想進行白內障手術 先看看你的保險夠支付多少帳單費用
2020-12-10 16:49 聯合新聞網 / 李雪雯
才40多歲的小雯,因為平日過度使用電腦及3C商品,最近就常常覺得眼睛痠澀,且不論是看資料或電腦,都有一種「霧裡看花」的模糊感覺。
後來她去兩家不同眼科診所看診,兩位醫師的說法不一。其中一位醫師,說她是有輕微白內障,但眼睛痠澀主要是眼睛乾燥所致。另一位醫師則說,她兩眼的白內障已經「熟了」,建議她現在就可以進行手術治療。醫師同時告訴她:如果她有保險,就可以自費購買更好用的人工水晶體……
對於「白內障已經『熟』了,才可以開刀」的問題,榮總眼科部醫師林佩玉認為:「白內障該不該動手術,要以『白內障所引起的視力不良,是否會影響日常生活』為準,它決定了術後是否真的對病患有幫助,以及病人是否會滿意」?
林佩玉再三強調,過去她有許多病患會說,他們看久之後,視力會變模糊。她說,這種情形其實不是因為白內障,所導致的視力降低變差問題,而是因為眼睛乾燥所致,白內障不是主因。這種情形開刀後,可能因為手術本身或使用一些消炎眼藥水,在傷口癒合復原階段,反倒讓乾眼症狀更加嚴重。
所以林佩玉提醒所有,想動人工水晶體置換手術的人一定要先了解:人工水晶體只解決白內障的問題。如果有其他的問題,像是角膜病變、視網膜病變、有其他老年黃斑部退化(黃斑部產生縐折、水腫,會進一步影響視力)、糖尿病造成的視力問題,或是其他非白內障導致的視力不良,單靠置換人工水晶體,依舊是無法改善。
她再三強調,如果眼睛常常覺得澀澀的,眨眨眼睛之後,原本霧濛濛的感覺就變得清晰,那就是眼睛乾燥的問題,只要多讓眼睛休息、多眨眼,或點不含防腐劑的人工淚液,就可獲得改善,當然也不用動人工水晶體置換手術。
林佩玉表示,健保對於白內障手術給付規範的原則是:因白內障導致視力不良,但卻並未明確規定視力降到多少才可以開刀?早期眼科醫師的「共識」是「視力表測量低於0.4」。
現在,由於醫療技術進步,有更多精密的儀器,可以幫助醫生評估白內障對視力的影響,加上每個人對視力的需求不同。例如職業駕駛,因為白內障會導致單眼複視及眩光的問題(當光線昏暗或夜間時,情況會更嚴重)。所以,如果當事人自覺白內障已影響到開車安全,就可考慮開刀。
但如果真要動手術,一般人常會想到的問題,會有以下三種:
首先,是「健保是否給付手術費用」的問題。目前就林佩玉所知,健保不會給付白內障手術的對象,主要是「不用動手術,只要靠戴眼鏡就能解決屈光不正問題」的人。像是高齡且有遠視及散光、不想戴眼鏡(因為所戴的眼鏡是凸透鏡,地面看起來會向下沉),或是近視度數高但有乾眼症、無法戴隱形眼鏡,只想去掉度數的白內障患者,置換人工水晶體手術雖然可以解決(矯正)屈光不正問題,但是她認為,白內障手術並非完全無風險。而且,由於一般單焦人工水晶體,並無法像人體正常水晶體一樣,能夠調節看遠、看近。術後一旦「看遠沒問題」,看近時通常老花狀況會變嚴重,尤其是年輕人或原本沒有老花問題的人,就必須先了解單焦距人工水晶體的這個缺點。
她進一步補充,目前雖然有多焦的人工水晶體,能夠改善術後老花的問題,但也會犧牲一點「看遠視力」的清晰度。所以林佩玉建議民眾在術前,應該針對自己的生活習慣和視力需求,和醫師討論並選擇適合的人工水晶體。
Box 1、聽說之前做過LASIK手術的人,就很難動水晶體置換手術?
林佩玉表示,做過角膜屈光雷射手術的人,一旦再接受白內障手術,手術本身技術及復原,其實和一般白內障手術差異不大,主要是置放的人工水晶體度數測量精準度,會受到一定的影響。
她進一步解釋,這是因為做過LASIK的人,角膜弧度已改變,用一般人工水晶體測量的公式,會出現較多的誤差,需要由動手術的醫師進行修正。至於該修正的度數,則決定於之前LASIK矯正的度數。
所以,為了避免誤差太大,林佩玉建議之前做過LASIK手術的人,最好要把做之前及之後2個月,有關屈光度、角膜弧度,以及眼軸長、雷射矯正度數…等資料,提供給手術的醫師參考。「當資料愈完備,愈能幫助醫師判斷,選擇接近目標值的水晶體」,她說。
做過角膜近視手術的人,還需要瞭解另一個問題:由於白內障手術只能改善白內障引起的視力不良,如果是近視手術後因為角膜弧度改變,產生的眩光等聚焦不清晰,林佩玉表示,這些是白內障手術後是無法改善的(這種在醫學上,統稱為「高階像差」的現象,並不是眼鏡能矯正的聚焦不清晰)。
她進一步說明,近視手術後產生的高階像差,年輕人由於睫狀肌調節力強,也許不會造成困擾。但是,隨著年齡增長、睫狀肌調節力降低,症狀可能變得較為明顯。假設和白內障的症狀沒分清楚,術後以上高階像差的困擾還是存在,就可能讓當事人對手術結果「不滿意」。
林佩玉指出,好在目前因為醫療進步,已有檢查儀器可以區分是角膜還是白內障引起的高階像差,建議民眾可以在手術前,就先做相關檢查以釐清原因。
Box 2、白內障手術後,需要注意哪些保養?
至於術後的併發症,林佩玉醫師認為,則必須靠病患本人的密切配合。其中最重要的,就是按時點藥,且在術後一個月「傷口未完全癒合」之際,「避免眼睛進水」及「保持眼部清潔與乾淨」。此外,還有動作要小心,不要撞到眼睛。
至於術後是否要配戴太陽眼鏡?她解釋並不是為了抗紫外線(因為人工水晶體已有「抗紫外線」的功能),主要是白內障術後對光線較敏感,一般室內照明就可能覺得太亮。為了減少不適,民眾可配帶深色眼鏡,也可保護眼睛、避免不自覺的碰觸,或是被異物水…等噴濺。
至於鏡片顏色深淺,可視個人感覺而定。如果覺得太暗,就選擇較淺色,反之亦然。假設不覺得光線太亮、太刺眼,也可使用透明平光眼鏡保護,或是用術後附贈的保護眼蓋。
林佩玉不忘提醒,民眾在手術第二天後,除非醫師特別交代,一般來說,都不須再用紗布包覆,以免眼睛因為溫度高又缺氧,反而增加感染的風險。
通常在動過水晶體置換手術之後,民眾都會收到一張「術後衛教清單」。裡面都有提到「不能低頭」這一項。林佩玉解釋,這是因為傳統手術的傷口較大,怕低頭眼壓變化大,影響術後復原。但她表示,現今手術傷口較小,比較沒有這方面的禁忌,反倒是走路不敢低頭看路時,反而易有撞到或跌倒的危險。
此外,術後最好「多閉眼休息」,這是因為術後用藥會影響眼睛淚液的分泌,如果長時間張眼閱讀、使用手機、電腦、或是看電視,因為眨眼次數減少,淚水加速蒸發,乾眼症狀會加劇,眼睛環境過於乾燥,不但容易發炎、不舒服,嚴重時,還會造成眼角膜破皮、視力模糊。所以,她再三提醒「多閉眼睛」,是很重要的術後保養之一。如果原本就有嚴重乾眼症的人,她建議可以點一些不含防腐劑的人工淚液,以改善症狀。
另一個林佩玉常被問到的術後保養方式,就是「是否要補充特別的營養保養品(像是維他命A、葉黃素、Omega 3…等)」,或是「有什麼飲食禁忌」?她認為,以上營養素,對身體健康都很重要、不能缺乏,如果不易從飲食獲取,或本身消化吸收有問題,是需要額外補充。不過她認為,如果從食物攝取已經足夠,補充更多助益不大,太過量甚至有害。「這些營養素平時就該足量攝取,不須因白內障手術特別補充,至於什麼不能吃,沒有特別限制,可依個人體質而定,原本不適合吃的就別吃。當然,過量的菸、酒,對全身及眼睛都不好」,她說。
Box 3、我需要選擇自費差額的人工水晶體嗎?
林佩玉醫師指出,健保全額給付的人工水晶體,品質也是很好,可以達到不錯的視力。只是因為醫學進步,有一些特殊功能的人工水晶體,可以提供給有需求的民眾多種選擇。
健保所給付的人工水晶體,都是單焦,沒有額外功能。自費差額選擇的人工水晶體,則具有較多功能,主要包括:改善夜間視力的非球面人工水晶體、矯正散光的人工水晶體、以及改善術後老花問題的人工水晶體。
以「非球面」人工水晶體為例,適合在晚上或較暗環境中,需要面對燈光的人。這是因為黑暗的環境下,人的瞳孔會擴大,如果幅度超過4mm,使用一般健保給付的人工水晶體,就會產生球面像差,夜間開車看車燈,會出現類似霧燈般的光暈;而非球面人工水晶體的設計,就在減少這種球面像差。所以一般晚上要開車的人,可以考慮選擇這種「非球面」功能的人工水晶體。但在白天,有「非球面」功能的人工水晶體,則與健保片沒什麼分別。
改善術後老花問題的人工水晶體,也有多種不同的設計,包括雙焦、三焦、或寬(深)焦,以加強當事人不同距離的視力。但其缺點是:看遠視力的清晰度可能受影響,尤其是光線昏暗或是有乾眼症的情況下,影響較為明顯。所以,適用於願意犧牲一點清晰度,換來不用太依賴眼鏡的人。
至於矯正散光的人工水晶體,適用於有角膜散光的人。白內障的症狀之一是:有白內障的那隻眼睛,會有單眼複視的現象。因此,當事人常會抱怨「紅綠燈變成好幾個」。她解釋,這是因白內障而產生的散光現象,手術後就會改善;但如果角膜有散光,手術後還是依然存在,雖然可以用眼鏡矯正,但如果不戴眼鏡(裸視),視力可能就不清晰,這時,就可以用矯正散光人工水晶體來,改善這種角膜散光問題。
事實上在過去,「散光對術後視力到底影響多大」常困擾病人,醫師也很難回答。不過還好,現在已經有儀器可以模擬當事人看到的影像,讓他們比較「植入健保片(沒有校正散光)」,和「植入散光自費片」的影像差異,以便更容易選擇(但這個檢查,目前健保並不給付,費用約800元左右)。
以上自費人工水晶體,還可選擇透明或黃色。加黃色的目的,是為了減少進入眼中的藍光。因為過去研究已證實,長期曝露在藍光之下,可能導致視網膜感光細胞退化。
正常人水晶體隨年齡黃色色素增加,可減少進入眼中的藍光。如果植入透明水晶體,可能會讓術後進入眼睛的藍光會增加(這也是為什麼白內障手術後,當事人看東西會覺得較白或稍偏青,但色彩會比較鮮豔的緣故)。
不過,添加黃色的人工水晶體,其缺點是:看出去的世界會稍偏黃、稍暗。只不過,到底哪一種好,並無定論。林佩玉通常會建議:如果長時間使用電腦等3C產品、曝露藍光較多,則可選擇黃片;如果喜歡世界看起來很明亮,就用透明片;或是如果比較怕光,就選用黃片。當然,就算民眾選擇透明片,術後也一樣可以透過「配戴防藍光眼鏡」的方式,來減少藍光傷害。
表一、各人工水晶體比較:
功能 |
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球面 |
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非球面 |
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自費,單焦點非球面(含黃片)單眼價格 上限3萬856元、 多焦點-兩焦點 非球面(含黃片) 單眼價格上限6萬元、 多焦點-三焦點非球面 (含黃片)單眼價格 上限8萬5000元 |
矯正 散光 |
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自費,單焦點非球面 散光(含黃片)單眼 價格上限4萬5000元、 多焦點-兩焦點非球面 散光(含黃片)單眼 價格上限9萬元、 多焦點-三焦點非球面 散光(含黃片) 單眼價格上限11萬元 |
改善 術後 老花 |
雙焦、三焦、或延伸 焦距,以加強當事人 不同距離的視力。 適用於願意犧牲一點 清晰度,換來不用太 依賴眼鏡的人 |
看遠視力的清晰度 可能受影響,尤其 是光線昏暗或是有 乾眼症的情況下, 影響較為明顯 |
自費,單焦進階延伸 焦距非球面單眼 價格上限4萬5000元、 延伸焦距非球面單眼 價格上限7萬5000元 |
添加 黃色 |
如果長時間使用電腦 等3C產品、曝露藍光 較多、比較怕光, 或是術後不想配戴 抗藍光鏡片者 |
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