2024 / 04 / 08
找回清晰視野！三代近視雷射手術全解析
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台灣近視率全球第一，堪稱「近視王國」！根據國民健康署在2017年「兒童青少年視力監測調查」指出，國三生近視比率高達89.3％，超過500度的高度近視則有28.0％，等於每3到4位小朋友，就有一人是高度近視。
高雄諾貝爾眼科診所院長鄭宇庭提醒，高度近視不只是單純近視而已，未來罹患白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離等疾病的風險也會提高，因此絕不可輕忽近視。
想要解決近視問題，不少人會選擇雷射手術。鄭宇庭醫師指出，近視的成因，是光線進入眼球時，沒有聚焦在視網膜上，而是聚焦在視網膜前，造成影像模糊。雷射便是透過減少角膜基質層的厚度，改變角膜弧度，讓光線可以重新聚焦在視網膜上。
目前近視雷射手術有三種選擇，分別是PRK、LASIK和SMILE，由於角膜分成五層結構，包括上皮細胞層、前彈力層、基質層、後彈力層及內皮細胞層，在基質層前方還有上皮細胞層、前彈力層，因此不同雷射手術的差別在於，用什麼方式減少位於上皮細胞層後方的基質層的厚度。
第一代近視雷射手術PRK
做法：這是最早的近視雷射手術，用酒精刮除上皮細胞層，再用雷射打在基質層上。
優點：沒有製作角膜瓣的問題，術後角膜強度較好，假設近視度數回退，也可以重複施打。
缺點：因為要等上皮細胞層長回來，恢復期較長，可能長達幾個禮拜，甚至幾個月，過程也較疼痛不舒服，術後也可能出現角膜混濁的風險。
因為這些缺點，後來又出現另一種TransPRK，不用酒精，而是用雷射移除上皮細胞層，術後疼痛感較少，發炎反應也會減少，自然恢復期更快，大約一個禮拜即可。目前患者如果選擇PRK手術，都以TransPRK為主。
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第二代近視雷射手術LASIK
做法：先在角膜製作角膜瓣，掀開上皮細胞層和前彈力層後，露出底下的基質層，再施打雷射，鄭宇庭醫師形容，「就像翻書一樣，打完之後再蓋回去。」
優點：因為不需刮除上皮細胞層，手術舒適度較高，也因為上皮細胞層不需重新增長，恢復期較快，術後隔天視力大約就可恢復7、8成，術後一、兩個禮拜大約可恢复9成。可重複施打，最高還可以處理1200-1300度的高度近視。
缺點：因為切開角膜，傷口最大，出現乾眼症的機會最高。日後若受到強力撞擊，角膜瓣可能會位移，角膜力學結構是三種手術中最低的。
第三代近視雷射手術SMILE
做法：屬於微創手術，用雷射直接把想要減少的角膜厚度，在基質層打出一個角膜透鏡，鄭宇庭醫師比喻，「就像隔空打牛！」接著在角膜開一個小切口，再把角膜透鏡透過小切口拿出來，「像抽衛生紙一樣，只要開一個小洞，就能把一張大大的衛生紙抽出來。」
優點：傷口最小，沒有製作角膜瓣的問題，也較不會有乾眼症，對角膜的神經破壞最少，角膜力學結構最強，此外經研究指出，SMILE術後近視回退的機率也最小。目前是近視雷射手術的主流，市占超過六成。
缺點：最多只能處理到1000度的近視，也無法重複施打，只能做一次。此外由於抽透鏡的動作非常細膩，更要求醫師的手術技巧，如果沒有完整取出，可能會有透鏡殘留或斷裂在裡面。
新一代SMILE PRO
目前市面上還有新一代的SMILE PRO可以選擇，「SMILE和SMILE PRO手術方式完全一樣，差別在於手術過程更快也更舒服。」新一代的SMILE PRO機器，雷射頻率更快，可縮短雷射施打時間，原先需要23秒，現在只要大約10秒就好，減少患者眼睛定格的時間；同時也能降低雷射能量，加快術後恢復期。
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此外SMILE PRO還多了視軸及散光軸的輔助導航定位，鄭宇庭醫師指出，視軸是雷射的中心點，之前要靠醫師手動操作，現在多了輔助導航定位，減少手術難度，對新進醫師來說更容易上手，提升手術安全性。如果患者本身容易緊張，或是擔心眼球亂動，經醫師評估後，可以考慮升級SMILE PRO，不過目前並非每間眼科診所都有引進SMILE PRO機器，需提前確認。
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