撰文/中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部 施亮均醫師、耳鼻喉部鼻科 戴志展主任
張先生感冒了，自行到藥房購買成藥，服藥後仍持續有鼻塞、黃鼻涕及鼻涕倒流的症狀，他以為是感冒尚未痊癒所致，再加上平日就有過敏性鼻炎，因此不以為意，但是鼻塞、黃鼻涕、鼻涕倒流及臉部壓痛等現象時好時壞，令他相當難受，這才求助住家附近的耳鼻喉科診所，經藥物治療依然沒有顯著改善，直到最後確定是慢性鼻竇炎而轉診至醫學中心。
醫師詳細診視後說：「你這些症狀持續的時間超過3個月，已達到慢性鼻竇炎的診斷標準，並且診所曾給你長期使用抗生素及鼻噴劑等治療，症狀還是沒有太大好轉，所以現在要安排鼻竇電腦斷層檢查，評估是否需要手術介入治療。」
「蝦米？電腦斷層？手術治療？這個不就是鼻子過敏或感冒沒好，怎麼會這麼嚴重？」
醫師安撫憂心忡忡的他，並告訴他感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的區別，以及3種疾病正確的治療方式。
感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的差異
感冒
感冒是上呼吸道病毒感染所致，最常見的是鼻病毒，不僅影響鼻子及咽喉，有時還會造成眼睛發炎。主要症狀為噴嚏、鼻水、鼻塞，也可能出現發燒、頭痛、身體痠痛、喉嚨痛、咳嗽、倦怠、活動力變差等症狀。感冒的理學檢查，常見喉嚨紅腫，鼻黏膜也偏紅。通常約7-10天會緩解，但有時鼻竇會因續發性細菌感染而導致急性鼻竇炎，免疫力低下的病人也可能會併發病毒性肺炎或細菌性肺炎，不能輕忽。
過敏性鼻炎
過敏性鼻炎的典型症狀包括清澈水狀鼻涕、陣發性噴嚏、鼻塞、鼻子癢及眼睛癢等。鼻涕若倒流會刺激喉嚨產生乾癢的感覺，常發出清喉嚨的聲音及慢性咳嗽。病人往往也伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼發癢、眼睛紅腫、流淚、畏光，有些小孩還會併發中耳積水。病人也常因鼻塞而張口呼吸，容易導致喉嚨發炎，如果從小就習慣張口呼吸，可能造成臉型發育異常。
鼻竇炎
鼻竇炎的成因及分類較感冒及過敏性鼻炎複雜。大部分的急性鼻竇炎都是濾過性病毒感染，只有0.5-2%的急性病毒性鼻竇炎會形成續發性急性細菌性鼻竇炎，最常見的細菌為肺炎鏈球菌（20-34%），其次為流感嗜血桿菌（22-35%）、卡他莫拉菌（2-10%）。
典型鼻竇炎會出現黃綠色膿鼻涕、兩頰或前額脹痛、黃鼻涕倒流、咳嗽等症狀，不同於過敏性鼻炎的清澈水狀鼻涕。鼻竇炎依發病時間可分為急性（4週內痊癒）、亞急性（病程大於4週而小於12週）、復發性急性（1年發作4次以上）與慢性（症狀持續12週以上）等4種。若依病理特徵分類，則可分為急性細菌性鼻竇炎、慢性鼻竇炎不合併鼻息肉、慢性鼻竇炎合併鼻息肉及黴菌性鼻竇炎。
如何診斷感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎？
感冒
● 有喉嚨痛、咳嗽、濃痰、發燒、鼻塞、打噴嚏及流鼻涕等上呼吸道症狀。
● 有時會伴隨肌肉痠痛、疲勞、頭痛、眼窩脹痛或食慾不振。
● 理學檢查常見咽喉黏膜紅腫、鼻腔黏膜腫脹充血及鼻涕。
過敏性鼻炎
● 有流鼻水、打噴嚏及鼻塞等症狀，常於晚上或接觸到過敏原時加劇。
● 可能會合併氣喘、異位性皮膚炎等過敏疾病。
● 理學檢查常見鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物，鼻黏膜腫脹會阻礙血流使下眼瞼靜脈血鬱滯，下眼瞼因而顯得淤黑。長期揉或皺鼻子，會使鼻梁附近的皮膚出現橫向皺褶。
● 鼻分泌物抹片可能會看到許多嗜伊紅性白血球。
● 症狀發作期，血中可出現嗜伊紅性白血球增 加的現象。
● 過敏原皮膚搔抓試驗。
● 皮膚針刺試驗或特定過敏原免疫球蛋白E測 定（如：CAP、MAST）。
鼻竇炎
● 主要症狀：膿鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、濃痰、臉頰疼痛或壓力感、嗅覺減退或喪失，以及非氣喘咳嗽（僅見於小兒）。
● 次要症狀：咳嗽、頭痛（顏面疼痛、壓力 感）、發燒、口臭、疲倦、牙痛及耳部症狀。
● 理學檢查及鼻竇內視鏡可見膿鼻涕或中鼻道、上鼻道有息肉，鼻咽及口咽部可見倒流的鼻涕。
● 鼻竇X光及電腦斷層可見鼻竇腔內有氣液面交界或充斥軟組織密度的顯影。
如何治療感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎？
感冒
臨床治療以緩解症狀為主，常用藥物為消炎藥、退燒藥、抗組織胺、祛充血劑及咳嗽藥。感冒還是需要靠病人自己的免疫力來抵抗病毒感染，所以多休息、多喝水或是用溫鹽水漱口對康復都有幫助。
過敏性鼻炎
● 遠離過敏原是基本原則
過敏性鼻炎基本的治療原則是先找出引發疾病的特定過敏原，並有效避免接觸過敏原。病人的居住環境應勤於清理，不要鋪地毯和擺布沙發，也盡量不使用布窗簾，移除填充絨毛玩具；若對狗或貓皮屑過敏者，應避免飼養寵物或將寵物飼養於戶外。另外，非特異性的刺激物（如：香水、香菸、芳香劑或除臭劑）雖然不是過敏原，也要避免接觸，以免因為刺激而加重鼻炎症狀。
● 過敏性鼻炎的常用藥物
1.抗組織胺
目前廣泛使用的為第2代長效型抗組織胺，1天1次或2次的服用方式，增加了病人服用藥物的方便性與順從性。第2代H1抗組織胺對H1受體的選擇性增加，比較不會影響到其他易引起副作用的受體，提高了用藥安全性，也比較不會通過腦血管障壁而導致嗜睡。
2.類固醇鼻腔鼻噴劑
類固醇鼻腔鼻噴劑是治療過敏性鼻炎的首選藥物，長期使用是相當安全的，目前只有孕婦或2歲以下幼兒尚未被美國食品暨藥物管理局核准使用。類固醇鼻噴劑主要作用在鼻腔黏膜，進入身體血液循環的藥物非常微量，因此不像口服或注射劑型若長期使用可能會導致月亮臉或水牛肩等副作用，病人大可放心。類固醇鼻噴劑持續使用3-6個月，通常就能將過敏性鼻炎控制得很好，並且有效減少復發。少部分病人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象，但一般在停藥後即可改善。
3.鼻黏膜血管收縮噴劑
坊間藥局可買到的鼻噴劑多屬鼻黏膜血管收縮劑，由於可使鼻黏膜血管快速收縮，所以能很快消除鼻塞。不過長期使用此類藥物有潛在風險，鼻腔黏膜在藥物持續刺激下會發炎而引發反彈性腫脹，造成所謂的藥物性鼻炎。在此提醒大家，使用向藥房購買的鼻噴劑之前應先諮詢醫師，在醫師指示下使用，並且禁止連續使用超過7天，1天噴的次數限制在2-3次以內。
4.減敏治療
症狀嚴重且經過適當的藥物治療及過敏原控制仍未改善的病人，可考慮施行減敏治療，但是減敏治療的療程常需3-5年，且有引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或休克死亡的潛在風險，必須在醫師嚴密監控下才可進行治療。
5.手術治療
病人若是合併有鼻息肉或鼻道結構異常（如：鼻中隔彎曲、慢性肥厚性下鼻甲、腺樣體肥大），且對藥物治療反應不良者，可輔以手術治療鼻道阻塞問題，使症狀改善。
鼻竇炎
● 鼻竇炎的治療依致病機轉及時間長短而有不同
1.急性病毒性鼻竇炎
採症狀療法，以緩解病人目前症狀為主，包括用消炎止痛藥來解熱鎮痛，以鼻內類固醇噴劑消除發炎及緩解腫脹黏膜，用生理食鹽水洗鼻來沖洗膿性分泌物及腫脹黏膜。鼻內去鼻黏膜血管收縮劑僅可短暫幫助鼻黏膜消腫，切記不可連續使用超過7天，避免造成反彈性鼻充血。抗組織胺目前認為只有合併嚴重過敏性鼻炎的病人才需要適度使用，一般細菌性鼻竇炎使用抗組織胺反而會有反效果。
2.急性細菌性鼻竇炎
除了上述症狀療法外，尚需加上廣效性抗生素，治療週期為10-14天。
3. 慢性鼻竇炎（細菌性、黴菌性或合併鼻息肉）
鼻竇炎藥物治療3個月無效，且膿鼻涕等 症狀持續，即需內視鏡手術介入治療，主要目的為移除阻塞鼻竇的異生組織或鼻息肉，擴大鼻竇開口，提供鼻腔及鼻竇足夠的通氣與引流。
● 鼻竇內視鏡微創及導航手術
鼻竇內視鏡手術近幾年來快速進展，相較於傳統開放性鼻竇手術（翻嘴唇方式），內視鏡手術可大幅縮小開刀傷口及提升準確度。內視鏡手術藉由鼻竇黏膜功能的恢復來改善疾病，手術過程使用立體導航精準定位，佐以高科技微創刀頭快速移除病灶或腫瘤，可顯著降低術中失血量及縮短手術時間；術後再輔以高科技溶解鼻塞條，免除傳統手術必須將鼻填塞物移除而造成病人疼痛的缺點，顯著提升術後照護的品質。
醫師的叮嚀
雖然感冒、過敏性鼻炎及鼻竇炎這3種疾病的區分並不困難，但民眾若有類似的相關症狀，建議盡量不要自行購買坊間成藥使用，應及早就醫，尋求專業耳鼻喉科醫師的正確診斷並接受適當的治療。因為如果未能獲得正確診斷及治療，常會造成病情日趨嚴重甚至可能引起併發症。
資料來源 : 中國醫訊第184期
