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高度近視是超危險因子！防黃斑部病變跟醫師這樣做
【早安健康／陳瑩山（新竹國泰綜合醫院眼科主任）】蔡先生今年三十五歲，從國中開始近視度數就很深，很早就有飛蚊症，最近又勤打電腦，去給眼鏡行重新換過眼鏡，才發現近視度數已經達到一千二百度，可是怎麼配都還是有一些模糊，只好去找眼科醫師，經過詳細檢查發現眼睛已經有白內障，而且眼壓也不低，眼科醫師另外做了眼底檢查，又告訴他視網膜有退化而且也有黃斑部病變，真是禍不單行。
高度近視是眼球老化的疾病
所謂高度近視是指眼睛度數六百度以上的近視，像這種近視跟一般二、三百度的近視有什麼不同呢？一般大家都認為六百度的近視只是眼鏡度數比較厚重罷了，應該是不會有什麼不同吧？事實上，卻不是如此，高度近視在醫學上又稱「病理性近視」，也就是說，這是一種有病的近視。
那麼會有哪些疾病是近視度數深的人容易得到的呢？總而言之，近視度數深代表眼球老得快，是一種眼球老化的疾病，那麼眼球老化會有哪些病症呢？其實說起來也很簡單，只要是老人家常見到的老化狀況，高度近視的人都會提早得到，例如白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜退化、黃斑部病變等等都是，現在分別加以說明：
年輕就患老人家特有的白內障
我們都知道白內障是一種老人家特有的疾病，它可以說是長壽的表示。可是高度近視的人，年輕時得到白內障的機會就很大，這就代表了眼睛裡水晶體已經退化，這時候病患會覺得看不清楚，眼前一片濛濛的。
事實上，水晶體在退化的時候會先失去彈性，漸漸的造成硬化，這就會影響到我們看東西所需要的調節力，也就是說高度近視的患者，老花會提早來到也會嚴重許多，這恐怕與一般大眾認為近視度數深，就可以抵消老花的觀念是大異其趣，所以說近視深的人，剛開始會覺得戴了眼鏡看近的很容易疲勞，慢慢的就覺得看近的會有困難，這就表示老花眼已經慢慢形成了，必須要拿遠一些才看得清楚。等到水晶體混濁，不僅近的看不清楚連遠的也日漸模糊了。
而且隨著白內障的日漸嚴重，水晶體日漸加厚，使得眼球聚光力加強，這時病患往往表現出近視加深的現象。臨床上我們就看到病患兩年前兩眼眼鏡度數皆是八百度，但是最近一眼比較模糊，結果檢查起來原來那隻眼睛白內障比較重，而近視度數也加深到一千二百度了，所以高度近視是否有形成白內障，往往可以由老花眼有沒有提早來到做為臨床上的先期表徵，而觀察高度近視的白內障有否日益加深，除了可以驗光檢查看視力有否退步來評估外，也可以觀察近視度數有否日益加深來做為評估的方法。
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高度近視是青光眼的危險因子
由於高度近視與高眼壓基因位置在同一對染色體上，所以臨床上高度近視一族與高眼壓一族往往有扯不清的關係。高度近視的人眼壓高的比例比正常人為多，事實上，眼壓高如果沒有造成視神經纖維受損，那也只能稱為「眼性高壓」而已，是不會有什麼傷害的。
可是統計上，高度近視是開放性青光眼的高危險因子，也就是說高度近視的人如果合併高眼壓，很多時候仍然會造成視神經盤及視神經纖維的傷害，青光眼的診斷，往往要與眼性高壓做鑑別診斷，當病患是高度近視時，如果合併有高眼壓，是不是單純的眼性高壓或者青光眼，那就需要長期的門診追蹤，我們往往會根據眼底視神經盤的受損及視野檢查來做判別。
但是高度近視本身視神經盤由於血管硬化之故往往血流不易通暢，造成視神經盤本身就會有一些病變，有時不易與青光眼的視神經盤變化加以區分，而且高度近視視網膜退化也會造成視野缺損，這也是需要在做青光眼診斷時加以區分的。
高度近視的人看東西往往容易疲倦，有時眼睛就會脹脹酸酸的，患者往往歸因於眼睛疲勞，可是或許當時已經是眼壓高，這是高度近視的患者必須特別注意的。
玻璃體退化、出現飛蚊症
飛蚊症是一種玻璃體的退化，我們都知道玻璃體是一種膠狀物質，當玻璃體產生退化的時候就會造成液化，也就是說玻璃體的膠狀體積變少了，這時玻璃體與視網膜分開。高度近視的患者，這種退化往往在三、四十歲的時候就已經產生了。像這樣的退化對身體是沒有什麼影響的，嚴重的只是當在退化分離的時候，約有百分之一的患者往往剝離體會拉扯視網膜造成裂孔、玻璃體出血甚至視網膜剝離，這時候就就有機會造成失明。
根據統計，六十歲以上的人，約有三分之二會有飛蚊症；七十歲以上的更達百分之八十，可是高度近視往往來的年齡更早，比例更高，合併症也更多、更嚴重，我們臨床上有看到小學二年級近視八百度就有飛蚊症，三十歲以上的高度近視往往十個病人隨便問問就有六個已經有飛蚊症，這是一個非常值得重視的現象。
視網膜退化及裂孔
高度近視的人容易造成週邊視網膜的退化，「如格子狀退化」及萎縮性破洞等等，這些退化代表的都是眼睛整體退化的一部分。我們都知道高度近視是視網膜剝離的危險因素，主要就是因為高度近視容易有視網膜退化，這些退化合併裂孔時，會造成視網膜剝離，另外，玻璃體退化造成剝孔也容易視網膜剝離，實際上白內障手術及外傷也是造成視網膜剝離的危險因素。
這就是為什麼高度近視容易形成白內障，但是，高度近視的白內障手術，卻要相當謹慎才行，因為手術本身及術前視網膜退化，及術後玻璃體退化若再加上外傷，往往有四分之一的機會造成視網膜剝離。
黃斑部病變是更棘手的問題
這是高度近視病患最棘手的問題，往往近視八百度以上十年的病患，將近一半多少都帶有黃斑部病變，這種病變由於位置正處視網膜的地理中心與視覺中樞，所以病患剛開始會覺得影像扭曲，以後造成正中視力受損，想看什麼就看不到什麼，這是影響高度近視病患生活品質的最大因素。
高度近視由於眼球拉長相對眼球壁變薄，這時隔絕視網膜與脈胳膜的間膜破裂，就會由脈胳膜向視網膜長出血管，這就是所謂的﹁脈胳膜新生血管﹂，這種血管一旦破裂造成出血就如同火山爆發一般，出血一旦覆蓋黃斑部，病患往往就會看不見造成失明。
視網膜剝離可以緊急手術將其復位，可是醫師對這種黃斑部的慢性退化往往沒有解決的方法。最近這兩年最新大光斑雷射利用遠紅外光來做光熱︵ＴＴＴ︶及光動力︵ＰＤＴ︶對於黃斑部變病造成的脈絡膜的新生血管，則有相對的治療作用。
別身體年輕，眼睛已經老化了
眼科醫師往往可以由病患眼睛的度數來評估病患眼睛的健康狀況，這就如同內科醫師可以由病患的年齡來推想病患身體健康狀況一般，比如說，門診進來一位八十歲的老婆婆，由於她的年紀太大，身體退化，這時內科醫師不用看病歷隨便猜個高血壓、糖尿病、心臟病、高膽固醇，都會猜中幾項。
同樣的道理，眼科醫師看到一位近視八百度的小姐，由於她的度數深，眼球退化，我們也要把她想像成八十歲老婆婆一樣，很多眼睛老化的疾病如白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜退化、黃斑部病變等等，我們隨便猜也會猜中幾項，我在門診有時看到一千度的小姐，我就會先跟她們講，恭喜妳眼睛已經一百歲了，有時候她們會面露不解的神色，我就會跟她們解釋，身體年輕，眼睛已經老化了，這種眼睛的老化與退化，可能後面已有一大堆的病在等著妳呢！
那要怎麼樣的保養才能夠使眼睛返老還童，青春永駐呢？秦始皇蓬萊求仙藥以求長生不老，尚不能如願。我們退而求其次，不要用眼過度，定期三個月或半年做一次眼部檢查，每日綜合維他命食補，至少能夠預防以上這些合併症的產生了。
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作者簡介：陳瑩山醫師
．新竹國泰綜合醫院眼科主任
．台北國泰綜合醫院資深主治醫師
．輔仁大學醫學系部定講師、中山醫學大學視光學系臨床實習指導老師、元培科技大學視光學系助理教授
專長：飛蚊症、眼底出血、糖尿病與高血壓視網膜病變、黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術
榮獲2009年《商業周刊》百大良醫專刊推薦醫師
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