話「只會越講越難堪」。朱澤民轉趨低調,上午他還忍不住說:「就算是螞蟻被踩到一腳,總是可以唉一聲吧!」下午已完全迴避媒體,拒絕接受採訪。
     對朱澤民來說,葉金川是他昔日的革命夥伴,兩人情同兄弟,此次的人事調整,朱卻始終等不到葉的說明,當被問到,和葉不是昔日戰友、有革命感情嗎?朱澤民感嘆地說:「革命情感?不要再提那個了!」
     對於此次人事調整,朱澤民昨天還是認為「這不是葉的意思。」「因為我很清白,我沒有做錯什麼,我只是想知道原因。」
     到昨天,朱澤民都還沒和葉金川聯絡上,兩人形同扯破臉,對朱來說,他的去職好比「真心換絕情」。
     朱澤民難過地說,兩人終究是朋友一場,他不想再多說什麼,未來他不會再跟衛生醫療體系的人做朋友。
     這項出人意表的人事調整,也震撼健保局員工,不少人都覺得「很受傷」,因為葉金川和朱澤民都是他們的老長官,兩人和同仁都有深厚感情,此次鬧得這麼僵,大家心裡都很難過。
     為此,衛生署副署長鄭守夏和署長葉金川,分別在昨天早上和下午到健保局安定人心,希望代理總經理李丞華穩住,也期許健保局員工積極配合長期照護規畫,鄭守夏則肯定朱澤民任內的貢獻,對他的離去也表示不捨。
 
朱自爆 兩份不利資料 未呈監院>中時09-06-10羅暐智
 
     前健保局總經理朱澤民突遭免職,事實上朱澤民早有耳聞,在遭確定免職的前一晚,朱澤民寫信給衛生署長葉金川,闡述自己任內的「貢獻」,並在信中自爆監察院調查IC健保卡案時,他認為有兩份資料對衛生署不利,「於監察院調查時未提供監院,以維衛生署令譽…。」
     朱澤民信中所指的兩份未提供給監察院的資料,一份是衛生署針對IC健保卡案,衛生署於去年七月八日會簽意見,認為此採購案及後續擴充是在行政院長劉兆玄受任前已決定,無利益迴避的問題,請健保局本於權責處理。
     另外一份,則是在同年的七月十八日,衛生署認為應發文給法務部函釋。短短十天,衛生署態度大轉變,朱澤民認為其中有問題,認為此兩份文件對衛生署不利,因此未提供給監察院。
     朱澤民的信洋洋灑灑兩千多字,把他去職原因歸咎到健保IC卡續標業務不當,花了絕大篇幅講述IC卡招標案的始末。他在信中強調自己並未失職,他表示,劉揆上任之後,他自己從媒體披露得知IC健保卡案得標廠商董事長是劉兆玄胞弟,才主動「請示」衛生署,避免造成馬英九總統胞姊馬以南事件翻版,導致該公司須賠償億餘元情事發生,當時衛生署認為無不妥。
     朱澤民還透露,早在去年六月廿四日,健保局就曾多次以電話及電子郵件請示衛生署及公共工程會,詢問IC卡招標案有無違反公職人員利益衝突迴避法,但未獲具體答覆。後來衛生署先是在七月八日會簽意見,認為無利益衝突迴避問題;後又在七月十八日有不同批示。兩份文前後不一,「造成本局錯誤認知又應如何解釋?」
     朱澤民在信中強調,IC健保卡案中,他完全盡到本分,在招標時程上也未有拖累,完全依照經衛生署請示後的「意見」在辦事,他百思不解為何單獨懲處他?他感到不平且遺憾。
     不過,這封多達四封A4紙的自白信中仍有可疑之處,朱澤民將自己被換掉歸因於兩大原因,除了IC健保卡案外,另一原因是與立委的溝通問題,但朱的信在此部分的內容是空白,僅寫上「保密」兩字,頗有向葉金川暗示「你我心知肚明」的味道。
     朱澤民在信末表示,他並未戀棧總經理職位,對於葉金川的決定也尊重,他擔心幕僚未提供充分訊息,以此「兩理由」撤換他,會讓他心中有「親者痛,仇者快」之憾,希望葉金川明察。
 
劉揆事先不知情 批准人事沒多問【聯合晚報記者林修全 2009.06.09
 
衛生署長葉金川撤換中央健保局長朱澤民,引起軒然大波,據行政院人士透露,劉兆玄是在上周末批准衛生署呈報這項人事的公文,事先並不知情,也未多問。
面對外界質疑這項人事異動案,可能健保IC卡業務未與東元公司續約,或是與北市積欠健保費有關,批評聲浪接踵而至,據透露,劉兆玄也沒有任何表示;不過,行政院方面已請葉川金說明。
新聞局長蘇俊賓上午面對媒體詢問時指出,這項人事案,葉金川會有適當說明,包括人事考量、專業考量,衛生署整體的布局。
蘇俊賓並強調,行政院事前不曉得這件事,但類似的事件,包括像是部會裡司長的調整、國營事業等,劉兆玄多次表明,尊重部會行政考量。
行政院人士也說,衛生署是在上周末呈報撤換朱澤民的公文,內容也僅提及由誰暫代,並未具體說明撤換朱澤民的理由,所有部會人事異動,只要是部會呈報上來,劉兆玄都會簽字批准,尊重各部會的決定。
「扯上東元莫名其妙」
只是,朱澤民遭撤換的人事案,引起外界種種質疑和揣測,也成為行政院上午輿情會議的討論焦點。行政院人士指出,大家對於有人揣測與東元無法拿到IC健保卡續約有關,感到「莫名其妙」,即便是另一人擔任健保局總經理,也會採取類似做法,這是制度面使然。
相關人士指出,東元IC健保卡的案子是去年發生,若是劉兆玄真的不滿朱澤民,不會等到現在才處理。更何況,劉兆玄上台後,東元失去的案子更多,就像掉了台電風力發電的案子,若是如此,豈不是經濟部、交通部等都要處罰?
另據了解,對於朱澤民處理北市積欠健保費上,執政團隊傳出諸多不滿,認為朱澤民為何不在前兩年、民進黨執政時期追討,而是待國民黨執政後才認真追?但相關人士不願證實,這些批評的聲音是否傳到葉金川耳裡。
 
北市府:外界別誤導【聯合晚報記者楊正海2009.06.09
 
健保局總經理朱澤民無預警遭撤換,有民間團體認為朱澤民因追討北市健保費欠款,使高層蒙受批評,引來政治清算而下台,台北市副市長林建元表示,市府對此一無所悉,希望不要誤導、引起不必要的揣測。
此外,針對健保補助款爭議,林建元指出,並不只有台北市,還有台北縣、高雄市,目前台北市與中央溝通良好,解決此一問題。
台北市政府指出,台北市262萬的人口,過去卻需繳交210 萬勞工的健保費,不合理也不公平,市長郝龍斌也多次呼籲期盼中央能採用公平合理的制度,徹底解決此爭議。
台北市政府表示,修改健保法,改革現行不合理的健保財政分擔制度,合理解決勞健保補助款爭議,是馬總統競選時的政見,市長郝龍斌一再向馬總統、劉院長爭取,亦獲得總統和院長的支持。
 
無法執行高層想法...換掉>中時09-06-10張翠芬
 
     中央健保局前總經理朱澤民突遭撤換,究竟是東元健保IC卡案、追討台北市欠款得罪層峰,還是藥價調查引起藥商反彈?昨天餘波盪漾,引起各界議論紛紛,衛生署高層透露是朱澤民不聽指令,無法執行高層的想法,導致免職的命運。
     此次的人事調整,昨天開始傳出各種版本,包括對衛生署長葉金川用人不公和企業不當利益的質疑,據了解,部分立委已蓄勢待發,將在本周四的衛環委員會驚爆內幕。
     北市積欠的健保費是在馬英九擔任台北市長任內,雙方就結下樑子,健保局訴諸法律,還告贏馬英九,以行政執行扣押數筆台北市等值土地。其中南港案、監察院前土地的債權明年即將到期,若北市再不還錢,將可拍賣土地,屆時將影響都市更新計畫。馬總統上任後,已指示行政院長劉兆玄要妥善處理,劉揆也指示葉金川欠費問題須「脫勾處理」。
     但台北市政府欠健保局高達三百五十億元,目前脫勾處理的行政程序尚未完成,健保局為了保障債權,還是繼續扣押土地,讓高層覺得朱澤民「很不聽話」。
     健保局代理總經理李丞華則表示,會配合政策執行,但對於北市欠款會秉持「積極協調,確保債權,充分溝通後,繼續處理」。
     另外,涉及每年一千一百億預算的健保藥價,因健保局最近開始執行第六次藥價調查,預計七月再次大砍健保藥費支出,從歷次調降的金額,累計達三百多億,光是第五次的藥價調查就砍了一百五十多億元。
     美國商會日前還重話批評健保局效率太差,指健保局核定的價格低得離譜,藥界在不堪查價及砍價的壓力下,已蠢蠢欲動,不過,對於朱澤民的離職,由歐美日商藥廠聯合組成的中華民國開發性製藥協會祕書長程馨低調表示,朱總上任才二年多,之前的藥價調查並不是在他的任內,這一波的藥價調查,大家還在協調中,兩者並無相關。
攸關全民利益 政院應說明白>中時09-06-10
     健保局總經理一職,連行政體系的二級單位都談不上;換不換、換誰來,本來就是衛生署長天經地義的職權。但壞就壞在,葉金川的處理不清不楚,先是敲鑼打鼓說要換人,後又掛保證絕無弊案;話講得愈多,案情卻愈模糊,朱澤民的一把火,就這樣長驅直入,燒到了劉兆玄的頭上。
     朱澤民遭免職,外界意有所指的共三大項,但矛頭卻全指向行政院:一是壞了劉兆玄胞弟、東元電機董事長劉兆凱的IC健保卡續約生意;二是美僑商會施壓,不滿健保局從中作梗壓低藥價,擋了藥廠進台灣的算盤;三則是健保局追殺台北市健保費,導致開發土地遭到查封,卡住了馬政府的政見之路。
     這三項罪名,聽起來都很驚悚。三項傳聞表面言之成理,但其實都是冰凍三尺,和朱火速走人難有直接關聯;劉兆玄本應正大光明回應,卻自認身家清白,不願對號入座,導致這樁掌握全民龐大利益的國營事業總經理人事案,雙方叫陣了兩天,比換個政務委員還棘手。
     熟悉人士指出,葉金川接衛生署長後,對馬政府「長期照護」和「長照保險」雙軌政策,其實心理壓力很大,但健保財務長期缺口,整個黑洞的癥結,並非「財務規畫」單一方法可以解決,「健保費要漲,基本上已純然是政治問題!」葉金川心中已有夢幻人選,且私下知會朱澤民,未料引來巨大反彈。
     對於朱澤民選擇反撲,政院幕僚私下感嘆,黨政人事鬥爭一波波襲來,劉兆玄再怎麼認真做,如果不出聲,還是「明槍易躲、暗箭難防」。與其如此,還不如開大門走大路,把話說清楚,才能斷了外界悠悠眾口。
 
葉發動改革 手法太粗糙【聯合報記者張耀懋 2009.06.10
 
健保局總座朱澤民突遭撤換,鬧得滿城風雲,陰謀、卡位論四起。
像一對吵著離婚的夫妻,口水四射,濺得閣揆、東元、立委、藥商、甚至北市府、北市醫等滿身、滿臉的口水臭。
其實,面對聲勢如日中天、「好戰、不拒戰」的葉金川,「有力人士」縱有抱怨、不爽,也不致攖其鋒,自討沒趣;尤其葉金川臨危受命回鍋衛生署,「隨時準備打包走人」,這種官員,他最大。
剩下的就只是他如何貫徹意志,改造衛生署,一個公共衛生出身的醫師,如何在有限任期,想在公衛歷史上留名。
葉金川發動改革,朱澤民所在的健保局首當其衝。在以財務重整為主軸的二代健保、一點五代健保在立院鍛羽,健保局易主將已成定局,手法卻粗糙不堪。
螢幕前的葉金川如鬥雞,台下的葉金川卻拙於表達情感,收放之間,常令人不知所以,他過去很多平輩同僚常因此「氣得半死」,朱澤民不是第一個,卻可能是被凌遲最慘的一個。
朱的情緒反彈與葉改造衛署的意志,若釐清為兩件事,也許不會如外界想像精彩,但卻最可理解事情的原貌。一段時間後,號稱「最聰明」的葉金川和「最正直」的朱澤民,還是會「床頭吵、床尾和」。
 
政治的偽善是必要的嗎?【聯合晚報社論 2009.06.09
 
「政治真是太可怕了」,「政治是高明的騙術」,「政治人物有說謊的權利」……。在一般人的認知裡,政治是不可能真誠,不可能存有善意的。也許現實真是如此令人無奈吧。政治具有奸詐的本質也就罷了,但是否非要裹上偽善的面貌不可呢?
健保局總經理朱澤民突遭撤換,衛生署長葉金川親自開記者會,說朱總經理的「階段性任務」已完成。但朱澤民顯然不服,挑明了自己是看電視才知去職,覺得「要給我一個理由」,還說出鳥盡弓藏的重話。
這齣戲,民眾都看不懂。長久以來,大家對健保有褒有貶,但至少目前沒鬧出什麼足以讓人丟官下台的醜聞。以健保局總經理的地位,撤職非小事,必然事出有因。不但當事人要個交代,公眾也會覺得需要一個信服人的說法。到底有什麼背後隱情,讓葉署長不能說真話,局外人不易得知。不過,搬出「階段性任務」這種場面話,擺明了唬弄人,搞得「政治鬥爭」的流言四起,又是何必呢?
政治圈裡,鬥爭是常態,謊言是必要的,幾乎所有人對這種「險惡」都習以為常。不過,檯面上的人,連扮演「真小人」的勇氣都無,多半還要裝得道貌岸然。這種偽善的習氣對社會產生風行草偃的作用,實在很差勁。這幾天,「政治太可怕了」的另一場景發生在國民黨內。馬英九兼黨主席一事,明明鬧成如此風暴,替吳伯雄說「心如刀割」的話也傳出來了,替爸爸抱屈的吳志剛也公開訴了不平;但那一頭,馬英九不發一語,「伯公」則仍在「情義相挺」云云地言不由衷。
如今不但藍營之內起風暴,綠營更是抓住馬英九當初「不兼黨主席」的宣示窮追猛打。光是為了澄清這點,馬英九對現在意向改變(或情勢改變),就該「給一個理由」。老百姓的智慧,既然選得出馬英九上台做總統,總會聽得懂馬總統如今要兼任黨主席的理由。政治的確險惡,唯其如此,偽善的路走得了一時,走不了永遠。此刻台灣更需要清明開闊的作風來帶領,馬政府應誠意正心擔起此一責任。
 
許舒博與朱澤民:人事安排豈能打啞謎?【聯合報社論 2009.06.12
 
健保局總經理朱澤民遭免職疑雲未散,行政院又傳出以一○一董座交換許舒博退選雲林縣長,執政團隊人事調整案接連鬧得沸沸揚揚,難堪已極。
從馬總統為兼黨主席一事與吳伯雄間的風風雨雨,即可窺知當今執政高層處理人事進退,極端缺乏開放的觀念與靈敏的手腕。若光是缺乏手腕倒也可以諒解,但看這幾件爭議事件,有故作玄祕深奧者,有沾滿政治交易腥臭者,卻從頭到尾不向社會大眾說出個道理。既無手腕,又缺乏原則和智慧,看在民眾眼裡作何感想?
以朱澤民遭無預警撤職為例,政府作此決定,必然事出有因,或許是能力不足、配合度太差,或者忠誠、操守有問題等。但葉金川卻吞吞吐吐,陸續說出「要優雅下台」、「講太多反而傷自己」等充滿暗示性又發人遐想的話來;而朱澤民則不斷喊冤,以「螞蟻被踩總能哀號一聲」自況。如此你來我往,不僅使這項人事異動完全失焦,更顯得正當性令人質疑。
健保局總經理並非什麼重大職位,但由於葉金川含糊其詞,遂加深了外界的猜疑空間,諸如:一是朱澤民為健保局IC卡招標問題得罪劉揆;二是他向北市府追討健保欠款而引起高層不悅;三是因為壓低藥價引起美國商會不滿。這三項猜測,無一能證明朱澤民失職,反顯示他積極任事;相形之下,行政院換人卻顯得無理,外界懷疑劉兆玄公報私仇者有之,痛批執政黨器量狹小者有之,唾罵政府向外國藥商屈膝者有之。葉金川在第一時間不把話說清,結果不啻是將社會對自己及劉揆的信任賠進去,豈是正辦?
外界對朱澤民並無好惡成見,政院突然拿他開刀,卻連個道理都說不清楚,當然難以服人。現在,朱澤民已去職,非但國人不知其緣故,連他本人也莫名所以;更奇怪的是,葉金川悶了兩天,居然說只是因朱處理醫療品質及財務節流使不上力。倘係如此,有何不能使國人知?更有何不能對朱澤民言?葉金川竟把整件事搞得神祕兮兮,若有不可告人者。這種政治IQ和EQ,豈是政務官的應有水準?
別忘了,衛生署年初任命林芳郁出掌榮總,也曾引起一場院際大戰風波,癥結同樣出在安排突兀與無能溝通所致。同樣的錯誤一再重蹈,這是愚昧,還是傲慢?
再看許舒博出任一○一董座的任命,這已不僅是一樁人事酬庸,而是赤裸裸拿行政資源來餵養黨機器,較諸朱澤民的人事案更難看百倍。試想,以陳敏薰之企管背景,她出任一○一董座都仍引發「千萬買官」的爭議;殷鑑未遠,行政院卻拿此一職位來供黨中央排解選舉紛爭,豈不是頭殼壞去?
此事的惡質固然深重,而黨竟將政治酬庸動念到萬方矚目的一○一大樓,尤是愚不可及。而執政黨把腦筋動到一○一頭上,已是異想天開,而行政院竟然也能苟同此一安排,更是不可思議。再說,同意這樣的交換條件,任由地方民代予取予求,豈非形同鼓勵黨員以惡性手段變相要脅黨中央?
馬英九一心要兼任黨主席,就是希望藉自己的總統地位推動黨的改造,減少黨與政之間的價值落差和行動分歧。詎料,就在他宣布參選黨主席之日,黨政竟共同獻上許舒博封官這項「大禮」,難怪他要大驚失色。此事若未懸崖勒馬,國民黨的形象也就崩盤了。
沒有透明的人事,不可能有廉能的政府。朱澤民的去職疑雲,請葉金川出來一次說個明白。許舒博的人事,誰是幕後那隻「巧手」,馬政府也必須向大眾有個交代,不能打啞謎。

藥商:別降藥價 葉金川:做不到 【聯合報╱記者劉惠敏2009.07.24
 
藥商團體要求衛生署暫停第六次藥價調整,衛生署長葉金川昨天大動作回應,強調:「做不到!」
健保局代總經理李丞華說,健保藥價調降使已過專利期的藥品價格更接近市場現況。李丞華昨天早上持處方箋至藥局購買治療高血壓用藥「脈優」及胃藥「護胃康」,兩種都是剛過專利期的藥品 。
「脈優」健保給付價原為十八元,經藥價調查後,將調降為十三元左右,昨天藥局賣給李丞華的價格,就已是十三元;護胃康調降後給付七元,李丞華昨天在藥局買就只要六元多。李丞華表示,這證實調整藥價是反映市場價格。
李丞華說,調整藥價後,省下的藥費將用於放寬標靶、化療等癌症用藥、B、C肝炎及流感抗病毒藥物上,擴大民眾用藥權益,健保局也不是一味只會砍價,對於部分價格已相當低,但臨床還在使用的老藥,有基本的保障價格。
葉金川強調:「錢要花在刀口上」,將持續與業者溝通,台灣生技製藥產業應放眼國際,提升製藥品質、開發新藥,才有機會回銷至國際市場,突破目前僅千分之六的國際市占率。
健保局每兩年進行一次藥價調查,以醫療院所、藥廠實際交易價格為參考依據,七月十六日健保局公布新藥價,自九月一日生效,其中藥費排名前五名的藥品,降幅高達百分之二十七點六。
 
 
港刊:臺灣健保制度蜚聲國際  2009年03月27日 新華網  
 
    新華網消息 最新一期亞洲周刊發表童清峰的文章指出,臺灣健保制度被認為是全球典范,從醫療需求、醫療供給等項目,都獲稱讚,在國際排名第二,僅次于瑞典,其中主要的原因是醫生賣力、醫護人員薪水低、醫療糾紛少及賠償有限,還有醫療事業大部分公營,便于政府控制。
報道說,去年諾貝爾經濟學獎得主、美國普林斯頓大學經濟係教授兼《紐約時報》專欄作家克魯曼(Paul Krugman),曾于《紐約時報》專欄大讚臺灣健保制度,要美國人效法。
    克魯曼認為,臺灣健保制度可“提供美國全民在經濟上納保的范例”。強調短短的六年間,臺灣人民的健保納保率快速成長,從不到六成衝到九成七。而且“臺灣全民納保的成本很低,考量人口增加和收入成長,就算整體醫療費用有任何成長,也不多”。
    臺灣健保制度于1995年3月1日正式實施,是國民黨時代連戰擔任“閣揆”時最亮麗的政績,它以被保險人口投保率高、投保費率低、給付范圍廣及就醫方便而聞名于國際。臺灣健保統合工勞農保醫療給付,建立單一體制的全民健康保險,採行單一支付管道,實施總額支付制度。
    全民健保具有社會保險的精神,即所謂風險分攤,在自助互助的基本理念下,年輕人賺錢分擔老幼的醫療風險,達到年齡族群和世代互助,而且形成龐大健康資料庫,便利衛生研究工作;而行政費用維持在百分之二以下,因而極受國際推崇。
    《經濟學人信息部》(EIU)在2000年就醫療需求、醫療供給等項目,將臺灣醫療保健評為世界第二,僅次瑞典。美國廣播公司在2003年制作節目盛讚臺灣的健保,指出每人每月平均付20美元的保費,每次看診平均付挂號費4到10美元,就可以到特約醫院找任何醫師看病。近年來,來臺灣取經的國家不下50個。
    臺灣健保堪稱價廉物美,民眾根據薪資多寡,每月只要付少少的錢,即可享受到各樣的醫療服務,不論貧富貴賤,去大醫院或小診所,所受到的醫療服務全都一樣,一視同仁,有錢人縱使想多付錢獲取額外服務,也不被允許;而且就醫便利,醫院、診所到處都是,自己可以選擇要在哪裏就診,無須醫師指定。
    健保不是被保險者付費而已,企業和政府也都要分攤,臺灣公司行號有替員工加勞保就一定要替員工加健保,因為兩者的加保金額都是以勞保加保金額為依據,且健保是跟著勞保走。現行法令規定雇主每月為員工負擔之健保費為六成,員工與眷屬自付三成,政府負擔一成。
    臺灣健保投保金額採取分級制,根據薪資等級分為十組,例如月薪最低在1萬7280元(約合500美元)以下者,每月繳納600元;月薪最高13萬1700者,每月繳5400元。
http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/tw/2009-03/27/content_11083511.htm

國外健保制度簡介 
 
我國全民健保制度的評價呈現一種有趣且弔詭的現象,在國內,醫療機構、政治人物罵到臭頭,民眾則是毀譽參半;然而,在國際上,我國健保制度因為保費低廉、全民納保、滿意度高、就醫方便、保障範圍廣等成果被譽為「健康烏托邦」,各國專家紛紛前來學習我國經驗。為何會出現如此國內外評價差異的狀況呢?國外的健保制度又是如何呢?本文將簡介幾個主要國家的健保制度,藉此來反映出我國健保制度的優缺點。
 
美國
 
  美國於1965年實施Medicare和Medicaid,由政府提供醫療保險來照顧老人及貧窮者的醫療服務,此外,並沒有其他的公營健康保險,大多數民眾必須加入私人保險,選擇其合適的保險公司,由雇主及自己繳納高額的費用。因此,也造成許多民眾無法負擔,使得約有15%左右的美國人口沒有健康保險,面臨健康缺乏保障的危機。
  美國醫療支出相當驚人,而且不斷上漲,為此保險公司實行各種制度來控制醫療費用,其中最常聽到的便是HMO(健康管理機構)制度。加入HMO的民眾其就醫行為受到HMO的管控,必須先從HMO指定的第一線醫師就診,醫師再依情況決定是否轉診,而重大的處置(如住院、開刀等)更必須經過HMO的同意後才可實行。雖然HMO制度能有效地節省醫療開銷,但卻衍生出許多問題,例如民眾就醫受到嚴格管制、HMO不同意的治療醫院就不能執行等,這些問題可能嚴重到威脅民眾的生命健康。丹佐華盛頓主演的《迫在眉梢》這部電影裡便深刻描繪出美國醫療體系的問題。
 
德國
 
  德國為全世界最早實施醫療保險制度之國家,採NHI(國家健康保險)模式,屬於社會保險制度。絕大多數民眾參加國家醫療保險,保費繳納依收入來計算,由雇主與民眾分擔,而醫療服務則有公立與私立醫療機構,與我國制度類似。和我國最大的差異乃是我國採單一保險人制(健保局),而德國主要採多元保險人制度,簡單說就是由數個非營利保險機構來承保,民眾可依個人需求選擇加入其中一個保險機構,提供了保險機構良性競爭的機會。
  而德國醫療保險如同我國面臨財政拮据問題,為了抑制醫療費用大幅成長,近年實行許多改革方案,例如增加保費與部分負擔、減少給付項目、建立轉診制度等,更於1993年實施了世界著名的總額制度,而總額制度亦成為我國目前正在實行的主要健保制度。
 
英國
 
  英國視健康為每個人的基本人權,所以採取社會福利政策,其醫療體系實行NHS(全國健康服務)模式,全國民眾均納入健康保險,保險支出費用由國家稅收支付,醫療服務則由公立機構所提供(公醫制度)。
  相較於美國政府對於醫療體系採自由競爭方式,英國國家則具有強大的掌控力,因此少有貧窮者就醫無門的情況,並且對於整體醫療費用的管控較佳。然而,也因為大多數醫療服務為國營事業,造成效率低落的現象,民眾就醫等待期長、選擇性少,醫療機構服務效率差,使得民眾對於醫療整體滿意度偏低。為了改善效率及節省費用,英國逐漸採行醫療體系內部市場競爭方式,訂定各種醫療服務指標,並採用論質計酬制度,希望能提升醫療服務品質。
 
加拿大
 
  如同英國,加拿大採行NHS模式,醫療服務由政府統一給付,並且法律明文禁止私人保險承保全民健保涵蓋之項目,醫療保險費用由稅收而來。然而,加拿大特別的乃是保險財政採用固定點值總額制度,與我國的浮動點值總額制度有所差異,也衍生出不同的問題。
  固定點值總額制度即為每點數的點值(價錢)是固定的,是故當總額預算用完時便無法再看診,所以常常發生接近年終時便沒錢可用,醫師們就關門放假去,民眾求醫無門的現象,或者重大處置必須等到有預算時才能實行,常會因此等待一年半載的時間,使得有些民眾選擇到鄰近的美國就醫。
  相較於加拿大,我國總額制度採浮動點值,當點數(服務量)越多點值(價錢)就下降,受影響的為醫療機構而非民眾,不會發生如加拿大出現總額預算用完就無法看診的狀況,由此可知,我國此制度乃以民眾利益為優先考量。

  綜觀各國制度可發現,每種制度都有其優缺點,我國全民健保制度亦不例外。因此,在探討我國健保制度好壞時,需同時比較其他各國的優缺點,並且理性地從制度層面來討論,不要淪為一味批評,並且一般民眾必須對健保制度有概略瞭解,才能使我國健保發揮其最大效益。雖然健保制度會影響整體醫療行為與財務狀況,然而,健保局僅為第三者付費制度中的制度管理與經費轉手者,最重要的關鍵依然在於民眾與醫療機構的行為與態度,倘若民眾不願付出更多費用,卻要享受更多醫療服務,甚至濫用醫療資源,而醫療機構不節省浪費並提升醫療品質,卻一直想要爭取更多獲利,如此一來,將使得我國健保財政更加窘困,醫療品質更加低落,造成民眾生命健康缺乏良好照顧,此絕非人民之福矣。
http://www.wretch.cc/blog/cypunicorn/18009750
 
健康保險制度-日、德、法、荷的經驗與啟示(巨流圖書公司,2006)
 
  全民健保實施剛屆滿11年,不論是在醫療給付範圍的周全性、民眾就醫的方便性以及醫療資源耗用的效率性等方面,在國際上都名列前茅。然而在醫療科技快速發展、人口結構迅速老化的情況下,現行制度的問題逐漸呈顯。
  本書從制度現況、改革經驗與未來展望等層面探討了日本、德國、法國、荷蘭等國的健康保險制度。其中,德國為社會保險制度鼻祖,實施歷史超過百年;日本是我國現行制度的主要師法對象;法國是公私混合保險制度的典範;荷蘭則是多層次保險給付國家代表。
  台灣地區正面臨健保的轉型時刻,應以他山之石做為鑑戒,將全民健保改革成一個更具公平性、更有效率、更有品質的制度。本書可做為各界檢視全民健保的工具,藉以期待更美好的未來。
 
作者簡介
 
羅紀 
學歷:美國紐約州立大學經濟學博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組財務組召集人
現任:中央研究院經濟研究所研究員
李光廷 
學歷:日本櫻美林大學大學院國際學研究科博士
曾任:文化大學日文系兼任講師
現任:萬能科技大學國際企業系副教授
林志鴻 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:行政院經建會人力規劃處副研究員
現任:國立台北大學社會工作學系助理教授
尤素娟 
學歷:美國加州大學洛杉磯分校博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組副研究員
現任:慈濟大學公共衛生學系助理教授
林美色 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:國立成功大學公共衛生研究所兼任助理教授
現任:義守大學醫務管理學系助理教授
林士淳 
學歷:美國內華達大學雷諾校區企業管理碩士
曾任:荷蘭銀行執行董事及台灣區行政長
現任:慈濟大學醫學研究所博士班
 
第一章 緒論∕羅紀?
第二章 日本健康保險制度:台灣主要師法對象∕李光延
 
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第三章 德國健康保險制度:社會保險制度鼻祖∕林志鴻
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第四章 法國健康保險制度:公私混合制度典範∕尤素娟
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄4-1 現金給付
附錄4-2 Juppe計畫
 
第五章 荷蘭健康保險制度:多層保險給付代表∕林美色、林士淳
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄5-1 三級全民健保制度(2003年狀況)
附錄5-2 健保制度改革歷程
 
第六章 綜論∕羅紀?
第一節 各國健保制度主要內涵
第二節 各國健保財務制度比較
第三節 各國經驗對全民健保的啟示
 
 
歐巴馬健保改革 4成民眾不認同【世界日報 2009.07.30
 
NBC新聞網站報導,NBC新聞和華爾街日報共同進行的最新民調顯示,儘管歐巴馬總統過去兩周密集進行公關活動,包括29日舉行兩場里民大會式活動,以推動健保改革計畫,但在此議題上他逐漸失去美國民眾支持。
紐約時報和CBS電視台的最新民調也顯示,歐巴馬主導健保辯論的能力遭到削弱,反對者聲稱,他的健保改革計畫是政府接管健保業,可能使美國人在選擇醫生和治療上受到限制。
美國人擔憂,改革健保體系可能會降低醫療服務品質,增加健保費的自付額和稅款,導致醫生、治療和檢驗的選擇受限。認為健保費用是美國經濟嚴重威脅的民眾,在過去一個月已經減少,這點原是歐巴馬健保改革立論的重點。
多數受訪者認為,總統的健保計畫是個壞構想,將導致他們的醫療品質惡化,而且有四成不認同他對此議題的處理手法。
調查也發現,歐巴馬的整體表現認同比率降至53%,顯示在政府為7870億元刺激經濟計畫辯護,同時支持逾兆元健保改革法案之際,民眾對聯邦政府的開支日益擔心。
不過,好消息是歐巴馬仍是全國最受歡迎的政治人物,且在處理幾個重要議題上面,民主黨仍然領先共和黨,但是共和黨比一年前有進步。
專家指出,民調清楚顯示,一向置身於政黨鬥爭之上的歐巴馬現在重返紅塵,保守派和共和黨與他漸行漸遠,他在南部和中西部的支持率也下滑。
這對健保改革的反應特別如此,42%的受訪者認為總統的計畫是個壞構想,比上個月民調增加10個百分點,36%認為是個好構想。同時,39%認為歐巴馬的計畫會導致他們的醫療品質惡化,比4月時增加15個百分點。
 
參院健保改革新案 減千億開支【世界日報 2009.07.30
 
國會參院多數黨領袖雷德(Harry Reid)29日說,參院金融委員會兩黨健保法案談判小組,已就降健保成本協商取得進展。
雷德說:「我有信心該小組可提出健保法案,一個出自該委員會的跨黨派法案。」
他並表示,已與兩黨致力催生健保法案的六名小組成員討論,「目前已有進展」。
與此同時,試圖達成兩黨妥協的參議員指出,未來健保計畫支出成本已協商取得進展;兩黨議員均希望爭取中間派支持,在本周推動達成健保法案的協議。
主導兩黨各三名代表參與談判的民主黨國會參議員包可士(Max Baucus)說,國會預算處(CBO)最新評估顯示,研議中的健保計畫可望在2015年把95%的美國人納入健保,並在未來10年支出約9000億元;低於白宮設定的1兆元目標。
另外,眾院民主黨領袖29日與黨內財政保守派達成健保改革協議,雙方協議內容包括減少健保改革法案開支1000億元,以及多數小型企業可獲免於提供員工健保的強制規定。
不過,眾院全體議員9月前將不會就該法案進行表決。
領導「藍狗」保守派聯盟的眾議員羅斯表示,眾院能源暨商業委員會中的藍狗成員經過多日協商,已經和民主黨領袖達成協議。法案29日已送交該委員會。
羅斯指出,該協議將讓原本預估高達1兆元的健保改革成本減少1000億元,也讓86%的小企業獲免於提供員工健保的規定。支薪低於50萬元的企業不受該規定約束;支薪50萬元到75萬元的企業如果沒有提供員工健保,將被要求支付政府一筆費用。
各州也將可以選擇設立健保公司,但必須和私人保險公司一樣,與醫療提供者協商價格。而政府資助的公共保險將成為消費者的選擇之一,而非強制把無健保者納入公共保險。

醫藥費刷不停 老人變卡奴>中時09-07-31王良芬/紐約卅日電
 
     許多美國老人因退休金縮水,手頭資金緊絀,醫療費用不斷飆升,陷入經濟拮据的困境,因此多以信用卡支付醫療費,卻又不堪高額利息負擔。在信用債務不斷增加之下,老人成為當前成長最快的卡奴一族。
     《今日美國報》報導,老人的信用卡債務正以超過其他消費者卡債的速度增加。一項調查顯示,老人使用信用卡付帳,不是用在奢侈消費,而是用在必要的開支。超過一半的受訪者表示,醫療開支迫使他們當上卡奴。
     公共政策研究機構Demos最近公布調查顯示,年齡六十五歲或以上的中低收入老人,去年的信用卡債務平均為一萬零二百卅五美元,比二○○五年增廿六%,為各年齡層信用債務增加最多者。
     同一時間的受訪者信用卡債務平均上升三%,達九千八百廿七美元,其中十八至卅四歲的年輕人上升一%,平均九千一百一十一美元,卅五到四十九歲以及五十到六十四歲這兩個年齡組,均上升七%,前者為一萬零五百一十四美元,後者為九千三百四十二美元。
     Demos的調查結果與其他類似的研究一致。其他的研究指出,老人現正債台高築。研究經濟安全的「僱員福利研究所」提供的數據顯示,從一九九二到二○○七年,美國老人信用卡債務增加的速度比整體人口快。
     調查指出,負擔信用卡債務的人因需付高利息和罰款,以致債務雪上加霜。近四分之一家庭需交高於廿%的利息,未能按時還款而被罰款的家庭,在十二個月期間平均有四次要繳遲交罰款。
 
歐巴馬民調一路掉【工商時報09-07-31 蕭麗君/綜合外電報導】
 
     美國總統歐巴馬週三釋出利多訊息,指稱美國經濟衰退可能已經開始結束!不過在民眾對於歐巴馬的經濟政策依然心存疑慮,加上他所推動的健保改革方案並不獲得認同,使得他的最新民調施政滿意度,從4月份的61%降至53%,只比前總統布希在2000年獲得競選連任後的民調滿意度高出3個百分點。
     歐巴馬在北卡羅來納州市政廳的演說上表示,近來就業與房屋銷售數據出現改善,凸顯出「經濟已停止如自由落體般崩跌。股市上漲、金融系統也不再瀕臨崩潰邊緣」。因此他強調,「毫無疑問的情勢已經轉佳。我們可能看到衰退結束已經開始」。
     歐巴馬指出,目前美國就業流失速度是他自1月份上任以來的一半。此外根據官方數據也顯示,美國6月份新屋銷售激增11%,更加證明身為全球金融危機震央的美國房市,已出現回穩跡象。
     歐巴馬為了提振經濟重回復甦軌道,他在2月份簽署7870億美元的經濟振興計畫,希望結束美國自1930年代大蕭條以來最嚴重的經濟危機。
     美國經濟繼去年第4季萎縮6.3%後,首季再下跌5.5%。不過多數分析師預估經濟可望在2009年下半年重回成長。
     歐巴馬提醒民眾,「我們將需要一段時間才能達到全面復甦」,不過他也表示政府採取的行動,無庸置疑已經協助經濟停止自由落體般的下跌。
     不過仍有不少民眾對歐巴馬的經濟計畫有所疑慮、再加上共和黨對他的支持減少與健保改革計畫無法獲得多數民眾認同,都讓歐巴馬原本居高不下的民調支持度出現下滑。
     據華爾街日報與NBC新聞最新民調指出,歐巴馬施政滿意度為53%,低於4月份創下的61%最高點。該調查還顯示,高達42%受訪者認為健保改革並非是個好主意,只有36%贊同歐巴馬推行的最新健保方案。
 
健保改革 歐巴馬的政治豪賭 【徐麗玲2009-07-28 聯合新聞網】
 
 上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。  
健保改革是美國總統歐巴馬競選政見的核心,也是他為美國帶來「改變」的重要指標。儘管民主黨在國會佔居優勢,卻無力兌現歐巴馬的諾言,推動健保改革法案在8月份國會休會前過關。上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。
美國每年的健保支出高達2.2兆美元,亦即每人每年支出7,471美元。這是全世界最昂貴的健保支出,相當於美國整體經濟產值的16%,遠高於加拿大的10%或英國的8.4%,而且預估到2025年時這項比率更將達到25%。雖然支出龐大,但因保費昂貴,如今美國仍有4600萬人沒有醫療保險。而在失業率上升之下,每天又有1萬4千人失去了醫療保險。健保費用高昂,甚至也成為美國民眾破產和房屋遭到拍賣的主要原因之一。
歐巴馬堅決主張健保改革,來自於自身經驗的啟示。歐巴馬曾多次提到,他的母親在1995年病重之際,還在擔心無力支付醫藥費,讓他感受深刻,也更能體會低收入民眾無力購買醫療保險及支付醫藥費的辛酸。因此,歐巴馬認為由政府經營的健保制度將能照顧欠缺醫療保險的民眾,同時也可以藉由競爭促使民營保險業者降低費率,以減輕民眾及企業的負擔。
美國企業的員工醫療保險支出早已成為競爭力的一大阻礙,就以走上破產一途的通用汽車公司為例,長久以來對員工提供醫療保險所累積的龐大成本,也是導致其巨額虧損的元兇之一。據美國華府智庫經濟政策研究中心的估算,如果美國的健保成本能降至像加拿大一般的低水準,過去十年間通用汽車公司就可以省下200億美元。
儘管數據如此,加拿大健保制度長期為人所詬病的等候期過長、醫療品質下降、官僚體系顢頇等缺失,卻成為美國共和黨用以鼓動民眾拒絕健保改革的理由。最近美國電視上頻頻出現一支廣告,一位加拿大婦女在影片中控訴,她曾經罹患腦瘤,但是加拿大醫院的等候期太長,她無法得到及時的治療,若不是轉至美國的私人醫院動手術,她恐怕早已不治身亡。這支廣告令許多原本支持公營健保制度的美國民眾信心動搖。
美國共和黨所動用的另一個秘密武器,則是一位來自加拿大的醫生Dr. David Gratzer。他是抨擊加拿大健保制度最猛烈的人士之一,指摘公營醫療保險的弊病不遺餘力。15年前柯林頓總統任內推動健保改革慘遭滑鐵盧,Dr. Gratzer就曾扮演重要角色;相隔15年再由歐巴馬推動健保改革,Dr. Gratzer又在共和黨的安排下至美國國會作證,指稱歐巴馬所規劃的公營醫療保險最終必然會走上和加拿大一樣的命運。
其實,歐巴馬所設計的健保制度和加拿大並不相同。加拿大是完全由政府提供醫療保險的單軌制,但歐巴馬並無意廢除民營的醫療保險,而是希望藉由公營健保與民營健保的競爭能引導健保成本下降。不過,相關利益團體對此強烈抗拒,包括保險業者、製藥業者、醫護人員組織等等,都擔心政府會主導未來的價格及薪資制定而影響他們的利益。保險業者更憂慮的是在公營健保開辦之後,以其較低的費率難免會吸引許多民營保險公司的客戶轉向,而衝擊業者的生存空間,最後將走上全面公營之路。
現在民主黨在美國國會兩院都掌握了優勢,本應是通過法案的最佳時機,但卻無法取得足夠票數以讓法案在休會前順利通過,主要原因是民主黨內部對於成本是否會失控深感不安。歐巴馬的改革方案成本驚人,預估在未來10年至少需要1兆美元經費,不僅要擴大健保的保障對象及範圍,改善醫療品質;還計畫推動醫療科技的研發創新,並加強宣導預防醫學,提供健康檢查和營養保健;另外也打算大量投資於發展電子病歷,以減少診斷失誤的發生,確保病患的隱私等等。
民主黨人士對於如何籌措這筆可觀的經費意見分歧,更擔心會使政府赤字加重惡化,而引爆另一場經濟災難。美國國會預算處估計,若是根據歐巴馬的計畫來推行健保,未來10年美國的政府赤字將會增加2390億美元。這項驚人的數字令許多偏保守立場的民主黨籍國會議員裹足不前,堅持在未協調出可行的經費來源前,不應讓健保改革法案匆促過關。
1993年柯林頓總統任內的健改法案胎死腹中,失敗的原因之一是柯林頓拒絕與國會妥協。在隨後於1994年舉行的期中選舉,民主黨就因健改跳票而遭到選民懲罰,由共和黨奪回睽違40年之久的眾議院控制權。如今歐巴馬的聲望已經開始下滑,卻又信誓旦旦要在今年內完成健保改革立法,他是否會拒絕妥協而功敗垂成?或是以妥協換取法案通過?而妥協下的產物又能否為美國選民所接受?將是對其政治手腕的嚴厲考驗。 

楊志良:調整案若不完美 盼共推二代健保【中央社 2010.01.30
 
外界批評健保調整案「真正有錢人調不到,窮人也降不了」。衛生署長楊志良今天說,即使方案不盡完美,若能比現在好,就該去做,他期盼民間團體共同推動二代健保修法。
衛生署宣布健保今年一定調整,目的讓有錢的人多繳保費,窮人少繳。不過,民間團體認為,衛生署方案以薪資所得計算,仍會發生調不到真正的有錢人,但低所得者調降的部分,卻可能降到有錢人,方案中的排富條款,也不見得有用。
楊志良受訪表示,現在是抓大方向,細節部分會再調整,以現行投保薪資作為費基計算保費,雖然不是那麼理想,像是高所得部分,地下經濟或包租公包租婆目前無法納入計算,但若這個方案比現行的更好,或是能夠照顧到少數弱勢,就應該去做,難道要讓健保倒?
楊志良表示,要等到完美才調整,要等到什麼時候?他重申健保調整依法行政,也希望民間團體聯合起來推動二代健保修法。
 
王金平:有能力者多繳健保費 等於做善事【中央社 2010.01.30
 
立法院長王金平今天表示,兼顧國家財政與健保正常運作,「開源」調整健保費勢在必行,但不能增加中低收入者負擔;有能力的人多繳點保費,「這也是做善事」。
衛生署長楊志良28日說,健保費調整案將在春節前報行政院,半數人保費不增或減。另外,以投保金額分級表草案最高所得級距新台幣21.2萬元、5.5%費率試算,1戶4口1年需多繳近3萬元。
王金平中午在立法院受訪時說,衛生署有意調整健保費,但應讓有能力繳保費的人,多繳一些,不能增加中低收入民眾保費負擔,若是朝這個方向,那健保費調整「基本上可以接受」。
王金平認為,有錢人平常都會做善事,健保是一種互助概念,多繳一些健保費,「這也是做善事」;健保虧損不能影響國家財政,在「節流」效果只有一定限度情況下,勢必得「開源」讓健保可以繼續運作。
 
督保盟:強漲健保費 將提訴願與釋憲【中央社 2010.01.30
 
民間監督健保聯盟召集人孫友聯今天表示,衛生署這次調漲健保費的政策,不合法、不合理、也不合乎正義,如果要強行實施,督保盟將提起行政訴願與大法官釋憲。
衛生署今年將調整健保費率,規劃將各保險對象按經濟能力分成4區塊,各適用不同健保費率,初估將有半數民眾健保費不增或減。
督保盟召開記者會,孫友聯表示,依中央法規標準法規定,人民的權利義務須以法律定之,但是全民健保法在投保費率部分,只規定「齊一費率」精神,衛生署擬以差別費率調整健保費並不合法。
孫友聯指出,健保改革中最重要的二代健保迄今無法修法完成,衛生署改採只調整保費,卻欠缺行政與品質改革的便宜措施,「先調保費、再談改革」並不合理。
督保盟發言人滕西華表示,衛生署以投保薪資作為「差別費率」基礎調整健保費,是「假正義、真懲罰」。許多包租公、包租婆、演藝明星、股票大亨因為收入不是來自實際工作所得,這次健保費調整還可能不增反減,無法達到衛生署量能負擔、照顧弱勢的真正正義。
孫友聯表示,督保盟反對不合法、不合理、不合乎正義的調整健保費率政策,如果強行實施費率調整案,督保盟必定採行政訴願及大法官釋憲,為守法民眾討回公道。
孫友聯也呼籲總統馬英九,應該拿出「修地制法的意志和魄力」,要求行政院與立法院盡速審議並通過二代健保法的修法,才是健保永續經營之道。
另外,對於衛生署將調整健保費,健保抗漲聯盟上午帶領約10名民眾赴衛生署抗議,反對剝奪民眾1個便當錢,現場高喊「忠於民意、反對健保漲價」,並發起「急call金小刀反映民意」活動。
健保抗漲聯盟發起人、民進黨全國黨代表林世宗表示,現在每樣東西都漲價,小市民生活痛苦指數逐漸攀高,竟然還要漲健保費。
 
金溥聰:楊志良有正當性2010-01-30 中國時報 江慧真
 
     立委補選在即,衛生署長楊志良卻宣布調漲健保費,國民黨內炮轟「根本是綠軍臥底」,民進黨則揶揄「嫌票太多」。國民黨祕書長金溥聰昨天挺身捍衛楊志良,他認為,政府推動政策有兩大關鍵,第一首推正當性,其次才是時機點,「我不會因此指責楊志良,說他講的時機點不對,畢竟正當性才是最重要的!」
     金溥聰強調,楊志良已宣布,調漲健保費的大方向,是不漲弱勢族群。他認為,政策的好壞應該有兩個關鍵,一是政策推動的正當性,二是政策宣布的時機。
 
健保費調整沒時間表2010-02-02 工商時報 記者呂雪彗
 
     健保費農曆春節前暫不調漲了!衛生署長昨天向行政院長吳敦義報告健保財務改善試算方案,吳揆認為仍不周延,要求衛生署研議更周延配套措施後再報院審議,健保費調整沒有時間表,他指示至少一半以上人口不漲健保費。
     他並說,其中最弱勢1/4人口應考量酌減負擔,由高所得者多負擔,這是未來健保財務規劃應把握原則。
     昨天一大早楊志良率領健保局長鄭守夏赴行政院,向吳揆報告健保財務改善方案。衛生署指出,健保責任準備金已見底,目前短絀近600億元,至今年底仍有財務缺口427億元,若再加上北、高兩市積欠健保費用,健保局和銀行融資周轉金等,去年底一度達1,300億元。
     據悉,若要多準備一個月支出的安全準備金約400億元,健保費率須由目前4.55%調升至5.6%,調幅逾20%;若顧及景氣復甦力道,只維持當年度財務平衡,費率由現行4.55%調升至5.14%,調幅為13%。
     據了解,衛生署的健保調整試算方案是採單一費率及不同費率計算,且搭配投保薪資及薪資所得的換算。不過,有人認為健保法僅授權單一費率調整改善健保財務,並未授權不同費率計算,一旦採不同費率,是否違憲及違法,法規單位正研議中。
     吳揆說,衛生署所提的是健保「調整」方案非「調漲」方案,有些甚至要調低。他說,健保局已盡一切可能完成開源節流工作,例如藥價黑洞改善;但人民愈來愈長壽,健保財務不斷擴大。他指示不論是2代健保或是1.5代修法,採家戶總所得計算費率基礎更寬廣、更符合公平性,應儘速積極推動修法。
     若因修法緩不濟急,而要先調整健保費率,吳揆說,至少要做到一半以上投保人不會因健保調整而增加支出,當前景氣尚未完全復甦,高所得者應多負擔一些,政院也會協助支應公共衛生必要費用,不會完全由薪資所得者來負擔,對長壽者的照顧,政府也應酌於分擔。
 
府院黨共識 健保費調整時間再研議【中央社 2010.02.01
 
健保費調整問題備受關注,府院黨5人小組會議今天定調,健保費調整時間還要再研議。黨政人士認為,春節前健保費不可能調整。
衛生署長楊志良、健保局長鄭守夏上午向行政院長吳敦義報告健保財務改善方案。吳敦義要求深入研議健保費率調整,無時間表,同時推動修法擴大健保費基,符合民意與公平性。
府院黨5人小組會議中午討論相關問題,認為健保費調整的時間還要再研議。黨政人士認為,春節前不可能調整。
此外,吳敦義也在會中表示,他上午聽取楊志良報告時,要求「不成熟的政策不要亂講」,健保費調整案在未成熟之前,不應對外公布。
 
新聞幕後-吳要求楊:未成熟政策勿亂講2010-02-02 中國時報 林如昕
 
     衛生署長楊志良在新春記者會上宣布健保費「今年一定調」,引來國民黨立委群情激憤,以為美牛風暴又要重演,關切電話不斷打到行政院,最後閣揆吳敦義出面表態,重申「健保費調整沒有時間表。據了解,吳敦義昨天上午聽取楊志良報告時當場要求,「不成熟的政策不要亂講。」
     去年縣市長選舉前一周,傳出楊志良向馬英九總統強烈建議調漲健保費,雖然楊志良出面澄清沒有時間表,在地方拚選舉的國民黨立委全部傻眼。這回同樣是逼近選舉時刻(二月廿七日立委補選),藍委氣得大罵「太白目了」。
     國民黨立委侯彩鳳說,還好衛生署緊急踩煞車,「不然我真的會被氣死!」不能光因為健保費虧錢就要調漲,她建議,軍購省下一千億可以拿來解決健保財務危機,買武器為了保國,「其實強身就可以保國啦!」
     據了解,楊志良接任衛生署長以來,清楚表態要調整健保費,極力說服馬英九總統之後,行政院長吳敦義卻反對,最後討論出「階梯式費率」的概念,吳敦義態度趨緩,在顧及健保永續經營下,接受調整方向。
     幾乎定案的政策卻在上周大轉彎,楊志良對「年內漲健保費」勢在必行。昨天中午立委向衛生署要試算資料要不到,原因是「還沒算出來」,立委只好直接找吳敦義,得到的答案是「院長已經罵過楊志良,以後不能亂講。」沒過多久,行政院就發布新聞稿,重申是否調整尚未定案。
     儘管官員都對外宣稱調整保費沒有時間表,不過健保局高層曾對外表示,調整保費的公告時間最快二月底、再來就是三月底,去年底和今年初幾次消息曝光,其實是「讓社會慢慢接受調漲的決定」。
     至於吳敦義要求衛生署積極推動一.五代或二代健保修法,國民黨立委普遍看好,羅淑蕾認為,目前把健保費都交給受薪階級負擔並不合理,未來改為家戶所得計算,擴大計算基礎,較能符合公平正義;呂學樟強調,支持行政部門推動修法,若衛生署用行政命令調漲保費,未來送來立法院查照,立委可依法付委審查,「到時候被否決,不是更難看。」
 
楊志良能說服民眾(楨:?)說服不了政客2010-02-03 中時
 
     楊志良接衛生署長時,話講的很白:「如果不能調漲健保費,我就不當署長。」
     從去年底縣、市長選舉前,一直喊到新春記者會,楊志良始終不改其志,苦口婆心地向國人勸說:「健保費不調漲,健保一定垮,大家只要少吃個便當,就可以救健保。」
     照理說,漲價、加稅,都是討人厭的事,但楊志良的人氣卻一路往上爬。而且,民調顯示,國民也接受他所提的調漲案。顯然台灣人並不「理盲又濫情」。
     不過,楊志良成功說服了國民,可惜卻沒勸動政客。最近幾次選舉,藍營慘敗,大家都清楚是馬政府不得人心,但藍營政客硬是把楊志良抓來當代罪羔羊。然後,吳揆一句「健保費調整沒有時間表」,並要求楊「不成熟的政策不要亂講」,健保費調漲又別想了。
     吳揆要楊志良改推二代或一點五代健保。這應算「吃豆腐」,因為不管一點五代或二代健保,人民所增加的負擔都遠超過楊志良的調漲案。「少吃一個便當」都做不到,更別說叫人民捐出一隻烤鴨了。
     政務官為政策負責;合則留,不合則去。楊志良既是為調漲健保費而接衛生署長,一路喊漲而無法漲,這官當的既沒意義也沒尊嚴,還不如辭官明志,保些骨氣,留住人氣!
 
楊志良又挨罵【聯合晚報╱社論 2010.02.02
 
衛生署長楊志良又挨罵了!昨天他向吳敦義院長報告健保費率調漲方案,結果不但被退件,還被吳揆當面提醒「要對當前經濟情況有了解」。對已經數度向公眾表示「健保費非漲不可」的楊署長來說,挨罵的難堪也都罷了,接下來怎麼拿出令院長滿意的新方案,才是真正難題。
楊署長上任未久,從馬總統到吳院長都點名講過他,為美牛進口挨罵,為新流感疫苗挨罵,為健保費調漲挨罵。奇怪的是,楊署長越罵越紅,在內閣閣員中的民意支持度名列前茅。楊署長承接的都是燙手山芋,的確不易端出討好方案,但施政高層對他不滿,民意反而挺他,其間落差還真令人玩味!
就以這次的健保費調漲而言,憑良心說,老百姓誰會高興漲價?行政院以不要引發民怨為由,對健保費調漲踩煞車,看似順應民意。但另方面,健保的財務黑洞已高達六百億元,健保局長形容為「岌岌可危」,並說等出事再來處理就太不負責。換言之,健保局的漲價案乃不得不為,行政院不過是把問題延後處理。更何況據新聞分析,這次的緊急叫停與二月底的立委補選有關,藍營擔心已經不妙的選情雪上加霜,只好暫緩漲價以止血。說到底,行政院所謂苦民所苦,結果仍只是選舉考量。
可以這樣說:這個政府,已經正式轉型為選舉政府了,施政不問道理,只求討好選票。民進黨曾被指為「不會執政只會選舉」,例如在國際油價暴漲期間,硬是為選票故而強行凍漲政策,把中油虧損丟給國庫;也逼得馬政府接任後,不得不立刻補漲。當年剛上任的馬政府還有點「堅持做對的事」的傻勁,現在是學乖了吧?懂得妥協了嗎?問題能拖就拖,只減稅不加稅,健保調漲案也是能擋就擋。問題是,健保的財務危機能拖多久?真到破產那天的火山爆發要怎麼辦?一切向選舉看齊的執政黨,難道兩手一攤,到時候再說?
楊志良被罵不足為惜,可嘆的是馬政府終於也走向「選舉轉型」之路。這條路保證於選舉無往不利嗎?只怕民意並不那麼糊塗! (楨:怎做都批的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸 )
 
楊志良辭職信(館長代擬)

專業累了!
在台灣濫情理盲的媒體政客操弄下,專業實在溝通不了民粹,故我辭職。
                          衛生署長楊志良2010.01.01
(楨2010.01.02:但民主與民粹常傻傻分不清啊!那怎辦?馬能否找回擅長化解美牛民粹的葉金川來救火呢?
2010.01.04台灣專業的雙重失落:李陳黑綠金政權執政時以意識形態作賤專業,下台後又踐踏專業,而霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸則與之共犯!
2010.01.10:由藍民拒投可知台灣難脫強人政治和民粹,故不論為藍的政權保衛戰或唯恐綠粹回朝,在扁案/美牛/新流感.....等專業與民粹的衝突上,馬只能逼自己和五院的專業官僚做出合乎民粹之舉,這也是綠粹與藍粹兩害取其輕之不得已。
2010.02.28:真小人的綠民只要有獨吸,DPP再怎爛也挺;偽君子的藍民假清高,KMT再怎改革也不投票,莫非要見DPP再執政才流淚?
2010.03.09:太好笑了,明明是,霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,逼馬吳依民粹施政,反批馬吳搞民粹!
2010.03.12:本要仿<楊志良辭職信(館長代擬)>也叫王清峰辭職,王倒有智慧地先走了。在陽儒陰法的儒教文化圈如中日韓,當代三大無解法律議題:死刑/安樂死/墮胎,又以死刑最難解,最終似只能靠民粹和以拖待變來解決。旣然是意識形態議題,何不在死刑方式上加條「關且無償做工到死」,以滿足正反雙方的心理需求!)
 
楊志良:去留都被罵 我就皮厚點【聯合報╱記者陳惠惠2010.03.18
 
「每個人都有一個擔子,我本來放下了,現在又要挑起。」數度請辭的衛生署長楊志良,昨天發表聲明繼續留任。他說:「留下來會被罵,走了也會被罵,反正就是會被罵,皮厚一點就好了」。
從辭職聲明、「頻繁選舉、禍國殃民」聲明,昨天楊志良三度發表聲明,表示「這個擔子,一邊是岌岌不保的全民健保,一邊是低收入民眾的保費負擔,這個擔心太沈重,超過衛生署與我個人負荷」但這段期間,他看到了希望,政府團隊跨部會合作,一起挑起這個擔子。
聲明稿最後,他說「希望能為台灣留下一個健康而永續的全民健保,讓老幼貧病得以無憂。」
從上周一堅決辭職到願意留任,其間轉折關鍵,楊志良說,健保費率平衡,起碼不會增加新的虧空,總統和行政院長對他說要有使命感。楊志良說:「說健保是我這一生最重要的事,這樣太矯情,但我不會忽略健保,因為它是健康照護很重要的基礎」。
「這樣走了,人家會說我太不負責任,我曉得很多人希望我走,現在不走了,人家也要罵。」楊志良說,他反正會被罵,皮厚一點就好了,再忍耐立法院一個會期,要不然怎麼辦,總不能要他消失。
對於最後定案的健保費率調整方案,楊志良究竟滿不滿意?他說:「它當然不是一百分,如果是一百分,就不需要二代健保法了」,但此案合法,也達到照顧弱勢目的。
健保局長鄭守夏是否也留任,鄭守夏一句話「我當然願意留下來一起打拚」,讓坐在一旁的楊志良又紅了眼眶,要求媒體不要再問去留問題。
儘管楊志良決定留任,卻也說,若二代健保法沒過關,表示他能力不夠,應該找更有能力的人來處理,過的話,階段性任務就已經完成。楊志良自嘲:「我這老頭子能力不強,還常常被人說講錯話,事情也做得不怎麼樣,零零落落的」。
楊志良說,二代健保法修法工作能不能完成,只能期待但不能保證,「誰曉得這次(費率調整)結果是這樣,我以為還會拖下去」。
 
單一費率拍板 兩年推二代健保【經濟日報╱記者蘇秀慧2010.03.18
 
健保調整方案昨(17)日拍板定案,費率由4.55%調高至5.17%,月投保金額4.2萬元以上民眾的保費將調漲,平均每人每月調漲89元至194元,約487萬人受影響,78%民眾不受影響,4月1日起實施。
馬英九總統裁示,先採行健保調整方案,弭平健保財務缺口,政府兩年內將提出二代健保方案。行政院長吳敦義表示,二代健保以家戶所得計算費基,才符合社會公義,二代健保一旦完成立法,調整方案就完成階段性任務,立即退場。
馬總統昨日舉行健保費率調整會議,邀集副總統蕭萬長、吳敦義、立法院長王金平、國民黨立法院黨團代表等人聽取衛生署長楊志良報告健保調整方案,歷經兩個多小時討論後,馬總統拍板採「單一費率、差別補助」方案。吳敦義隨後率楊志良、健保局總經理鄭守夏在行政院新聞局召開記者會,公布健保調整方案。
楊志良指出,新費率採二年收支平衡費率,由現行4.55%調高至5.17%,調幅為13.6%。投保金額上限也由13.17萬元提高到18.2萬元。每年將增加522億餘元保費收入,其中雇主增加負擔193億元,民眾自付81億元,政府負擔247億元。這個方案約有78%的人「一毛錢不動」,9%的人保費由政府補助20%,13%的人新增保費全額自付。
由於採「單一費率、差別補助」,投保金額5.3萬元以上的民眾需全額自付新增差額;月投保金額4.2萬至5萬600元者,政府補助20%;月投保金額4萬100元以下者,政府全額補助。
不過,月所得超過13.17萬元的民眾,保費調漲金額較高。以上限的18.2萬元計算,保費將增加達千元,需全額負擔;無政府負擔保費的雇主、律師及會計師等專門人員自行執業者,保費增加幅度更大,最高可達3,000餘元。
全民健保保費計算,由雇主、民眾、政府三方依照6:3:1分攤保費費用。其中,政府及雇主除負擔受僱者的部分保費,還必須部分負擔被保險人眷屬的保費。
若依實際眷屬人數計費,多眷口的員工,雇主須負擔較高額保費,因此健保是以「平均眷口數」計費,將健保一、二、三類眷屬總人數除以被保險人總人數。以政府公告的平均眷口數為0.7為例,每個員工雇主必須多負擔0.7口的眷屬部分保費,也就是要付1.7口的部分保費。
衛生署估計,這次被漲到健保費的高薪上班族,自行負擔的保費年增約66億元,雇主則多付總計132億元,目前暫時未計劃調整平均眷口數,將再視情況是否調整。
 
馬總統:得罪人 丟選票 也要改革【聯合報╱記者李明賢 2010.03.18
 
馬英九總統昨天聽取衛生署健保報告後,當場裁示兩年內推動二代健保,下午以黨主席身分主持國民黨中常會時,更語帶激昂地說:「即使得罪人、丟掉選票,對台灣長期有利的事,一定要做!」
馬總統近來密集舉行總統府高層會議,昨天端出健保調整方案,今天一早七時,馬總統將邀集行政、立法、考試三院院長,協商銓敘部提出的考績法修正草案;據悉,儘管公務人員考績丙等不得低於三%的條款招致部分公務人員強烈反彈,衝擊國民黨鐵票,但馬總統的底線仍是堅持改革。
 
健保邏輯
 
人的健康慾望無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效正常下不如私營,反之則特例

台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
台灣健保的績效要依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
最好末代健保(官商所負担錢還給保戶私營,看不起病者才由公費負担),至於1.5/2代健保只能苟活。
另詳參本館:楊志良辭職信 末代健保 白色巨塔的謊言 《誰將生存?》
 
考績邏輯
 
公務員制度屬官僚制度
官僚制度是理性的依法行政/保障
但官僚制度會異化成官僚心態/鐵飯碗

公營績效正常下不如私營,反之則特例(如威權之星港)
在應付考績下,愈多考績反而愈無效率(如極權之蘇聯)
台式民主下的「辦公室更不道德」
台灣公務員不論如何考績,絕不可能滿足民粹所幻想的高績效,和貪腐一樣,頂多比上(如星港)不足比下(如馬菲)有餘。
台灣公務最好盡可能私營化。
另詳參本館: 鐵飯碗  《辦公室不道德講座》 別侮辱民眾智商 《黑金》 《中國廉政史》 《行政腐敗》 《中外公務員制度比較》  《近代普魯士官僚制度研究》 
 
民粹邏輯
 
凡民都有性質及程度不一之民粹
民粹間彼此會相生相剋
故玩弄者民粹也會被民粹所玩
〔如玩蛇者常亡於蛇
扁腫桶(總統)用台獨玩權弄錢,終遭司法民粹所玩,並殃及馬槽(朝)
林(火旺)偽哲88水災時以道德民粹逼劉內閣下台,如今面對死刑議題也因民粹而無法理性討論
……………
真是
粹人者人恆碎之
自作孳不可活
自作自受,現世報
……………〕
另詳參本館:馬政治迫害 民粹亡台 楊志良辭職信 88水災 (二)
 
美國富人繳稅 3200萬弱勢納健保2010/03/22 聯合晚報
 
美國眾院通過健保改革法案後,直接受惠的最大的贏家是目前美國國內「無保」或「健保不足」的人,這些人生病本來只能自己掏錢付醫療費。這項法案等於是歐巴馬再把這一群社會弱勢者直接納入社會福利網,用納稅人的錢,尤其是富人繳稅的錢來替無健保者支付保費。 紐約時報報導,「消費者聯盟」政策分析專家梵剛表示,這是美國社會福利45年來,再邁出一大步,對需要健保的美國民眾而言,隨時可以得到一定品質的健保,心靈平安許多。目前3200萬沒有醫療保險的人將從此解決看病困難的問題,全美的醫保覆蓋率從85%提升到95%,接近全民醫保。
法案也要求,所有美國公民必須投保,否則將面臨每年至少695美元的罰款,用人機構也須為員工投保,否則將會按每名員工2000美元,施以罰款。這個法案如果在2014年生效後,富人購買健保「富豪保單」時要多繳稅,在爭辯後的結果是延期執行開徵,由2013年延到2018年,但提高起徵點:家庭年保費2萬7500美元或者個人年保費1萬200美元以上。
在法案2014年生效後,許多條款將陸續啟動付諸實施,例如數以百萬計的低收入居民將列入醫療補助項目資助對象。那些數以百萬計,無法從雇主獲得健保的人,聯邦與各州將提供購買保險可以抵稅的補助。對健保業也加諸多項限制,包括不得拒絕帶病投保的人,也不能藉故收取高額保費。健改案還規定,子女可以享用父母的醫保服務至26歲。這些都是對大多數的百姓產生心靈安慰的健保措施。
 
健改過關/學者:全民總統 希望破滅【聯合報╱記者郭乃日2010.03.23
 
美國眾議院通過健保改革法案,國內美國研究學者表示,這次健保改革法案能驚險過關的關鍵,是歐巴馬努力爭取到同黨議員的支持,但這也確定歐巴馬建立跨黨派政治和當全民總統的希望破滅。
政大國關中心美歐所研究員嚴震生指出,健保改革可說是繼三○年代羅斯福的「新政」、六○年代詹森「大社會」以來,美國最重要的社福立法。但最特別的是,這麼重要的立法卻沒有獲得反對黨任何一票的支持,這種情形也是美國歷史首見。
嚴震生分析說,歐巴馬在上任前出版的「勇往直前」一書中,就希望能當一個全民總統和建立跨黨派政治,但這一年多來並未獲得共和黨善意的回應,因此也加強他落實推動健保改革政見的決心。現在健保改革法案在共和黨全面反對下通過,後座力勢必很強,共和黨將會就政府赤字、增稅提出質疑,這也是歐巴馬即將面對的挑戰。
淡江大學美洲所教授陳一新表示,歐巴馬同意發布行政命令,禁止動用聯邦經費支付墮胎費用,贏得部分反對健改的民主黨議員支持,顯示歐巴馬認為適當妥協是必須的。未來利益團體勢必反撲,因此在不違反大原則的前提下,未來健保版本仍會持續進行適度的妥協。
 
健改過關/蕭慶倫:醫療費漲 美必將再戰【聯合報╱記者張耀懋2010.03.23  
 
美國健保改革案驚險闖關,曾在大選時,參與歐巴馬健保方案規畫的美國哈佛大學教授蕭慶倫預測,未來五至十年,美國必定再為健保醫療費用高漲而戰。
蕭慶倫也是台灣全民健保第一期規畫總召集人,並協助中國大陸推動健保方案。他說,美國人價值觀很自我,一直有高達四成民眾對參與社會改革、干預個人生活沒有太大興趣,甚至對此有共產主義復萌的疑慮,這也導致美國百年來健保案叩關屢屢鎩羽而歸。
蕭慶倫認為,美國這次只通過納保方案,醫療費用控制案並未配套完成通過,開辦後,大量原本無保險人口湧入健保體系,勢必讓健保醫療支出暴增,「台灣經驗」就可看到美國的未來。
不過,蕭慶倫說,美國學者與官員已警覺到此一問題嚴重,開始在各州試辦整合性醫療服務,期能在維護民眾健康之餘,也能撙節醫療費暴漲。蕭慶倫憂心地指出,反而是台灣,任令健保支出高漲,卻幾束手無策,未來難題可能比美國還難以收拾。
他以慢性病為例,先進國家都已體認包括高血壓、癌症,糖尿病等慢性病,是國家健保支出最大挑戰,過去以急性病設計的醫療體系均需大幅改革。因此,包括德國、美國,都嘗試從預防到保健,一體整合診所與醫院服務,「讓疾病不發生」,或「發生不惡化」。
但台灣的慢性病患看病、拿藥、追蹤卻分散在不相干的診所與醫院,不僅容易造成醫療浪費,掌控病情效果更差。尤其台灣健保體制中幾無預防保健支付誘因,讓醫療機構習於等盼「生病的人」上門,而不是守護「被保險人的健康」。
他擔心,這次台灣健保順利調漲,財務壓力少了,人們對醫療體系改革期盼與壓力跟著降低,反而為台灣埋下另個定時炸彈。
 
健改侵權?美36州發動司法大戰2010-03-24 中國時報 閻紀宇
 
     美國總統歐巴馬廿三日簽署經國會參、眾兩院通過的《病患保護與平價醫療法》,不過這項規模龐大、影響深遠且耗費巨資的健保改革工程,即將引發各州與聯邦的司法大戰,目前至少有卅六個州將透過修法、興訟、公投等方式,抗拒這項美國社會安全體系數十年來最大的變革。
     這些州質疑健改侵犯州的地方自治權,大幅增加州的財政負擔;而且它強制規定個人應購買醫療保險、要求五十人以上的企業為員工投保,都有違背美國聯邦憲法之嫌。這場官司可望一路打到聯邦最高法院。
     據美國各州立法機構全國大會(NCSL)統計,十一個州的州檢察長將以健保改革侵犯州權為由,對聯邦政府提出集體訴訟。維吉尼亞州的州檢察長則將單獨興訟,力抗強制投保規定。這十二位檢察長清一色都是在野黨共和黨人。
     維吉尼亞州與愛達荷州的州議會更先聲奪人,分別搶在本月四日與十二日通過州法修正案,明令政府不得強制人民投保。
     目前至少還有十一個州的州議會準備表決類似法案,未來都有可能與聯邦政府打憲法官司。
     此外,至少有廿九個州可能以修改州憲法來抗拒健保改革,不過這種作法門檻較高,除了須經州議會表決通過(泰半都需五分之三或四分之三絕對多數),還得在今年十一月「期中選舉」或後年總統選舉時,附帶舉行公民投票。
     今年國會期中選舉將改選眾議院全院與參議院三分之一席次,共和黨將全力奪回兩院多數黨地位。該黨上屆總統選舉候選人亞利桑那州聯邦參議員麥肯(今年將競選連任)表示,他們的選戰主軸無他,就是修法廢除健保改革。
     歐巴馬與民主黨當然不會坐視共和黨的反撲,已經發動大規模宣傳攻勢,歐巴馬將在廿五日前往愛荷華州,親自向選民說明健改帶來的福祉。
     根據哥倫比亞廣播公司電視網(CBS)新聞台的最新民調,目前只有二九%民眾對健保改革抱持正面觀感,持負面觀感者多達三四%,歐巴馬與民主黨顯然還須加把勁。
 
美健保法案生效 共和黨矢言翻案2010-03-24 中央社
 
     爭議不斷的美國健保改革法案今天終於在歐巴馬總統簽署後正式生效。不過共和黨宣稱,戰鬥尚未結束,民主黨將為違背民意付出代價,年底國會期中選舉就可見真章。
     參議院共和黨全國競選委員會(Republican Na-tional Senatorial Committee)主席康明(JohnComyn)今天表示,美國民主的偉大,在於人民永遠都是說最後1句話的人。民主黨在這次健保改革法案表決中,偏離了主流民意,他們將在今年11月國會期中選舉付出代價。
     康明說,目前參眾兩院都由民主黨把持多數的局面,可望於11月出現改變,而健保法案的魯莽闖關,正是改變的動力。
     康明承認,共和黨要在年底選舉中,扭轉在參院的劣勢,有實際的困難。因為目前民主黨在參院100席中,擁有57席,另有2席獨立議員配合黨團運作。但期中選舉只改選1/3席次,而今年改選的議員中,只有17位是民主黨籍,共和黨必須拉下其中10位議員,才能贏得51席的多數,困難度極高。
     不過他對共和黨在眾院重掌多數,則相對較樂觀。
     康明說,目前在眾院435席中,民主黨佔253席,共和黨178席,另4席懸缺。眾院將在年底期中選舉中全部改選,共和黨只要穩住現有的席次,然後再從民主黨奪回40席,就可超過半數。
     他說,從這次眾院表決有34位民主黨議員倒戈,就可知道民心向背,因此投贊成票的民主黨議員,現在一定都膽戰心驚。所以要拉下40位民主黨議員,並非不可能的事情。
     康明說,一旦共和黨重掌眾院,就是人民授權提案廢除健保法的時候。
 
健保過關 歐巴馬聲望回升【聯合報╱編譯田思怡 2010.03.31
 
美國有線電視新聞網(CNN)廿九日公布的民調顯示,美國總統歐巴馬的聲望顯然隨著健保改革法案獲國會通過而扶搖直上,現在有逾半數民眾認同他的施政,比一周前法案尚未過關時上升五個百分點。
歐巴馬在推動健保改革法案時展現的領導力和決心,使他的民調支持度止跌回升,肯定他在健改案表現的民眾也上升五個百分點。
民調發現,百分之五十一的美國民眾支持歐巴馬,不過也有百分之四十八不滿意。自認無黨派的民眾,有百分之四十七支持歐巴馬,較一周前上升六個百分點。共和黨選民只有百分之十二認同歐巴馬,與一周前相同。
CNN民調部門主任霍蘭德說:「歐巴馬贏回民主黨基本盤的支持,尤其是低收入的美國人和藍領家庭。歐巴馬支持率改變最多的,是年薪不到兩萬五千美元的民眾,這群人最可能從健保新法中受惠。」
霍蘭德說:「歐巴馬短期聲望上揚不見得能轉化為長期的支持。在假設性的二○一二年總統選舉中,歐巴馬與還未出現的共和黨候選人只能打個平手,與一周前幾乎沒有明顯改變。」
 
歐巴馬健改 將釀預算危機2010-03-30 工商時報
 
     華盛頓郵報專欄作家薩謬森(Robert J. Samuelson)周一撰文表示,萬一美國有一天發生預算危機,歐巴馬政府將難辭其咎,因為他們忽略了明顯的警告。這兩年來,歐巴馬和國會議員一直抨擊銀行家和信評機構短視淺見、自私自利,以致釀成這波金融危機。但是,歐巴馬及其陣營同樣短視及自以為是,儘管他們追求的是執政成績,而非金融利得。
     3月15日,信評機構穆迪發表聲明,警告美國政府債務爆增恐將波及美國公債被調降評等。接著在6天後,眾議院就通過歐巴馬總統的健保改革法案,10年內的代價將高達9,000億美元,讓原已黯淡的預算前景更加惡化。
     作者指出,預算危機是何等的政治、社會與經濟動盪。龐大的赤字與不斷上升的債務嚇跑了投資人,造成政府貸款利率揚升。利率揚升將會擴大預算赤字,讓投資人更加緊張。為了扭轉這種惡性循環,美國政府勢必需要大幅削減支出或者大幅增稅。削減支出與增稅將壓迫經濟,導致失業增加。前景不妙。
     希臘正經歷這種危機。直到最近,大家都以為只有開發中國家才會發生真正的預算危機。那是以前的事了。大多數人口老化的富裕國家,包括美國,都面臨支出與稅收之間的龐大差距。國會不可能不知道這點。
     在參院投票的2周前,國會預算處(CBO)公布包括健保計畫的預算赤字預測。自2011到2020年,預算赤字累計將達10兆美元。若再加上2009和2010年,總額將增高到12.7兆美元。2020年的預估年度預算赤字是1.25兆美元,相當於美國GDP的5.6%。前提是美國經濟復甦,失業率降低到5%。支出幾乎比稅收多出將近30%。公共債務占GDP的比率將由2008年的40%,擴到2020年的90%,接近二戰後的高峰。
     面對批評,歐巴馬陣營提出2項反駁。第一,CBO表示預算計畫將在10年內將赤字減少1,430億美元。第二,健保改革法案將控制健保支出。這種反駁根本是自圓其說,無法令人信服。
     就算CBO的估計是正確的,削減1,430億美元赤字只占2009到2020年預估預算赤字12.7兆美元的1%。假如政府在10年內削減支出及增稅共計1兆美元左右,這些錢將用於填補既有的赤字,而非融資新的支出。
     作者表示,歐巴馬的行為像是一個債台高築的家庭去享受昂貴的環遊世界旅行,因為他們說可以設法籌到旅費。這是任性莽撞的舉動。
     況且,薩謬森認為,CBO的估計有誤,因為法案假設的許多前提都不切實際且充滿陷阱。控制健保支出的措施附設許多限制,幾乎必然失敗。
     最後,薩謬森警告,歐巴馬正在醞釀未來的預算危機。信評機構穆迪強調2項警訊:債務增加,以及外界不再相信美國政府有能力因應。歐巴馬讓這2項警訊都實現了。這與金融危機存在驚人的相似之處。金融業與信評機構用一廂情願的想法將他們的私利合理化。歐巴馬也是一樣。
     作者表示,沒有人知道何時會發生危機,或者究竟會不會發生危機,但歐巴馬已使發生預算危機的機率升高了。(蕭美惠整理)
 
美國不如台灣之處【聯合報╱黑白集 2010.03.23
 
以二一九票跨過二一二票的門檻,這是驚險的過關!美國眾議院通過了健保方案,歐巴馬政府雖說獲得「歷史性的勝利」,但面對接下來的執行責任,想必戰戰兢兢。
台灣在各種公共政策方面,常常發出「別人能,台灣能不能」的質疑,自我感覺不太良好。很難得的是,在健保這事上,台灣頗可誇口作為其他國家的「他山之石」。台灣民眾對美國的醫療服務未知其詳,但光是從退休僑民和小留學生老是要回台灣看牙、配眼鏡、做體檢這一類的事情上,應可知健保堪稱「台灣之光」。
唯其如此,當此健保議題在台灣內部也正沸沸揚揚的關頭,我們要更加珍惜這個「台灣之光」。健保給付的各種革新之道,專家學者早就講得口沫橫飛;為了費率調漲,署長賭上烏紗帽,也曾讓閣揆臉上無光;凡此,均可見健保仍大有除弊興利的空間。而最關鍵的是,如果民眾看病偏好「俗擱大碗」的作風存在一天,如果不肖醫師和診所鑽漏洞、詐保費的弊病存在一天,健保的沈疴就治不好。換言之,護健保「人人有責」。
台灣社會常慨嘆藍綠對立,什麼事都做不成,連健保這種專業題目都不時敗在政治手裡。但看美國這次的例子,喧鬧半世紀的健保政策,結果是以如此微小差距勉強過關,且多虧歐巴馬最後關頭對墮胎議題讓步,可見改革之不易。二一九票比二一二票,歐巴馬所餘的任期中,應不時拿這個比率來自我警惕。兩相對照,馬英九站在七百多萬選票的聲勢之時,尚且稱「臨深履薄」;但所臨之淵真正何其深,所履之冰何其薄,恐怕到今天才點滴在心頭吧!
全民健保的政治經濟學2010-03-26 中國時報 【陳美霞】
 
     全民健保的開辦是台灣公共衛生史上一大成就,然而,自一九九五年實施以來,種種爭議不曾間斷。過去十五年間,為全民健保問題的紓解,台灣社會已經投入難以計量的時間、精力、與資源,筆者認為,應該是台灣社會更全面、更深刻反省這個問題的時刻了。
     首先,全民健保是建立在台灣醫療產業之上的,而台灣的醫療產業是以極度商品化、市場化的邏輯運行的。醫療機構將資本投入醫療市場,主要目標是藉由醫療商品的提供以賺取利潤。依照一般資本運行的規律,醫療機構在強大競爭壓力下,必然會使出渾身解數、以五花八門的奇招,招攬病人、刺激創造醫療需求以賺取最大的利潤,進而不斷的積累、擴大資本。
     而醫療商品與其他(如鞋子或電腦)商品不同的是:因與自己健康生死相關,對醫療的需求必然比對其他商品的需求更迫切,且需求永遠無法滿足。如此條件,為醫療資本提供一個絕佳的、可以無窮擴大的市場需求,造就了台灣醫療產業的高利潤率,進而吸引了大量的醫療資本不斷的湧入。結果,過去數十年中,台灣的醫療產業不斷的、快速的擴張。例如從一九八○年到二○○八年,總病床數從近四萬,增加到十五萬多;台灣醫療保健總支出也隨著從五○七億,暴增到七八八五億元!當然,羊毛出在羊身上:台灣家庭所得用在支付家庭成員的醫療保健費用的比例也就從四.二%飆升到一四.六%。
     全民健保的經費主要來源是民眾(投保者)、雇主(投保單位)與政府所付的保費,因為是強制納保,每年保費總量十分可觀,逐年增加。健保局即以每年所收得的大量保費,為全民向台灣醫療產業購買民眾所需的醫療商品。這個巨額保費為極度商品化、市場化的醫療產業提供一個穩定的需求、保證了它的利潤,因此,台灣醫療資本必然趨之若鶩,湧向健保市場。
     果然,在未實施健保之前,醫療院所平均每年的新投資額是一一○億元,健保實施之後,增加到每年的二二八億元;醫療產業對醫事人力及病床數的投入快速增加,而醫療產業從健保賺取的利潤也十分可觀。自然,健保給付醫療院所的支出也快速從一九九六年的二二八四億飆升到二○○八年的四二二一億。這個現象的後果是:健保保費總收入的增加根本無法趕上健保支出增加的速度!因此,全民健保開辦之後的第四年年,健保局就開始入不敷出──這就是台灣社會所謂的「健保虧損」。全民健保的主要爭議就從此而來。
     健保局解決「健保虧損」的策略主要從兩大方向:增加保費收入及抑制醫療院所健保支出。前者主要以調高費率及投保級距,以及增高民眾部分負擔來增加保費收入。這還不夠,政府甚至將本來應該投入到預防性公共衛生或照顧弱勢群體的菸品健康福利捐,絕大部分挹注到填補健保虧損。然而,這些增加保費收入的方法,顯然拯救不了健保財務收支無法平衡的危機。
     紓解「健保虧損」的另外一個面向是,以論病例計酬制度、總額預算支付制度、醫院合理門診量制度、申報醫療費用審核的加強等等策略來抑制健保局必須給付醫療院所的健保支出。然而,充分瞭解資本運作的邏輯後,我們應該理解,商品化、市場化的醫療資本必然會用種種「上有政策、下有對策」的方式來應付,因此,這些抑制醫療產業的策略或許短期有效,長期是會被資本積累擴張的自然趨勢所掩覆的。台灣社會目前面臨的健保財務危機,即是明證。
     從以上的各種分析,我們可以進一步推測全民健保的未來:醫療產業仍不斷擴張,醫療資本仍不斷積累,健保局的健保支出持續增長,保費由誰來負擔的爭議也會不斷發生。除非台灣社會對醫療產業商品化、市場化的本質做根本性的改革,否則,台灣社會必然會周而復始的爭論這個問題。
     (作者為臺灣公共衛生促進協會理事長,成功大學公共衛生研究所教授)
 
健保不倒 需要你我積極奉獻付出2010-04-01 中時社論(楨:霉體銘手難得變媒體名手
 
     全民健保費率開始調漲,二代健保也會在本會期送立法院審議,屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是,天下沒有白吃的午餐,也沒有白用的健保,如何讓健保可長可久,是大家共同的責任,也需要你我更積極的付出。
     說到要多繳錢,大部分人都萬分不情願,尤其在這個景氣低迷能省則省的時候。但有兩個觀念必須先釐清,首先就是:像健保這樣的保障,是必須花錢購買的。開銷一直加,收費不敢漲,虧損愈來愈大,預估年底將達四百九十億,再高明的企業也經營不下去,而健保的狀況就這樣明明白白擺在大家眼前,但許多人不是視而不見,就是認為不是自己的事,彷彿「不願面對的真相」。事實是,健保財務狀況持續惡化,不設法減輕虧損,徹底改善財務結構,遲早會倒。不要以為公共機制不會倒,在金融危機時連國家都可以破產,健保憑什麼能愈虧愈大卻永遠不倒?
     這裡看得出一種依賴心態,眾人的事就是沒人管的事,很多人要享受好處,卻不願多掏一個便當的錢。其實買醫療保險的費用往往更高,給付也不如健保,大家卻肯乖乖掏錢。台灣的健保論費率、醫療品質、服務和效率,真的是全世界數一數二,受到許多國家豔羨,它絕對是台灣的驕傲。而要得到及維持這個驕傲,本來就必須付出代價。
     第二個觀念是:全民健保是一種對風險的集體分擔,大家相互扶持助己助人,經濟能力強、健康狀況好的人,一起拉較脆弱的人一把,其中蘊含了對這個家園的一分責任心。
     回顧健保開辦至今,健保真的幫助了非常多的人。以前兒童只有少得可憐的學生平安保險,如果家境不好,孩子的醫藥費可以壓垮一個家庭。尤其早產兒要放在加護病房的保溫箱,一天一天算錢,豈是一般家庭負擔得起?有些孩子就因此被放棄了。還有洗腎病人,過去沒有健保給付時,也曾讓多少家庭陷入困頓深淵。日前有位婦女因為罕見的後天血友症,得到健保給付一千多萬,等於是健保救了這條命。
     社會保險制度是一種集體風險分擔,因為人有旦夕禍福,未必能憑個人之力面對健康風險,因此集眾人之力打造一個安全網,所以為這個體制付出的人,不但幫助自己,也造福社會,這錢付得很有意義。健保拯救的生命難以計數,也一直照顧著台灣民眾,可以說是我們擁有的一個珍貴資產。對於如此照顧我們的健保,我們是不是也該給予回報,好好照顧它呢?
     但是,不少人明明知道健保很好,是大家生活裡不可或缺的醫療照顧,一提到漲價卻又強烈抗拒,不認為健保的存續自己也有一份責任。六大工商團體甚至一起反對調高雇主負擔比率,殊不知比起美國,台灣雇主分擔的比率要低多了。雖然這些年來經濟不景氣,失業問題嚴重,薪資實質萎縮,還要漲健保實在很肉痛。但健保是一個需要持續投入資源才能有效運作的醫療保險機制,既要馬兒跑,又不肯餵馬兒草,是不可能的。
     這樣的心態,會造成社會福利體系愈來愈沉重的負擔。類似的狀況還有一樁:私校教師當初勞保轉到公保,現在為了勞保月退較為優惠,又想轉回勞保。其實勞保也是虧損嚴重,即使明年就要調漲費率,潛藏負債仍然高達一.一兆台幣,估計只能再撐十七年就會破產,如今若是私校教師再加入,大概壽命還會再縮短兩年,這不但對投保勞保的民眾不公平,也對很可能也要增加負擔的納稅人不公平。
     政府在選票壓力下,擔心民怨又起,對漲價總是能卡則卡、能減則減、能拖則拖。但如果現在不去正視及處理問題,無異於把愈來愈嚴重的財務黑洞丟給下一代。立委為了討好選民,往往也不肯同意漲費率。如果擁有執政權的人都不肯當壞人,只要問題不在自己任內引爆就好,這其實不是為民謀福利,而是不負責任的債留子孫。民眾如果明知健保再虧損下去岌岌可危,卻吝於為它付出,那也是一種不負責任。
     美國已故總統甘迺迪的名言「不要問國家能為你做什麼,要問你能為國家做什麼。」曾經激勵出美國民眾的愛國心,其實這不是高調,一個社會的良好運作,需要其成員積極的奉獻付出。我們希望有好的生活品質與醫療照顧,就必須願意承擔起維護它的責任。
 
多付健保費 還是等不到健保床【聯合報詹建富10.04.01(楨:盲住院的冥眾,強制轉診又會哇哇叫!)
 
健保費率今天調漲,民眾多掏錢的同時,民間監督健保聯盟質疑,醫療品質原地踏步,「等病床是病人最痛苦的夢魘」,連醫院龍頭台大醫院健保床比率都不及格,不少私立醫院也僅在及格邊緣。
健保費率今天從百分之四點五五調漲為百分之五點一七,月投保金額四萬零一百元以上者,都將增加保費負擔,預計從五月薪資扣除。
健保局規定,公立醫學中心健保床比率應佔急性總病床數百分之六十五以上,私立醫院是百分之五十,但督保盟發現,許多醫院健保床不足,估計全台各大醫院每年向病人收取病床差額的獲利,至少百億元。
督保盟統計,台大醫院健保病床比率,占該院急性病床總床數百分之五十九點六,表示平均每十位住院病人,就有四人需另付病房差額,不符健保局要求,但從未被罰過。
其他醫學中心雖合乎現行規定,卻都是低空掠過。督保盟發言人滕西華表示,連前衛生署長詹啟賢、侯勝茂任職的奇美、新光醫院,健保床只略高於百分之五十,其餘都是差額或自費病床。
督保盟發言人孫友聯指出,民眾投訴健保問題,十之八九與自費病床、自費用藥有關,是看病「痛苦指數最高的項目」。他說:「健保改革不應只有財務面,健保局能讓民眾不用再等床嗎?」
台大醫院表示,新建的兒童醫療大樓,健保床已達七成五,舊有病房若要大幅增加健保床,實在有困難,台大已進行增設健保床修繕及空間調整計畫,預計把部分二人房的隔間牆打掉,改成四人房,估計年底可增設五十張健保床,兩年內可望達到健保局規定。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出,目前醫學中心確實一床難求,但區域醫院和地區醫院卻有病床過剩或空床的情形。為回應民眾需求,健保局將與醫界協商,適度調高醫院保險病床的比率。
 
喬病床 比關係 「健保局失職」【聯合報記者詹建富 2010.04.01
 
「沒有病床!」是許多急需住院的病患心中最急的事,若無背景或人脈協助「喬病床」,不少立委坦言,「每天最多的選民服務就是要病床」。
老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示,曾有一位社福界的朋友,長輩在急診住院卻沒床,焦慮地四處請託,最後找上某立委,隔天醫院回答說「有床了,但是需補健保差額的病房。」
民間監督健保聯盟發言人滕西華也說,去年他的父親送到中部某醫學中心急診,同樣「等嘸床」,拜託三位立委說項都沒用,最後她以私人關係請健保局高層打個電話,沒多久就挪出空床來。
滕西華說,許多醫院都預留公關病床是公開的秘密,甚至有中南部的病人請地方角頭出面「要病床」,醫院都要埋單。
不過台大醫院公關室員工也表示,近年關說病床的請託案,除了少數希望住健保床外,大多數是要求單人房或特等病房,就有家長擔心孩子住院會有院內感染,因此要求住單人房。
台灣醫療改革基金會指出,健保已開辦十五年,大型醫院一床難求的老問題依然存在,健保局任令所有的病人「自力救濟」來「喬病床」,嚴重失職。
醫改會建議,健保局應建置各醫院空床的線上查詢系統,要求各醫院在病人住院時馬上刷健保IC卡,並即時上傳,讓病床利用情形更透明,即可減輕民眾等不到健保床的怨氣。 
 
另詳參本館:
 
勇敢ㄟ葉金川
歐巴馬  白色巨塔的謊言 《誰將生存?》百大良醫   尿毒新國病 醫政一家親 醫幫    疾病政治學  天下民主一般黑 
 
 

台長: 阿楨

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阿楨
飲食習慣助西班牙人更健康
  研究人員表示,飲食習慣可能是西班牙人長壽健康的秘訣。根據那瓦勒大學醫學院的一項研究。“地中海飲食風格中攝入了特級初榨橄欖油和堅果,讓西班牙人患心血管疾病的風險大大下降。”
  與此同時,美國的健康排名下降到第35名,被鄰居加拿大(第16名)遠遠拋開。由於藥物服用過量和自殺導致的死亡,美國人的預期壽命近年來一直在下降。古巴人強調預防性護理的觀念值得學習,美國應該改掉僅僅專注於診斷和治療疾病的習慣性思維。
  古巴醫療制度引發關注
  古巴高效醫療體制的一大“秘方”在於它的基層醫療制度,使得老人、兒童、婦女、慢性病患者等人群能方便得到應有的照顧。
  古巴現有約14700家社區醫療站和500家綜合門診部,構成了其基層醫療體系。家庭醫生診所設在社區裡,平時古巴人走幾分鐘就能到診所,看病就醫非常方便。家庭醫生還做家訪出診,病人不用出家門就能看病。這種制度大大減少了“小病變大病”的幾率。古巴的社區診所提供24小時全天服務,病人隨時可以去看病。
  古巴醫療重在預防,以低成本實現高效率。患者得了小病,家庭醫生及時就近治療,預防大病的發生。感冒、腹瀉、蟲牙這些當地常見的小病都能在第一時間得到治療。家庭醫生還對有潛在患病危險的人群採取嚴密的預防措施,譬如在婦女懷孕和哺乳期間,家庭醫生或護士每天都要進行家訪,測血壓、查身體、詢問各項情況。
  由於基層的醫療體系建設完善,必須去大醫院的病人少了,全社會的醫療資源可以得到合理的利用。
  同時,地處熱帶的古巴在生物製藥行業也處於世界領先地位,有能力“自力更生”研製新藥,比如當地用來治療肺癌、糖尿病的新藥都是全世界獨一無二的古巴製造,古巴還獨立種植培養45種常用藥材。
  不過,古巴“天堂般”的醫療體系也並非沒有隱憂。中國社會科學院拉美研究所研究員徐世澄指出,全民免費醫保開支大、浪費大,已成為政府沉重的經濟負擔。同時古巴還面臨人口老齡化問題,60歲以上人口已占全部人口的17.8%,未來古巴政府的財政負擔將更重。
https://news.sina.com.cn/w/2019-02-27/doc-ihrfqzka9505215.shtml
2019-02-27 10:10:33
阿楨
日本醫生活活累成“病人”的背後 2019-02-28 蔣豐

白衣天使,救死扶傷。身穿大褂累癱在地板上的手術醫師,成了人們眼中“最可愛的人”。在日本,除了這種光輝形象,醫生還與收入不菲、擁有配得上被稱為“先生”的高層次身份等掛鉤。可是,近年,日本的醫生們日子過得苦。
由於醫生職業加班過勞等現象日趨加重,日本厚生勞動省此前向有關智庫委員會提交地方醫生勞動改革方案,提出把每年加班時長上限確定在1900-2000小時,遭到雪花般的批判和非議。無奈之下,近日將上述數字下調至1860小時。
科學研究表明,每週工作50小時以上、睡眠時間不足6小時,將大大增加心臟疾病和腦梗塞等風險,救人無數、克病如山的醫生對此也不能“免疫”。調查顯示,醫生因過勞導致的處方失誤、診斷失誤事故頻發,接受前一天曾值夜班的醫生做手術的患者事後併發症幾率高出45%。可以說,本應是擔當救主的醫生,卻成了不折不扣的“殺手”。這種背後苦衷,來自於多方面原因。
一是醫師分配不均和不足現象進一步加劇。日本厚生勞動省統計推測,即便全力提升醫師力量保障水準,2036年仍然會有12個省級行政區劃存在5300人以上的缺口。如有關保障力度不足,將會有34個省級行政區劃存在超過3萬人的缺口,日本醫院面臨嚴峻的“無米之炊”危機。此外,受都市圈一極化影響,東京、大阪等大城市醫師數量較為充足,而地方省市則青黃不接,地域差異明顯,中小城市醫師工作壓力大大增加。
二、醫療職場“忍耐型”文化作祟。日本職場向來等級森嚴、人際關係謹慎特點突出,勞動環境相對壓抑,醫生行業面臨更甚的精神、肉體等多重壓力,而絕大多數人則往往選擇忍辱負重,滿負荷運轉。雖然2018年調查顯示,84.2%的醫師因“惜命”反對政府對涉及加班限制政策實施寬鬆化,看上去醫生們的維權意識在提高,但加班卻照舊。
三、政府研判或存在“盲區”。日本醫師不足問題始於1982年一份內閣決議,當時日本政府認定“2007年醫師數量將過剩”,採取縮減和抑制性政策。實際上,和經合組織國家醫生平均數相比,日本醫生缺口高達12萬人。
高度的現代醫療水準和良好的護理條件步入超老齡化階段的日本實現經濟社會轉型、度過發展瓶頸的重要保障之一。日本醫生的苦衷,反映的既是一種社會文化,又是一個時代特徵,對於同樣處於人口結構、醫療體系轉型的中國也有引鑒意義。
2019-03-04 08:11:28
阿楨
鄧鉑鋆:送“藥神”——何時能告別海外代購藥?
醫療行業財務專家 2019-03-07觀察者網

藥,是民生大事,歷來也是兩會重點。
去年兩會中外記者會上李克強總理表示,抗癌藥品進口稅率力爭降到“零稅率”,這一目標已順利實現。稅降了,價也降了。在今年兩會的首場“部長通道”上,國家醫療保障局局長胡靜林就介紹到,不到半年時間,17種抗癌藥實現大降價——平均降幅達56.7%,而且快速納入醫保——到2018年底,一個多月時間,報銷人數達到4.5萬,報銷金額2.6億。李克強總理在政府工作報告中對這一改善也有提及。
  送“藥神”退休
(一)降價,入醫保
(二)加速創新、加快審批
這些努力,都將降低醫療成本,緩解大家的就醫負擔。
筆者的一位親屬2001年患癌,使用了一款當時剛剛發明不久的進口藥物草酸鉑(奧沙利鉑),幸運地成為了同病房六位病友中唯一被治癒的人。當時該藥屬於全自費項目,50毫克的一支藥售價4000多元,一個療程要用4~6支,整個治療包括手術與化療花了26萬——那時可以在上海浦東世博會會址附近買兩套房。
現在,原廠進口的50毫克裝草酸鉑每支售價2100元,而國產貨的價格降到了——人民幣38塊3毛9分!當初的“天價神藥”已經便宜到了中成藥感冒沖劑的水準。當筆者今天查詢到這數字的時候,感到自己在這篇文章裡引用的其他藥品價格降幅、醫保報銷比例的宏大資料都黯然失色。
  回應
別拿個例當全體,我就想問問,各種基礎藥物,甘草片,醫用酒精,基本抗生素的價格為啥兩年普遍漲了150%到300%,個別700%都有,我16年買一瓶甘草片3塊5,現在要14塊,醫保資金不是說緊張麼,原因怎麼來的?
這不是大傢伙喜歡的市場經濟嗎,玩市場經濟就得知道它的一些後果。
以前一兩塊的藥,的確不合適了,藥廠怎麼賺錢?不賺錢的藥就會消失,一個月多幾十塊藥費,總比沒有藥好。
你覺得16年買一瓶甘草片3.5元,這個價格合理嗎?你知道現在中草藥種植技術改進,化藥純度要求提高,物流成本,工藝改進,環保加強,產業升級,這些錢從哪裡來嗎?又想馬兒跑,又想馬兒不吃草
2019-03-08 10:56:17
阿楨
健保給付砍到見骨 4千種藥品1顆不到2塊錢 2019-03-18 聯合報

國內約有1萬5千名患者使用的知名藥物「百憂解」,但藥商因不堪健保給付價低,幾年一顆被砍到只剩下1.96元,今天宣佈將於四月起退出台灣市場。根據健保署統計,約有4000多種藥物,健保給付價每顆不到2元。健保署聲稱是根據國際趨勢調整藥價,但藥界卻批評「砍得太誇張」,完全沒顧及病人權益,也使得國內製藥產業發展困難。
日本對於製藥產業是採保護政策,例如口服藥物每顆不低於台幣約3元,針劑每劑不低於台幣約30元,這是由於日本政府認為,過低的成本無法維持製藥品質,也直接影響民眾健康權益,更不利於產業發展,因此對於製藥產業是採保護措施。
但反觀台灣,卻是能砍則砍,讓不少藥商叫苦連連甚至不敷成本。百憂解在台灣市占率還有25%,約1萬5千名病人使用,尤其精神科的患者,對於換藥的適應度、敏感度較高,「政府應該思考如何不讓這款藥退出市場」,而不是只祭出砍價策略,卻不顧患者的權益
  相關新聞
百憂解退出台灣 醫師憂強迫症患者無藥可用 掀民眾對國產藥不信任危機: 製藥公會全聯會今召開記者會強調,百憂解早有學名藥,且學名藥使用量比原廠藥還大,使用多年也沒有出現過危害,呼籲民眾不要恐慌,相信國貨品質。
「百憂解」原廠藥陸續退出 藥師指健保砍價雖是主因,但民眾領藥浪費也是因素之一。百憂解原廠藥退出市場,的確是暫無立即嚴重性;但若像癲癇、血壓、心臟等特殊藥物若退出,學名藥效果又不那麼好,影響恐不堪設想。
彭博社2018-7-12中國為藥價指明道路:中國醫保的龐大市場。去年,羅氏將一款化療藥物降價近70%,但收入增長約25%。此外,在一些年代久遠的藥品專利過期前,藥企也迫切希望通過降價等措施儘量從中多賺錢,降價可使這些藥品被納入中國醫保報銷名單並隨之銷量大增,甚至供不應求。
2019-03-21 09:07:50
阿楨
過度醫療:執行手術淪為醫師的高收入來源? 2019-04-09 今週刊

在台灣,由於健保支付制度的財務誘因,以及民眾對疾病的恐懼,出現許多非必要的「過度醫療」行為,不僅浪費健保資源,更可能傷害病患健康。
  2016-2018,每年有14%電腦斷層造影(CT)健保申請,遭中央健保署駁回。申報健保點數經常遭核減的項目,還包括磁振造影(MRI)、尿路結石體外震波碎石術、經皮冠狀動脈擴張術(心導管手術)等。
  台灣不是唯一關心非必要醫療行為的國家。
隨著醫療科技發展與人口高齡化,世界各國醫療支出逐漸增加,根據經濟合作暨發展組織(OECD)統計,各國醫療支出占GDP總額已從2010年的7.9%,上升至2016年的9%,歐美已開發國家紛紛致力於降低不必要醫療支出,以維持醫療品質。
  研究證明改善醫療品質最有效手段:資訊揭露
充分資訊揭露的下一步,則是藉「醫病共用決策」(SDM),尋找最佳可行的醫療處置。這項由美國引進的機制,但台灣醫師一個門診動輒要看四、五十名病患,恐怕難以提供共用決策需要的溝通時間。
  因此,折衷的方式,就是由醫學會將專業臨床指引,轉化為一般民眾可以理解的內容,讓病患在與醫師討論治療方式之前,具備基礎認知。
  醫療處置沒有唯一解答,唯有醫師為病患與醫療品質著想,病患也在資訊充分的情況下尊重專業建議,才能盡可能避免對人體有害、又浪費資源的過度醫療行為。
2019-04-12 08:54:25
阿楨
不只大肚腩 醫界也有猛男 2019-04-14李樹人

忙著看病、救人,但醫師卻是最不健康的人,普遍來說,缺乏運動、三餐不固定、飲食營養失衡,如果自己體重破百,罹患三高疾病,又要正經八百地敦促病人減重,這可是一點說服力都沒有。
就有網友回應「醫生要人減肥卻自己胖胖,很沒說服力?!像化妝品櫃姐妝化的醜,保養品櫃姐皮膚差,髮型設計師頭髮亂七八糟,哪有客戶能上門呀?!」
有人認為,「醫師真的要以身作則, 才會有點說服力呀... 尤其是減重門診。」、「減重真的要靠強大的意志力,真的很佩服成功瘦身的醫師」。
不少人想下載「瘦身群族」APP,但可能得先看自己荷包有多深,如果沒能日走萬步,依照遊戲規則,一個月下來可能得拿出兩三萬元以資懲戒,這應該只有醫師能夠一笑置之吧。
最近一兩年來,臉書上不少醫師朋友勤練身體,貼文貼照片,展示成效,糖尿病權威專家透過重訓、核心訓練,越來越精瘦,變成型男大叔。也有牙科帥醫師常往健身房練肌肉,成為醫界少見的猛男。
相較於其他科別醫師,皮膚科醫師似乎更常重視自己門面,尤其是新生代醫師,不管男女,均會勤加保養,親身嘗試雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素等微整形,甚至對著鏡子,朝著自己臉部施打微整形針劑。
醫師是病人最好的榜樣,如果醫師能夠抽空多運動,游泳、慢跑、瑜珈、重訓,如果身體結實、氣色紅潤,笑口常開,相信病人感受到醫師正能量之後,好處多多。

醫療高度商業化 健保也淪喪 2019-04-15 聯合報 蔡銘燦/藥品行銷人員

去年夏天,陪二姊到某大醫院就診,神經外科名醫診斷是椎間盤突出壓迫神經造成痠麻疼痛,唯有開刀一途。醫師問二姊要做健保或自費?醫師除了強調醫材較佳外,還說若要做自費,馬上可以安排時間;但若走健保,須送審俟上面核准後,方能排刀手術。飽受「椎」心之痛的二姊,只好自費手術。
2019-04-15 08:44:25
阿楨
全民健保實施近四分之一世紀,醫療院所A錢已非新聞,只是情節輕重、金額大小之別而已。達文西手臂,光聽名字就很誘惑人,若再經醫師吹捧,不動心者幾希?若動一次手術兩頭賺,白色巨塔蒙塵,看到的是人性的醜陋,而非高尚的醫德。
顯然,光看健保已無法滿足醫療院所的胃口,必須另闢財源來謀取更多的利益。於是,看牙科時醫師會鼓勵植牙;看眼科會建議裝自費的人工水晶體;看骨科當然要選擇自掏腰包的最新科技的材質……我們的健保真的是「大碗擱滿墘」嗎?對經濟弱勢的升斗小民,只要不是「賤」保就該偷笑了?

開放自付差額 健保才能永續 2019-04-15 聯合報 吳國治/健保會委員

健保實施至今,對國民健康之維護成就非凡,但近來發生的「藥價偏低,諸多藥廠要退出台灣市場」、「達文西手術院所收自費又申報健保」諸事,表示這制度真有檢討改進的空間!
目前的制度是除少數手術(如白內障人工水晶體、心臟支架)可以自費補健保差額之外,其他均規定只要自費則完全與健保無關,全額自費!
由病人端看,國家給付必要的醫療,額外服務補其差額本就合理,病人也是有付了保費,沒有理由基本的給付也不給。

醫院拚軍備 病人任宰割 2019-04-15 聯合報 温啟邦/國衛究院名譽研究員

報載健保發生最大A錢的弊端,卅八家醫院浮報近八千件達三億多元。醫院一方面向病人收達文西手術費,又向健保申報腹腔鏡手術,一魚兩吃,雖是違法,但從歷史來看健保署難辭其咎。
傳統手術治攝護腺只要區區幾萬元,如今動用機械人,設備昂貴,又以神秘達文西藝術家為名,收費可達二、三十萬,病人卻趨之若鶩,因為泌尿科醫師也極力推薦,咸認為是較先進較安全,是有錢人的選項。長久以來一直對健保施加壓力,要求全額給付,健保署力擋多年,終於熬不過壓力,前年開始以傳統手術費給付,變相鼓勵使用達文西手術系統。
2019-04-15 08:46:00
阿楨
超高齡社會長壽風險 2019-04-25 聯合報 陳亮恭

長壽社會有三種系統性風險,亦即年金、長照與健保,全球已開發國家在普遍長壽現象下都遭遇類似困境,各國的解決方法不一,但都成為各國施政挑戰;這也是政府二○一六年上任的優先議題。若今日社會仍處於戰亂、貧窮或傳染病肆虐,前述社會風險都不會出現。
今年四月初台灣健保署指出,健保財政前年與去年均出現短絀,且財務缺口預期會持續擴大。台灣高齡民眾一年使用近卅次門診,是美國高齡者三點五倍,也明顯高於多數已開發國家;多科就診也帶動多重用藥與重複檢驗,而高齡民眾每年住院次數也高於已開發國家。
快速高齡化是人類歷史上未曾出現的現象,位居領先群的台灣,若不能更積極創新與整合,比糖果便宜的藥物、比通水管便宜的插管治療、比腳底按摩便宜的心臟按摩、比算命便宜的專業診療都會是常態,且可能更嚴重,民眾將面對更片段的醫療、難以整合的長照與系列的照顧困境,若未能正視問題本質又抗拒改變,將造就日益惡化的醫療品質,優質人才也將流失。
2019-04-28 07:35:00
阿楨
美報告指責印度賣假藥被反嗆:我們是“世界藥房”

  據《印度時報》2019-04-28報導,25日,美國貿易代表辦公室發佈2018年“特別301報告”,將印度和中國列為全球分銷假冒藥品的主要來源之一,印度市場銷售的所有藥品中20%是假藥,印度向非洲、加拿大、加勒比海地區、歐盟、南美洲和美國出口假藥。
  不僅如此,該報告還將印度列為侵犯智慧財產權的“優先觀察名單”。
  但對於美國這一指控,印度方面完全拒絕,並反嗆這是對低成本“仿製藥”的攻擊。印度衛生和家庭福利部秘書普麗蒂•蘇丹向《印度時報》說。
  她還強調,仿製藥雖然成本低但品質優,並且只有經過認證的藥品才能出口。而當地75%的藥品銷售額都來自仿製藥。
  印美“幹架”,也引發網友熱議。
  多數網友在這場“口水仗”中選擇站印度。
  “美國有著全球最爛的製藥公司,但它們賺數萬億美元。如果他們感受到來自印度公司以更便宜價格提供這些藥物的威脅,是很自然的事。”
  “我住在美國。在我看來,美國擁有著良好的醫療服務和製藥公司,但價格卻不合理。如果美國製藥公司想要存活,他們就不得不責備其他國家的藥品便宜。”
  也有網友表示,印度也的確存在部分製造假藥的公司,並將其出口到非洲國家。
  回應
這件事,支持印度,看完電影《我不是藥神》都懂
支持印度?呵呵,要是你花1萬億研發的新藥,你打算怎麼賣呢?研發成本要不要在裡面?你賣500?我只賣10塊,我反正一分錢研發成本沒有,我賣10塊都比你賺的多。以後你還研發嗎?全世界上百個國家為啥只有垃圾印度賣假藥?中國14億人口比印度阿三笨?拿犯法當本事,挺優秀的。這個事情應該讓國家出面完善醫療制度。讓老百姓吃得起藥,讓企業願意投入更大的資金,資源研發新藥!而不是搞死研發企業!支持假藥公司。沒有研發公司,你的病可不就是絕症嗎?
2019-04-30 08:30:37
阿楨
北大教授李玲:印度巴西都能“免費醫療”,中國為什麼不可以?2019-05-21觀視頻

我們國家其實最應該建的是國家醫療服務制度,因為我們有完整的公民醫療體系。
國家醫療服務體系俗稱“免費醫療”,是前蘇聯在十月革命勝利以後建立的,現在在全世界遍地開花,金磚五國裡的俄羅斯、巴西、印度、南非,都實行國家醫療服務體系,全世界目前主體的醫療制度是免費醫療體系。免費醫療不免費,它是稅收籌資。
我們現在這個保險,說實在話,一方面可能錢還不夠,另一方面浪費太厲害,因為醫院要創收,老百姓也想騙點保。我常開玩笑的一句話,騙保就是人民戰爭,因為各方都有利,就是跟醫保和國家對著幹,誰不幹?
其實十幾年前我們在做醫保的時候,我就講過這個問題,就是從美國得來的經驗教訓。美國給窮人和老人提供醫療保障,也就是美國65歲以上的老人和貧困線下的窮人看病,政府買單。而醫院是要創收的,政府給特定的人群買單,大家就都去,大幹快上地騙政府這筆錢,所以政府的財政赤字在醫療這塊是年年上升,而且完全沒辦法改——奧巴馬醫改方案基本上被廢掉了——所以整得美國都快破產了。
所以當年在我們國家醫改的時候,我就說過,我們千萬不要走到美國那條路,不能走“政府買單的市場化”。我們今天好像就在這個路上,但是我覺得我們還是有條件改過來的。其實你只要把這個制度設計好了,我們現有的錢可以給老百姓提供比現在獲得感要高得多的醫療保障。
在中國,看病的便捷度,就是我想看哪兒就看哪兒,想怎麼看就怎麼看,全世界都沒有,只有中國有。但是在這個過程中,我們大量的資源浪費了,比如一個老百姓現在看病要看好幾家醫院。在國外感冒不需要看,在家喝水就完了;但是在我們這裡,如果都讓病人回家喝水,醫院就“喝水”了……所以這就是為什麼我們大量的資源在浪費。
上海學者做過研究。我們現在費用裡面,40%以上是藥,所以他們把中國人的用藥跟歐美先進國家對比一下,發現什麼?現在中國人平均每年用藥大約300美元,跟英國差不多。但是再打開看看,英國大量是最好的治癌症等重大疾病的藥,免費全報;而我們用以治療癌症等重大疾病的真正救命的藥的報銷比例很低——不少都不在報銷目錄內,但是我們用的大量藥安全、無效,利潤高,也就是可用可不用的輔助用藥。這就是我說的,我們現在支出,大量的錢浪費了,這些藥根本不需要。
所以,你把制度設計好了,其實老百姓可以得到很多福利的。
2019-05-22 08:44:13
阿楨
日本醫生活活累成“病人”的背後 2019-02-28

由於醫生職業加班過勞等現象日趨加重,日本厚生勞動省此前向有關智庫委員會提交地方醫生勞動改革方案,提出把每年加班時長上限確定在1900-2000小時,遭到雪花般的批判和非議。無奈之下,近日將上述數字下調至1860小時。
過勞已成日本醫療行業大忌。科學研究表明,每週工作50小時以上、睡眠時間不足6小時,將大大增加心臟疾病和腦梗塞等風險,救人無數、克病如山的醫生對此也不能“免疫”。醫生因過勞導致的處方失誤、診斷失誤事故頻發,接受前一天曾值夜班的醫生做手術的患者事後併發症幾率高出45%。可以說,本應是擔當救主的醫生,卻成了不折不扣的“殺手”。這種背後苦衷,來自於多方面原因。
一是醫師分配不均和不足現象進一步加劇。即便全力提升醫師力量保障水準,2036年仍然會有12個省級行政區劃存在5300人以上的缺口。如有關保障力度不足,將會有34個省級行政區劃存在超過3萬人的缺口。此外,受都市圈一極化影響,東京、大阪等大城市醫師數量較為充足,而地方省市則青黃不接,地域差異明顯,中小城市醫師工作壓力大大增加。
二、醫療職場“忍耐型”文化作祟。日本職場向來等級森嚴、人際關係謹慎特點突出,勞動環境相對壓抑,醫生行業面臨更甚的精神、肉體等多重壓力。
高度的現代醫療水準和良好的護理條件步入超老齡化階段的日本實現經濟社會轉型、度過發展瓶頸的重要保障之一。日本醫生的苦衷,反映的既是一種社會文化,又是一個時代特徵,對於同樣處於人口結構、醫療體系轉型的中國也有引鑒意義。

外國患者在日本看病“逃單”一個億日元(約565萬人民幣) 2019-03-28

日本醫院採取的模式是先治療再收費,許多赴日遊客突然病倒或在突發事故中受傷都能得到及時的救治。哪怕有外國遊客無法即時付款,也可回到國內再行支付。原本這是一項方便所有患者的好制度,卻被貪圖一時之利的外國患者惡意利用,一心想著救人為上的日本醫院反受其害。
2019-05-26 08:27:41
阿楨
為何家屬寧願送病人去安養機構也不願送去安寧病房? 2019-08-23

  一、資訊不對稱:哪裡有空床?
首先,我應該先介紹一個可以查詢各大醫院安寧病房空床的網站,有需要的網友可以查詢就近醫院的狀況,這是台灣安寧緩和醫學學會的「安寧緩和病房空床查詢」,幾乎全台各大縣市的大醫院都有空床。
  二、費用多少?
安寧病床有健保給付的健保床,大部分為三人房,少數醫院的兩人房也是健保床,單人房必須支付差額,費用數千元不等。若醫院的兩人房非健保床時也要支付差額,另外,伙食費及部分健保不給付的部分也要自行支付。
  三、入住資格、居住天數限制、如果穩定了呢?
住院日數大於30天以上必須審查,大部分的病人大概都住15天上下。服務對象為:「指罹患嚴重傷病,經由二位專科醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。」
癌症末期病人
八大非癌末期病人
1.老年期及初老期器質性精神病態
2.其他大腦變質
3.心臟衰竭
4.慢性氣道阻塞,他處未歸類者
5.肺部其他疾病
6.慢性肝病及肝硬化
7.急性腎衰竭,未明示者
8.慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者
若病況穩定後轉安寧居家療護,所以並非一住進去就要「死在裡面」。
  四、台灣人利用安寧病房的比率如何?
據監察院調查,截至去年底,全台74家醫院設804床安寧病床,全年平均占床率只有56.69%,且各家醫院落差大,有的百分百,有的不到百分之一。我在查詢空床的時候也訝異台灣人利用的比率竟如此低。
健保對安寧病房的給付不低,一天近七千元,但醫院一般病房的病床數與護理人力比率是二點五比一,安寧服務卻是一比一,想把安寧做好,勢必賺不了錢,加上有專業、有意願的安寧醫護人力不好找,都是品質低落的原因。若再對照各家醫院投注的人力差異狀況,如成大安寧居家療護團隊有十六名專任護理師,臺北大型醫院的總病床數是成大的三倍,安寧居家護理師卻只有一人,安寧醫療品質良莠不齊也是可預見的。因此,監委江綺雯建議,應該恢復原有的安寧服務專業評鑑,而不是放在醫院整體評鑑裡。
2019-08-24 07:53:07
阿楨
五、令人「恐懼」的安寧療護?
根據聯合報報導,新加坡連氏基金會2010年調查全球40個國家的死亡品質調查,台灣排名第十四名、亞洲第一,2015年調查擴大到80個國家參與,台灣進步到第六名。但安寧之母趙可式揭露「其實是假像」,因為過去都是她帶領調查人員「只看好的樣版」。又如日本安寧病房裡甚至還設有吸菸室與酒吧,讓患者有「享受人生最後一根菸」的機會,而一般胃癌的病人也不可能喝酒,但日本會讓病人先吃嗎啡止痛再喝酒,宗旨就是讓病患過世前完成心願。如果看到相關投訴,那就更令人驚懼:
1. 高雄一名孫先生父親年邁癌末,家人希望轉到安寧病房卻遍尋不著,最後問出某醫院有15床,但平常只開3床,老父親生前大小便失禁,全身臭氣難聞,家人只想讓父親洗個澡,走得舒舒服服,但父親過世前,都沒能排進安寧病房用按摩浴缸洗澡。
2.北部某家醫院設有安寧病房,按規定應設有洗澡機,但有末期病人住進去後,家屬想讓病人洗掉滿身屎尿髒汙,找了半天才發現洗澡機被塞在角落閒置,也有家屬申請宅服務的安寧居家照護,希望減輕長輩癌末痛苦,但護理師沒有協助處理,只會說「這是人死前必經過程,就順其自然吧」,家屬悲痛不已。
3.趙可式舉例,北部有家醫院的安寧病房,是由病房志工協助病患洗澡,而非護理人員,有病患因癌細胞侵蝕骨頭,非常脆弱,志工幫患者洗澡,撞來撞去竟把昏迷病人小腿骨頭撞斷。她也碰過遺體護理時的安寧護理師丟下尿布就走,家屬滿臉錯愕,她只好用手機開視訊,一步步教家屬處理。
4.到去年底,全台安寧病床共804床,但許多醫院不想經營,或找不到人手就關床、減床,甚至有醫院因做得不好沒病人,乾脆全部撤除。
趙可式表示,不少醫院裡的安寧病房排班表有兩套,一套應付評鑑用,一套是實際,很多病房平日沒有病人,有病人再亂抓人來服務,但是家屬多半覺得「人都過世了」,不會投訴醫療糾紛,卻讓更多醫院有恃無恐、亂搞一通。
  六、安養機構「勝過」安寧病房 嗎?
我去親眼看到的那個小型安養機構,其實並不新,也是一人照顧數人,他們對於住民若發生醫療狀況,則是立即叫救護車送到大醫院,我當時跟老友家屬建議,若是住安寧病房直接就有醫生,不是「更好」?但看到相關報導後,原來「內情並不單純」,實在「不要問!很恐怖!」…..
2019-08-24 07:54:14
阿楨
安全準備金2022年就用完 400億健保虧損擴大 赤字10年新高 2019/09/08 中國時報

在小英政府狂撒錢拚選舉同時,健保虧損規模卻持續擴大!由於健保費及補充保費費率雙降,自前年起健保當年收支即開始出現不足,預計今年底會擴大到400億元,為近10年單年最大赤字。健保署官員表示,目前雖有安全準備總額支應,但2022年就會用完,也就是說健保費預計2021年就須調漲,根據健保財務精算報告,若依健保會研訂的收支連動機制,健保費率應調升至5.69%。
薪水4.2萬 每月需多繳126元
健保署財務組研究員唐薏文表示,健保自2017年當年收支就出現不足約98億元,去年擴增至266億元,以維持現行費率4.69%估算,至明年底當年收支將不足700億元,到了2021年當年不足規模更將高達900多億元,後年就有調漲健保費率的壓力。
根據健保財務精算報告,若依健保會研訂的收支連動機制,於2021年安全準備月數小於1.5個月時,應啟動調升費率至5.69%,調整幅度達21.32%。以一個月薪42000元的上班族為例,一個月將增加126元的健保費。
健保署首重節流 力拚不調漲
不過,衛福部社保司長商東福表示,影響健保費率的因子很多,精算報告只是個參考;健保署長李伯璋表示,健保當年度收支無法平衡,主要在國發會每年所核定的成長率下,健保實際支出與保費收入仍有8%落差,現在健保署首要工作就是節流。
根據健保署估計,自雲端藥歷及檢驗調閱平台推動以來,已減少11.1億重複用藥及9.6億元的檢查浪費,而這樣的節約效應,將會逐年擴大,力拚2021年不要調漲健保費。
對於健保費的收取計費,外界認為應推動更公平的「家戶總所得」制、即第三代健保,也就是採計一家的所有收入,而非現行只以個人薪水為主,且還分6類15目各有不同的分擔比例,並不公平。
家戶總所得制 小英政見跳票
醫改會副執行長朱顯光表示,小英政府上台時即表示會推動「家戶總所得」制,但3年多過去,根本是徹底跳票,健保未來的改革,應回到二代健保所提原汁原味的「家戶總所得」,並走向論人計酬,同時將預防保健及預立醫療照護諮商納入,追求有健康價值的健保。
對此,商東福指出,為克服以家戶總所得為基礎的計費方案所面臨問題,衛福部於去年先以座談方式,邀請專家學者提出看法,但仍有問題未解,後續將再邀請具備財務或稅務專長的學者專家,進一步深入解析財務面議題。
2019-09-09 08:14:06
阿楨
致衛福部長:長照保險不是這樣算(沈政男)2019/09/22

國民黨總統參選人韓國瑜最近提出「每人月繳一個便當錢」的長照保險政見,衛福部長陳時中回應說,「1年只能收到800多億元,不夠用」,既然如此,現行「長照2.0」1年財源300多億元,豈不更加不夠用?陳時中說,「全台家庭聘僱外籍看護與住院費用,1年不只800多億元」,其實住院費用歸在健保,而非長照保險。以目前全台23萬外籍看護、月薪2萬多元來計算,1年500多億元就可支付看護費用。
  【年輕人不用是誤解】
到底台灣長照需要多少錢?以經濟暨合作發展組織(OECD)的平均值來看,約為國內生產總值(GDP)的0.8%,而台灣1年GDP為6000億美元,因此合理長照花費應為1400億元台幣。另外一個算法是從醫療花費來換算。有長照制度的國家,兩者比例約為1比5,若以台灣1年7000億元台幣健保支出來換算,長照所需財源剛好也是1400億元台幣。
不管採行稅收制或保險制長照,能找到夠多財源的就是好制度,比如採行稅收制的瑞典與法國,政府找到的稅收,以GDP比例來看,是台灣「長照2.0」的好幾倍。陳時中又說,「採行長照保險國家沒人0歲納保」,其實德國就是0歲納保。他也說「日本布建25年才採行長照保險」,殊不知日本在2000年啟動長照保險,當時老年人口比例為16%,而台灣再過2年就會達到這個數字。台灣一向以健保自豪,但學習台灣健保的韓國,早在2008年施行長照保險,他們的口號是「發揚儒家精神,啟動國民集體大孝」。
陳時中說,「讓年輕人繳交長照保險費用是剝奪年輕世代」,意思是年輕人不需使用長照,更是誤解。家裡有失智失能長輩的人都知道,照顧負擔一來,蠟燭兩頭燒,很難不心力交瘁。台灣每年發生好幾起「照顧殺人」,也就是不堪照顧負擔而殺死老人家的悲劇,而這些照顧者大都是青壯世代。蔡政府即使不願推行長照保險,也不應挑撥世代矛盾。
  【健保體系可挪長照】
「長照2.0」雖已簡化給付流程,但相關行政作業仍是第一線人員的負擔。台灣採行長照保險的另一個優點便是現行健保的給付與服務體系,可直接挪用到長照。台灣健保獲得舉世讚譽,長照保險同樣也能成為另一項國際標竿。 (作者為老年精神科醫師,全文刊載於蘋果日報論壇)
  回應
1.沈醫師把這個貼在BLOG是好事,因為蘋果很小氣,要收錢才給人看
2.但願蔡英文連任後能顧慮「世上苦人多」並參考這個意見,不要像現在一樣只是把他們當魯蛇...
2019-09-29 09:34:33
阿楨
醫保電子憑證來了!七省市率先開通,一人一碼全國通用

2019-11-24,全國醫保電子憑證發佈式在山東省濟南市舉行。與實體卡或其他電子卡相比,醫保電子憑證有四個突出優點。
一是方便快捷。醫保電子憑證不依託實體卡,參保人可通過國家醫保APP,或者通過微信、支付寶等經由國家醫保局認證授權的協力廠商管道啟動使用,十分方便。
二是應用豐富。醫保電子憑證廣泛應用於醫保查詢、參保登記、報銷支付等醫保各業務場景,一張電子憑證,可以辦理所有的醫保業務。
三是全國通用。醫保電子憑證由國家醫保資訊平臺統一生成,標準全國統一,跨區域互認,參保人可以憑證在全國辦理有關醫保業務,可以說“一碼在手,醫保無憂”。
四是安全可靠。醫保電子憑證通過實名和實人認證,採用國產加密演算法,資料加密傳輸,動態二維碼展示,確保了個人資訊和醫保基金使用安全。
  回應
 終於要大統一了,技術的發展促進便利
 希望更進一步,早點實現全國醫保可異地結算。
 如果長期在外地居住,就去參保地醫保部門辦理異地醫保備案,可選異地三家醫院。如果居住在參保地,就按我上面提到的兩種方式異地就醫,如果是短期在異地,突發疾病,先墊付,憑急診證明、費用清單、發票、出院小結回參保地報銷。很複雜嗎?最後一種方式,我們單位報得很多,從沒聽說很麻煩的。到現在為止,你都沒說清楚自己是哪種情況。
 異地醫保這個事,看到有觀友在爭論,目前各地政策可能略有差異,我說一下個人經歷,僅供參考。我父親在我工作的城市剛剛做完手術出院,算是省內異地。我們這裡的政策是:如果事先在原住地醫保管理部門備案,是可以按原比例報銷,未備案的話報銷比例下調15%。結算的時候只需要支付個人部分,等於是直接就報銷了,不用再自己回原住地去辦。現在跨省是什麼情況我不清楚,不過我父親2010年在北京就醫住院過,後來拿上各種單據回老家報銷,也很順利,符合政策的都報了。總結一下,異地就醫前,應該先諮詢一下原住地的醫保管理部門,瞭解是否需要備案?備不備案報銷比例差別有多少?異地哪些醫院就醫才可以報銷?等等等等。
2019-11-25 07:56:04
阿楨
70個新藥,平均降價6成,2019年新版醫保藥品目錄解讀來了

新華社11月28日報導,備受關注的國家醫保藥品目錄准入談判2019-11-28宣佈收官。新一代直接抗病毒(DAA)丙肝新藥、國產PD-1免疫抗癌新藥達伯舒、更有效防治糖尿病心血管併發症的創新藥……70個“入圍”新藥更平均降價達六成。
  新版醫保目錄分為常規准入和談判准入兩大部分。相比常規准入部分的調整,談判准入部分備受市場關注。談判准入主要針對獨家或專利期保護的高價藥物。談判成功的藥品將被納入國家醫保乙類目錄。
  今年8月啟動的此輪醫保藥品准入談判,共確定了119個新增擬談判藥品。經過醫保談判專家與企業面對面的談判,最終有70個新藥“入圍”,包括52個西藥和18個中成藥。其中,12個國產重大創新藥品談成了8個。
  納入醫保乙類目錄的產品應該具備臨床必需、安全有效、價格合理等條件。鼓勵藥品創新的根本目的在於讓更多救命藥進醫保,提升我國在重大疾病、重要領域的藥品保障能力。重點領域的5個基本藥物全部談判成功,22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病用藥、4個兒童用藥最終入圍,進一步優化了醫保藥品目錄結構,實現了預期目標。
  此次DAA丙肝新藥首次進入醫保藥品目錄,被業界視為我國丙肝防治“里程碑式”的事件。其原因就是在進入目錄前,這種能治癒丙肝的口服新藥一個療程費用最低也在3萬至7萬元人民幣之間。圍的三種丙肝治療用藥拿到了全球少見的低價格,降幅平均在85%以上。醫保部門以量換價,推動了藥費大幅下降。目前,多個全球知名的“貴族藥”開出了“平民價”,進口藥品基本都給出了全球最低價。
  目前,70個新藥價格平均降幅達60.7%。如果按照50%的實際報銷比例計算,患者個人自付比例將降至原來的20%以下,個別藥品的自付比例將降至原來的5%。
  新藥價格能大降的“門道”,競爭性談判不設最低價,有利於引導企業大幅降價。
  堅持“保基本”定位 用制度確保公開、公平、公正
  為確保調整過程的公開、公平、公正,國家醫保局採取了一系列嚴密制度,比如所有評審專家均隨機抽取產生;所有評審、遴選工作全程留痕;談判現場邀請媒體和紀檢監察等方面參加;談判過程全程錄音錄影,做到所有證據可追溯、各方可申訴。
  相關新聞
97個藥品談判成功納入醫保,藥企:全球最低價!
2019-11-29 10:23:42
阿楨
男孩為何躺醫院地板?英國首相不想聊,搶記者手機 2019-12-10 觀察者網

英國大選還有2天時間,在這關鍵的節骨眼上,一張4歲小男孩躺在醫院地上的照片,成了保守黨與工黨爭鬥的焦點:而英國首相詹森粗魯地把試圖展示該照片的記者手機塞進口袋的那一刻,成了“保守黨在競選中經歷的最糟糕的日子之一”。
事情開始於12月8日,一張生病小男孩的照片出現在英國《鏡報》、《約克郡晚郵報》這些媒體上。這是男孩傑克(Jack)的媽媽莎拉(Sarah Williment)3日拍的,當時,傑克被救護車緊急送往里茲醫院,疑似患有肺炎。
傑克一開始被安置在兒科急診科的床上,但是由於急診室十分繁忙,又有緊急情況,他們被告知有另一位元病人需要這張床。於是,傑克就被轉移到了另外一間沒有病床的房間。
薩拉說,醫院工作人員“盡其所能提供幫助”,但“沒有足夠的床位來滿足高需求”,等候過程中,傑克有4個半小時都沒有床可以躺,只能像照片中一樣躺在地上。
薩拉對英國的國家醫療服務體系(NHS)十分失望,她對《約克郡晚郵報》說,“NHS正處於危機之中”。她還告訴《鏡報》,她親眼目睹了NHS的危機,這意味著她會投票給工黨。“我對醫療體系和床位不足感到失望,我認為這是由於NHS缺乏提供所需服務的資金。”
NHS一直是保守黨與工黨在競選中的主要交鋒點,工黨一向批評保守黨試圖削減NHS資金,科爾賓也把“當局考慮將NHS出售給美國”作為對詹森最有力的攻擊之一。
傑克的照片流傳開之後,科爾賓還舉著用此照片作為頭版頭條的《鏡報》,在英國街頭為自己的競選造勢。他說,這張照片是英國的“恥辱”,“我們需要給我們的公共服務投資”。
“很多人等了一年又一年,很多的人在等著擇期手術,在等著癌症治療。我們必須要為我們的NHS投資……這些問題在2009年到2010年是不存在的,自從保守黨和自由民主黨結成聯盟,限制了投資,這些問題就來了。我們會正確地投資NHS。”
  回應
英國人可以選擇免費但排隊,也可以選擇花錢有品質,有選擇不好嗎?
實事求是,沒去過體驗過就別逼逼,我留英的時候註冊NHS就能體驗冗長的官僚體系弊端,感個冒發燒還得國內帶的中成藥好使,等醫生開處方藥?等到見醫生估麼著燒完了。看牙科?華人華僑都知道,回國看完再返英比等待公費醫療那僅有的一些牙科醫生要強多了。私營醫院?呵呵 可能哪種檔次的醫保標準非上半部分的“中產階級”才能享受到吧。 可那又占英國國民比例的多少呢?外國的月亮,真不一定圓哦。
2019-12-11 09:22:20
阿楨
沒錢看醫生!部分美國人吃魚類抗生素治病 2019-12-12 聯合報

在美國,看醫生對許多人來說是一項龐大開銷,美國衛生系統藥師協會(ASHP)本月會議上發表的研究指出,部分美國人可能擅自服用魚類抗生素以取代看醫生,細菌抗藥性問題可能惡化。
英國衛報報導,不像其他抗生素,魚類用抗生素不需要處方簽就可以在線上購買,而且寵物魚類抗菌藥物也相對便宜。
研究學家分析線上可購得的魚類抗生素評論發現,有小部分但明顯比例的消費者針對魚類抗生素做出人類服用後的評論。
研究學家發現,至少五種魚類用抗生素和人類抗生素有相同的標記、顏色和形狀,可能助長民眾使用。
南卡羅萊納大學藥學院藥劑師、研究報告共同作者布克斯塔佛(Brandon Bookstaver)表示,「民眾使用魚類抗生素可能性雖低,但人類服用任何動物用抗生素都令人擔憂」。
布克斯塔佛說,「在沒有健保人員監督下自行用藥、取得抗生素,可能提高抗藥性且延誤適當治療。我們尤其擔心,人類使用魚隻抗生素評論的正面回應,可能會鼓勵其他民眾使用」。
研究學家發現,24個不同網站上販售九種不同抗生素,包括最常以處方籤開給民眾的青黴素(penicillin)和阿莫西林(amoxicillin)。雖然研究人員檢視的2228個評論中只有55個評論與人類服用相關,但有將近五百人按讚及不喜歡。
至少一名網路賣家回應網友提問,表示魚類用抗生素適合人類服用。
衛報報導指出,至少2700萬個美國人因沒有健保無法使用醫療系統。此外,根據凱澤(Kaiser)家庭基金會調查顯示,四分之一的美國人支付藥物開銷有困難。
2019-12-13 07:43:57
阿楨
法國小鎮頒行政令:節假日期間不准在家死亡 2019-12-11 中國新聞網

  近日,法國中部一小鎮頒佈了一項令人匪夷所思的行政令,轄區內的居民不得在週末或節假日期間在家中去世。鎮長表示,“死亡禁令”是一種宣傳噱頭,目的是引起人們對法國鄉村社區糟糕醫療狀況的關注。,制定“荒謬的規則”是為了回應“(醫療)體系的荒謬”。
  回應
難怪有人說免費的才是最貴的
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在法國週末不要在家去世:開證明的醫生不上班 2019-12-18 觀察者網

  根據法國法律規定,在醫生開具死亡證明前,死者的遺體是不能被移動的。這導致在一些缺乏醫療資源的偏遠小城,死者的家人必須等上好幾天,才能處理他們去世家人的遺體。
  法國有近1/4的人口在家中去世,“收屍難”的問題逐漸顯現。在一些市鎮,員警、消防員,甚至是市長都要出動為當地人尋找醫生,為他們去世的家屬開死亡證明。
2019-12-19 08:56:16
阿楨
為什麼全世界都在“印度化”? 2020-04-11 新浪網

這段時間體會新冠肺炎最深的是,一個一個呼吸道傳染病,還不是印度,而是西方那種反智程度。“印度化”最早是給美國專用的,後來發現這個幸福溫暖的大家庭成員越來越多。有如下特點:
1、上、下層生殖隔離,互相不通婚,類似有種姓制度。
2、國內有2%的世界級精英,10%的正常人,剩下的是糊塗蛋;大家住在一起,但互相沒義務。
3、少量上層精英,接受精英教育;其他大部分下層人,接受隨機教育,自生自滅,自由發展。
4、整個國家宗教氛圍濃厚,老百姓都有種“認命”的美德;越底層越反智,連基本的科學常識都不接受。
6、政府內部各自為政,也就是大家說的,“散裝的”。
  如果對歷史比較熟,大家估計已經看出來了,從古到今,包括古羅馬、拜占庭、奧斯曼、大英、大唐、大明和大清,這些帝國和朝代後期都這造型,大家都“印度化”了。國家發展一兩百年,都會形成這種效果。
  幾乎所有的大國崩潰,都是財政的崩潰。
按理說經濟規模變大,政府稅收變多才對,但詭異就在這裡,大部分國家到了後來經濟發達了,用錢的地方多了,稅收反而不夠了。國家GDP翻了好幾番,但政府卻越來越沒錢,債臺高築。沒錢就啥事都幹不了,國家後期財政都陷入了困境,社會秩序開始解體。
  一開始稅基很大,家家戶戶都納稅,國家花錢的地方也不是太多,咬咬牙就過去了。但隨著時間流淌,政府要支出的費用越來越大。比如社會上老人越來越多,政府得養著;巨大的基礎設施到後來維護成本也越來越高,公務員也越來越多。變成強國後,不可避免又要到處去打仗維護商道。
2020-04-12 10:55:52
阿楨
政府是人組成的。國家越往前發展,各種利益集團的人開始進入政府擔任高官,他們會積極推動有利於他們自己的稅收政策,什麼工商集團、土地集團和軍工集團等等,到最後都在減稅,減來減去,稅收由工薪階層來承擔。而富人卻有的是辦法避稅,請律師找漏洞,實在不行就去避稅天堂躲著。
  所以吧,所有王朝後期的共同徵兆:國家花錢越來越厲害,真有錢的大戶不納稅,稅收基本壓在中產階級身上。

你看美國新聞,各州州長都在找特朗普要物資,可特朗普也沒有餘糧。大家互相扯皮,在推特上互相罵,在新聞發佈會上罵。
你發現了吧:如果國家財政不行,很快就會出現“印度化”的跡象。政府相互扯皮不作為,老百姓也跟著越來越糊塗。
  老百姓變糊塗這事也不難理解。比如上層老百姓有錢,所以搞精英教育,孩子上名校的概率大幅提升。下層沒錢,按理說國家得給搞義務教育。但政府也沒錢,只好湊合著教育。教師工資也上不去,地位也不太高,積極性不太強,這就演變成了美國公立學校的“快樂教育”,——畢竟我教不會你東西,還不能讓你快快樂樂當廢物?
比如今天推特上,一幫歐美和印度線民(推特上到處都是印度人)在熱烈探討這麼幾個問題:
推廣5G導致呼吸衰竭;病毒是比爾•蓋茨散播的;…
說實話,每次登陸推特都被那幫反智玩意氣得肝疼。中國的義務教育比較過硬,儘管我國蠢人也不少,不過很多基本觀念是能達成共識的,比如進化論、基本世界史常識、基本數學幾何素養,再比如“疫苗應儘快研究”、“對付病毒就該隔離”等等常識還是有的。歐美基本沒啥東西能形成共識,除了大家都不太喜歡中國。
政府沒錢,公共設施也修不下去。大家去了歐美經常有種感受,那邊很多東西都年久失修,主幹道經常路中間有個坑也沒人管,不過政府確實也沒錢。這次紐約州的那個州長,天天在電視上抱怨紐約州從中國買呼吸機要買破產了。
  繞不過的三百年
難道我國常說的“三百年大限”在歐美也成立?
很悲觀地講,似乎好像沒法避免。從財政角度講,無論是中國的歷朝歷代,還是西方的大帝國,發展兩百多年後,無一例外會陷入“財政陷阱”,變得入不敷出、債臺高築,最後出一大堆問題,而且都解決不了。
2020-04-12 11:01:22
阿楨
這不是我發現的,橋水和高盛都有類似研究成果。歐洲貴族可延續千年,但沒有任何一個國家能昌盛三百年,包括英帝國。
這幾個問題,民主根本無法解決。西方國家都是變成強國後才民主了,不是民主後變強的,反倒有好幾個民主後變弱雞了。不是說民主不好,是說這玩意不解決問題,咱們不討論價值判斷,只討論現實和邏輯。
不過如果放在更大的視野下,眼前的困難不算啥,只要我們自己不故意踩坑,比如通過放羊教育主動降低國民素質,再比如國家經濟脫實向虛轉向金融業,我相信中國國運還能持續下去。
https://k.sina.com.cn/article_6375389090_17c00b7a201900qghu.html
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04-11印度新冠肺炎確診病例達7447人
印度真的百毒不侵嗎?印度最大貧民窟現感染者!2平方公里住著100萬人️
  回應
一個月以後,印度是現在的美國.
對,現在他不爆發是因為先前和美國一樣不檢測
美03-26確診82040超中81782(回應:超級大國應有的表現,老大感染數也須第一. 其實早超了,以前是沒力檢,超中也只檢測30多萬次,如像中國1700萬次不知是多少倍.) 紐約一州04-09確診16萬例超美(46萬例)外所有國家,紐約市死亡過多 無人島改建千人塚畫面曝光. 美新冠04-11確診破52萬死亡破2萬,美媒:不包括家中死亡被低估. 各國死亡率差異為何這麼大:定義不同(鑒定標凖和檢測的人數不同)年齡因素/病毒變異/…
2020-04-12 11:08:21
阿楨
中國基本醫保覆蓋13.5億人

2020-06-24,國家醫保局公佈《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示,2019年參加全國基本醫療保險達到135407萬人,參保率在95%以上。職工醫保、城鄉居民住院費用報銷水準提高到60%以上。
2019年醫保基金(含生育保險)總收入24421億元,比上年增長10.2%,占當年GDP比重2.5%;總支出20854億元,增長12.2%;累計結存27697億元,累計結存19270億元,職工醫保個人帳戶累計結存8426億元。
其中,參加職工醫保3.29億人,參加城鄉居民醫保10.24億人,享受待遇人次和醫療費用持續增加,住院費用政策範圍內、實際報銷水平均有所提高,居民醫保住院費用實際報銷比例全國平均59.7%,職工醫保住院費用實際報銷比例全國平均75.6%。
享受到跨省異地就醫直接結算便利的人次增加。全年跨省異地就醫直接結算272萬人次,醫療費用648.2億元,基金支付383.2億元。日均直接結算7452人次。次均住院費用2.4萬元,次均基金支付1.4萬元。跨省異地就醫直接結算定點醫療機構數量為27608家;國家平臺有效備案人數539萬人。
長三角地區、京津冀、西南五省份(雲南、貴州、四川、重慶、西藏)三個區域已啟動跨省異地就醫門診費用直接結算服務。這些地區的參保人跨省就醫不僅可以直接結算住院費用,門診費用也能直接結算,省去跑腿、墊資報銷的奔波之苦。截至2019年底,長三角地區全部41個城市已經實現跨省異地就醫門診費用直接結算全覆蓋,聯網定點醫療機構5173家,其中上海市設有門診的醫療機構已全部聯網。長三角地區累計結算64.6萬人次,涉及醫療總費用14262.2萬元。京津冀、西南五省份(雲南、貴州、四川、重慶、西藏)已啟動試點。
2020-06-28 08:05:38
阿楨
長庚蟬聯最賺醫院 靠業外進補大賺78億 2020-07-11 聯合報

衛福部健保署近日於官網公布民國一○七年醫事服務機構財報,林口長庚醫院醫療本業大虧近四億元,但靠著股利等非醫務結餘八十二點三二億元,整體結餘七八點四一億元,蟬聯最賺錢醫院寶座;健保署將公布財報門檻由四億元降為兩億元,基層診所、藥局首度入列,遠東聯合診所盈餘達七九○○萬元居冠。
  醫療院所結餘包括健保給付申請和自費醫療項目等醫務本業結餘,非醫務結餘則是停車場、美食街、股息股利等收入,兩者相加為整體結餘。整體結餘最高的賺錢醫院前五名,依序為林口長庚、高雄長庚、台大醫院、中國附醫、台北榮總。
  半數醫學中心醫療本業虧損
不少醫院的醫務結餘為負數,全台十九家醫學中心,醫務結餘負數者逾半,顯示醫療本業處於虧損狀態,必須靠停車場、美食街等非醫務結餘才讓財報不見赤字。最賺錢和最賠錢的醫院皆為長庚體系,虧損最多醫院為嘉義長庚,虧損多達七點一三億元。
  不過,林口長庚醫務結餘為負數,即靠著非醫務結餘才位居全國第一名賺錢醫院。長庚醫院行政中心副主任蘇輝成表示,長庚體系的非醫務收入主要來自股利,林口長庚一○七年醫務結餘虧損三點九一億元,主要是購買質子治療等設備費用攤提、配合政府降低輕症患者門診量、員工定期調薪等,投入研究與社會服務經費也占整體收入百分之八。
  這份財報中有四間診所與一間藥局上榜,遠東聯合診所整體結餘居冠,其次為斗六慈濟診所的六千萬元、書田診所的一千九百萬元、安慎診所六百萬元。遠東聯合診所名醫雲集,除了亞東醫院現役醫師,還有許多台大退休醫師,且診所部分負擔又低。
  唯一上榜的政昇藥局以藥師送藥到宅為最大特色,向健保署申請調劑費和藥費多達二點二億元,但年度醫務結餘為負值、整體結餘為零元。對於為何結餘為零元,政昇藥局不願回應。
2020-07-11 08:01:33
阿楨
10大燒錢國病出爐!慢性腎病 年耗533億奪第一 2020/07/12 中國時報

健保署昨公布2019年10大燒錢疾病,慢性腎臟疾病再度居首,39.7萬人共耗費533.16億元,台灣果真是「洗腎王國」;其次是糖尿病309.6億,齒齦炎及牙周疾病花費180.03億居第三。受人口老化影響,近幾年上榜項目都以慢性病居多,健保署估計,隨著醫療進步拉長個人壽命,未來健保在慢性病花費,恐會繼續增多。
慢性病占4項 癌症分列6、10名
健保署統計10大燒錢項目,依序分別為慢性腎臟疾病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、抗腫瘤治療、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症及支氣管及肺惡性腫瘤。
健保署副署長蔡淑鈴表示,由於台灣人口老化嚴重,近年上榜燒錢項目都以慢性病居多。此次統計,慢性病即占4項,癌症有2項,但嚴格來說癌症也算慢性病,隨著長者人數增多,加上許多癌症藥物進步治療,病患壽命繼續拉長,未來健保用於慢性病的花費,只會增加不會減少。
46%新洗腎者 肇因糖尿病控制差
對於慢性腎臟病為最燒錢的疾病,蔡淑鈴指出,其含括了初期到晚期洗腎的病人,醫療費用高的原因,除生活習慣不好造成患病外,患者的及早醫療介入也是主因。健保署目前已針對初期個案提供衛教,藉由生活習慣的改善恢復腎功能,以腎絲球過濾率分期看,對慢性腎臟病階段3b到第5期者,則著重在腎功能維持,避免走入洗腎這一步。
台大醫院綜合診療部主治醫師姜至剛表示,民眾若年過40,腎功能每年平均會衰退1%,到8、90歲約下降到40%左右,但還夠用,若中間出現糖尿病且控制不佳,可能就會加速洗腎的速度。在新洗腎的病人當中,有46%都是糖尿病控制不好造成。
另腎臟病的危險因子也包括過量用藥、空汙,姜至剛表示,有些止痛藥標榜不含類固醇,但非類固醇類的抗發炎止痛藥反而傷腎,而空汙藉由肺部進入體內循環,其中,微粒、重金屬也含發炎物質,不光是肺癌,也會增加腎臟、心血管、腦血管疾病的風險。
北榮家庭醫學部主治醫師賴志冠表示,糖尿病、高血壓屬於慢性病,都與肥胖、運動不足、飲食西化有關,建議民眾多運動,男生腰圍控制在90公分以下,女生則是80公分以下,留意身體質量指數(BMI),並避免高油、高糖及高鹽的飲食,遠離疾病。
2020-07-12 07:38:11
阿楨
蔡英文:時空改變了,為深化美台經貿關係,總統2020-08-28宣布將開放含萊克多巴胺的美國豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,這次開放沒牽涉立法院,用行政就可解決。
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當年占立院反美豬…蔡政府雙標髮夾彎 當人民傻子
  回應
 就是要騙那817萬個智障啊,就是要給你裝肖為呀,不然你要怎樣?反正選舉時顧主權喊一喊票就回來了,她怕啥? 民主政治的根本問題就是,傻選民支持傻政策,當面臨精英統治政體的威脅時,當然無法抵抗。所以歷史上,沒有真正的民主政體長期存活。
 為了一個永遠無法達成的"台獨"蠢豬夢, 每年花費數千億養兵,還要三不五時的花美大錢購美軍備, 台灣蠢豬還真是犯賤到極點!
 是誰在賣台?是誰在殘害台人身體?
 自找的、選一個會獨、毒死自己的黨。
 以前的呆丸郎會衝撞立法院,現在的呆丸郎就乖乖吃毒豬,時空還真的改變了
 7年前是在野黨為農民上街遊行抗議,農民的票拿到了就用完即丟.

勞動部將啟動勞保年金改革…擬砍月退金…133萬退休勞工受影響 2020-08-29 聯合報
  回應
看吧!民進黨終於要對勞工痛下毒手了!原來大家投票給民進黨,最終是換來背叛與欺騙。
已騙到選票了,兩年內不需求你,當然砍你!
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健保每年6000多億不夠花又見赤字!健保四漲等拍版 2020-07-19

國家糧食和物資儲備局:庫存稻麥可供全國吃一年以上 2020-08-28 經濟日報

我國糧食庫存消費比遠高於聯合國糧農組織提出的17%至18%的安全水準,糧食連年獲得豐收,穀物自給率保持在95%以上,口糧自給率超過100%。我國糧食庫存由政府儲備、政策性庫存和企業商品庫存三大類構成。
  回應
 一年的儲備僅僅相當於兩年的口糧,如好碰上三年自然災害,就不夠了
 十四億人的糧食,存三年?您給出個倉儲方案吧。存哪,怎麼存?
 總有人一副憂國憂民的樣子,稻麥頂多能存十八個月,不然肯定會明顯變質,嚴重影響口感和營養。現在天氣的技術在提高,抗旱排澇,搶險救災的能力飛速提升,其實存糧夠吃八至十個月就可以了。
2020-08-29 09:17:38
阿楨
80年代台灣經濟成長迅速,政府強調節約,財政收支基本平衡,是全球少數模範生之一。無論是過去的兩蔣時代,或是新加坡都認為政府和私人一樣,不得「寅吃卯糧」,預算都力求平衡。
但李前總統任內開始大量舉債建設,立法院於1996年制定《公共債務法》,規範各級政府的債務上限,也規定只能在突發、例外的狀況下提出「特別預算」。2016年底中央債務占GDP的33.3%;人均債務超23萬元。
立法原意卻被濫用,特別預算幾乎年年編列,例外成了常態,蔡政府「前瞻基礎建設」塞進一堆不該列入的東西。例如,衛福部為行政院長編列私房錢(52.8億元),對全民健保1年被丟棄藥品近200噸(約5億顆藥)卻無計可施。
勞委會坦誠面對勞保基金即將破產的事實,規畫提出勞保改革方案,行政院卻橫加阻擾,將其無限期延後。
為了選舉目的,政府既不開源又不節流,面對台海風險、老齡化社會趨勢、勞健保虧損問題,軍購、長照、勞健保補貼都將是龐大支出,必須大量舉債。
  回應
花了大錢選上执政就是为了捞钱,去你的财政平衡
有錢花天文數字跟美國交保護費買武器,再來說政府財政困難沒錢?
最近已花了六千億孝敬軍火商。
悲哀的共業!弱智無明的選民致之!
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衛福部長陳時中健保費調漲:台灣健保正在吃老本 民進黨政府敢逆時中2020-10-04
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豈只健保吃老本。勞保年金也是。蔡怕失基本盤不動。民主政治的缺點,為了選票只好拖死狗。
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新冠疫情全球經濟遭遇“大蕭條”以來最嚴重的衰退。美國財政刺激計畫2020年財政赤字將達3.7萬億美元,占GDP的17.9%。中國主要是對企業和居民家庭實施減稅降費,政策鬆綁保民生穩就業“地攤經濟”撐出5000萬人就業.,財政赤字只略增到GDP的3.6%,至2019年末,中國地方政府債務21.31萬億元,債務率為82.9%,低於國際警戒標準。加上中央政府債務16.8萬億元,全國負債率(債務餘額/GDP)為38.5%,低於歐盟60%的警戒線,也低於主要市場經濟國家和新興市場國家水準。2019世界負債國排名:日本第一高達253%,美國負債最多22萬億美元,負債率110.4%,世界第5.
2020-10-04 08:43:51
阿楨
台灣六個錢坑 將淪為債奴 2020/10/11 中時社論

  台灣出現6個錢坑,勞保、軍購、民進黨政府亂花錢,是3個大錢坑;全民健保、長期照護和嬰幼照顧是3個小錢坑。每一個錢坑都會排擠一般政務,經濟建設、教育文化與社會福利的需求都會受到排擠,無力進行國家發展該有的各種投資,經濟前景難以樂觀,社會發展也會逐漸黯淡。雪上加霜的是,政府還要發行更多債券來籌措財源,越來越多預算要用於「還債」,國家財政陷入惡性循環,每一個國民都會受害。
  勞保今年將虧損600億,勞保基金將在2026年破產。今年政府撥補了200億元,明年規畫繼續填補220億元,和虧損增加的速度相比卻都是杯水車薪,若不依承諾盡速改革,勞保基金註定破產。
  軍購是一個黑洞級的超級錢坑。未來4年美方售予我國的武器和前4年相當,大約4000億元的話,合計就是8000億元,加上一般認為武器維護費用(維修、訓練、彈藥等)約為武器售價的2到3倍,以2.5倍計算將達2兆元之多。軍事支出回到蔣中正時代,再次成為政府預算支出的首位,儼然進入戰時狀態。
  民進黨政府亂花錢更是財務大黑洞。風力發電一次購買20年的費用約為2兆元,若對電費不漲,政府就要多付出1兆元左右。核四停建損失2800億元,將轉嫁到民眾的電費負擔上。這雖不是政府的債務,卻是政府政策反覆加重在人民身上的重負。
…….
短短10年間,中央政府債務已從民國99年11月的4.56兆元,增加到民國109年9月的5.48兆元;人均債務也從19.7萬元提高到23.2萬元。
  回應
民進黨拿百姓的稅收,用政策方式收買選票, 再從中上下其手.
2020-10-12 08:37:58
阿楨
護理地位不如醫生? 2020/10/27

本文來自《考上北大獎10萬!貴州一學生從北大退學後又考上,學校這次卻不願兌現?》
北大護理系只是招生冷門而已,主要是很多學生出於社會地位的焦慮,覺得護理地位不如醫生,因為大家眼裡看得到的醫生都是專家級的,其實醫生不到副高(專家)以上,在三甲醫院裡地位並不比護士高,三甲醫院護理要達到副高職稱的要求相對低,醫生必須博士,護理專業可以碩士,而小醫生在醫院中的人脈甚至不如手術室護士,因為手術室護士經常會有跟院長、主任一起手術的機會。
  回應
 這考生考北大護理不過是10萬獎金的手段,玩兩次還,北大還兌現?
 科室裡的護士長是和科室主任平級別的耶!而且我們這些剛畢業的小大夫見到年齡差不多的護士都會先叫姐姐。因為人家上班早,資歷更深,而且也熟悉科室裡的各種規則潛規則,而且跟一個超有經驗的老護士搭夜班是小大夫們最開心的時刻!人家處置的比我們都快,而且規範。

護士和醫生的地位真的平等嗎? 2017-03-04 知乎
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 醫生和護士平不平等,我不知道,反正他們都比實習醫生高一等
 當然不平等了。像我這種社會底層的醫生,從小就是被護士罵大的。實習被罵,讀研被罵,規培被罵,現在33歲的主治了,醫囑開錯幾個還得被護士罵一頓。連討個老婆以前也是做護士的,回家還得被罵……
 護士需要負出更多,回報卻很有限。很多病人不敢罵醫生就拿護士撒氣,還把護士理解為護工使喚,並且是萬能護工,什麼都要解決。
2020-10-31 11:15:19
阿楨
美國護士地位很低嗎,為什麼美國人都不當護士? 2009-01-16

 昨天看新聞說美國護士還是很缺,都要從大陸印度菲律賓等南亞落後國家徵外勞護士,還有一些原本從事低階勞動階層沒有工作機會的才會轉而當護士(哇 門檻好低),在經濟不景氣時還有大量職缺的工作,應該是平常都沒有人想要去做的.台灣護士也因為要長期輪班及休假不穩定又工時長且更難與家人配合而流動性非常大,所以大家幾乎都看到小護士,很少35.40歲以上的護士.多數美國病人都是非常難伺候的,醫生又有很多都很跩,更是非常難伺候,還要輪班,人種又多,不做事還都自成小圈圈愛排擠其他種族.
 為什麼響望美國?因為人家美國照規定走!1護人:多少病人 就是多少!台灣法條規定1護士:6-8病人,實際上1護士:1x-2x病人,都是常態,一切都是cost為考量!一個星期內有可能上兩天白班再上兩天小夜,休一天,再上兩天大夜!這種輪班式,真的太誇張了!台灣不尊重護理人員,當狗在用!醫院早就發生護士荒了!多的是護校還沒畢業就打算轉行的!新護士,能在醫呆超過3年可能比例不到50%.
2020-10-31 11:16:08
阿楨
可能很多人都不知道,家長代批次工作,最開始是家長要求的 2020-11-06

2018年出臺了《進一步推進中小學生減負工作實施方案》簡稱減負30條!要求:小學一、二年級不得佈置書面家庭作業,三至六年級每天家庭作業總量控制在60分鐘以內,初中每天家庭作業總量控制在90分鐘以內,還有就是第18條家庭履行教育監護責任。
  方案實施後,學生成績大幅度下滑,最開始從上海開始的,學校和家長達成一個共識,就是老師還是以過去的作業量佈置,但家長要配合監督和落實!之後這一模式迅速在全國蔓延開來!
  到了2020年,因為疫情,要居家隔離上網課!人也比較情緒化等等因數,矛盾開始激化,最後延變成現在這樣!
  本來這一模式就是典型的上有政策下有對策的事!見光死的!當地市局確定了重新回歸到減負30條!
  改回原來的,又對誰有利!
本來老師就不需要佈置怎麼多作業量,家長支持還是反對有很大差別的,比如收入,城鄉,閒置時間,工作壓力等都不一樣!事實上對校外培訓機構最有利…
  換句話說,家長還是要面對這個問題
①花錢上輔導班②走回減負模式!③自己花精力去輔導孩子!④擺爛,讓孩子真的快樂!
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我倒希望老師壓根就別佈置家庭作業,讓大多數孩子快快樂樂的成長比什麼都重要,真要那樣,我的孩子以後競爭就少了!
對,這才是那些喊減負的精英家長主力的想法.家長們一邊喊著減負,一邊給孩子報滿了各種培訓.老師們一邊支持減負,一邊課後掙外快.最後的結果就是國家整體完蛋,你的後代也好不起來。

一些老師老抱怨工資低,但從不考慮當地的工資水準,直接要跟一線城市比 2020-11-05

經常說工資三四千,麻煩你看看自己當地工資才多少,不要在內地十八線城市要跟沿海比,內地公務員跟老師也一樣的工資,怎麼沒看別人來抱怨,而且基層公務員加班不少。
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以你的理論,教師醫生這類高知的收入都低的合理了。
我什麼時候說工資低是合理了,我都說了兩個地方工資不同關鍵是財政收入.
中國醫生非要跟美國醫生比收入怎麼說?
他們可以去美國,沒人攔著他們。
我倒是十分期待你希望的醫療制度完全西方化,實話實說,市場經濟下,某些階級的人本來就看不上病早該病死了,不過是社會主義國家性質下強制的醫療制度壓低了醫療成本而已,難道你真覺得治病這件事,是理所應當天經地義的?
2020-11-08 09:13:32
阿楨
工人日報:冠脈支架集采平均降價93%說明了什麼 2020-11-07

支架價格被國家醫保局壓低後,有媒體提問:“這麼便宜的支架(山東吉威原價1.3萬多開出了最低價469元),品質有保證嗎?”類似問題其實在前幾輪藥品國家帶量採購中就出現過。事實上,這些疑問在已經開始執行的帶量採購中都被一一解答。
  支架生產成本其實很低不到600元,多數企業報出了700多元的價格,實際上已經充分考慮了企業的成本和利潤水準。很多企業採取的是代理銷售制度,出廠價格遠低於終端售價,這中間的差價就是各路經銷商“從中活動”的空間。如今,這部分空間被完全擠壓,就連企業的出廠價也要大幅壓減,無法保證擁有80%的淨利潤。企業讓利,患者受益,這本身就是國家帶量採購的初衷。
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一個出廠價3000元的心臟支架,賣到醫院的價格為1.15萬元,醫院售給患者翻倍至2.7萬元;而同類的進口支架,到岸價6000元,到醫院就成了2.3萬元,醫院售出則在3.8萬元上下。毒品都沒這利潤大啊!
就一點金屬,技術已經成熟,成本本來就低得很。倒是醫生的合理技術費該體現出來
丁是丁,卯是卯,不能用藥物、器械的超高價來彌補乃至掩蓋醫生的技術價值!
中國市場長期以來形成的慣性就是東西值錢,人工不值錢,只認產品不認服務。
2020-11-08 09:14:20
阿楨
30年來最大規模秋鬥2020-11-22登場 訴求多元「把蔡政府叫醒」

秋鬥遊行昨天登場,訴求「反毒豬、反黨國、反雙標」,抗議萊豬的民眾在民進黨中央黨部外貼滿上千個「毒」字,甚至有人朝民進黨部丟雞蛋、石頭;現場團體也不斷放送歌曲「你好毒」,諷刺民進黨當年反美牛執政後卻雙標。秋鬥等團體與國民黨、民眾黨齊聲要求蔡政府正視、面對民意,國民黨立院黨團也揚言,不排除在立法院繼續杯葛行政院長蘇貞昌施政報告。
秋鬥訴求多元,環保大隊呼籲蘇盡速兌現「無煤」承諾、治理空汙,否則應下台負責。環團更在現場播送蘇貞昌二○一八年競選新北市長辯論錄音,蘇當時說,「我對生煤許可就是有汙染就不發,絕不發」、「未來如果林口電廠有汙染,你(侯友宜)發的、准的生煤許可,我也一定停止」,遭環團諷為「無煤之父」。
勞工代表,要求政府盡速正視勞保年金給付不足的問題,有將近七成勞工每個月領取不到兩萬元,應透過課徵資本利得稅,建立基礎年金。
國民黨主席江啟臣表示,這個政府從八月廿八日後就不甩人民,也不接受監督,只有蠻橫、鴨霸,國民黨這一百多天在立法院阻擋,要求他們做好配套,但他們連食安會議都沒開。
台灣民眾黨由秘書長謝立功領軍,偕同民眾黨立委蔡壁如、張其祿、高虹安等參與遊行提出兩大訴求:「源頭管理、明白標示」,難道要標示萊豬成分有那麼困難嗎?柯文哲雖未現身,但民眾黨製作了有柯圖像的氣球一起遊行,謝說,柯文哲百分之百支持秋鬥,但要維護遊行安全,所以沒出席,不過他也透過各種方式思考解決答案。
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主辦單位評估6萬人參加秋鬥大遊行 鄉民:看到人數感覺民進黨2022很不妙 中時
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装睡的「817」是叫不醒的,狗吠火車,沒用的。
革命尚未成功,國人仍須努力!要繼續抗爭
2020-11-23 08:38:58
阿楨
受託規模破萬億!去年基本養老保險基金大賺663.86億元

2020-11-24,中國社保基金理事會發佈《基本養老保險基金受託運營年度報告(2019年度)》,基金權益投資收益額663.86億元,投資收益率9.03%。而自2016年12月受託運營以來,累計投資收益額為850.69億元:全國社會保障基金、做實個人帳戶中央補助資金、部分企業職工基本養老保險資金、基本養老保險基金、劃轉的部分國有資本。
2020-11-25 09:16:54
阿楨
報復印尼 恐拖垮臺灣家庭 2020/12/01 中國時報

印尼政府片面宣佈明年元月起執行「零付費」政策,將要求雇主自行負擔7萬到10萬元不等的訓練費,我勞動部拿不出辦法之際,又逢印尼疫情轉趨嚴峻,昨天指揮中心宣佈暫緩印尼移工來台兩周,後續輸台人數恐砍半,連日期也沒定數,正值敏感之際,很難讓人不聯想是勞動部拿不出反制辦法的「報復」之舉。
受到疫情影響,近期來台的印尼移工因等不到集中檢疫所被卡在境外的人數眾多,而台灣則有無數個包含身障、重殘、高齡者家庭,引頸等待著這群背負最沉重看護工作的移工來維持一個家庭正常運作許久了。對許多經濟支柱兼顧照顧者的弱勢家庭來說,一旦少了他們,維持家庭正常運作很容易說垮就垮,如今突然喊卡,無異陷這些家庭於水深火熱之中。
日前當印尼政府片面宣稱執行「零付費」政策讓移工護照簽證、機票、訓練費都轉由雇主支付,印尼籍移工對該免剝削政策都表示強烈支持,但這龐大經濟壓力也轉往雇主身上,10月下旬不少國內雇主上街抵制該政策,要求印尼移工甚至「印尼人」滾出臺灣。
退萬步言,移工赴他國工作,往往是為了更好的薪資待遇,這是在母國相對得不到的待遇,然而移工來台常背負高額仲介費,到了全然陌生環境,工作前兩年幾乎是邊工作邊還債,有些受到雇主不平等待遇,加上屢見不鮮的兩國仲介聯合剝削,當中的淚與心酸可想而知。
國內長照制度長久被嫌不好用,彼此都有實際需求,事實上,據監察院調查「勞動部直聘中心職能不彰,引進移工比率低」一案,迄去年總引進人數只占總引進比例的1.13%,顯示簡化並完善現有的「直聘」制度刻不容緩。直聘制度若完善,雇主使用意願也會提升,移工才能跳脫仲介剝削,彼此才能在誠信下滿足雙邊需求,而不是放任剝削亂象未解,導致最弱勢的移工與長照家庭弱弱相殘。
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低價奴役印尼勞工
還不願意負擔費用
台灣真夠差勁
2020-12-01 09:23:00
阿楨
健保費率漲/專家批先掏民眾錢才補口袋 2021-01-01 聯合報

健保費率調漲拍板定案,明年安全準備金又將面臨危機;衛福部部長陳時中保證,調整費率的同時推動三大配套,二年內不再調整費率。配套包括提高藥費上限、收取檢驗檢查的部分負擔,並檢討重大傷病及慢性病連續處方箋的部分負擔,另比照住院部分負擔,為各項部分負擔總金額訂定年度上限。
專家分析,明年碰上九合一選舉,政府一定讓健保撐二年,但二年後又會面臨調整費率問題,現行配套措施則無法依賴,得推動家戶總所得才有辦法使健保永續發展。
醫改會副執行長林雅惠批評,台灣至今還受疫情影響,景氣尚未復甦,最後拍板的並不是百分之四・九七小漲的方案,而是破百分之五,加重民眾經濟負擔;衛福部所提三大配套措施,講得不清不楚,顯示執行有難度,讓民眾陷入年年都可能要調整費率的不安全感中。
林雅惠表示,政府早在三、五年前就知道健保費率必須調整,但昨提出的配套措施,卻不見任何具體方案;政府理應先補口袋破洞,再掏民眾錢,如今看來政府反而是先掏民眾錢,再補破口袋,相當不合理。
民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,作為負責任的政府,特別是已完全執政的民進黨,應推動家戶總所得,才有辦法在健保費率達到法定上限百分之六前,讓健保財務穩定永續發展;調整部分負擔只是「快錢」,但僅是短期有效,唯有家戶總所得,才能把補充保費變成一般保費費基,對於整體運行才有真正幫助。
2021-01-01 08:12:46
阿楨
抗癌藥“靈魂砍價”進醫保後,為何難進醫院? 2021-04-19 工人日報

為減輕患者用藥負擔,自2017年起,醫保部門通過談判將臨床急需、價格較高的創新藥降價納入醫保目錄。不過,持續有患者反映,這些談判入醫保的創新藥在醫院開不到。記者採訪多位元專家瞭解到,一方面,醫院配備談判藥品、醫生瞭解創新藥品,需要一個從陌生到熟悉的過程,另一方面,要對部分談判藥品實行“雙通道”的保障政策,優化醫院對創新藥的准入流程和激勵、約束機制,解決參保者用藥難問題。
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能賣更貴的為嘛要賣便宜要,對剛需來說醫院壟斷了銷售通路,為了掙錢醫院不擇一下啦。
根本不是你說的這個原因。1,醫院每次開進新藥的會,只進幾十種藥,結果幾百種藥在排隊。2,醫院層面。抗癌藥雖然降價了,但還是動輒上千,甚至上萬,而醫院每年可以用的醫保份額總金額是固定的,用抗癌藥,醫保份額就容易超標,超標了院長甚至要受到處罰。2,科室層面。有藥占比的限制,就是這個科室開出的總體藥的金額除以此科室總得收入,不能超過一定比例,所以科室也不願意用貴的藥。3,醫生層面。醫生平均單張處方不能超過一定的金額,有的科室規定是平均每個病人一次開藥不能超過200元。超過了要扣醫生的獎金。所以醫生也不願意開貴的抗癌藥。藥這一塊在醫院就是個累贅,因為國家有規定,醫院不能給藥加價,就是醫院不能賺藥的錢,反而還要花錢養著藥劑科。所以,貴的藥在醫院真的不受歡迎,甚至是各方都煩貴的藥。
2021-04-19 08:36:12
阿楨
各國自費醫療支出比 2020-01-21 觀察者網--風聞

世衛資料,可以看作免費醫療的指標,即公共醫療支出占所有醫療支出的比例:2011年古巴94.7%,日本80%,法國76.7%,俄羅斯59.7%,韓國57.3%,中國55.9%。被民右吹為公共醫療支出第一的美/印,實際只有45.9%/31%。
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世衛:各國衛生支出的增速超過其他經濟部門占全球GDP的10%,但政府平均衛生支出51%,自費仍過高。
各國人均醫療費用列表- 維基百科
葉旭霖/以國際脈絡、統計檢視,台灣醫療支出和健保真的花太多錢嗎?
台灣醫療支出佔GDP的6.1%,低於人均GDP和台灣的同級國:韓國(8.1%)捷克(7.5%)葡萄牙(9.1%)斯洛維尼亞(7.9%)。台灣私部門的醫療支出佔比為2.2%,比韓國的3.3%、加拿大的3.3%、澳洲的2.8%略低;但高於捷克的1.3%、日本的1.7%、法國的1.9%、德國的1.7%。至於公部門的醫療支出佔比,台灣的3.9%,則低於大多數我們所熟悉的國家,如波蘭4.5%、捷克6.2%、韓國4.8%、日本9.2%、法國9.3%、德國9.5%。這代表,台灣的經常性醫療保健支出低,是公部門支出較低所導致的,而不是私部門。
2021-06-03 08:39:38
阿楨
中國人牙齒問題很嚴重,與飲食有關,而且口腔保健也不到位 2021-06-29

西方人因為進化問題,飲食上以牛肉特別是生牛肉為主,所以牙齒有問題,中國人是農墾文明,以大米蔬菜為主肉食為輔,牙齒問題並不嚴重,總有些人把洋人的牙齒利益鏈條輸出到中國,先從宣傳上引導中國人重視牙齒健康
錯,中國人牙齒問題很嚴重,中國飲食以米飯為主,高碳水,特別適合口腔細菌繁殖。而且口腔保健宣傳不到位,牙科醫保也不到位,保證每年兩次牙科檢查的就沒幾個人。
刷牙對牙結石只能減緩不能移除,必須依靠牙醫。人類出生時已經帶著兩套牙齒,加起來無維護夠用30年左右,這剛好和人類野外自然壽命差不多,接下來幾十年全靠細緻的護理。
2021-06-30 08:39:06
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