「雷射近視」好嗎？６種人其實不適合

三總視力保健科主任戴明正最近動了近視雷射手術，46歲的他其實有點老花，沒有那麼必要開。

他說，蔡瑞芳事件後，他不能接受眼科醫師被視為愛錢、隱瞞長期風險的人，病人不再信任眼科醫師了。他也不能忍受常有人講，眼科醫師幫人動手術，自己卻戴眼鏡，「醫生本來就是為人解決問題的，」為了捍衛身為醫生的信念，他動了手術。他現在偶爾還會推眼鏡，忘了自己已經沒戴眼鏡了。

蔡瑞芳醫師是台灣最早引進雷射近視手術的醫師之一，因為發現相關風險，不再為病人進行手術。自己反對自己，戲劇張力十足，「封刀」宣言就登上報紙頭版頭條。

蔡瑞芳的發言震撼了兩岸三地，陰謀論滿天飛，至今眼科醫師們仍難掩情緒，「無的放矢，無中生有，」一位醫生接受採訪時一坐下來就這麼大罵。

回頭找相關資料發現，蔡瑞芳開的不是第一槍。

兩年前，前FDA官員華斯勒醫師（Morris Waxler）的後悔宣言，更震撼了美國眼科界。

2010年1月，曾於1995～2000年間任職美國食品藥物管理局（FDA）審核近視雷射設備申請業務主管的華斯勒致函FDA，要求撤銷所有近視雷射手術的設備的准許。

他指控，FDA當時批准近視雷射手術時，並沒有收到手術的完整報告，製造商與相關子公司隱瞞了相關傷害。

華斯勒醫師甚至認為，雷射近視手術引起的併發症，已經成為重大的公共健康議題。「人的眼睛如此珍貴，FDA卻扮演破壞者的角色，」但美國雷射手術醫學會馬上反駁說，華斯勒的發言沒有科學證據，缺乏平衡觀點。

而在美國對岸的英國，更在7年前即提出警告。

2004年，英國國家卓越臨床研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）調查發現，輕度及中度近視接受雷射手術後，手術後視力恢復1.0，比例達63～79％，但深度近視的人只有26～36％，至今沒有證據證明，這種手術適合廣泛運用且長期安全。

術前術後的解釋不夠好

美國目前有數個不滿意近視手術結果的病友團體集結，控告雷射手術的儀器商，其中包括一名警察的遺孀，她指控近視雷射手術造成她先生自殺。

自己開過近視雷射手術，派翠絲（Rebecca Petris）正經營其中一個網站，她對媒體表示，問題不是出在那手術的10分鐘，「而是手術前、手術後都缺乏解釋」。

2011年9月，FDA採取行動，發函所有從事近視雷射手術的眼科醫師，不得有不當安全宣稱，要有更明確的警語，更要有90天審閱期。

戴明正醫師指出，美國過去近視雷射手術同意書是一張，後來擴充成兩張，頁數不斷增張後，現在變成一本，要病人回去閱讀，看過後打勾，不懂的再來問醫師。

引起不必要的恐慌？

許多醫師批評，蔡瑞芳醫師的說法引起民眾恐慌，他提出的無論是發炎、乾眼、炫光等併發症，乃至於角膜瓣移位，「都是可以治療的，不是找不到協助，」大學眼科總院長林丕容說，而且他覺得最遺憾的是，有些明明不適合戴隱形眼鏡，例如反覆感染的人，卻受此新聞影響，「無法受惠於這個科技的好處」。例如WebMD曾分析，未來30年戴隱形眼鏡的人引起發炎導致嚴重潰爛等的風險是兩千分之一，而雷射近視手術的風險才萬分之一。

也許絕大多數的人滿意手術結果，美國的研究是95％滿意，但就算極少發生併發症，併發症依舊存在。

2011年11月發表在美國白內障與雷射手術學會所支持的《眼睛手術教育論壇（Eye Surgery Education Council）》的研究發現，角膜瓣的併發症包括角膜移位、角膜移位造成的角膜炎或上皮生長，發生率大約0.244％，不過這篇研究同時也指出，這些副作用很少導致視力的喪失或急性的危害，有經驗的眼科醫師可以降低這樣的風險。

至於另一個常見併發症，雖然FDA依舊認為，手術後乾眼症狀多數人是暫時性的，但貝勒醫學院在2004年發表，雷射近視手術6個月後31％的人有乾眼症狀。

戴明正醫師指出，原本戴隱形眼鏡一、二十年，長期用電腦、本來眼睛就比較乾的人，手術後可能會有比較嚴重的乾眼症。

夜間視力減弱是最被熟知的近視雷射手術的風險，尤其愈高近視度數的人，愈容易發生。不過林丕容醫師指出，美國空軍與太空總署都同意雷射近視手術，顯示夜間視力減退並沒有想像嚴重。

但台灣近視雷射手術的不當促銷，甚至「醫美化」，根本是違法，更應該被檢視、批評。

旺季將至，進行近視雷射手術的眼科也開始置入媒體，大談「雷射近視手術，安啦」，也有診所打出兩人同行優惠或三人同行一人免費。幾年前媒體也報導過，眼科醫師不顧病人角膜太薄不適合雷射手術，還是硬做，造成病人視力退化。

如果你正在考慮雷射近視手術，美國FDA提醒：

● 多比較：手術的風險與好處並非只因手術本身，還包括機器和醫生的經驗。

● 不要只看價錢：不要只看一家，要記得，你對眼睛所做的事，將影響餘生。

● 注意廣告：保證百分之百眼睛回到1.0，事實上百分之百在醫學上是不能「保證」的。

● 仔細閱讀：仔細閱讀醫生給你的手術介紹以及手術同意書，多和醫師討論相關併發症。

蔡瑞芳事件後，眼科醫學會修正了新版的手術同意書，風波過後的影響就是「現在要和病人解釋得更多，」戴明正說。

很多人受惠於這項技術的好處，終於不用戴眼鏡也能看清，但依舊有少數人，1％或更少人，一生從此改變，受苦於更差的視力或一醒來就得點人工淚液。「病人應該更謹慎了解這個手術，醫生應該更謹慎挑選病人，」戴明正說。

誰不是雷射手術的候選人？

》近視雷射手術的優點

● 矯正視力

● 不適合戴隱形眼鏡者的另一個選擇

》誰不適合近視雷射手術

● 有眼部疾病或自體免疫疾病

● 嚴重近視超過1200度

● 眼瞼炎，如果眼睛容易感染發炎，角膜手術後依舊會增加發炎風險

● 瞳孔特別大

● 薄的角膜

● 嚴重乾眼

》近視雷射手術花費

● 板層刀約1～2萬

● 無刀則依不同方案約3萬5千～9萬之間

近視雷射手術怎麼做？

約10分鐘就能完成近視雷射手術，這10分鐘是這樣是這樣做的。

1.麻醉

點麻醉藥，眼用持針器撐開眼睛，每隻眼睛約撐開5分鐘。

2.製作角膜瓣

用顯微手術製造角膜瓣。傳統以板層刀切開角膜，無刀雷射則採機器設定製作角膜瓣。

3.屈光雷射

透過雷射光削薄角膜內部，創造和隱形眼鏡或眼鏡一樣的效果。

4.角膜瓣復位

角膜放回原位。