退化性關節炎玻尿酸關節內注射治療@陳銀旺骨科診所|PChome 個人新聞台
2009-05-14 00:51:12| 人氣83,942| 回應21 | 上一篇 | 下一篇

退化性關節炎玻尿酸關節內注射治療

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相關知識

退化性關節炎、又稱為骨關節炎或老年性關節炎,與老化、體重過重、先天性關節結構不良、關節外傷等因素有關。退化性關節炎是老年人常見的骨科疾病之一,常發生於下肢關節例如髖關節及膝關節,尤其是膝關節, 關節在長期成重之下,軟骨下硬骨增長出骨刺,進而造成關節面狹窄、磨損,使關節有疼痛、僵硬的現象。退化性關節炎症狀:

1. 關節痛:早期症狀為鈍痛或痠痛,上下階梯疼痛加重;剛開始活動時疼痛加劇,活動持續一段時間疼痛會逐漸減輕,但活動過久又會加重。

2. 僵硬感:早上起床或久坐後較易有僵硬感,但時間小於30 分鐘。

3. 活動受限:上下階梯疼痛加重,休息後感覺關節僵硬,勞動過度或氣候變化均感膝痛加重,關節活動不靈活,繼而出現各種響聲,嚴重者可呈跛行,上下階梯困難,寸步難行,甚至連站立都很困難。

4. X-光檢查:骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺…等。

危險因子

1. 年齡:常發生於老年人或停經婦女。

2. 體重過重:會造成下肢關節的負擔。

3. 過去有骨折、膝部韌帶或半月板受傷的病史。

4. 長短腳:常併發於較長的腳。

5. 職業或運動傷害:需要經常走、站、登高或搬重物者。

6. 關節結構:中國人患膝關節退化較多,中國人先天性下肢彎曲程度比外國人多出兩至三度,出現「O型」下肢的人較多,故此中國人膝關節的軟骨組織容易出現磨損。

治療原則

1. 預防勝於治療

保護關節 減輕關節受力最重要,例如減輕體重、減少上下樓梯或爬山、走動或站 立的時間不要太久,及盡量不要用跪、盤腳或蹲著的姿勢。

增強關節附近肌肉的力量至少每天有一次約 20 分鐘的適度運動,如健走,以增加腿部肌力,嚴重者宜考慮作水中運動如游泳。

2. 復健治療

熱療 促進局部血液循環、放鬆肌肉 ,電療 解除疼痛、放鬆肌肉 運動治療 矯正牽拉運動與肌力強化運動

3. 藥物治療

內服:非類固醇性消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑;外用:藥膏、貼布、噴劑。

4. 補充療法--葡萄糖胺(Glucosamine):

研究上發現葡萄糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白,而且也有消炎止痛的效果,但是卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用,大部分的患者也都反應良好。

5. 注射療法

近年來,在國內逐漸推廣的「玻尿酸關節內注射療法」,就是將「玻尿酸」注射至膝關節腔之後,作用就像替生鏽的齒輪加上潤滑油(也就是「針油」 ),能夠增加潤滑,抑制軟骨持續磨損惡化,並且延緩置換人工關節的時間。

6. 輔具使用

適當的輔助工具,例如護膝、手杖等都可藉以減輕關節負荷。

( 引用板橋大鈞診所復健科部落格資訊 )

 

退化性關節炎是相當普遍的關節炎,雖然人工關節手術對於治療嚴重的退化性關節炎相當成功,但對於早期退化性關節炎的有效治療方法卻相當有限。關節注射玻尿酸是近年來風行的一種治療方式。

 玻尿酸是一種多醣鍊,其中含有不斷重複的兩種單糖單體:乙醯葡萄糖胺和尿甘酸。玻尿酸分子具有黏液材料性質,藉由促進軟骨間的滑動及吸收震動而達到潤滑、保護軟骨細胞及穩定膠原纖維而保護關節。臨床上注射玻尿酸所造成的影響包括在關節潤滑及保護軟骨方面的改善。玻尿酸關節內注射物的效果,在年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯改善。因為關節腔內潤滑性增加能有效抒解病患的疼痛及增進關節活動能力效果。但尿酸關節內注射對於較嚴重的患者則效果極有限。一般隨著退化越嚴重,效果越差。較嚴重的病患有很高比例最後仍需手術治療。

 關節腔內注射玻尿酸這項療法並不適用於所有的退化性膝關節炎病患。使用此注射療法時機有二:一為病人有明顯的手術風險時,一為症狀輕微病人,但其他保守療法無效時。若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨損的話,便不建議使用玻尿酸療法。

 玻尿酸注射治療對於初期的膝蓋退化性關節炎患者有顯著療效,安全性高、副作用少且輕微。目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治療規範甚嚴,患者必須經復健或其他藥物治療六個月無效且未達置換人工關節的嚴重程度且年齡超過60歲,健保才能給付。玻尿酸每周注射1次,1個療程共打5次,新型的玻尿酸則有1個療程施打3次的劑型。(引用陳志華醫師)

 

 

1.什麼是玻尿酸關節內注射治療?

A: 玻尿酸關節內注射, 是將由雞冠中萃取純化之玻尿酸成分, 經由醫師本人親自執行, 注入膝關節等之關節腔之中, 以達到以下的療效; (1) 減輕關節老化的症狀,延緩置換人工關節的時間,免除手術。(2) 保護軟骨,防止磨損及退化 (3) 抑制發炎反應,改善關節攣縮,增加關節活動度.

2. 玻尿酸關節內注射共要做幾次? 中間要間隔多久?

A: 以市佔率最高的雅節(Artz dispo)為例, 一個療程五次, 每週打一次; 大多可撐半年至一年, 健保規定每年最多可接受2個療程.  近年有一種分子量更高的玻尿酸關節腔注射劑(synvisc), 只需打三次, 請與您的治療醫師進一步討論.

3. 接受注射治療的感覺為何? 有沒有副作用?

A: 一般來說, 若針尖能保持在關節腔之中, 則注射過程完全不會有不適感. 但因為通常醫師採取的是直接取位注射, 每位醫師的取點不同, 用針不同, 因此會有一些差異性存在. 在某些情形下, 玻尿酸製劑會集中在膝關節內某些較敏感的組織中, 會有痠痛的感受. 此時若施與局部冰敷, 口服藥物, 或稍加搖晃關節使藥劑分散等, 症狀通常都會緩解. 有些情況下疼痛會持續數天之久, 此時應該儘速與您的注射醫師討論, 是否應進一步檢查. 但由於玻尿酸原本就是身體內的成分, 經過一段時間體內會自動加以吸收分解, 故不必太過於擔心.

4.  注射後的針孔該如何照顧?

A: 與一般注射後的針孔照顧差不多; 若有免疫功能失調的患者(如接受化學治療或抗排斥藥物者等等)請務必告知您的醫師, 並進一步評估治療的可行性. 若有局部瘀青或出血的現象, 只要將傷口照顧好, 適度的冰敷與後續的局部處理, 應不致造成太大的困擾. 但若有凝血功能失調的患者(如心血管疾病接受抗排凝血劑者等等)也請務必告知您的醫師, 並進一步評乾針估治療的可行性.

萬一發生類似感染的現象(局部有紅, 腫, 熱, 痛等症候), 請儘速就醫處理.

5.  玻尿酸關節內注射治療有沒有健保給付?

A: 有, 但是健保給付有其限制: 1. 限經同一院所保守治療及一般藥物治療均無效後,至未達需置換人工膝關節之標準的退化性膝關節炎疼痛患者使用。2. 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節,亦不可併做同一部位之復健治療。 請與您的治療醫師進一步討論.

(引用疼痛書房 Pain Studio 提供筋骨疼痛相關知識; 常見痠痛的另類思考; 並介紹友善的新治療模式,退化性膝關節炎-玻尿酸關節補充液的使用 骨科周正義醫師 .)

 

陳銀旺醫師個人治療心得:

在病人的 X光檢查中, 磨損程度越小者, 及年齡越小者對玻尿酸關節內注射療法, 效果越明顯,約有 6-7成的人有效, 由於關節炎的疼痛一部份是週圍韌帶及肌腱發炎造成, 陳銀旺醫師在施打前, 會稍微處以體外震波治療, 使疼痛迅速改善, 只是玻尿酸關節內注射療法健保給付規定嚴格, 在診所幾乎只能自費, 敬請見諒

台長: 陳銀旺骨科診所
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亮亮
您好,本人現年50歲,雙膝因退化性關節炎,在去年做過兩次的雅潔注射療程,無明顯改善,今年五月中旬,用關節鏡手術把掉在關節腔的軟骨組織取出,已出院將近一個月了,雙膝仍無法彎曲、蹲下、起立,是否可用體外震波治療改善?可以用健保嗎?若需自費,費用大概是多少呢?需做幾次療程?目前我該怎樣保養復健我的雙膝? 麻煩您了!感謝您!
2009-06-19 19:09:53
版主回應
您好
震波對於退化性關節炎成功率不高
需自費
2009-06-20 00:15:34
小龍
陳醫師您好...我們是一對夫妻...已經去給你看診好幾次了...我是肩頸痠痛...我老婆是膝關節韌帶..您還記得嗎...我想請教一下...如果自費作震波治療..費用是如何計算...我的情況做復健的話...一周需要做幾次..一次要多久時間...THANKS
2009-06-23 11:33:23
版主回應
您好
請回診再做評估較清楚
2009-06-23 23:59:11
心之羽
陳醫師你好:
我想請問,退化性關節炎注射治療,除了注射玻尿酸外,還有別的注射治療嗎?
我的奶奶高齡80幾了,因退化性關節炎時常膝關節疼痛,她有做過玻尿酸治療也有在服用維骨力,因她老人家不願意開刀做人工膝蓋,所以我想找找有沒有可以讓她做一次治療可以撐1-2年不痛或減少疼痛的治療法,不知陳醫師您是否知道?
2009-07-12 23:26:13
版主回應
您好
可注射分子量大的玻尿酸
能維持的時間較長
2009-07-13 23:36:13
小原
髖關節可否注射玻尿酸?
自費大約多少錢?
2009-07-27 09:23:19
版主回應
您好
不可以喔
2009-07-27 23:43:22
douglas
陳醫師您好:
我想請問關於膝關節退化的問題。我的膝關節因為運動傷害造成,在幾年前曾經做過關節鏡手術,也有休息一段時間。目前,也有吃維骨力作為保養與治療;但是,膝蓋還是會疼痛。是因為我有持續在運動的關係嗎?另外想請教一下,人工軟骨的更換,我是否適合呢?費用怎麼算呢?謝謝!
2009-08-01 05:32:06
版主回應
您好
需實際門診檢查
才能確定是否需要置換人工膝關節
2009-08-07 23:08:22
阿誠
醫師您好!我媽媽今年50歲,去醫院骨科門診照完X光兩腿膝蓋軟骨都完全磨損了!幾乎都看不到軟骨組織,因為她不想開刀有打了5針玻尿酸(兩腿共10針),但我媽媽說還是一樣沒有改善,走路還是會痛,好像是發炎那種痛,請教一下我媽媽的症狀是連打玻尿酸都無效了嗎?她是7.8月時去治療的..謝謝!
2009-08-25 06:13:45
版主回應
您好
玻尿酸關節內注射對於初期的退化性關節炎較有成效
較嚴重的患者則效果極有限。一般隨著退化越嚴重,效果越差。較嚴重的病患有很高比例最後仍需手術治療。
2009-08-28 00:47:08
Lillian
醫生你好:
我媽媽今天59歳;之前一直是在義大/杜醫師那裡做治療,做膝關節的玻尿酸治療。所以,我想請問,是否有可能以義大的診治記錄,轉往你的診所做健保的玻尿酸注射治療呢?謝謝!
2009-09-09 13:59:05
版主回應
您好
沒辦法喔
2009-09-10 00:29:58
擔心外婆的孫女
陳醫師你好!
我外婆今年八十幾歲,但因為從年輕到老都在勞動,飲食方面也沒吃的很好,到現在老時,雙腳經常疼痛,到醫院做做檢查後,被醫師告知有骨質鈣化現象,在繼續惡化下去,恐怕會有癱瘓的可能性。

請問醫師是否有方法能根治獲延緩這種症狀,請醫師境快為我們解答!
我們家人不忍心這種病痛繼續折磨著我們最心愛的外婆! 請醫師務必儘快為我們解答,這真的昰一件十萬火急的事! 萬事拜託了!
2009-09-10 19:32:22
版主回應
您好
已回覆
2009-09-12 00:18:46
血友病性關節炎
請問若肘關節病變磨損也可以施打玻尿酸嗎?
2009-12-14 10:48:21
版主回應
您好
理論上可行但效果未明
文獻上很少肘關節施打玻尿酸的報告
一般也很少施打於此處
2009-12-30 00:38:43
擔心女人
請問一下 如果是骨頭鈣化的話 是否有藥物可以治療呢?
2009-12-29 22:42:13
版主回應
您好
鈣化無藥物治療
但可做震波治療
2009-12-30 00:40:21
卡巴王子
請問一下,你我右肩膀疼痛了5年,已經開刀過3次,還是非常疼痛,可以打波尿酸治療嗎? 感謝!
2010-02-15 14:30:37
版主回應
您好
可以
但效果無法保證
2010-02-23 23:56:53
(悄悄話)
2010-02-26 01:25:10
youcan1010
請問 我平常有在打棒球 但幾次受傷後 去看了醫生
他說三角肌那肌腱有鈣化現象 並注射玻尿酸
那請問這個有痊癒的機會嗎 往後還能繼續打球嗎
2010-03-05 20:31:14
版主回應
您好
鈣化震波效果較好
2010-03-05 23:40:45
cc
請問 照x光 腰椎軟骨磨損退化 採震波 會有效果嗎?
2010-08-07 21:55:40
版主回應
您好
殘念~沒有效果
2010-08-08 22:42:32
一次療程5次,請問有多種廠牌?因我公公在台北國泰醫院打了三針,剩二針想回南部打可以嗎?
2010-08-28 19:05:52
版主回應
您好
五次療程一針1000元
是可以打的
2010-08-28 23:27:13
路人
陳醫師你好:
我想請問一下坡尿酸關節內注射治療,要使用哪種波尿酸比較好?
2010-09-26 20:42:59
版主回應
您好
有專門關節注射用的
廠牌的話有很多種
2010-10-06 14:18:26
(悄悄話)
2010-11-01 15:11:03
(悄悄話)
2010-11-22 11:21:17
susan
陳醫師
我想請問一下,
有醫師建議我打玻脲酸,
因為膝蓋軟骨磨損很嚴重,
不知道可不可以到你那裡打玻脲酸呢!
大約價位是多少呢!
一個療程5次及一個療程3次的有什麼差別嗎?
2010-12-01 23:03:56
版主回應
您好
兩個總費用都是5000元
效果也都差不多^^
2010-12-05 23:16:10
我媽媽得了很嚴重的退化性關節炎,去年9月份去一
家骨科醫院看了,包紮了一個月的時間,有完全好了,但是不到2個月又復發了,而且現在更嚴重,連走
路都很困難。請問如果給她動手術的話,是不是得更換人工關節,動完手術以後會不會永久不復發。
2011-02-03 23:43:33
版主回應
您好
更換人工關節後大部份人的生活品質也跟著獲得改善
但醫療並沒辦法保證百分百完全回復
2011-02-27 23:40:07
劉旺正
我今年57歲,每次只要走上一小段路左腳就開始麻痺,繼續走之後就一步也走不動,請問是什麼病,要如何治療,你的診所可以治療嗎?
2011-04-18 09:59:57
版主回應
您好
可能為腰椎狹窄症
依病情不同可能需要開刀或復健

可至本院照X光確認診斷
2011-05-01 23:29:42
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