新冠肺炎患者的痰液和干咳症状是如何产生的？

虽然详细的病理过程尚未披露，但从其感染途径可窥知一二。

新冠病毒是一种经呼吸道传染的病毒，通过与细胞表面的ACE2受体结合后进入细胞增殖并诱发感染。而ACE2受体存在于人体多个器官细胞中，如在呼吸系统、胃肠道、淋巴结、胸腺、骨髓、脾、肝、肾、大脑等均存在。即新冠病毒主要引起上述器官感染，严重致器官衰竭、死亡。其中，最重要的靶器官为肺部。^[1]鼻腔黏膜作为呼吸系统的一部分，也是新冠病毒攻击的目标之一。

呼吸系统中，炎症能够引起分泌亢进并形成痰液的部位有两个：鼻腔黏膜和肺部的气管、支气管、细支气管黏膜。

新冠病毒作为单纯病毒感染，诱发鼻腔黏膜炎症时，主要引起鼻腔黏膜血管通透性增加和炎症介质浓度升高。从而导致较少但却含有大量炎症介质的分泌物经纤毛运送到达咽喉并引起咳嗽，严重时引起流鼻涕。由于病毒感染产生的分泌物量少且清稀，因此主要表现为干咳，咽喉无明显痰。

而在肺部，由于其同样可引起气管、支气管、细支气管黏膜炎症肿胀和分泌亢进，进而影响肺部通气，导致胸闷、胸痛等症状。新冠病毒诱发气管、支气管、细支气管黏膜炎症肿胀和分泌亢进，分泌亢进则导致黏膜源源不断地产生大量炎症分泌物。若单纯为新冠病毒感染，这些炎症分泌物仍量少但清稀，难以完全随气管、支气管、细支气管黏膜表面纤毛的运送被运往会厌并经吐痰吐出或咽下（肺部分泌物正常排出路径如下图所示）。从而导致部分分泌物向下流动并进入肺泡，造成肺泡浸润，也导致咳嗽但难以咳出痰。同时由于分泌物主要进入肺泡中，并非积存于气管、支气管，吸痰也难以吸出。

猜测（因详细尚未见权威公布）随肺部炎症的加重，气管、支气管、细支气管黏膜表面纤毛逐步死亡，进一步降低运送能力而导致越来越多的炎症分泌物进入肺泡，并导致肺泡越来越多地被分泌物“淹没”。同时，由于新冠病毒也会导致肺泡弥散性损伤，并引起体液渗出，进一步加剧肺泡浸润和肺泡被“淹没”。

参考

1. ^Pathological study of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) through postmortem core biopsies https://www.nature.com/articles/s41379-020-0536-x