《自己的肩痛自己救》:「五十肩」的治療方式&四大復健原則
我們想讓你知道的是
常有肩友拿著坊間的各式五十肩偏方問我:「這樣、然後那樣,五十肩就會好嗎?」以後肩友要是看到任何主打「治療五十肩」的文字,都可以拿下面的「連環五問」做為判斷標準,五個都過關的再選擇,對自己的健康才有保障。
文:許嘉麟
如何選擇五十肩的治療方式?
肩關節整體評估門診是專治五十肩的西醫診別,西醫往往是將器官分門別類,每個醫師負責一部分,遇到困難時則會診其他科別的專家,一起分享經驗,找出最佳治療方向。
以本名為「沾黏性肩關節囊炎」的五十肩為例,往往是由A醫生診斷出來後,轉給B醫生負責把沾黏分開,很簡單,沒什麼神奇的撇步。分工合作是西方科學的本質,西醫自然也是這樣運作,每個人都處理自己最擅長的部分,善於診斷的負責診斷,善於治療的負責治療。
但這樣的細分與合作方式,就像把兔子放進魔術箱裡,拿出來還是兔子一樣無趣,不像坊間各種療法的神奇感,能從箱子裡變出兔女郎,讓大家嘖嘖稱奇、鼓掌叫好。或許就是因為西醫的理論太無聊,常有肩友拿著坊間的各式五十肩偏方問我:「這樣、然後那樣,五十肩就會好嗎?」以後肩友要是看到任何主打「治療五十肩」的文字,都可以拿下面的「連環五問」做為判斷標準,五個都過關的再選擇,對自己的健康才有保障。
- 第一問:對人體有害嗎?
不傷害,是醫學倫理的最高指導原則。任何治療都該在安全範圍下使用。西醫能夠在全世界變成顯學,很重要的因素就是「科學驗證」。醫師使用的藥物都必須經過政府認證,透過多次實驗以後,才能用在一般病人身上。
任何一種西藥上市至少需要十年,從研發、動物實驗,再到人體實驗,一關又一關,在最透明化的情況之下,才會成為醫師手中的藥物。
藥物之外,常見的運動和熱敷也是一種治療,過度使用或不正確的使用同樣會造成傷害。最常見的像是低溫燙傷、拉傷,甚至曾經發生把自己的肌腱甩斷的案例。此外,藥物雖然是藥,不當使用也會變成毒物,運動與熱敷亦然。因此,選擇可信任的專業人士給予的專業藥物與治療建議, 是對自己最安全、損害最小的。
- 第二問:真的是五十肩嗎?
確定對人體無害後,還要對症,才能有效。
五十肩的人口盛行率為2-5%,每100人當中最多只有5個人真正罹患五十肩,而肩部疾患常合併發生,若是用治療肌肉的方式治療五十肩,不但不會好,反而會更嚴重。
舉例來說,夾擠症候群與五十肩常被混淆,兩種疾病都會痛、都會卡,差別在於五十肩是關節內的沾黏,夾擠則是肌腱被夾到。一個是骨頭的問題,一個是肌肉的問題。骨頭不動會黏得更緊,肌肉再動會腫得更嚴重,這一來一往之間,反而舊的症狀沒治好,新的問題又報到。
正確的診斷是通往治癒的捷徑,直線一直走,永遠比彎彎繞繞走錯方向更快到達目標。
- 第三問:有分開關節囊沾黏的效果嗎?
確定無害,又確診是五十肩,下個問題就是療效。
五十肩真的是很無趣的小病,關節囊黏住了,分開就好了。
真正能治療五十肩的一定會處理關節囊內沾黏的問題,像是肩關節囊擴張術(用液體壓力撐開)、內視鏡(進去關節囊割開)、關節鬆動術(他人外力扯開)、復健(指導下慢慢拉開)、居家伸展(在家自行緩緩分開),雖然治療過程與休養期等差異甚大,但殊途同歸,目標都是讓關節囊分開。
試想,若是從古至今,不管是國術館、中醫或西醫都是直接處理沾黏的關節囊,其他如整牙、貼藥布、吃口服藥等,又要如何經過人體層層保護關卡,深入關節囊,並成功地讓它們分開呢?
- 第四問:會不會再度沾黏?
五十肩3個月內就該畢業收工,不該反反覆覆。
既是沾黏,透過治療讓沾黏分開後,關節囊內會產生空間,只要關節囊不再黏住,五十肩的問題就算解決了。當然,關節囊或許仍在發炎,要想辦法讓關節囊壁比對待牛郎、織女還要無情,讓雙方不再有見面的機會,這樣就不會再難分難捨了。
肩關節囊擴張術的方式是讓關節囊之間充滿液體,所以肩友治療完回家後,其實仍處於治療的狀態中,只需要用專用居家伸展帶即可,大多數人1個月都可以治癒「畢業」。
其他外力執行的治療,如內視鏡、關節鬆動術等,請務必記住要保持肩關節的活動,認真做復健!因為關節囊裡的舊沾黏去除了,但關節囊內還在發炎,加上外力拉扯或開刀的出血,很可能會再度黏住,產生新的五十肩。
- 第五問:治療後可以接續處理嗎?
醫療是非常個人化的事,有時候即便全部按照SOP,每個人的狀況還是不一樣。請肩友務必在挑選五十肩治療時,選擇合意、合法、合理的方式與機構,因為健康沒辦法重來。
以肩關節囊擴張術療程為例,有時候會發生診斷正確、治療有效,但是肩友回家2個月後,又再度返診的情形。肩友往往緊張兮兮地以為自己的五十肩復發,實情卻是因為五十肩治好了,他開始做東做西、提重物, 手一不痛就忘了醫師的叮囑,讓之前因手痛拖太久造成萎縮的肌肉過度使用,拉傷了。另一種情況則是五十肩好了以後,由於活動自如,便拉扯到以前不會拉到的角度,引起了鈣化點摩擦或撕裂傷的疼痛。
這些狀況可能在治療後的2-3個月發生,專業的五十肩治療機構應該在治療之前正確預期、做出處置;並在治療過程中建立肩友的正確觀念。
五十肩只是個小病,就和車子開久了要進廠維修一樣,是人類能過得更久的長壽病。還好醫學持續進步,三個月就可以結束這討厭的五十肩。千萬不要讓它拖成大病,擺著不理一年的話,不但背彎體斜,手臂還會萎縮,真正是因小失大。
西醫的五十肩治療
輕微的五十肩肩友,若有時間至醫療院所復健,或能忍受症狀與復健的疼痛,建議就近找復健科或骨科先行復健1-3個月,若能透過復健改善,健保有給付,對肩友的經濟負擔較小。若是改善程度不佳,再考慮是否開刀或進行肩關節囊擴張術。
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芥菜種會「三福助人網」串聯全台社區網絡,助力社會安全網
我們想讓你知道的是
近期保母虐童的事件延燒,使社會再度檢視由社政衛政支撐運作的社會安全網,若能在政府或社福機構資源無法觸及的角落,建立相對健全、互助的社區網絡,相信這樣的助人網將會成為社安網的助力,並帶給台灣社會共生共好的永續價值。每個人都有可能成為那個需要受助的人,而每個人也都可以成為在地社區助人網的一份子!
近期保母虐童的事件延燒,使社會再度檢視由社政衛政支撐運作的社會安全網,因在不同環節出現的聯繫斷裂,導致憾事發生。在「剴剴案」發生之後,4月中台北市家暴防治中心亦接獲一名全日托兒童疑似受虐的通報,然而受到媒體關注的只是少數極個案,但我們都知道還有隱藏在檯面的聲音需要被聽見,更多需要協助的弱勢。
政府推動的社安網量能有限,近年社福及保護案件數量上升但社工人力卻持續短缺。根據臺灣社會工作教育學會於2020年所作之社會工作系所就業調查,全台社工系所畢業生僅有25%投入社會工作。此外,社工工作的高壓也造成徵才困難,以新北市為例,2022年社工師離職率達7.49%,有141個缺額難補;台中市近五年來受虐兒童人數增加1倍,但社工人數自2019年至2022年僅增加約4成,而2024年台中市社工師仍有7.8%之人力缺口。
今年3月衛福部曾一度提出提高社工訪視頻率的主張,引起社工團體強烈反彈,在目前已經人力不足的情況下,貿然增加訪視頻率並非改善社安網的解決之道。此外,中華民國兒童權益促進協會(兒權會)4月27日也在凱道舉行集會,呼籲行政院應成立兒少權益辦公室,整合原本四散在中央與地方各機關的兒少保護業務,並通盤檢視現有的出養安置制度等訴求。
政府社安網不是萬靈丹,透過民間、社區的互助資源,有時更能提供不同面向的實際支持:以日本高齡化社會為例,他們打造失智症友善社區,將相關知識帶入地方,讓社區民眾與店家能及時協助走失的失智長者;在英國則有以社區為核心的「社區心理衛生中心」,結合地方政府、家庭與臨床醫學部門等單位,試圖讓個案接受不同社會資源的幫助,同時也使其順利重新回歸社區。或許在兒少保護與協助家庭功能恢復方面,也能透過社區網絡助力社會安全網。
讓社區力量成為社會安全網的助力
相比於社福機構的定期預約訪視,與孩童或脆弱家庭更密切接觸,且更能即時發現問題的其實是學校、里長、教會、愛心店家等社區網絡。以芥菜種會為例,他們積極連結社區合作夥伴建立支持網絡,透過關懷訪視扶助中的家庭,以及以及社工督導帶領關懷志工團隊進入社區陪伴等方式,讓社區多一雙眼睛、多一對耳朵,提供「看得見,聽得到,走得到,接得到」的服務,協助因貧窮、風險與多重問題需要支持與介入的脆弱家庭,從「家的照顧」逐步落實「家的恢復」。
此外,芥菜種會也設立通報機制,提供民眾透過「找幫助」QR Code 及援助專線等管道主動求助,相關資訊都印在廣發的文宣品上,關懷志工團的「安安」過去就曾是藉由這個管道尋求協助的社區需要者。當芥菜種會接收到求助訊息後,會迅速評估狀況並提供有效支援,幫助家庭渡過當下難關,後續的地區助人網則以生活關懷等方式協助家庭恢復。
「基萬金」三福助人網提供工作機會,陪伴單親媽媽重新出發
除了提供急難補助與物資,芥菜種會更致力於建立系統化的培力模式,提供受助者工作機會,獲得一技之長並賺取薪資得以自立,讓受助者得以成為助人者,進而再投入到社區中。芥菜種會執行長李肇家表示,社會的穩定源於家庭的穩固,家庭穩固的根本,不在兒少與青年,而是在照顧者(包含原生父母、類父母)的健全。芥菜種會透過一對一陪讀、親職課程、職業培力等方式,致力促進家的恢復,陪伴家庭照顧者克服階段性困難並提升親職能力。
2023年芥菜種會在基隆、萬里、金山等一帶,建立首個助人網絡「基萬金」三福助人網,以孫理蓮紀念營地為主要據點,連結周邊學校與社區等單位共同協助弱勢學童。此外,也提供營地相關的房務、廚務、販售等工作機會給需要者。單親媽媽安安就是透過三福助人網,在營地擔任房務人員,在自力更生的同時也能將年幼孩子帶在身邊就近照顧。
建立100個共生共好的助人網
在面臨急難變故時,即時物資救助與安置能夠解決人們的立即性需求,而政策性的津貼也許能夠給予脆弱家庭經濟上的支援,然而家庭功能的恢復則需要長時間的努力,不論是在心靈層面上從創傷中走出來,或者在日常生活中重拾能力,需要者周邊的資源都扮演重要角色。若能在政府或社福機構資源無法觸及的角落,建立相對健全、互助的社區網絡,相信這樣的助人網將會成為社安網的助力,並帶給台灣社會共生共好的永續價值。每個人都有可能成為那個需要受助的人,而每個人也都可以成為在地社區助人網的一份子!