肩锁关节韧带损伤怎么恢复？

一、什么是肩锁关节？

• 肩锁关节简称 ACJoint，即肩峰-锁骨关节，是肩膀上方连接锁骨和肩胛骨（肩胛带）的关节。

肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能够触摸到的骨性突起。如果出现损伤锁骨外侧端（肩膀外侧骨性凸起）就显得突起，触摸既痛。

• 在肩锁关节处，有较强的韧带把肩峰连接至锁骨上；在其间有一个软骨盘，起着衬垫的作用。肩锁关节非常重要，因为它把肩胛带与躯体的其它骨骼连在一起。这里是肩关节疼痛的常见部位，也常遭到损伤。
• 下图是AC损伤国际分类 分为6型。

二、什么原因导致肩锁关节疼痛？

• 正常情况下，在肩锁关节的肩峰和锁骨端之间存在着一个软骨盘。在肩关节活动时，该软骨盘像是一个衬垫，允许肩峰和锁骨相对旋转 。但是，有时该软骨盘会退变，导致衬垫的缺失；有时，因为肩部着地跌倒、反复过头运动或者举重之类的创伤，会造成软骨盘损伤。这就会导致疼痛，有时会有弹响或者卡别之类的机械症状。肩锁关节炎症可能会发展成一种叫骨溶解的病症，这是一种关节内骨端吸收退行性变。这种病症常出现在举重人群中。

• 有时候疼痛来源于疼痛性关节炎。关节炎可能是年老的正常表现，也可能起因于创伤或者反复的过度关节负荷，后者常被称 为创伤性关节炎 。
• 肩锁关节是经常遭受损伤的部位。常见的损伤机制是肩部上方着地摔伤，或者起因于特殊的运动，如北美橄榄球运动中球员遭受的肩关节上方的阻挡冲击，或者曲棍球运动中肩部与防护板的撞击。

三、如何治疗肩锁损伤?

• 有关肩锁关节疼痛与损伤的治疗始终有争议。大多数肩锁关节问题采用保守治疗。Ⅰ型和Ⅱ型损伤最适合采用保守治疗。Ⅲ型损伤的患者，如果患者能够接受锁骨端的突、疼痛不严重且功能不大受影响的话，也可以采用保守治疗。有些医生会建议患者马上手术，用螺钉或者缝线来稳定肩锁关节；但是对于该处理方式，在文献上缺乏临床经验总结支持。

较为严重的肩锁关节分离，如Ⅳ型、Ⅴ型损伤，保守治疗产生疼痛和功能障碍的几率非常大，合理的选择是立即手术。以下是手术的国外文献：

大多数患者肩锁关节重建后有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】

肩锁关节韧带重建后有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】

肩锁关节重建后有96% 的优良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】

四、如何保守治疗与康复呢?

临床上，肩锁关节的问题约占肩部疼痛的12%。而相当一部分病人因为X片检查“未见明显异常”而漏诊该病或误诊，导致没有得到及时有效的治疗而发展为慢性肩锁关节炎。

• 我是物理治疗师，主要谈谈保守治疗，保守治疗范围太大，教科书上的其中包括休息、规避能够造成关节疼痛的活动，服用消炎镇痛药，采用局部的冷热处理，以及包括超声在内的正规理疗措施。如果保守治疗不能有效缓解疼痛，在肩锁关节内注射激素和麻醉药会很有帮助。局部注射一般有两个目的：首先，局部注射能够减轻炎症，许多患者因此得到疼痛的明显缓解；其次，如果注射后疼痛缓解了，则能够证实肩锁关节是疼痛的产生部位。

根据本人的保守治疗肩锁关节患者的经验，我只推荐3种最有效的治疗方案：

1. 肩锁关节松动技术：有Maitland技术 和 Mulligan技术，在我治疗的患者中，效果神奇到无法想象，只要找对松动的方向，1-2分钟的治疗，疼痛可以缓解60%以上。AC关节的运动范围虽然很小，但是方向和运动平面非常复杂，旋转，上回旋，挤压，滑动等。但这种操作技术跟物理治疗师经验和技巧有很大关系，最好到正规三甲医院 康复科找好一点的 物理治疗师，非中医推拿，按摩理疗师。

2. KT 技术或运动控制矫正： 这更需要专业的 物理治疗师对 肩关节，肩胛骨位置，锁骨运动等作出详细的评估，找出疼痛和关节运动方向，和剪切力线的影响来分析肌肉运动控制的问题，针对性的找出具体某块肌肉之间的力学失衡，导致AC关节运动压力增加，出现疼痛。

第3.就是最重要的，患者教育：国内这方面做得非常差，很多临床医生往往很容易诊断你是AC关节问题，但是，困难在不知道你为什么会出现AC关节的问题或疼痛？背后的原因是什么？ 这往往就涉及到，患者的个人生活习惯，错误运动方式，不正确的受力姿势，以及个人体质因素和心理，环境因素等等。大医院的医生每天看诊的病人太多，无法去给患者建立友好的看诊关系。

往往大医院非常出名的医生，往往只会看病，看这个病的本身，而忽视了疾病背后的本质。把给你开点药，输点抗生素，止痛消炎，三五两下把你打发，过几天又不得不回来再找医生。如此反复，恶性循环。这是大部分患者的悲剧，也是中国医疗服务需改进的。

谢邀。

根据楼主的描述，楼主的情况可能是韧带损伤后没有恢复好，可能韧带还存在炎症。脱力感较多的话可能是肌肉肌力有一些不足。因为楼主现在经常疼痛，需要解决炎症疼痛问题。但是还需要一个全面的评估，来找出这些问题的根本原因。

单从楼主的主诉来看，很难判断出这些问题的根本原因。只有找出根本原因后，才能制定合适的康复训练计划，楼主才可以更快的恢复正常水平。